1   2   3
Ім'я файлу: 2022-01-13_М2 Т 1_органи_дихання_.doc
Розширення: doc
Розмір: 334кб.
Дата: 07.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
кт5.docx
3.1 Лекційний матеріал по курсу Модуль 1,2 Ос.ек. тр.pdf
Бізнес.docx
Злата 1.doc
ЛАБ_1.docx
Lab-mechanic1.doc
873 Формування стратегій спортивних організацій.docx

ЛЗ, що застосовують у випадках бронхіальної обструкції

1. Бронхорозширювальні (бронхолітичні) лікарські засоби:

1.1. β2-Адреноміметичні засоби (сальбутамол, фенотерол та ін.).

1.2. м-Холіноблокатори (іпратропіуму бромід, атропіну сульфат).

1.3. Міотропні засоби - інгібітори фосфодіестерази (метилксантини):

Короткої дії - еуфілін, теофілін;

Тривалої дії– теопек, теодур, теотард.

2. Інгібітори лейкотрієнів(Антилейкотриєнові засоби):

зафірлукаст (аколат), монтелукаст (сінгулар), зіулетон

3. Препарати, що зменшують набряк слизової оболонки бронхів:

3.1. стабілізатори мембран тучних клітин (кромоглікат натрію, недокроміл натрію, кетотіфен)

3.2. інгаляційні глюкокортикостероїди (беклометазон, флунісолід, будесонід, флютиказон)

4. Відхаркувальні засоби

бромгексин, амброксол

ПРОТИАСТМАТИЧНІ ЗАСОБИ З ПРОТИЗАПАЛЬНИМИ ТА ПРОТИАЛЕРГІЧНИМИ ВЛАСТИВОСТЯМИ:

  1. Гормональні засоби стероїдної структури (інгаляційні кортикостероїди –"топічні"): беклометазон (беконазе), будесонід (пульмікорт), флунізолід (інгакорт); флутіказон

  2. Антагоністи лейкотрієнів (ЛТД4): зафірлукаст (аколат),монтелукаст(сингуляр);

  3. Інгібітори 5-ліпоксигенази: зілеутон.

  4. Антигістамінні засоби, що порушують вивільнення гістаміну з мастоцитів: кромолін-натрій (інтал), кетотіфен (задітен),недокроміл (тайлед).


У випадку нападу БА оптимальною терапією являються інгаляційні бронхолітичні лікарські засоби:

  • глюкокортикоїди (беклометазон, флутиказон), які гальмують розвиток реакції негайного типу, зменшують вираженість запалення і набряк, покращують мукоциліарний транспорт);

  • селективні β2- адреноміметики короткої дії (фенотерол, сальбутамол), які застосовують для зняття нападу, дія починається через 5 хвилин після введення;

  • М-холіноблокатори (іпратропію бромід), який починає діяти через 20-40 хвилин, досягаючи максимуму через 1-2 години;

  • комбіновані лікарські засоби (беродуал: β2-адреноміметик + М-холіноблокатор).

  • Інгібітори фосфодіестерази або метилксантини (теофілін, амінофілін) менш ефективні.-0,6 мл; 70-80 кг – 0,6-0,7 мл; 80-100 кг – 0,8 мл; більше 100 кг – 0,9 мл).

  • Інгаляції киснево-повітряної суміші (30–50% кисню)

Набряк легень – це тяжкий, небезпечний для життя стан організму, який вимагає невідкладної допомоги.

  • Кардіогенний набряк - виникає при підвищенні гідростатичного тиску крові в легеневих капілярах як ускладнення серцево-судинних захворювань ()

  • Некардіогенний набряк - виникає при інших захворюваннях (гостра пневмонія, пневмоторакс, травми грудної клітки і черепа, порушення мозкового кровообігу, анафілактичний шок, екзо- і ендогенні інтоксикації, гіпоальбумінемічні стани, нефротоксичний синдром тощо).

Лікування гострої фази серцевої недостатності (набряку легень), залежно від потреби складається з:

  • оксигенотерапії,

  • вазодилатації нітратами(пацієнту потрібно вводити нітрати, якщо тільки артеріальний тиск не є надто низьким (систолічний АТ < 90 мм рт. ст., ), на початковому етапі можна застосувати нітрогліцерин у вигляді спрею або сублінгвальних таблеток, інфузію нітратів треба починати з низької початкової дози (тобто 12 мл/год з концентрацією 0,1 мг/мл) для профілактики різкого падіння тиску.

  • Фуросемід (торасемид) призначається спочатку внутрішньовенно болюсно, після чого за потребою вводиться постійно інфузійно.

  • Залежно від симптомів можуть призначатися опіоїди (морфіну гідрохлорид)

  • Призначення низькомолекулярного гепарину раз на добу ефективно зменшує ризик тромбозу.

  • Якщо при систолічній серцевій недостатності не вдається коригувати важкий застій кровообігу або гіпоперфузію органів, для покращення скоротливості міокарда інотропні засоби левосимендан, дофамін, добутамін.

  • При недостатній ефективності інотропних засобів- 1 мл 0,18% адреналіну гідротартрату розчиняють у 500 мл 0,9% р-ну NaCl, вводять зі швидкістю 0,3–1,2 мл/хв. (1–4 мкг/ хв.); препарат можна вводити підшкірно в дозі 0,5 мл, вища доза"— 1 мл, добова"— 5 мл; норадреналін має перевагу за низького АТ на тлі зниженого судинного опору;1 мл 0,2% розчинити в 250 мл 0,9% NaCl та вводити зі швидкістю 10–15 крап./хв. (максимальна швидкість до 20–25 крап./хв.).

  • Прийом бета-блокаторів, інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину-ІІ потрібно продовжувати з найбільшою дозою, яку пацієнт здатний гемодинамічно переносити; їх відміна рідко є необхідною, окрім як у випадку шоку.


ЛЗ, що застосовують при набряку легенів (гостра серцева недостатність)

І. Для підсилення серцевої діяльності застосовують серцеві глікозиди (лєвосимендан, дофамін, добутамін).

ІІ. Для зниження тиску в малому колі кровообігу:

  1. гангліоблокатори (гігроній, пентамін, бензогексоній);

  2. судинорозширювальні засоби міотропної дії (натрію нітропруссид, нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат);

  3. -адреноблокатори (празозин);

  4. нейролептики (аміназин).

ІІІ. Дегідратуючі засоби

  1. осмотичні діуретики (маніт, сечовина)

  2. сильно- та швидкодіючі сечогінні засоби (фуросемід, торасемід).

IV. Піногасники. (спирт етиловий).

4.2. Теоретичні питання до заняття:

  1. Загальна характеристика лікарських засобів, що впливають на функції органів дихання.

  2. Фармакологічна класифікація лікарських засобів, що впливають на функції органів дихання.

  3. Загальна характеристика лікарських засобів, що застосовують для лікування риносинуситів.

  4. Фармакологічна характеристика деконгестантів (механізми дії, класифікація, показання до застосування, побічні реакції, протипоказання).

  5. Загальна характеристика лікарських засобів, що застосовують для лікування кашлю.

  6. Фармакологічна характеристика протикашльових лікарських засобів (механізми дії, класифікація, показання до застосування, побічні реакції, протипоказання).

  7. Фармакологічна характеристика відхаркувальних лікарських засобів (механізми дії, класифікація, показання до застосування, побічні реакції, протипоказання).

  8. Комбіноване застосування відхаркувальних і протикашльових засобів.

  9. Загальна характеристика лікарських засобів, що застосовують для лікування бронхіальної астми.

  10. Фармакологічна характеристика бронхолітичних лікарських засобів (механізми дії, класифікація, показання до застосування, побічні реакції, протипоказання).

  11. Загальна характеристика лікарських засобів, що застосовуються при набряку легень.

  12. Фармакологічна характеристика представників групи.



Препарат
Фармакологічна група
Механізм дії
Фармакологічні ефекти
Показання до застосування

Побічні ефекти
Протипоказання

Кодеїну фосфат (агоніст опіатних рецепторів)
Протикашльові засоби центральної дії.

Наркотичні анальгетики
Пригнічення кашльового центру
Протикашльовий

Знеболюючий
Сухий або болісний кашель

Больовий синдром слабкої та помірної інтенсивності, який не полегшується іншими знеболюючими засобами, такими як парацетамол або ібупрофен.

Діарея
Розвиток толерантності, залежності; сплутаність свідомості, сонливість, емоційна лабільність, галюцинації, збудження, підвищення внутрішньочерепного тиску, гіпотермія, реакції гіперчутливості
Гіперчутливість до препарату, бронхіальна астма, порушення функції печінки, черепно-мозкова травма, підвищений внутрішньочерепний тиск; коліт, стан алкогольного сп’яніння.

Діти до 12 років, період вагітності або годування груддю

Декстрометорфан

(на ринку України представлений у вигляді комбінованих препаратів з левоцетиризином або парацетамолом)
Протикашльові засоби
Пригнічення аферентних імпульсів від слизової оболонки дихальних шляхів, підвищення порога чутливості кашльового центру у довгастому мозку
Протикашльовий
Сухий кашель
Підвищена чутливість, запаморочення, шлунково-кишкові розлади
Гіперчутливість до препарату.

Діти до 12 років

Глауцин
Протикашльові засоби центральної дії
Пригнічення кашльового центру.

(На відміну від кодеїну, не впливає на дихальний центр і не спричиняє медикаментозної залежності)
Протикашльовий
Симптоматичне лікування сухого кашлю різної етіології при інфекційно-запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів
Запаморочення, артеріальна гіпотензія, головний біль, сонливість, астенія, нудота, блювання, алергічні реакції
Гіперчутливість до препарату, артеріальна гіпотензія, гострий інфаркт міокарда.

Діти до 4 років

Окселадину цитрат
Протикашльові засоби центральної дії
Пригнічення кашльового центру
Протикашльовий
Симптоматичне лікування утрудненого непродуктивного кашлю
Кропив’янка, висипання, свербіж, гіперемія шкіри, ангіоневротичний набряк
Гіперчутливість до препарату

Гвайфенезін
Відхаркувальні засоби
Збільшення секреції залоз дихальних шляхів, об'єму та зниження в'язкості секрету у трахеї і бронхах. Посилює виділення легеневого сурфактанта і стимулює мукоциліарний транспорт
Відхаркувальний
Полегшення кашлю при застудних захворюваннях і гострих інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів
Нудота, блювання і діарея
Гіперчутливість, порфірія

Амброксол
Муколітичні засоби
Збільшує секрецію залоз дихальних шляхів. Посилює утворення легеневого сурфактанта шляхом прямого впливу на пневмоцити тип ІІ у альвеолах та клітинах Клара у бронхіолах, а також стимулює мукоциліарний транспорт
Бронхолітичний,

секретолітичний,

секретомоторний

сурфантантстимулюючий
Секретолітична терапія при гострих і хронічних бронхопульмональних захворюваннях, пов’язаних із порушеннями бронхіальної секреції та ослабленням просування слизу, профілактика дистрес-синдрому у недоношених немовлят
Нудота, зниження чутливості у ротовій порожнині; дисгевзія (зміни смакових відчуттів); сухість у горлі; шкірний висип, кропив’янка
Гіперчутливість до препарату, печінкова, ниркова недостатність.

І триместр вагітності, період лактації

Ацетилцистеїн
Муколітичні, відхаркувальні засоби
За рахунок вільної сульфгідрильної групи ацетилцистеїн розриває дисульфідні зв’язки кислих мукополісахаридів, що призводить до деполімеризації мукопротеїдів мокротиння та до зменшення в’язкості слизу, і сприяє відхаркуванню та відходженню бронхіального секрету
Бронхолітичний

секретолітичний

секретомоторний
Лікування гострих та хронічних захворювань бронхолегеневої системи, що потребують зменшення в’язкості мокротиння, покращення його відходження та відхаркування
Головний біль, дзвін у вухах, тахікардія, артеріальна гіпотензія, блювання, діарея, стоматит, абдомінальний біль, нудота, кропив’янка, висипи, набряк Квінке, свербіж
Підвищена чутливість препарату. Виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки у стадії загострення, легенева кровотеча, тяжке загострення астми

Сальбутамол
Бронхолітичні засоби. Селективні агоністи β2-адренорецепторів (короткої дії)
Стимуляція бета-2-адренорецепторів бронхів та матки
Бронхолітичний

Токолітичний
Профілактика та лікування бронхоспазму.

Швидке купірування гострих нападів бронхіальної астми. Хронічний обструктивний бронхіт
Тремор, головний біль, тахікардія
Гіперчутливість до діючої речовини в анамнезі

Сальметерол
Протиастматичні препарати. Селективні агоністи b2-адренорецепторів (пролонгованої дії)
Стимуляція бета-2-адренорецепторів бронхів
Бронхолітичний
Захворювання, що супроводжуються оборотною обструкцією дихальних шляхів.

Лікування хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ).

Попередження нападів астми, спровокованих фізичним навантаженням
Тремор, головний біль, тахікардія
Гіперчутливість до діючої речовини в анамнезі

Іпратропію бромід
Протиастматичні засоби, що застосовуються інгаляційно; бронхоселективний м-холіноблокучий засіб
Селективне блокування м-холінергічних рецепторів бронхів
Бронхолітичний ефект

↓секрецію залоз
Підтримуюча бронхолітична терапія для полегшення симптомів при хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ)
Сухість слизових оболонок ротової порожнини/горла та носової порожнини, зменшення виділення слини, запаморочення, нечіткість зору; фібриляція передсердь; кашель, дисфонія, запор, затримка сечі, дизурія
Відома гіперчутливість до атропіну або його похідних. Вагітність, період годування груддю, дитячий вік

Будесонід
Засоби, що застосовуються при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів. Інгаляційні глюкокортикостероїди
Інгібування вивільнення медіаторів запалення та пригнічення опосередкованої цитокінами імунної відповіді
Протизапальний

Знижує реактивність бронхів

Підвищує чутливість до b2-адреноміметиків
Бронхіальна астма

Ларинготрахеобронхіт (круп) у дітей та немовлят
Кандидоз ротоглотки, кашель, захриплість, подразнення горла
Підвищена чутливість до будесоніду

Беклометазон
Засоби, що застосовуються при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів. Інгаляційні глюкокортикоїди
Інгібування вивільнення медіаторів запалення та пригнічення опосередкованої цитокінами імунної відповіді
Протизапальний

↓ реактивність бронхів

↑ чутливість до b2-адреноміметиків
Бронхіальна астма
Латентні/опортуністичні інфекції, кандидоз ротової порожнини та глотки, алергічні реакції, пригнічення функції надниркових залоз (системний вплив), затримка росту у дітей та підлітків, охриплість голосу, подразнення горла, парадоксальний бронхоспазм, розлади сну, тривожність, депресія, агресія, зміни поведінки, включаючи гіперактивність та збудженість (головним чином у дітей)
Підвищена чутливість до препарату

Застосування у дітей до 12 років

Монтелукаст
Протиастматичні засоби для системного застосування. Антагоністи лейкотрієнових рецепторів
Блокування лейкотрієнових рецепторів дихальних шляхів
Бронхолітичний

Протизапальний

↓ потребу у кортикостероїдах
Бронхіальна астма

Риніт, в т.ч. у хворих на бронхіальну астму.

Профілактика астматичного нападу, спричиненого фізичним навантаженням
Лихоманка, діарея, нудота, блювання, підвищення рівнів трансаміназ у плазмі крові, висипання
Гіперчутливість до монтелукасту.

Природні фосфоліпіди
Легеневі сурфактанти
Поповнює депо сурфактанта у альвеолах, знижує поверхневий натяг у легенях
Поповнює депо сурфактанта у альвеолах
Профілактика та лікування (невідкладна допомога) респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у недоношених новонароджених
Ціаноз, обструкція дихальних шляхів, брадикардія
Легеневі кровотечі

Ксилометазолін
Протинабрякові препарати для місцевого застосування при захворюваннях порожнини носа (деконгестанти) α-1,2-адреноміметики (короткої дії)
Стимуляція α-адренергічних рецепторів
Протинабряковий
Риносинусит
Сухість або дискомфорт з боку слизової оболонки носа, відчуття печіння у місці нанесення, головний біль, нудота
Гіперчутливість, гострі коронарні захворювання, гіпертиреоз, закритокутова глаукома, атрофічний риніт. Супутнє лікування інгібіторами МАО та протягом 2 тижнів після припинення їх застосування.

Період вагітності, діти до 12 років

Оксиметазолін
Протинабрякові препарати для місцевого застосування при захворюваннях порожнини носа (деконгестанти) α-1,2-адреноміметики (пролонгованої дії дії)
Стимуляція α-адренергічних рецепторів
Протинабряковий
Риносинусит
Сухість або дискомфорт з боку слизової оболонки носа, чхання, реакції гіперчутливості (ангіоневротичний набряк, висипання, свербіж)
Гіперчутливість, атрофічний риніт, підвищений внутрішньоочний тиск, застосування інгібіторів моноаміноксидази (МАО) та протягом 2 тижнів після припинення лікування інгібіторами МАО, та при застосуванні інших препаратів, що ↑ АТ, серцево-судинні захворювання феохромоцитома, метаболічні порушення, гіперплазія передміхурової залози, порфірія.

Діти до 6 років

Деквалінію хлорид
Препарати, що застосовуються при захворюваннях горла. Антисептики
Денатурує білки і ферменти мікроорганізмів, порушує синтез білка, а також руйнує клітинну оболонку бактерій
Бактерицидний, фунгістатичний
Гострі запальні захворювання ротової порожнини та горла.

Ангіна, кандидоз ротової порожнини та глотки (допоміжний засіб).

Післяопераційний період після тонзилектомії та видалення зубів
Реакції гіперчутливості ( висипання, свербіж, відчуття печіння, подразнення слизової оболонки ротової порожнини та горла)
Підвищена чутливість до препарату, алергія до четвертинних амонієвих сполук. Період годування груддю

Амілметакрезол
Препарати, що застосовуються при захворюваннях горла. Антисептики
Антимікробний засіб широкого спектру дії
Бактерицидний, фунгіцидний
Симптоматичне лікування інфекційно-запальних захворювань ротової порожнини та глотки.

Гострий тонзилофарингіт
Реакції гіперчутливості, включаючи кропив’янку, набряк горла, відчуття дискомфорту у ротовій порожнині, подразнення горла, парестезія ротової порожнини, набряк ротової порожнини
Підвищена чутливість до препарату

Комбіновані препарати для лікування ГРВІ: парацетамол+фенілефрину гідрохлорид+хлорфеніраміну мале ат+кислота аскорбінова

(Фармацитрон, Терафлю) парацетамол+фенілефрин+левоцетиризин

(Хелпекс антиколд)
Комбіновані препарати для симптоматичного лікування застуди та грипу
Комбіновані препарати для симптоматичного лікування застуди та грипу
Жарознижувальний, протизапальний, болезаспокійливий, судинозвужуючий, протинабряковий
Симптоматичне лікування гострих респіраторних інфекцій та грипу: підвищеної температури тіла, головного болю, закладеності носа, нежитю, болю та ломоти у м’язах
Порушення функції печінки та нирок, затримка сечі та утруднення сечовипускання, артеріальна гіпертензія, головний біль, запаморочення, сонливість, бронхоспазм у пацієнтів, чутливих НПЗП, порушення зору та акомодації, підвищення внутрішньоочного тиску, сухість очей, реакції гіперчутливості
Підвищена чутливість до препарату, порушення функції печінки та нирок; вроджена гіпербілірубінемія, алкоголізм, аритмія, артеріальна гіпертензія, атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертиреоз; гострий панкреатит; гіпертрофія простати з затримкою сечі; обструкція шийки сечового міхура, бронхіальна астма; закритокутова глаукома; феохромоцитома.

Період вагітності га годування груддю. Дитячий вік до 14 років

1   2   3

скачати

© Усі права захищені
написати до нас