Міністерство освіти і науки України
Сумський Державний університет
Медичний інститут
Кафедра нейрохірургії та неврології з курсом психіатрії та наркології
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ПІБ хворого: Приходько Валентина Ігорівна
Діагноз при госпіталізації: Біполярно афективний розлад, поточний маніакальний епізод
Заключний діагноз: Біполярно афективний розлад, поточний маніакальний епізод
Ускладнення: відсутні.
Підготувала студентка 4 курсу
Групи ЛС-601
Рєпіна Наталя Олександрівна
Викладач: Мудренко Ірина Григорівна
Суми 2020
1. Паспортні дані
П.І.Б. Приходько Валентина Ігорівна
Вік:70 років (1949 рік).
Місце роботи: пенсіонерка.
Дата надходження:22 червня 1949 р.
Повторність надходження: 9 раз.
Ким направлена: КНП СОР «ОКМЧСНЗ»
Діагноз при госпіталізації: : Біполярно афективний розлад, поточний маніакальний епізод
2. Скарги
При надходженні: на зниження настрою, постійну тугу, порушення сну, пригніченість, тривогу, смуток, апатію, небажання будь з ким спілкуватися, відчуття «стіни за спиною, яка захищає від оточуючих » .
На момент курації: на підвищений апетит, порушення сну, підвищення настрою .
3 . Анамнез життя зі слів хворої
1. Спадковість: батьки померли , причину смерті не знає. Хронічні захворювання у себе і своїх родичів заперечує. Серед родичів хворих з нервовою або психічною патологією, що зловживають наркотиками, алкоголем, що здійснюють суїцидальні спроби, хворих на сифіліс, важкими соматич ескімі захворюваннями немає, рідні брат і сестра психічно здорові.
2. Особливості розвитку в ранньому періоді: народилася через природні родові шляхи за допомогою накладення акушерських щипців. Народилася в повній сім'ї, першою дитиною. Має молодшого брата . Наявність енурезу після 4 років, нічних страхів і тиків заперечує.
3. Особливості характеру в дитинстві, успішність навчання в школі: вчитися в школі почала з 7 років, вчилася добре. Улюблені предмети в школі - малювання і література. У фізичному і розумовому розвитку не відставала від однолітків. Була дуже доброю, життєрадісною, товариською, мала багато друзів. Психологічний клімат в сім'ї був сприятливий. У підлітковому віці була дуже сентиментальною, романтичною, мрійливою, любила дивитися фільми про любов.
4. Професійна освіта: після закінчення 8 класів поступила в І вановский енергетичний технікум . Перші 2 курсу вчилася добре, 3 курс закінчила з трійками, тому що були труднощі в засвоєнні спец. предметів. У новому колективі адаптувалася швидко.
5. Сімейний стан: в 1972 р вийшла заміж . Психічний клімат в родині був сприятливий. Має двох синів. Проживає в 2 -х кімнатній квартирі з сином.
6. Гінекологічний анамнез: менструації почалися з 12 років, встановилися відразу , безболісні, нерясні, тривалістю 3-5 днів. Було 3 вагітності: 1 вагітність - фізіологічні пологи, 2 вагітність - медичний аборт, 3 вагітність - фізіологічні пологи . Клімакс почався в 45 років.
7. Перенесені захворювання: у дитинстві перенесла вітряну віспу, часті ГРВІ, кір. Травм, операцій не було. Гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання, ВІЛ-інфекцію заперечує.
4. Анамнез захворювання зі слів хворої
Хворою себе вважає з 1975 р , коли без причини з'явилася туга, апатія, депресія , з'явилися думки, що вона змінилася, стала гірше всіх, неповноцінною, перестала займатися господарством, стала холодна з сином і чоловіком. Подібні стани відзначає в 1967р, 1969р і 1972р. Перший раз була апатія, поганий настрій, під час навчання в технікумі, у зв'язку з отриманням 3 на іспиті. Вдруге у зв'язку з призначенням на роботу в Тольятті. Третій раз після згвалтування. До лікарів не зверталася. Зрідка відзначає безпричинні веселощі, приплив енергії. Такі стани швидко проходили. В стаціонарі лікувалася вже 9 разів. Останній раз виписана в січні 2011р. Регулярно лікується в КНП СОР. Після смерті невістки в квітні 2011р стала вести більш замкнутий спосіб життя, постійно була одна, тому що сина часто не було вдома, не хотіла ні з ким спілкуватися, нічого не робила по дому, готувала тільки одні макронні вироби, весь час проводила в ліжку .
5. Анамнез захворювання та життя зі слів родичів
Бесіда з мамою хворої ( 1975 р - перше надходження) : У 1957р мати перенесла інфекційний енцефаліт. В іншому спадковість не обтяжена. Хвора народилася 1 дитиною, у фізичному і розумовому розвитку не відставала від однолітків. Перенесла кір, простудні захворювання. За характером - вкрай недовірлива, нерішуча, мовчазна, спокійна, стримана, настрій весь час рівний. Закінчила школу, технікум. Після закінчення технікуму за направленням поїхала працювати в Тольятті. Перед цим розлучилася з хлопцем, була затримка менструацій. З цього приводу дуже переживала, плакала, був поганий настрій. Не хотіла працювати, цілий місяць лежала в ліжку. У 1972 р була згвалтована, перенесла гонорею. Знову переживала. Але поведінка залишалася нормальною. Зміни стану зазначає з січня 1975р: перестала спати, говорила, що не хоче жити, турбувала туга, багато часу проводила в ліжку, тому що була сонливою. Стала холодна до сина і чоловіка, скаржилася матері, що змінилася, стала не як всі.
Бесіда з чоловіком хворий (197 9 г - 2 надходження): знає свою дружину близько 10 років. За характером спокійна, врівноважена, образлива, раніше була товариською, але за останні роки скаржилася, що «на роботі всім смішно, а мені ні». Хворою дружину вважає з 1968р, коли раптово перестала йому готувати, багато часу про водила в ліжку, багато плакала, були суїцидальні думки. Ніде не лікувалася. У 1975 р лікувалася в ОКПЛ, після виписки відчувала себе неважливо протягом півроку, потім стан покращився. Має 2 синів (5 років, 1г8мес). Живуть в комунальній квартирі. Стан погіршився близько 3 місяців, стала скаржитися, що погано справляється з роботою, поведінка замкнута, сльозливість. Сімейні стосунки стійкі, бувають неприємності з тещею. Мати хворої лікувалася в ОКПЛ.
6. Виписки із медичної документації
1 надходження - хвора перебувала на стаціонарному лікуванні з 9.04.75г по 23.05.75г з діагнозом: Циклотимія. Субдепресивний стан. Надійшла вперше в зв'язку зі зниженим настроєм, млявістю, невпевненістю в собі, небажанням нічим займатися, байдужістю до оточуючих. Отримувала лікування: Амітриптилін, Седуксен, Фосфрен, віт.В, броміди. У стані настало поліпшення.
2 надходження - перебувала на стаціонарному лікуванні з 15.03.79 р по 15 .04.79 р з діагнозом: Циклотимія. Субдепресивний стан. Надійшла з аналогічними скаргами, що і в перше надходження. Отримувала лікування: Амітриптилін, Фосфрен, пустирник з бромом, Хлорпротиксен.
3 надходження - перебувала на стаціонарному лікуванні з 04.11.81г по 05.12.81г з діагнозом: Циклотимія. Змішаний субаффективний стан. Отримувала лікування: Амітриптилін, Карбонат літію, Седуксен.
4 надходження - перебувала на стаціонарному лікуванні з 11.11.91г по 17.12.91г з діагнозом: Циклотимія. Змішаний субаффективний стан з переважанням субдепрессивної фази. Надійшла зі скаргами на погіршення настрою, апатію . Отримувала лікування: Амітриптілін, Анафраніл, Меліпрамін, фітотерапія, фізіолікування, оксигенотерапію. На тлі проведеного лікування стан покращився: вирівнявся фон настрою, зникла апатія, з'явилося бажання працювати.
5 надходження - перебувала на стаціонарному лікуванні з 14.12.92г по 15.01.93г з діагнозом: Маніакально - депресивний психоз. Депресивна фаза. Отримувала лікування: аміназин, карбонат літію.
6 надходження - перебувала на стаціонарному лікуванні з 23.09.97г по 25.12.97г з діагнозом: Маніакально - депресивний психоз. Депресивний синдром . Надійшла в зв'язку з погіршенням психічного стану. Отримувала лікування: амітриптилін, анафранил, тизерцин, хлорпротиксен. В результаті лікування психічний стан покращився.
7 надходження - перебувала на стаціонарному лікуванні з 12.01.10г по 03.03.10г з діагнозом: Біполярний афективний розлад. Депресивна фаза. Лікування: амітриптилін, анафранил, ноотропи, хлорпротиксен, сонапакс. В результаті лікування спокійна, стримана, привітна, без психотической симптоматики, настрій рівний.
8 надходження - перебувала на стаціонарному лікуванні з 16.11.10г по 28.01.11г з діагнозом: Біполярний афективний розлад. Депресивна фаза. Проведене лікування: амітриптилін, симптоматичне. В результаті лікування спокійна, привітна, без психотичної симптоматики, настрій рівний.
7 . Соматичний статус
Загальний стан задовільний. Свідомість НЕ порушена . Положення активне. Гиперстеничний тип конституції. Т тіла 36.7 0 С. Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, помірно вологі. Тургор знижений. Видимі слизові звичайного кольору, чисті, вологі. На лобі є горизонтальний рубець довжиною 2см. отриманий під час пологів. Оволосіння за жіночим типом, волосся на голові сиве. Нігті звичайної форми, бліді, грибкові ураження відсутні. Склери білого кольору. Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, місця найбільшого відкладення жиру на животі. Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 4 см . При огляді лімфатичні вузли не визначаються. При пальпації визначаються поодинокі підщелепні лімфатичні вузли, однаково виражені з обох сторін, розміром з невелику горошину, м'яко-еластичної консистенції, рухливі, безболісні, не спаяні один з одним і навколишніми тканинами. Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені. Інші групи лімфатичних вузлів (потиличні, завушні, привушні, підборідні, поверхневі шийні, над- і підключичні, грудні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні) не пальпуються. М'язи розвинені задовільно, тонус збережений. Кістки і суглоби без деформацій. Розширення вен грудної клітки, видимої пульсації і набухання вен шиї, черевної стінки і кінцівок немає.
Дихальна система
Форма носа не змінена. Дихання через ніс вільне по обидва боки. Грудна клітка гиперстенічної форми, симетрична, обидві половини грудної клітини однаково беруть участь в акті дихання. Дихання грудного типу, глибоке, ритмічне. Частота дихання – 18/хв. При пальпації грудна клітка безболісна. При порівняльній перкусії в симетричних ділянках грудної клітини визначається ясний легеневий звук. При аускультації грудної клітини над симетричними ділянками вислуховується везикулярне дихання. Побічні дихальні шуми не визначаються.
Система органів кровообігу
Пульс на променевих артеріях однаковий на обох руках, ритмічний, задовільного напруження і наповнення, частота пульсу 80 в хвилину. АТ 130/80 мм.рт.ст. праворуч і ліворуч. Набряку і видимих пульсацій вен немає. В області серця видимих пульсацій і деформацій немає. Верхівковий поштовх візуально НЕ визначається , пальпується в 5-му міжребер'ї на 1 см досередини від лівої средньоключичної лінії , обмежений , площею 2 см . Серцевий поштовх не пальпується. Межі відносної серцевої тупості не змінені. При аускультації тони серця приглушені , ритмічні.
Система органів травлення
Мова нормальної величини і форми, рожевий, вологий, обкладений у кореня . Слизова порожнини рота рожева, чиста, ясна блідо-рожевого забарвлення, не кровоточать. Нальотів, тріщин і виразкових утворень візуально не виявлено. Мигдалини симетричні, блідо-рожевого кольору, не збільшені, припухлості і нальотів немає. Живіт звичайної форми, симетричний, бере участь в акті дихання, пупок втягнутий. Видимих вибухне в області передньої стінки живота і видимої перистальтики шлунку і кишечника немає. При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний, напруження м'язів передньої черевної стінки, розходження прямих м'язів живота, грижі білої лінії не визначаються. При перкусії над усією областю живота визначається тимпанічний звук. При огляді пульсація печінки відсутня. Розміри печінки по Курлову в нормі.
Система органів сечовиділення
Поперекова область не змінена. При перкусії поперекової області симптом Пастернацького - негативний з обох сторін. Нирки в положенні лежачи і стоячи не пальпуються. Сечовий міхур не пальпується. Дно сечового міхура при перкусії на рівні лобкового симфізу.
8 . Неврологічний статус
При загальному огляді мускулатури кінцівок і тулуба, м'язова атрофія, гіпертрофії, псевдогіпертрофії, фібрилярні і фасцікулярні посмикування не встановлені. Симптоми Хвостека, Труссо - негативні. Обсяг активних і пасивних рухів повний і в верхніх, і в нижніх кінцівках. М'язова сила у всіх м'язових групах рук і ніг збережена. Глибокі рефлекси без особливостей. Патологічні рефлекси відсутні. У позі Ромберга стійка. Пальце-носову і п’ятково-колінну проби виконує. Болей і парестезії немає. Стан поверхневої чутливості , глибокої і складних видів чутливості без порушень.
Функції черепних нервів
1 пара (nn.olfactorii) - нюх збережено, нюхових галюцинацій немає.
2 пара (n.opticus) - гострота зору знижена, обмеження або випадання полів зору немає, кольоровідчуття збережено.
3,4,6 пари (n.oculomotorius, n.trochlearis, n.abducens) - форма і величина зіниць нормальні, рух очних яблук в повному обсязі, реакція зіниць на світло збережена S = D.
5 пара (n.trigeminus) - поверхнева і глибока чутливість на обличчі в нормі, корнеальний і кон'юктивальний рефлекси збережені.
7 пара (n.facialis) - наморщування чола і мруження очей в нормі.
8 пара (n.vestibulocochlearis ) - гострота слуху в нормі, ністагму і запаморочення немає.
9, 10 пара (n.glossopharyngeus, n.vagus) - ковтання безболісне, голосоутворення порушено.
11 пара (n.accessorius) - повороти голови в сторони і вниз без труднощів.
12 пара (n.hypoglossus) - мова по середній лінії, атрофії м'язів мови немає.
9 . Психічний статус
1. Зовнішній вигляд: хвора охайна, зачесана, ходить по відділенню в халаті. Словниковий запас великий, тому що висловлювати свої думки не важко. Поза природна, поведінка, міміка і пантоміма адекватні ситуації.
2. Хвора правильно орієнтована в місці ( усвідомлює, що знаходиться в КНП СОР), в часі (сказала, що сьогодні 17 березня 2020 рік, день тижня - вівторок), у власній особистості .
3. Свідомість НЕ запаморочена .
4. Кількісні ( гіпестезія, гіперестезія, анестезія) і якісні (парестезії, сенестопатії) розлади відчуття не виявлено. Якісні ( ілюзії, галюцинації) розлади сприйняття не встановлені.
5. Темп мислення прискорений ; за формою, цілеспрямованостю, продуктивністю мислення не порушено.
Тест на відлік (оцінюємо увагу) : 100-7 = 93,86,79,72,65,48,41,34,27,20,13,6. Оцінка: відповіді давала швидко, практично без пауз, відповіла вірно, але один раз помилилася, потім самостійно виправила свою помилку. Висновок: Увага концентрується достатньо .
Тест «Порівняння понять»: корова - кінь ( «обидва домашні тварини, їдять траву, але корова дає молоко, а кінь, щоб їздити»); льотчик - танкіст ( «обидва військові, розрізняються формою одягу » ); лижі - ковзани ( « все це спортивне взуття, але на лижах катаються по лижні, а на ковзанах по льоду » ); трамвай - автобус ( « все це транспорт, але трамвай їздить по рейках, а автобус по дорозі » ); озеро - ріка ( « все це вода, де можна купатися, але в річці є течія, а в озері немає »). Оцінка: хвора, замислюючись, пояснює, що в словах загального і чим вони відрізняються.
Тест «Істотні ознаки»: річка - берег, риба, рибалка, твань, вода ( «вода, берег)» ; місто - автомобіль, будинок, натовп, вулиця, велосипед ( «натовп, будівля») ; сарай - сінник, кінь, дах, худобу, стіни ( «дах, стіна») ; куб - кути, креслення, сторона, камінь, дерево ( «сторона, кут») ; поділ - клас, ділене, дільник, олівець, папір ( «ділене, дільник») ; читання - очі, книга, картинка, друк, слово ( «очі, книга, друк») ; гра - карти, гравці, штрафи, покарання, правила ( «карти, гравці, правила»). Оцінка: некритичність і неспрямованість мислення не встановлені, резонерські, сплутані судження не відзначаються.
Тест «Виключення четвертого зайвого»: стіл, стілець, підлога, ліжко ( «зайвим є підлогу, тому що по ньому ходять, а все решта слова - меблі, по меблях ходити не можна»); лампа, ліхтар, сонце, свічка ( «зайве слово - сонце, тому що є природним джерелом світла, а все решта слова - штучні джерела освітлення»); нагорода, приз, наказ, премія ( «зайве слово - наказ», але пояснити свій вибір не змогла); француз, італієць, вегетаріанець, іспанець ( «зайвим є вегетаріанець, тому що це спосіб життя, а всі інші слова - національність») ;. Оцінка: здатність порівнювати, аналізувати і узагальнювати виділені ознаки не порушена, нестача словникового запасу.
Тест «Прості аналогії»: вухо чути - зуби бачити, лікувати, рот, щітка, жувати ( «зуби жувати»); кінь лоша - корова пасовище, роги, молоток, теля, бик ( «корова теля»); тонкий товстий - потворний красивий, жирний, брудний, урод, веселий ( «потворний красивий»); свинець важкий - пух важкий, перина, пір'я, легкий, курячий ( «пух легкий»); ложка каша - вилка масло, ніж, тарілка, м'ясо, посуд ( «вилка м'ясо»). Оцінка: порядок вирішення завдання засвоїла після першого прикладу, не відзначається труднощі інтелектуального процесу.
Тест «Пояснення метафор і прислів'їв»: Залізний характер - ( « сильна людина»). Кам'яне серце - ( « жорстокий, погана людина»). Куй залізо , поки гаряче - ( «треба поспішати») . Тихіше їдеш, далі будеш - (« якщо їдеш тихіше, то їдеш без нещасних випадків, їдеш передумав ») , це прислів'я згадала сама, так само згадала прислів'я« сім разів відміряй, один раз відріж »і пояснила, що краще подумати кілька разів, перш ніж щось робити . Оцінка: прислів'я і метафори розуміє в переносному сенсі. розумова діяльність не порушена.
6. Пред'являє скарги на зниження пам'яті (вказує на те, що стала все забувати), однак , пам'ятає всі події життя дуже точно, називає дату, імена та прізвища людей, присутніх при тих чи інших подіях в особистому та суспільному житті. Збережені професійні навички, запас знань і життєвих уявлень , кругозір. Рівень розумової діяльності відповідає віку, освіті, життєвому досвіду . Хвора виділяє істотні ознаки і встановлює причинно-наслідкові зв'язки між предметами і явищами, здатна міркувати. Під час розмови не відволікалася на сторонній шум, концентрувала свою увагу при виконанні тестів.
Тест «Заучування 10 слів»:
| Кількість повторень | ліс | Хліб | вода | вікно | стілець | брат | кінь | гриб | голка | мед |
| 1 | + | + | + | | + | + | + | | | |
| 2 | + | | | | + | | + | | | |
| 3 | + | | | | | + | + | + | + | + |
| 4 | + | + | + | | | | + | | + | |
| 5 | | | + | + | + | + | | + | + | + |
| Через 30-40 хв | | | | | + | + | + | | | |
Оцінка: до третього повторення хвора не може повторити 9 або 10 слів і при наступних повтореннях теж.
7. Хвора сама підійшла, запропонувала поговорити, сказала, що нам буде дуже цікаво з нею розмовляти. Настрій у неї хороший, хвора посміхається і йде на контакт, в розмові активна. Хвора добре спілкується з сусідками по палаті, конфліктів немає. Повідомила нам: «можу всіх заспокоювати, вмію вислуховувати людей, не перебиваю. Оскільки мій знак зодіаку ваги, то завжди все врівноважується ». Подальші плани на майбутнє - ( «хочу вже додому, у мене є друг дуже хороший, щоб його скоріше поцілувати , обійняти , поговорити з ним»).
8. Хвора добре спілкується з сусідками по палаті, дружелюбна, не конфліктує. До медичного персоналу ставиться добре, вітається з усіма, звертається на «Ви».
9. Хвора усвідомлює, що хвора, розуміє, що потребує лікування, більш того, сама попросила її госпіталізувати. Лікування вважає ефективним, тому що самопочуття покращилося.
10. Д іагноз
Біполярний афективний розлад. Поточний маніакальний епізод.
11. Дані додаткових методів дослідження
Дані додаткових методів дослідження без патології.
12. Обгрунтування діагнозу
1. З скарг :
При надходженні: на зниження настрою, постійну тугу, порушення сну, пригніченість, тривогу, смуток, апатію, небажання з будь-ким спілкуватися, відчуття «стіни за спиною, яка захищає від оточуючих».
На момент курації: на підвищений апетит, порушення сну, підвищення настрою.
2 . З анамнезу захворювання: хворою себе вважає з 1975 р , коли без причини з'явилася туга, апатія, втратила інтерес до життя, з'явилися думки, що вона змінилася, стала гірше всіх, неповноцінною, перестала займатися господарством, стала холодна з сином і чоловіком. Аналогічні стани відзначає в 1967р, 1969р і 1972р. Перший раз була апатія, поганий настрій, коли вчилась в технікумі, після того як отримала 3 на іспитах. Другий раз в зв'язку з призначенням на роботу в Тольятті. Третій раз після згвалтування. Зрідка відзначає безпричинні веселощі. Такі стани швидко проходили. Після смерті невістки в квітні 2011р стала вести більш замкнутий спосіб життя, постійно була одна, тому що сина часто не було вдома, не хотіла ні з ким спілкуватися, нічого не робила по дому, готувала тільки одні макаронні вироби, весь час проводила в ліжку.
3 . З бесіди з мамою хворої виявлено : перший випадок зміни стану зазначає з січня 1975р: перестала спати, говорила, що не хоче жити, турбувала туга, багато часу проводила в ліжку, тому що була сонливою. Стала холодна до сина і чоловіка, скаржилася матері, що змінилася, стала не як всі.
4 . З проведених тестів виявлено, що темп мислення прискорений.
5 . Хвора сама проявила ініціативу поговорити, сказала, що нам буде дуже цікаво з нею розмовляти . Настрій у неї хороший, хвора посміхається і йде на контакт, в розмові активна. Хвора добре спілкується з сусідками по палаті, конфліктів немає. Повідомила нам: «можу всіх заспокоювати, вмію вислуховувати людей, не перебиваю. Оскільки мій знак зодіаку ваги, то завжди все врівноважується ». Подальші плани на майбутнє - ( «хочу вже додому, у мене є друг дуже хороший, щоб його скоріше поцілувати, обійняти, поговорити з ним»).
З даних симптомів можна виділити: гіпотимія ( знижений настрій), гіпобулія ( зниження волі і потягу), моторна загальмованість, занижена самооцінка, марення самозвинувачення, які підтверджують наявність депресивного епізоду . Депресивний епізод відзначався на момент надходження. На момент курації у хворої відзначається: гіпертимія (підвищений настрій), Гіпербулія (підвищення волі і потягів), прискорення мислення, підвищений апетит, зменшення тривалості сну, це все підтверджує маніакальний епізод. Бачимо чергування цих синдромів, що свідчить про двофазність перебігу захворювання, на момент курації основний синдром маніакальний, тому фаза маніакальна.
13. Диференціальний діагноз
Слід диференціювати такі захворювання:
Інволюційна меланхолія (інволюційна депресія починається в типових випадках у віці 45-55 років. Відмінною рисою психозу є переважання тривожного збудження. Нерідко виникають маячні ідеї, часто відзначається нігілістичні іпохондричні марення (синдром Котара), можливі істеричні реакції (голосіння, плач, крик, настирливість). на відміну від МДП стан хворих в значній мірі залежить від навколишньої ситуації. Переміщення хворого в незнайому обстановку (госпіталізація) призводить до загострення захворювання, зростання розгубленості і збудження.
Реактивна депресія. Її виникнення і клінічні прояви тісно пов'язані з важкою психічною травмою, зумовленою ситуацією емоційної втрати. Глибина реактивної депресії може бути різною, проте соматичні компоненти депресії і рухова загальмованість виражені зазвичай дещо слабше, ніж при МДП, добові коливання настрою не характерні. Можливе виникнення галюцинацій (хворий чує голос померлого, його кроки). Одужання пов'язано з поступовою дезактуалізацією психотравми. Повторні сезонні напади хвороби не характерні.
Афективний ендогенний психоз необхідно диференціювати з шизофренію (циркулярна форма), при якій в дебюті захворювання можуть спостерігатися депресивні або маніакальні стани. Однак при шизофренії немає типового для афективних психозів розвитку клінічної картини з почуттям «вітальної туги», добових коливань настрою, в той час як з'являються характерні порушення мислення з «обривом» думок, «паралельними думками», а згодом розвивається психоз з явищами психічного автоматизму і симптомами «першого рангу» . Подальший перебіг прогредієнтного ендогенного процесу з наявністю афективних розладів призводить до поступового наростання дефіцітарних симптомів, формування «чистої ремісії» не настає. Преморбідні особливості при шизофренії характеризуються переважанням шизоїдних рис, в той час як при МДП і циклотимії особистість хвороби визначається як гіпертимна або має риси емоційної нестійкості.
14. План лікування
1. Режим-3.
2. Для усунення маніакального збудження призначаються нейролептики:
Rp. Aminazini 100 mg
Dtd № 5 0 in dragee
S. По 2 драже 3 рази на день всередину після їжі.
3. При гіпоманіакальних станах ефективні транквілізатори:
Rp. Diazepami 10 mg
Dtd №50 in tab.
S. По 1 таб. Всередину 3 рази на день після їжі.
4. При депресіях ефективні антидепресанти:
Rp. Amitriptylini 50 mg
Dtd №50 in tab.
S. По 2 таб. всередину 3 рази на день.
5. Rp. Lithii carbonatis 0.3
Dtd №50 in tab.
S. По 1 таб. всередину 3 рази в день після їди.
6. Rp. Dragee «Sonapax» 100 mg
Dtd № 60
S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день.
7. Психотерапія.
15. Рекомендації
1. Спостереження дільничого психіатра.
2.Дотримуатись режиму дня, уникати психо-емоційних перенавантажень та тяжкої фізичної праці.
3. Психотерапія.
4. Трудотерапія.