1   2   3   4   5   6   7
Ім'я файлу: 06101947_24lfk_pri_zahvoryuvannyah_sertsevo-sudinnoJi_sistemi.pd
Розширення: pdf
Розмір: 734кб.
Дата: 05.12.2022
скачати
Пов'язані файли:
Лекційне та практичне ФР при захворюваннях жовчного міхура і жов
Клінічні аспекти лікувальної фізкультури при інфаркті
міокарда (за К. Д. Лубуш)
Протипоказання
Гостра СН, шок II–III ступеня, тяжка аритмія, сильний або постійний
біль, тромбоемболічні ускладнення, негативна динаміка ЕКГ
Терміни призначення ЛФК При неускладненому перебігу захворювання, за відсутності серйозних скарг, порівняно нормальних цифрах АТ і ЧСС — на й день
Програми реабілітації
3–тижнева
(активізуються хворі з необтяженим анамнезом, дрібно- вогнищевим ІМ, що перебігає без ускладнень)
4-тижнева
(активізуються хворі з необтяженим анамнезом, велико- вогнищевим ІМ без ускладнень)
5-тижнева
(активізуються хворі з велико- вогнищевим ІМ, обтяженим або необтяженим анамнезом, з незначними ускладненнями)
Індивідуальна показана хворим з тяжкими ускладненнями, що мають затяжний хронічний характер)
Фактори, що уточнюють програму реабілілатції
Тяжкість клінічної картини:
1) тривалі болі;
2) виражене підняття сегмента ST;
3) високий лейкоцитоз
4) політопні шлуночкові екстрасистоли;
5) шлуночкова тахікардія;
6) набряк легень
Функціональні можливості хворого з’ясовуються на підставі прицільного анамнезу (наявність ІХС, АГ, хвороб периферичних судин, цукрового діабету, ожиріння), ступеня фізичної активності, що передувала захворюванню Контроль за станом хворого під час занять
Суб’єктивний:
— відчуття дискомфорту
— стомлюваність;
— болі, перебої в серці;
— зміна забарвлення шкірних покривів, потовідділення
Об’єктивний:
- зміна пульсу, АТ
- динаміка ЕКГ;
-
«подвійний добуток»;
- толерантність до фізичного навантаження

22
Таблиця 4 Методика лікувальної гімнастики при різних рухових режимах в умовах

стаціонару
Режими
Суворий
постільний
Постільний
полегшений
Палатний
Загальний
Тривалість занять, хв
5–10 10–15 15–20 20–30
Вихідне положення
Лежачи на спині з трохи піднятим головним кінцем ліжка, лежачи на правому боці
Таке ж, з опущеними ногами, сидячи на стільці
Лежачи, сидячи на ліжку, на стільці, стоячи
Сидячи і стоячи Вид вправ
Прості, гімнастичні, вправи для кінцівок, дихальні, статичні та динамічні на розслаблення
Такі ж і для тренування вестибулярного апарату, самомасаж кінцівок
Такі ж і гимнастичні вправи для великих м’язів кінцівок, тулуба.
Присідання з опорою на стілець, прості вправи на координацію, рівновагу та увагу
Вправи з предметами гімнастичною палицею, м’ячем, на тренажерах.
Елементи рухливих ігор
Співвідношенн я дихальних і загально- розвиваючих вправ
1:1 1:2 1:3 1:4 Темп виконання вправ
Повільний
Повільний
Повільний для великих і середніх м’язових груп, середній — для дрібних Той же
Амплітуда рухів Для дрібних суглобів — повна, для великих — обмежена Та ж
Повна
Повна
Кількість повторень
3–4 3–4 4–5 5–6 Метод занять
Індивідуальний Індивідуальний
Малогруповий
Груповий Допустима
ЧСС за хв
80–90 80–90 90–100 90–100

23
Таблиця 5 Комплекс вправ № 1


з/п
Вихідне
положення
Техніка виконання
Кількість
повторень
1
Лежачи на спині
Зігнути і розігнути ноги в гомілковостопних суглобах. Дихання довільне
6-8 разів
2
Лежачи на спині
Зігнути і розігнути пальці рук. Дихання довільне
6-8 разів
3
Лежачи на спині
Зігнути руки у плечах, лікті в сторони — вдих, опустити руки вздовж тулуба — видих
2-3 рази
4
Лежачи на спині Руки вздовж тулуба — вдих. Піднімаючи руки вперед, потягнутися ними до колін, піднімаючи голову, напружуючи м’язи тулуба, ніг — видих
2-3 рази
5
Лежачи на спині
Спокійне дихання. Розслабитися
2-3 рази
6
Лежачи на спині
Почергове підтягування ніг із ковзанням по постелі. Дихання довільне
4-6 разів
7
Лежачи на спині Руки вздовж тулуба, ноги випрямлені і трохи розведені: повернути руки долонями вверх, трохи відводячи їх, одночасно стопи ніг розвести назовні — вдих. Руки повернути долонями вниз, стопи ніг повернути всередину — видих
4-6 разів
8
Лежачи на спині Ноги зігнуті в колінах, стопина постелі, погойдування колінами вправо-вліво. Дихання довільне
4-6 разів
9
Лежачи на спині Ноги зігнуті в колінах, піднімаючи праву руку вгору — вдих, підтянутися правою рукою до лівого коліна — видих.
Зробити так само правою рукою і правою ногою
3-6 разів
10 Лежачи на спині Ноги випрямити. Відвести праві руку і ногу вбік, повернувши голову в той самий бік — вдих. Повернути їх у початкове положення — видих. Так само — другою рукою і ногою
3-6 разів
11 Лежачи на спині
Спокійне дихання. Розслабитися
12 Лежачи на спині
Зігнути руки в ліктьових суглобах, пальці стиснути в кулаки оберти кистями у променезап’ясткових суглобах з одночасними обертами стоп в гомілковостопних суглобах.
Дихання довільне
9-10 разів
13 Лежачи на спині Руки вздовж корпуса. Напружити сідниці, одночасно напружуючи м’язи ніг. Розслабити їх. Дихання довільне
4-5 разів
14 Лежачи на спині Руки вгору — вдих, опустити — видих
2-3 рази

24
Таблиця 6 Комплекс вправ № 2

з/п
Вихідне
положення
Техніка виконання
Кількість
повторень
1 Сидячи на стільці Опора на спинку сітльця, руки на колінах, не напружуватися: руки на плечі, лікті розвести в сторони — вдих, опустити руки на коліна — видих
4-5 разів
2 Сидячи на стільці Перекат стіп з пяток на носки, одночасно стискаючи пальці в кулаки і розгинаючи їх. Дихання довільне
10-15 разів
3 Сидячи на стільці Руки вперед і вгору — вдих, руки опустити через сторони вниз — видих
2-3 рази
4 Сидячи на стільці
Ковзання ногами по підлозі вперед і назад, не відриваючи ступні від підлоги. Дихання довільне
6-8 разів
5 Сидячи на стільці
Розвести руки в сторони — вдих, руки на коліна, нахил тулуба вперед — видих
3-5 разів
6 Сидячи на стільці
Сидячи на краю стільця: відвести в сторону праву руку і ліву ногу — вдих. Опустити руку і зігнути ногу — видих. Те саме зробити в іншу сторону
6-8 разів
7 Сидячи на стільці
Розвести руки в сторони — вдих, руками підтягнути праве коліно до грудей — видих. Те саме — підтягуючи ліве коліно до грудей. Дихання довільне
6-8 разів
8 Сидячи на стільці
Сидячи на всьому сидінні стільця, опустити руки вздовж тулуба, піднімаючи праве плече,одночасно опустити ліве плече вниз. Потім змінити положення плеча
3-5 разів
9 Сидячи на стільці
Спокійне дихання
2-3 рази

25
Таблиця 7 Комплекс вправ № 3

з/п
Вихідне
положення
Техніка виконання
Кількість
повторень
1
Сидячи на стільці По черзі напружувати м’язи рук і ніг. Так само по черзі розслабляти їх. Дихання довільне
2-3 рази
2
Сидячи на стільці Руки на плечі, лікті в сторони — вдих. Руки на коліна — видих
3-4 рази
3
Сидячи на стільці Перекат стіп з пятки на носок, одночасно стискаючи пальці руку кулаки. Дихання довільне
15-17 разів
4
Сидячи на стільці
Ковзання ніг по підлозі з рухом рук, як при ходьбі. Дихання довільне
15-17 разів
5
Сидячи на стільці Праву руку вбік — вдих. Правою рукою торкнутися лівої ноги, випрямляючи її вперед — видих. Ліву руку вбік — вдих. Лівою рукою торкнутися правої ноги, випрямляючи її вперед — видих
6-8 разів
6
Сидячи на стільці Руки на поясі; повороти корпуса праве плече вперед, потім — ліве. Дихання довільне. Відпочинок: походити по залі
8-10 разів
7
Сидячи на стільці
Сидячи на краю стільця, пальці рук з’єднати в замок.
Підтягнутися руками вверх, прогнутися у поперековому відділі хребта — вдих. Опустити руки вниз — видих.
Повторити
2-3 рази
8
Сидячи на стільці
Сісти на повне сидіння. Руки вгору — вдих, руки вниз
— видих. Повторити
6-8 разів
9
Сидячи на стільці
Сидячи на краю сидіння, руки на плечах. Правим ліктем торкнутися лівого коліна (нахил корпуса з поворотом вліво). Дихання довільне. Так само — в інший бік
4-6 разів
10
Сидячи на стільці
Сидячи на краю сидіння, руки на колінах. Руки вгору — вдих. Нахил корпуса вперед — видих. Відпочинок — походити по залі
1-4 рази
11
Сидячи на стільці
Сидячи на краю сидіння, притулитися до спинки стільця, розвести у сторони руки і ноги — вдих. Сісти прямо, руки на коліна — видих
4-5 разів
12
Сидячи на стільці
Сидячи на всьому сидінні стільця, притулитися до його спинки. Нахили у сторони, намагаючись торкнутися пальцями підлоги. Дихання довільне
4-6 разів
13
Сидячи на стільці Руки на поясі. Колові рухи ногами по підлозі, змінюючи напрямок руху. Відпочинок — походити по залі
8-10 разів
14
Сидячи на стільці Руки на колінах, нахили голови вперед, назад, вправо, вліво
— оберти головою. Повторити кожну серію рухів
2-3 рази
15
Сидячи на стільці Руки на колінах, ноги нарізно. Спокійне дихання, біг без руху. Поступово розслабитися — видих
2-3 рази

26
Таблиця 8 Комплекс вправ № 4

з/п
Вихідне
положен
ня
Техніка виконання
Кількість
повторень
1
Сидячи на стільці Руки на плечі — вдих, руки донизу — видих
4-5 разів
2
Сидячи на стільці Перекат стіп із пятки на носок із розведенням ніг у сторони, одночасно з цим стискати пальці в кулаки і розтискати. Дихання довільне
15-29 разів
3
Сидячи на стільці Руки в замок руки вгору, ноги випрямити вперед
(вгору не піднімати) — вдих, руки донизу — ноги зігнути — видих
4-5 разів
4
Сидячи на краю стільця
Ковзання ногами по підлозі з рухами рук як під час ходьби. Дихання довільне
10-15 разів
5
Сидячи на краю стільця
Потягнутися за руками вгору, підвестися зі стільця
— вдих. Сісти — видих. Відпочинок — походити залою, у русі виконати дихальні вправи
6-8 разів
6
Стоячи, ноги нарізно, руки на плечі
Оберти у плечових суглобах по черзі вперед і назад. Дихання довільне
10-15 разів
7
Стоячи, ноги нарізно, руки на плечі Праву руку вперед, вгору, ліву руку донизу
імітація плавання стилем кроль
10-12 разів
8
Стоячи боком до спинки стільця, опора на стілець
Махові рухи ногою вперед-назад. Дихання довільне. Відпочинок — походити залою, у русі — кілька дихальних вправ
8-10 разів
9
Стоячи обличчям до спинки стільця, руки на спинці стільця Перекат з пятки на носок, прогинаючись уперед і вигинаючи спину при переході на пятки. Руки не згинати. Дихання довільне
8-10 разів
10 Стоячи за спинкою стільця Руки вгору — вдих. Нахил уперед, руки на сидіння стільця — видих
6-8 разів
11 Стоячи перед сидінням стільця, пряму ногу покласти на сидіння Руки вгору — вдих. Зігнути ногу в коліні вперед, руки на коліно — видих. Те ж — другою ногою
6-10 разів
12 Стоячи, ноги разом, руки на поясі Праву ногу відвести в сторону на носок, ліву руку вгору — вдих. Так само — в другу сторону
6-8 разів
13 Стоячи Руки через сторони вгору — вдих. Руки через сторони донизу — видих
3-4 рази
14 Стоячи, руки на поясі
Оберти тазом проти і за часовою стрілкою
8-10 разів
15 Стоячи
Вільне погойдування руками вперед-назад.
Дихання довільне
6-8 разів
16 Сидячи верхом на стільці Руки вгору — вдих, руки через спинку стільця опустити донизу, повиснути на спинці, розслабити м’язи тулуба — видих
2-3 рази
17 Сидячи верхом на стільці
Оберти тулуба. Дихання довільне. Змінювати напрямок руху. Відпочинок — походити залою
4-6 разів

27 18 Сидячи на краю стільця Руки у сторони — вдих. Підтягнути руками коліно до грудей — видих. Те ж — підтягуючи друге коліно
6-8 разів
19 Сидячи на краю стільця
Прихилитися до бильця стільця, розвести руки і ноги у сторони — вдих. Сісти прямо — видих
6-8 разів
20 Сидячи на стільці, руки на колінах
Нахили голови вперед, вліво, вправо, назад.
Оберти головою. Розслаблення
8-10 разів
Таблиця 9
Лікувальна ходьба при загальному режимі
Під керівництвом методиста
Самостійно й день
150–200 м у темпі 60–65 кроків за 1 хв із відпочинком на середині дистанції (у положенні сидячим із відпочинком через кожні 50 м у положенні сидячи або стоячи) 1–2 рази надень й день
300 м у тому ж темпі через кожні 100 м у положенні сидячим із відпочинком на середині дистанції у положенні сидячи або стоячи) 2–3 рази надень й день
400 м із відпочинком на середині дистанції у положенні сидячим із відпочинком через кожні 100 м (у положенні сидячи або стоячи) 1–2 рази надень й день
500 м у тому ж темпі через кожні 100 м у положенні сидячим із відпочинком на середині дистанції у положенні сидячи або лежачи) 2–3 рази надень й день
500 м у темпі 60–72 кроки за 1 хв із відпочинком на середині дистанції у положенні сидячим із відпочинком на середині дистанції (у положенні сидячи) 1–2 рази надень й день
500–600 м у темпі 72–78 кроків за 1 хв із відпочинком на середині дистанції у положенні сидячи або стоячим із відпочинком на середині дистанції (у положенні сидячи) 1–3 рази надень й день
200–300 м у темпі 66–72 кроки за хвилину з короткочасним прискоренням до 84–90 кроків за 1 хв
600 м із відпочинком (у положенні сидячи або стоячи) 1–2 рази надень
САНАТОРНИЙ ЕТАП РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА
ІНФАРКТ МІОКАРДА
Завданням санаторно-курортного етапу реабілітації є розширення рухової активності, якого досягають за допомогою правильної побудови рухового режиму, з урахуванням функціонального стану хворого. Усі заходи на санаторному етапі проводять хворим диференційовано залежно від стану, особливостей клінічного перебігу хвороби, наявності супровідних захворювань і патологічних синдромів. У зв’язку з цим дуже важливою є класифікація тяжкості стану хворих, які розпочинають санаторний етап реабілітації. У 1982 р. розроблено клінічну класифікацію хворих на ІМ на санаторному етапі реабілітації (ДМ. Аронов, 1983). Розрізнюють 4 класи тяжкості стану хворих на ІМ у фазі одужання.
Хворих IV класу протипоказано направляти для доліковування у місцеві санаторії. Проте виділення цього класу тяжкості є обґрунтованим через те, що у деяких хворих, яким показана санаторна реабілітація, може погіршитися стана це потребує або повторної госпіталізації, або призначення обмеженого режиму рухової активності.
Хворим, зарахованим доперших трьох класів тяжкості, показаний санаторний етап реабілітації.
Ця класифікація суттєво відрізняється від класифікації тяжкості стану хворих на ІМ у гострому періоді хвороби і призначена тільки для санаторного етапу реабілітації. Класифікація суто клінічна, цілком заснована на урахуванні клінічних критеріїв, що характеризують стан хворого, однак застосування додаткових методів дослідження, що уточнюють ступінь коронарної та серцевої недостатності, порушення серцевого ритму, переносимість фізичних і психоемоційних навантажень, не тільки не суперечить ідеї класифікації, а, навпаки, може істотно доповнити її та конкретизувати.
Класифікація (табл. 10) враховує у кожного хворого клінічну вираженість проявів хронічної коронарної недостатності, наявність ускладнень і основних супровідних хвороб і синдромів і, нарешті, характер ураження міокарда. При оцінці синдрому коронарної недостатності розрізнюють 4 ступені її виразності (латентна, I, II, III). Реабілітація здійснюється досить успішно і більш швидкими темпами при латентній і I ступеня коронарній недостатності. Розширення режиму і призначення фізичних навантажень при
ІІ ступені слід проводити на фоні коронароактивної терапії таз більшою обережністю. Такі хворі потребують телеелектрокардіографічного контролю,
їм необхідно часто реєструвати ЕКГ. При коронарній недостатності ІІІ ступеня санаторна реабілітація хворих неможлива. Цим хворим потрібне пролонговане лікування у стаціонарі. Для повної характеристики хворих важливо враховувати у них ускладнення, супровідні захворювання і синдроми, що впливають на вибір режиму рухової активності.

29 На санаторному етапі розрізнюють три періоди реабілітації. Перший період
дорівнює 2–3 дні. Це період адаптації хворого до обстановки, санаторного режиму, мікроклімату.
Руховий режим розширюється порівняно з попереднім у стаціонарі тау поліклініці за рахунок більш тривалого перебування хворого на свіжому повітрі, відвідування їдальні тощо. Лікувальна гімнастика містить комплекс фізичних вправ, засвоєних у стаціонарі, ходьбу дом, підйом сходами (24 сходинки).
Другий період дорівнює 15–20 дням за умови збереження непоганого самопочуття у першому періоді. Фізичне навантаження посилюють: відстань ходьби збільшують нам (близько 2 км, збільшують також підйом сходами — додають 1 проліт на тиждень. Лікувальна гімнастика містить вправи, що зміцнюють м’язи ніг, верхніх кінцівок плечового пояса. Комплекс починається із вправ у положенні сидячи, потім хворий виконує вправи стоячи, три-маючись за бильце стільця, на завершальному етапі гімнастика містить дихальні вправи й елементи аутогенного тренування. Поступово комплекс ліку-вальної гімнастики ускладнюється.
Такий темп активізації показаний хворим першої групи. Активізація хворих другої та третьої груп із малою толерантністю до фізичних навантажень перебігає удвічі повільніше. Час виконання лікувальної гімнастики не більше 20 хв у цілому, тренувальна ходьба становить 300–500 м у темпі до 70 кроків за хв. Максимальна ЧСС неповинна перевищувати
90–100 уд./хв. Хворим ї груп рекомендовані настільні ігри (шахи, шашки та ін.) і прогулянки на свіжому повітрі зі швидкістю 3–4 км/год. На санаторному етапі реабілітації ходьбі приділяють особливу увагу, оскільки при цьому виді активності відбувається системна адаптація організму до фізичних навантажень — поліпшується кровопостачання органів і систем за рахунок активації дихальної системи, покращуються показники роботи серцевого м’яза, зміцнюється скелетна мускулатура.
Третій період санаторної реабілітації становить 2–3 дні й спрямований на закріплення у хворого різних видів рухової активності, набутих за час перебування в санаторії. Нарощуюють навантаження шляхом збільшення дистанцій і швидкості дозованої ходьби, кількості сходинок на сходах, засвоєння нових комплексів лікувальної гімнастики. Здійснюються заключні обстеження хворого, даються рекомендації щодо рухового режиму.
Протягом 2–3 днів після виписування хворому рекомендують дотримуватися рухового режиму, досягнутого в санаторії. На санаторному етапі
реабілітації хворих на ІМ розрізнюють три рухових режими:
- щадний (V ступінь рухової активності);
- щадно-тренувальний (VI ступінь рухової активності);
- тренувальний (VII ступінь рухової активності).
Реабілітація на санаторному етапі починається з IV ступеня, тобто з того, яким закінчувалося стаціонарне лікування (табл. 11).
Тривалість перебування на IV ступені активності коливається від 1 до 7

30 днів і визначається індивідуальними особливостями перебігу захворювання, адаптацією хворого до нових умов. Протягом перших днів перебування хворого в санаторії кардіолог і методист із ЛФК знайомляться з його реакцією на майбутню програму реабілітації. Потім, з урахуванням
індивідуальної реакції, хворих переводять на V ступінь активності (10–12 днів), а якщо хворі успішно засвоїли даний ступінь і добре переносять навантаження, вони переходять на VI ступінь (7–8 днів) і далі — на VII ступінь. Основною формою фізичної реабілітації в умовах санаторію є лікувальна гімнастика, яку проводять груповим методом, і дозована ходьба. У перші дні перебування хворого в санаторії заняття лікувальною гімнастикою нетривалі й дорівнюють 20 хв. Цепов язано зі збільшенням обсягу навантажень, емоційним перевантаженням організму, пов’язаним із звиканням до нових умов. У міру адаптації хворого до санаторних умов тривалість заняття поступово збільшують до 30 хв, а наприкінці курсу лікування — до 40 хв. Порівняно зі стаціонарною фазою методика занять змінюється. Спочатку вихідними положеннями є положення сидячи і стоячи, потім — стоячи і у русі. Поступово збільшується навантаження на великі м’язові групи, ускладнюються вправи на координацію, вводяться елементи для розвитку гнучкості, витривалості й інших рухових якостей. Ці моменти впливають на результат лікувальної дії занять лікувальною гімнастикою і реабілітацію в цілому.
Лікувальна ходьба посідає важливе місце в комплексі заходів на санаторному етапі реабілітації. Її призначають від 2 до 4–5 разів у день. Для розрахунку піку частоти серцевих скорочень слід бра-ти частоту пульсу на порозі толерантності велоергометричного (ВЕМ) навантаження. Величина робочого пульсу, при якій здійснюється лікувальна ходьба, становить 75 % від толерантного. Темп ходьби добирається емпірично, починаючи з 80 кроків/хв, надалі його збільшують з урахуванням самопочуття хворого, частоти серцевих скорочень, а також динаміки ЕКГ. Темп лікувальної ходьби можна розрахувати за формулою (ДА. Аронов і співавт., 1983):
X = 0,042 ⋅ N + 0,15 ⋅ ЧСС + 65,6, де X — шуканий темп ходьби, кроків/хв;
N — гранична потужність ВЕМ, кгм/хв; Ч — частота серцевих скорочень на висоті ВЕМ-навантаження.
Отже, для хворого, який виконав навантаження потужністю 600 кгм/хв, маючи ЧСС на піку на-вантаження 158 уд/хв, оптимальний темп трену- вальної ходьби — 114 кроків/хв: Х = 0,042 ⋅ 600 + 0,15 ⋅ 158 + 65,5 = 114.
Запорукою успішної реабілітації є активне і свідоме ставлення хворого до процесу лікування, особливо до використання фізичних вправ. У зв’язку з

31 цим необхідно інформувати хворого про величину виконаного навантаження при велоергометричних дослідженнях, величину граничного пульсу, АТ, розрахунок робочого пульсу та АТ, навчати його прийомів самоконтролю.
Щоденник самоконтролю аналізується кардіологом разом із хворим.
Велотренажери на санаторному етапі реабілітації можна рекомендувати для розвитку витривалості та тренування ССС. Основою для дозування фізичного навантаження під час цих тренувань є ВЕМ-дослідження: гранична
ЧСС і потужність виконаної роботи.
Потужність навантаження, що дорівнює 40–60 % від граничної толерантності, є найбільш раціональною для розвитку витривалості та функціональних можливостей ССС на санаторному етапі. Тренування з такою потужністю є підготовчим етапом для подальшого удосконалення рухових можливостей. На момент закінчення санаторного етапу реабілітації хворий повинен засвоїти дистанцію ходьби не менше 2–3 км і успішно виконувати різні види фізичних навантажень при пульсі не менше 60–70 % від граничного.

32
Таблиця 10

1   2   3   4   5   6   7

скачати

© Усі права захищені
написати до нас