Міністерство охорони здоров’я україни донецький

Ім'я файлу: Історія хвороби гінекологія та акушерство.docx
Розширення: docx
Розмір: 141кб.
Дата: 10.05.2023
скачати
Пов'язані файли:
СМ.docx
Анкілозуючий спонділоартріт.doc
20121219-092414.doc
Реферат.docx
5 терапія.docx

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ

І С Т О Р І Я Х В О Р О Б И П О Г І Н Е К О Л О Г І Ї:

Донецький національний медичний університет Кафедра акушерства та гінекології

Викладач: (Марія Дмитрівна Гузовська,асистент кафедри гінекології на акушерства)

Академічна історія хвороби по гінекології

П.І.Б. хворої Курдюк Світлана Петрівна

Клінічний діагноз Фіброміома матки(12 тиждень)

П.І.Б. студента-куратора Шляхетко О.В. Факультет медичний№2 Курс5Група2м_

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

Курдюк Світлана Петрівна
1986 рік
Домогосподарка
Домашня адреса (місце проживання) – Провулок Грушевського 13а
Дата і час надходження – 31.03.2023 рік
Ким направлена хвора – лікарем ЕМД.
Спосіб транспортування- доставлена машиною швидкої медичної допомоги

Діагнозпринадходженні: Кіста яєчника.

Клінічнийдіагноз: Фіброміома матки

Заключнийдіагноз:

А) Фіброміома матки (12 тижнів вагітності).остаточний діагноз.

Б)Некроз пухлини ускладнення.

В) супутні захворювання та їх ускладнення не визначаються.

Операція: трансабдоминальним доступ(лапаротомія), видалення пухлини та санація черевної порожнини(доступ, обсяг оперативного втручання).

І. СКАРГИ ПРИ НАДХОДЖЕННІ

Наявність скарг на Гострий,переймоподібний біль внизу живота,в попереку,підвищення температури тіла до 39,2 С,лихоманку блювоту.

Характеристика болю:

а) локалізація і поширеність – внизу живота .

б) характер – гострий переймоподібний біль

в) іррадіація болю в поперекову ділянку.

г) інтенсивність - сильна біль.

д) тривалість болю - періодична біль.

е) Біль пов’язана з фізичною активністю перед нападом.

ж) відношення до фази менструального циклу - біль не пов'язана з менструальним циклом.

ж) біль виникла раптово.

з) супутні розлади які супроводжували біль - нудота, блювота, підвищенням температури тіла.

і) Полегшення при зміні положення чи прийомі лікарських засобів не відзначається.

ІІ. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Вважає себе хворою з 2008 року, коли вперше під час чергового гінекологічного огляду в поліклініці, була виявленафіброміома матки, невеликих розмірів, не турбує хвору. Пішла постановка на диспансерний облік. Лікування не проводилося, до лікаря не зверталася. Протягом 15 років фіброміома не збільшувалася в розмірах і ніяк не турбувала хвору. І тільки 31 березня 2023 року після виклику бригади екстреної медичної допомоги, хвора була госпіталізована в приймальне відділення.

31 березня на УЗД (за напрямом лікаря ЕМД), виникла підозра на кісту правого яєчника.

ІІІ. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Хвора народилася в Україні в 1986 році. Дитинство протікало у мирний час. Росла і розвивалася нормально. Пацієнтка за рахунком-третя дитина, в сім'ї було п'ятеро дітей. У дитинстві рахітом, туберкульозом, інфекційними захворюваннями не хворіла.

У своєму розвитку від однолітків не відставала. У школі вчилася добре. Після закінчення школи закінчила курси кухаря і стала працювати за фахом з 17 років.

Все життя пропрацювала в столовій заводу по виробництву лаків.Сама хвора відзначає професійну шкідливість. У подальшому періоді життя хворіла на простудні захворювання, грип.Матеріально-побутові умови в даний час задовільні.Мати страждає опущенням стінок піхви з 2010 року. Батько страждав на бронхіальну астму. Чоловік здоровий.

Акушерсько-гінекологічний анамнез

Менструальнафункція.

Менструальної функції:

Місячні почалися в 17 років. Хворобливої реакції на появу перших місячних не відзначала. Цикл встановився відразу і без особливостей. Тривалість менструального циклу складала 21 день, відзначалася його регулярність. Місячні були рясні, безболісні. Змін менструального циклу у зв'язку з початком статевого життя, пологами не відзначала.

Статевафункція.

Статеве життя почала після вступу в шлюб в 2005 році. Взаємини з чоловіком та його батьками нормальні. Сімейним життям задоволена. Від вагітності оберігалися за допомогою презерватива перші декілька місяців.

Гінекологічнізахворюванняіоперації.

Гінекологічні захворювання хвора заперечує.

Репродуктивнафункція.

РЕПРОДУКТИВНА ФУНКЦІЯ:

Мала шість вагітностей:

Перша-в 2005 році-протікала без ускладнень і закінчилася пізніми пологами.

Друга-в 2006 році-закінчилася абортом.

Третя-в 2008- протікала без ускладнень і закінчилася пологами.

Пологів було двоє. Перші пологи протікали з розривом промежини Дитина вагою 3700. Післяпологовий період протікав без ускладнень. Другі пологи протікали з кровотечею. Дитина вагою 4200. В після-родовому періоді був мастит лівих грудей. Обидві дитини народжувалися в головному прідлежаніі.

Викиднів не було.

ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Стан задовільний. Свідомість ясна. Статура правильне.

Достатнього харчування.

Шкірні покриви і видимі слизові чисті, звичайного забарвлення, тургор тканин збережений.

Кістково-м'язова система без патологічних змін. Слідів перенесеного в минулому рахіту не виявлено. Форма суглобів не змінена. Активний рух в суглобах в повному обсязі. Ступінь розвитку м'язів помірна. Тонус м'язів збережений.

Щитовидна залоза-збільшена за рахунок лівої частки, щільна, рухома, безболісна.

Серцево-судинна система

Пульс 90 ударів на хвилину, ритмічний, пришвидшений,симетричний, слабкого наповнення і напруги.

Судинна стінка на Променевій артерії поза пульсової хвилі не пальпується.

Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечовій, стегнової, підколінної, тильної артерії стопи, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови

(Скронева артерія) не ослаблений. АТ 100/70 мм. Рт. Ст.

Пальпаторно верхівковий поштовх не визначається.

Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості

межа	місцезнаходження
права	на 1,5 см назовні від правого краю грудини в 4 міжребер'ї
верхня	на 3-му ребрі по l.parasternalis
ліва	на 1 см досередини від среднеключичной лінії в 5 міжребер'ї

Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості

права по лівому краю грудини на рівні 4-го ребра
верхня у лівого краю грудини на 4 ребрі
ліва на 2см досередини від среднеключичной лінії в 5 міжребер'ї
Аускультація серця: тони серця ясні, чисті ритмічні, співвідношення тонів збережено. Шумів немає .. При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.

Дихальна система

Форма грудної клітки правильна, обидві половини беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 15 на хвилину.

Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, нееластична, голосове тремтіння однаково проводиться над всією поверхнею легенів.

Перкуторно над усією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія легень:

лінія	праворуч	зліва
l.parasternalis	5 ребро	-
l.medioclavicularis	6 ребро	-
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapulars	10 межребер'я	10 межребер'я

l.paravertebralis

на рівні остистого відростка 11 грудного хребця

Висота стояння верхівок легень:

на рівні остистого відростка 11 грудного хребця

	зліва	праворуч
спереду	4 см	4 см
ззаду	на рівні остистого відростка 7 шийного хребця	на рівні остистого відростка 7 шийного хребця

Рухливість легеневих країв

справа 7 см

зліва 7 см

Аускультація легень: дихання везикулярне, хрипів у легенях немає

Система органів травлення

Оглядаютьпорожнинурота: губи вологі, червона облямівка губ звичайна, волога, перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, чистий, з відбитками зубів. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.

Досліджуютьживіт в горизонтальному положенні: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації болісність ,позитивний симтом Щоткіна-Блюмберга,явища подразнення очеревини.

Проводять глибоку пальпацію у лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.

Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту, видимої перистальтики не відзначається. Кишечник: Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, шум плескоту не визначається. Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги не виходить. Меж печінки по Курлову 9,8,7 см. Жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссе, Мерфі, Ортнера негативні. Френікус-симптом негативний. Підшлункова залоза не промацується.

Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня в 9 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.

Система сечовиділення

При огляді області нирок патологічних змін не виявлено. Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, покалачування по поперекової області безболісно.

Нервова система і органи чуття

Свідомість ясна, мова виразна. Хвора орієнтована в місці, просторі і часі. Сон і пам'ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожильні рефлекси без патології. Менінінгіальние симптоми негативні. Зіниці D = S розширені, жваво реагують на світло.

Гінекологічний статус

Дані огляду зовнішніх статевих органів:

Зовнішні статеві органи розвинені правильно,правильний тип оволосіння по жіночому типу,запальних процесів на поверні зовнішніх статевих органів немає,рубцевих змін також,періанальна складка наявність шву від вагітності,статува щілина зімкнута,запах в нормі.

ДАНІ огляді в дзеркалах:

Слизові шийки матки і піхви гіперемійовані.

Дані піхвового дослідження:

Шийка циліндрична, розміром 2,5 см., плотноеластіческой консистенції. Матка загальною величиною до 12 тижнів вагітності, щільна, горбиста, безболісна. Тіло матки має тугоеластичної, нерухомі, безболісні вузли фіброміоми праворуч і ззаду від матки діаметром 12 см., в тілі матки діаметром 8 см. Придатки дотик визначаються. Склепіння болючі.

РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБАРАТОРНИХ ДАНИХ І ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ

В загальному аналізі крові: гемоглобін — 125 г/л; еритроцити 3,5 х 1012 , лейкоцити — 18 х 109 ; ШОЕ — 48 мм/год.

Цитологічне дослідження від 02.04.2023

У мазках-кров, одиночний пластик типового ендометріального епітелію.

Цитологічне дослідження від 02.04.2023

Шийка матки-плоский епітелій з реактивними змінами лейко +.

Цервікальний канал-неінформатівний.Повторіть.

Кольпоскопія від 02.04.2023

Слизова оболонка шийки матки та піхви за явищами дифузного кольпіту.

Ov.naboti на 9.00.Немая йоднегативні зона між 16 і 20 годинами.

VІ. ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Диференціювати потрібно з перекрутом ніжки яєчника.

Приперекруті матка не змінена,консистенція мяка,безболісна,без змін,колір рожевий,наявність кровотечі в заочеревений простір,що вказує нам на данний час на іншу патологію,так як в даному випадку наявна зміна матки,її збільшення до 12 тижнів вагітності,плотної консистенції,набрякла,гіперемійована,з наявною заочеревиним простором кровотечею ,так як є болісність в задньому кслепінні піхви.

У даному випадку бимануально виявлено наступне:

Матка загальною величиною до 12 тижнів вагітності, щільна, горбиста, безболісна. Тіло матки має тугоеластичної, нерухомі, безболісні вузли фіброміоми праворуч і ззаду від матки діаметром 12 см., в тілі матки діаметром 8 см.

Таким чином, на підставі відмінностей в клінічній картині захворювання, даних об'єктивного та інструментального обстежень можна виключити діагноз саркома матки у даної хворої, але остаточно ігнорувати саркому матки можна лише після гістологічного дослідження пухлини, видалених під час операції.

Також необхідно провести диференціальний діагноз з фібромою яєчника, внаслідок поєднання обох видів пухлин у одного хворого. Найбільш характерно для цієї пухлини поява асциту. Іноді одночасно з асцитом спостерігаються гідроторакс, і анемія, так звана тріада Мейгса.

На підставі даних анамнезу захворювання:

VІІ. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

1.Фіброміома матки (12 тижнів).Лапаротомія.

2.Перекрут ніжки пухлини, екстирпація матки з збереженням придатків, фіксування кукси круглими зв'язками.

VІІІ. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Причини виникнення міоми матки до теперішнього часу не встановлені. До недавнього часу існувала думка, що в розвитку міоми матки важливу роль відіграє гіперестрогенія. Проте останніми дослідженнями встановлено, що підвищений вміст естрогенів спостерігається не у всіх хворих, а провідним чинником в розвитку міоми матки є порушення метаболізму естрогенів і функції жовтого тіла. Певну роль у виникненні й розвитку міоми матки грають порушення в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. Ці порушення можуть носити або первинний характер, або за законом зворотного зв'язку ці органи залучаються до патологічного процесу вдруге.

Розвиток і зростання міоми матки обумовлюються станом рецепторного апарату матки. Порушення рецепторного апарату можуть сприяти зміні характеру росту пухлини.

У патогенезі міоми матки грають роль зміна імунологічної реактивності організму, особливо при наявності хронічних вогнищ інфекції, а також спадкова схильність.

Можна зробити висновок, що патогенез міоми матки дуже складний. У розвитку захворювання відіграють істотну роль порушення гіпаталямо - гіпофізарної системи, функції яєчників, наднирників, щитовидної залози. Підтвердженням залучення в процес гіпоталамо-гіпофізарної системи служать порушення функції щитовидної залози, молочних залоз, наднирників. У ранніх стадіях розвитку пухлини гормональні зрушення різко виражені, що обумовлено адаптаційної здатністю організму. Однак у міру розвитку міоми матки, зниження компенсаторних можливостей на перший план починають виступати більш глибокі порушення функції багатьох ендокринних залоз, що грають важливу роль в розвитку пухлини.

У пацієнтів з міомою матки відзначається зниження активності і резервних механізмів симпатико-адреналової системи, що відображає компенсаторно-

пристосувальні можливості організму в умовах пухлинного росту.

Сприяючими моментами в розвитку пухлини слід вважати преданеміческіе стану та залізодефіцитну анемію. Подібні гематологічні зрушення викликають порушення окисно-відновних процесів в організмі жінки і тим самим створюють більш сприятливі умови для зростання міоми.

Отже, міома матки є полігландулярна захворюванням, при якому в патологічний процес залучені багато органів і системи жіночого організму.

ІХ. ПРОГНОЗ

Прогноз щодо життя -сприятливий.
Прогноз щодо одужання -повне одужання
щодо менструальної функції сприятливий.
щодо репродуктивної функції несприятливий.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

Лікування фіброміоми матки можливе двома шляхами: консервативне з онконастороженістю, оперативне — радикальне.

За відсутності змін на шийці матки (кольпосконія. цитологічне дослідження) під час операції її залишають.

Загальний план лікування включає:стабілізуючу гормонотерапію + функціональну операцію + закріпляючу гормонотерапію.

Режим до операції III. Дієта до операції 5.

Враховуючи великі розміри пухлини в поєднанні з патологією м'язів матки і опущенням стінок піхви хворий, що знаходиться у стійкій постменопаузі. Показано оперативне лікування в два етапи.

етап-трансабдомінально, екстирпація матки з збереженням придатків, фіксування кукси круглими зв'язками,залишення шийки матки.

Загальні принципи лікування основного захворювання

А) Гормональна терапія

Основна мета гормонотерапії є в послабленні або знятті больових симптомів фіброміоми матки, аби попередити її ріст.

Застосовують такі гормональні препарати: гестагенн (норколут, прималют-нор) з 16 по 25 день менструального циклу по 5 мг 3—6 циклів; 12,5% оксипрогестерона капронат, в другу фазу менструального циклу на 14—17—-21 день по 125—250 мг, 6 місяців. До препаратів, які впливають на механізми затримки росту пухлини, можна віднести аналоги — гонадотропін-рілізінг-гормони (ГнРГ). В наш час інтенсивно розробляють два напрямки використання ГнРГ лікування фіброміоми матки. Одне з них розглядають як ад'ювантну терапію перед хірургічним лікуванням, друге ----- як самостійне лікування. До таких препаратів відносять: золадекс, деферелін, трипторелін. Методика лікування спрямована на б-місячний курс прийому препарату. Перша ін'єкція виконується з 1 по 5 дні менструального циклу, а потім повторно вводять препарат кожний 28 день менструального циклу.
Б) Функціональна операція

Об'єм операції залежить від віку жінки, її загального стану, супутніх захворювань, локалізації та величини вузлів, стану шийки матки та яєчників.

Якщо під час операції у молодих жінок виявляться кістозні зміни яєчників, то буде виконано їх резекцію, якщо пухлина яєчника, то виконують видалення пухлини.

За відсутності змін на шийці матки (кольпосконія. цитологічне дослідження) під час операції її залишають. Якщо фіброміома матки супроводжується загальним процесом, та маткові труби потрібно видалити. Це також стосується некробіозу фіброматозного вузла, гнійного розплавлення вузлів матки.

Лікування хворої, яка була надана для курації

1.Курдюк Світлана Петрівна,37 років,Історія хвороби №4

Операція:

Ніжнесредінная лапаротомія.Дата 31.03.2023,час 18:30

Виявлено: тіло матки збільшене до 13 тижнів. За рахунок интрамурального вузла діаметром 8 см, в дні матки субсерозний вузол на ніжці діаметром 8см. Ov. і придатки матки без патології. Здійснені перетин і лігування круглої, воронко-тазової зв'язок. Розкрита pl. venro uterina. Сечовий міхур зведений. Пересічені і лігіровани пучки aa. uterina в два етапи. Піхва розкрите в передній зв'язки. Матка відсічена на рівні піхвових зв'язок. Кукса зашита кетгут. Гемостаз повний. Круглі зв'язки підшиті до задньої стінки піхви. Перитонизация. Туалет. Ревізія черевної порожнини. Рахунок тампонів та інструментів вірний. Черевна стінка зашита пошарово. На шкіру косметичний шов. Крововтрата 250,0.

Сеча 700,0 світла.

Препарат: в порожнині матки субмукозні вузли діаметром 3 см., ендометрій гладкий, всі вузли на розрізі однорідної структури.

Діагноз після операції:

Міома матки,перекрут ніжки пухлини.

20.00

Стан відповідає тяжкості перенесеної операції. У свідомості. Скарги на болі в області післяопераційної рани, нудоту.

Шкіра і видимі слизові бліді. Тони серця приглушені. АТ 120/70 мм.Hg. Пульс 66 на хвилину, ритмічний. У легенях дихання жорстке, хрипів немає. Живіт не роздутий. Асептична пов'язка в нормі. Діурез по катетеру.

22.00 З метою знеболювання:

Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в / м

Sol. Droperidoli 1,0 в /

Дата	Доба після операції (якщо була операція)	Темпе ратура	Дані огляду	Призначення
31.03.2023 01.04.2023 02.04.2023	Операція. екстирпація матки з придатками, фіксування кукси круглими зв'язками,залишення шийки матки.	39,2 С 37,6 С 36.8 С	Скарги на гострий,переймоподібний біль внизу живота,в попереку,підвищення температури тіла до 39,2С,лихоманку блювоту.Стан задовільний. Шкірні покриви чисті. Пульс 90 уд. за хв. Тони серця ясні, шумів немає. АТ 110/70 мм. Рт. ст. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Мова чистий вологий. Живіт ознаки подразнення живота,позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Стілець і сечовипускання в нормі.Виділень немає. Стан середньої тяжкості. Скарги на посилення болю в ділянці післяопераційної рани. Шкірні покриви бліді. АТ 130/80 мм.Hg. Ps 72 удари на хвилину, ритмічний. Тони серця ритмічні. Дихання жорстке, проводитися в усі області, хрипів немає. Живіт м'який, не роздутий, болючий при пальпації в області післяопераційної рани. Перистальтика вислуховується. Асептична пов'язка на промежину. 22.00 Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в / м. нормі. Виділень немає. Стан середньої тяжкості. Ніч спала спокійно. Шкірні покриви звичайного забарвлення. АТ 120/70 мм.Hg. Пульс 72 удари на хвилину. Дихання жорстке, хрипів немає. Живіт ніжний, не роздутий. Помірно болючий при пальпації. Пов'язка в нормі. Перистальтика в нормі. Виділення з статевих органів незначні. Діурез достатній.	Стіл 0, Режим I. Холод на живіт. Холод на промежину. Пеніцилін 1,0 х 6 р.. в / м. Гентаміцин 80 х 3 р. в / м. Метрогіл 100,0 в / в. Анальгін 50% - 2,0 Димедрол 1% - 1,0 в / м. Контроль діурезу. Стіл 0. Режим II. Пеніцилін 1,0 х 6 р.. в / м. Гентаміцин 80 х 3 р. в / м. Р-р Рінгер-Локка 400,0 + Метрогіл 100,0 в / в. Р-р Глюкози 5% -400,0 + Панангін 10,0 + Інсулін 6 ОД в / в. Р-р Хлориду кальцію 1% -200,0 в / в. Р-р Реополіглюкіну 400,0 в / в. Стіл 0. Режим I-II. АТ, ЦД, t. Теж + S. Na Cl 0,9% -400,0 + S. Рінгера 400,0 + Р-р Глюкози 5% -400,0 + Інсулін 5 ОД + Метрогіл 100,0 + Панангін 20,0 в / в, крапельно.

ВИПИСНИЙ ЕПІКРИЗ

Хвора 37 років поступила до приймального відділення від лікаря ЕМД,з скаргами на гострий,переймоподібний біль внизу живота,в попереку,підвищення температури тіла до 39,2 С,лихоманку блювоту.Хвора була обстеженна,проведено лабораторні дослідження загальний аналіз крові,цитологічне дослідження,зовнішній огляд статевих органів,бімануальне дослідження,кольпографія. При цьому було виявлено: при біманульном дослідженні визначається матка загальною величиною до 12 тижнів вагітності, щільна, горбиста, безболісна. Тіло матки має тугоеластичної, нерухомі, безболісні вузли фіброміоми праворуч і ззаду від матки діаметром 12 см., в тілі матки діаметром 8 см. Придатки дотик визначаються. Склепіння болісні на дотик. Був поставлений остаточний клінічний діагноз - Фіброміома матки (12 тижнів вагітності)..Перекрут ніжки пухлини.

У лікарні хворої була зроблена радикальна операція-екстирпація матки з придатками. Прогноз при правильно виконаній операції сприятливий. Профілактика ускладнень та рецидиву захворювання полягає в спостереженні в жіночій консультації, своєчасне направлення для подальшого лікування.

Хворий рекомендовані нормалізація режиму дня, повноцінне харчування, загальнозміцнюючі заходи (загартовування, заняття фізичною культурою), ретельне дотримання правил особистої гігієни.

Гінекологічне дослідження «Огляд за допомогою дзеркал»

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка обладнання та необхідних засобів для проведення обстеження.	На стерильній пелюшці розкласти: піхвові дзекала, корнцанг, ватні кульки, рукавички. Окремо поставити антисептичний розчин.
2. Підготовка пацієнтки до обстеження.	Привітатися з пацієнткою. Назвати себе. Запитати, як звертатися до неї. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. Запевнити, що виникнення ускладнень під час проведення маніпуляції неможливе. Отримати згоду на проведення маніпуляції. Запропонувати спорожнити сечовий міхур. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку і поставити ступні на спеціальні тримачі. Обробити зовнішні статеві органи антисептичним розчином, висушити.
3. Підготовка до виконання обстеження.	Помити руки під проточною водою, висушити. Надягнути стерильні рукавички.
4. Проведення обстеження за допомогою ложкоподібного дзеркала Сімса.	Великим і вказівним пальцем лівої руки розвести соромітні губи. У праву руку взяти ложкоподібне дзеркало Сімса. Увести дзеркало поперечним розміром вздовж соромітної щілини. У піхві повернути дзеркало на 90° рукояткою донизу та трохи відтиснути задню стінку піхви. Увести підіймач поперечним розміром уздовж соромітної щілини. У піхві повернути підіймач на 90° рукояткою догори. Оглянути оголену шийку матки (величина, форма шийки матки та зовнішнього вічка, колір, виділення, наявність патологічних змін: поліп, ерозія тощо). Вивести дзеркало у зворотному порядку: спочатку підіймач, потім дзеркало Сімса. Виводячи дзеркало, оглянути стінки піхви (складчастість, колір, виділення, наявність патології : виразки, пухлини тощо).
5. Проведення обстеження за допомогою стулкового дзеркала Куско.	Великим і вказівним пальцем лівої руки розвести соромітні губи. У праву руку взяти стулкове дзеркало Куско. Увести дзеркало в складеному стані поперечним розміром стулок вздовж соромітної щілини. У піхві повернути дзеркало на 90° кремельєркою донизу, розкрити стулки, зафіксувати їх. Оглянути оголену шийку матки. Вивести дзеркало, попередньо закривши стулки. Виводячи дзеркало, оглянути стінки піхви.
6. Дезінфекція обладнання та необхідних засобів.	Рукавички, ватні кульки, корнцанг, дзеркала занурити у дезінфекційний розчин. Пелюшки покласти в мішок з брудною білизною. Гінекологічне крісло протерти дезінфекційним розчином.

Додаток 2

«Бімануальне (дворучне) піхвове дослідження»

Етапи	Послідовність дій
1. Підготовка обладнання та необхідних засобів для проведення обстеження.	На стерильній пелюшці розкласти: корнцанг, ватні кульки, рукавички. Окремо поставити антисептичний розчин
2. Підготовка пацієнтки до обстеження.	Привітатися з пацієнткою. Назвати себе. 3. Запитати, як звертатися до неї. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. Запевнити, шо виникнення ускладнень під час проведення маніпуляції неможливе. Отримати згоду на проведення маніпуляції. Запропонувати спорожнити сечовий міхур. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку і поставити ступні на спеціальні тримачі. Обробити зовнішні статеві органи антисептичним розчином, висушити.
3. Підготовка до виконання обстеження.	Помити руки під проточною водою, висушити. Надягнути стерильні рукавички
4. Проведення обстеження.	Великим і вказівним пальцями лівої руки развести соромітні губи. Перстеневий палець і мізинець правої руки притиснути до долоні, великий палець відвести догори, середній та вказівний пальці скласти докупи, випростати і ввести в піхву та розмістити у передньому склепінні. Лівою рукою обережно натиснути на передню черевну стінку над лобковим підвищенням посередині в напрямку до пальців, що введені в піхву. Намагатися зблизити пальці обох рук. 5. Обстежити матку (розмір, форму, консистенцію, положення, болючість, рухомість). Матка в нормі пальпується. Пальці «внутрішньої» руки перемістити в бічне склепіння, «зовнішньої» у відповідну повздовжну ділянку і намагатися зблизити пальці обох рук. Обстежити додатки матки (розмір, форму, консистенцію, рухомість, болючість). Додатки, що в нормі, не пальпуються. Пальці «внутрішньої» руки перемістити в інший бік бічного склепіння, а «зовнішньої» - у відповідну повздовж на ділянку і намагатися зблизити пальці обох рук. 9. Обстежити додатки матки. 10. Обстежити стан зв’язкового апарату, тазової клітковини та очеревини малого таза шляхом пальпації відповідно до топографії. 11. Вийняти пальці з піхви.
5. Дезінфекція обладнання та необхідних засобів.	Рукавички, корнцанг, ватні кульки занурити у дезінфекційний розчин. Пелюшки покласти в мішок з брудною білизною. Гінекологічне крісло протерти дезінфекційним розчином.

Лиман - 2021

скачати