Ім'я файлу: ВУІ студ..doc Розширення: doc Розмір: 166кб. Дата: 17.05.2023 скачати Пов'язані файли: ІУЛ.docx 1.1) Характеристика продуктів згоряння ТЕС, що викидаються в атм Логика понятия_239гр_Дубина Д.Т..docx Логика понятия+суждение_239гр_Дубина Д.Т..docx Философия модуль №1.docx Практичне заняття №4.docx Вик провадження.docx 16,17, 18.docx Дія електричного струму на організм людини.pptx Павел Куцепалов_Практическая_1.docx МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ “Затверджено” на методичній нараді кафедри педіатрії №2 Завідувач кафедрою Професор Волосовець О.П. “____“ ____________ 200_ р. МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
Київ 2009 Актуальність теми: В останні роки відмічається прогресуюче зростання частоти даної патології , що пов’язано з широким використанням сучасних методів діагностики, з одного боку, а також збільшенням числа інфікованих жінок фертильного віку внаслідок дії різних екзо- та ендогенних факторів, які зумовлюють зниження імунного захисту, з іншого. В структурі перинатальної смертності ВУІ становлять 25%. Трансплацентарне інфікування плода – можлива причина біля 80% вроджених вад розвитку, які складають третину випадків смерті серед дітей першого року. Після перенесеної ВУІ нерідко зберігається постійна персистенція збудника в організмі людини з формуванням латентної інфекції, яка супроводжується ураженням нервової системи, розвитком хронічної патології, системних захворювань сполучної тканини, призводить до інвалідності з дитинства. Конкретні цілі: Студент повинен знати: - етіологічні та патогенетичні та фактори ризику внутрішньоутробних інфекції новонародженого; - особливості перебігу окремих внутрішньоутробних інфекції обстеження при внутрішньоутробних інфекціях новонародженого та аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень: загально клінічного аналізу крові, лейкоцитарного індексу, біохімічного аналізу крові, С-реактивного протеїну, полімеразної ланцюгової реакції, бактеріологічного дослідження, імуноферментного аналізу; принципи лікування, реабілітації і профілактики внутрішньоутробних інфекцій; диференціальну діагностику внутрішньоутробних інфекцій з асфіксією, синдромом дихальних розладів та іншими захворюваннями; прогноз життя при внутрішньоутробних інфекціях новонародженого; - профілактику внутрішньоутробних інфекцій. Студент повинен вміти: зібрати анамнез у матері, визначити фактори перинатального ризику ВУІ; визначити клінічний стан новонародженої дитини; вказати специфічні та неспецифічні клінічні прояви ВУІ у новонародженого; призначити обстеження та оцінити лабораторні дані; поставити діагноз, визначити лікувальну тактику та профілактику. Базові знання, уміння, навики, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
4. Завдання для самостійної роботи при підготовці до заняття Визначення поняття внутрішньоутробних інфекцій (ВУІ), внутрішньоутробного інфікування, вроджених інфекцій. Поняття TORCH-інфекції. Загальна характеристика TORCH-інфекції. Фактори ризику, що визначають характер ураження при ВУІ. Залежність характеру ВУІ від терміну інфікування. Шляхи інфікування. Фактори ризику ВУІ з боку матері. Методи діагностики TORCH-інфекції у жінок фертильного віку до запліднення. План обстеження вагітних із групи ризику. Визначення стадії інфекційного процесу шляхом дослідження антитіл. Фактори ризику ВУІ з боку дитини. Критерії серологічної діагностики ВУІ у новонароджених. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при цитомегалії. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при герпесвірусній інфекції. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при краснусі. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при сифілісі. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при лістеріозі. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при токсоплазмозі. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при хламідіозі. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при гонореї. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при СНІД. Шляхи інфікування, клінічні прояви та специфічне лікування при вірусному гепатиті В. 4.1. Перелік основних термінів, параметрів і характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
4.2. Теоретичні питання до заняття. 1. Етіологія та патогенез внутрішньоутробних інфекцій. 2. Фактори ризику внутрішньоутробних інфекцій. 3. Клінічна характеристика цитомегаловірусної інфекції. 4. Клінічна характеристика вродженого токсоплазмозу. 5. Клінічна характеристика краснухи. 6. Клінічна характеристика генетичної інфекції. 7. Клінічна характеристика лістеріозу. 8. Клінічна характеристика хламідійної та мікоплазменої інфекції. 9. Специфічна діагностика окремих ВУІ. 10. Специфічна терапія, принципи профілактики. 4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: збір акушерського та соматичного анамнезу у матері, визначення чинників ВУІ; оцінка стану новонародженого, визначення ознак ВУІ, обгрунтування діагнозу з урахуванням клінічних та лабораторних даних. призначення лікування; визначення прогнозу щодо здоров’я та життя дитини. Зміст теми ЕТІОЛОГІЯ Термін TORCH – інфекції, запропонований А. Namias у 1971 р., поєднує патологію, що виникає внаслідок інфікування плода і новонародженого певними збудниками, не дивлячись на різницю в структурі та властивостях.
Загальна характеристика TORCH- інфекції У дорослих захворювання мають тенденцію до субклінічного перебігу. Не дивлячись на наявність Ig G, може відбуватися активація латентної інфекції. В таких випадках спостерігається менш інтенсивне інфікування плода. Збудники TORCH звичайно викликають захворювання, що клінічно не диференціюються і діагностуються лише серологічним методом. Вроджені інфекції призводять до раннього утворення Ig M у плода. Збудники TORCH характеризуються тропізмом до певних органів та систем (очі, ЦНС, серце та РЕС). ФАКТОРИ, ЯКИ ВИЗНАЧАЮТЬ ХАРАКТЕР УРАЖЕННЯ ПРИ ВУІ Термін інфікування. Шлях інфікування. Тип збудника. Тип материнської інфекції (найбільш небезпечна первинна інфекція). Стан імунної системи матері в момент інфікування. Тривалість контакту з плодом. Ступінь зрілості та ураження плаценти. Поєднання збудників. ЗАЛЕЖНІСТЬ ХАРАТЕРУ УРАЖЕННЯ ВІД ТЕРМІНУ ГЕСТАЦІЇ
ШЛЯХИ ПРОНИКНЕННЯ ЗБУДНИКА ВІД МАТЕРІ ДО ПЛОДА Гематогенний (трансплацентарний). Через навколоплідні води: внаслідок висхідного (з піхви), низхідного (з маткових труб) або трансмембрального (через плодові оболонки, наприклад при ендометриті) їх інфікування. Контамінаційний (під час проходження через інфіковані пологові шляхи). ФАКТОРИ РИЗИКУ ВУІ (З БОКУ МАТЕРІ) Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (спонтанні аборти, мертвонародження, невиношування вагітності, народжування дітей з вадами розвитку, безпліддя). Патологічний перебіг вагітності та пологів (загроза переривання, відшарування плаценти, передчасне відходження навколоплідних вод, тривалий безводний період, багатоводдя, передчасні пологи). Захворювання сечостатевої системи (ерозія шийки матки, ендоцервіцит, кольпіт, вульвовагініт, аднексит, сальпінгіт, інфекції сечовивідних шляхів). Інфекційні захворювання під час вагітності. Гемотрансфузії. ЕТАПИ ДІАГНОСТИКИ ТОRСН-ІНФЕКЦІЇ У ЖІНОК ФЕРТИЛЬНОГО ВІКУ Обстеження жінки до запліднення. За відсутності клінічних проявів інфекційної хвороби – скринінг дослідження ІgG (метод ІФА) на ТОRСH-інфекції: негативний результат свідчить не тільки про те, що жінка не інфікована, але й про відсутність специфічного імунного захисту. Тому під час вагітності існує ризик розвитку первинного інфікування і розвитку ВУІ, що потребує планового дослідження специфічних ІgG напередодні запліднення, виявлення ІgG свідчить про інфікування жінки. За умови наявності клінічних ознак запалення протягом останніх 2 місяців та високого титру ІgG визначити рівень ІgМ, ДНК інфекції методом ПЛР. Позитивний результат свідчить про активний інфекційний процес, що потребує специфічного лікування. Відсутність позитивного титру ІgМ і відповідні данні ПЛР дозволяють запліднення. Обстеження вагітної із групи ризику. збір анамнезу (вік вагітної та її партнера, спадковість, соматичний та акушерсько-гінекологічний анамнез, наявність хронічних запальних захворювань сечостатевої системи та ін.). УЗД (наприкінці 1 триместру, у 2 триместрі – 16 і 22 тижні, в 3 триместрі – 32-33 і 36-38 тижнів). Ознаки ВУІ у 2 триместрі: структурні дефекти у плода, багатоводдя, плацентарна недостатність. визначення в крові специфічних ІgG. При негативному результаті є ризик первинного інфікування, що потребує серологічного обстеження (ІgG, ІgМ) в кожному триместрі. Виявлення ІgG свідчить про інфікування жінки. Наявність клінічних даних потребує виключення активного інфекційного процесу за допомогою ІgМ і ПЛР – при позитивному результаті – активне лікування або переривання вагітності. Латентний перебіг інфекції, відсутність клінічних і лабораторних даних рецидиву захворювання не потребує лікування. Визначення стадії захворювання шляхом виявлення антитіл класів Ig G, Ig A, Ig M
ФАКТОРИ РИЗИКУ ВУІ (З БОКУ ДИТИНИ) Внутрішньоутробна гіпотрофія. Вади розвитку або стигми дизембріогенезу. Гепатоспленомегалія. Мікро- або гідроцефалія. Шкірні екзантеми при народженні. Рання і тривала жовтяниця. Лихоманка в першу добу життя. Неврологічні розлади. Кон’юнктивіт. „Запальні” зміни у клінічному аналізі крові (анемія, лейкопенія або лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз, еритробластоз, тромбоцитопенія). Характерні зміни на нейросонограмі (кісти, кальцифікати мозку). КРИТЕРІЇ СЕРОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ ТОRСН-ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ Відсутність ІgG в пуповинній сироватці або сироватці крові новонародженого виключає вроджену інфекцію, в той же час наявність може означати пасивне перенесення від матері. Більший ніж у матері рівень ІgG може свідчити про вроджену інфекцію. Показане дослідження на ІgМ та ПЛР. Високий титр ІgG у динаміці у дітей віком 6-12 тижнів життя підтверджує діагноз ВУІ, що є показанням для проведення ПЛР. Якщо протягом перших шести місяців життя рівень ІgG знижується, вроджена інфекція виключається. Тривалий низький рівень ІgG свідчить про латентну інфекцію. При наявності клінічних даних показане дослідження імунітету. Наявність ІgМ в сироватці крові або позитивна ПЛР у новонародженого характерні для первинної інфекції.
Лікування і профілактика TORCH-інфекцій в антенатальний період Преконцепційна профілактика – обстеження жінки до вагітності з метою визначення антитіл до збудників TORCH-інфекції. Обстеження і лікування вагітних у випадку виявлення інфекційних захворювань. При доведеному токсоплазмозі в І триместрі вагітності призначають місячний курс спіраміціну (2 г на добу), що значно знижує частоту інфікування. В ІІ - ІІІ триместрі жінці з первинно виявленим токсоплазмозом призначають 3-4-х тижневий курс хлоридину (1-й день – 50 мг, потім – 25 мг на добу) у комбінації із сульфадимезином (4 мг на добу) і фолієвою кислотою. Лікування припиняють за 3 тижні до пологів. При геніальному герпесі доцільне розродження шляхом кесарського розтину У разі виявлення хламідіозу вагітній призначають по 500 мг еритроміцину 4 рази на день ентерально протягом тижня. ЇЇ сексуальному партнеру – 500 мг тетрациклін 4 рази на день або доксицикліну гідрохлорид по 100 мг 2 рази на день 7 днів. При гонореї вагітній та її чоловіку призначають пеніцилін, цефтріаксон або еритроміцин. Проведення профілактичних щеплень серонегативним жінкам. Просвітні і соціальні заходи, спрямовані на зниження рівня захворюваності, що передаються статевим шляхом. Дотримання в період вагітності санітарно-гігієнічних правил. Роз’яснення вагітним шляхів передачі інфекцій, у тому числі від домашніх тварин. Диспансерне спостереження вагітних у жіночий консультації з І триместру вагітності, скринінг на сифіліс, ВІЛ-інфекцію й інші TORCH-інфекції за потребою. Матеріали для самоконтролю А. Завдання для самоконтролю Тестові завдання: 1. Який тип ураження характерний для бластопатій? А. Вади розвитку з порушенням формування осі зародка. Б. Вади розвитку на органному або клітинному рівні (справжні вади). В.Розвиток генералізованої запальної реакції з переважанням альтеративного і ексудативного компонентів з наступними фіброзно-склеротичними деформаціями органів. Г. Розвиток маніфестної запальної реакції з ураженням різних органів і систем. Д. Несправжні вади розвитку. 2. Яка патологія характерна для пізніх фетопатій? А. Циклопія. Б. Аплазія нирок. В. Аненцефалія. Г. Гідроцефалія. Д. Енцефаліт. 3. Яке ускладнення вагітності та пологів у матері є фактором ризику ВУІ? А. Ранній гестоз вагітної. Б. Клінічно вузький таз. В. Надмірна прибавка маси тіла під час вагітності. Г. Багатоводдя. Д. Тазове передлежання плода. 4. Визначення якого класу антитіл у матері свідчить про рецидив або реінфекцію ? А. Ig М, А, G Б. Ig М, G В. Ig G Г. Ig А, М Д. Ig А 5. Який шлях інфікування плода характерний для герпесвірусної інфекції? А. Переважно висхідний та контамінаційний, можливий трансплацентарний. Б. Трансплацентарний. В. Висхідний. Г. Контамінаційний. Д. Трансмембральний. 6. Які дані серологічного дослідження свідчать про ВУІ? А. Відсутність Ig G в сироватці пуповинної крові. Б. Наявність Ig G в сироватці пуповинної крові. В. Наявність Ig М в сироватці пуповинної крові. Г. Зниження Ig G у дитини протягом перших 6 місяів життя. Д. Негативна ПЛР. 7. Яка схема лікування застосовується при вродженій цитомегаловірусній інфекції? А. Цитотект + віферон. Б. Ацикловір + імуноглобулін + віферон. В. Ампіцилін + гентаміцін. Г. Піриметамін + сульфадимезин + лейко ворин. Д. Пеніцилін або цефтріаксон. 8. Яка схема лікування застосовується при вродженому лістеріозі? А. Цитотект + віферон. Б. Ацикловір + імуноглобулін + віферон. В. Ампіцилін + гентаміцін. Г. Піриметамін + сульфадимезин + лейко ворин. Д. Пеніцилін або цефтріаксон. 9. Для якої ВУІ характерними вадами розвитку є вади очей, серця та глухота? А. Цитомегалія. Б. Неонатальний герпес. В. Краснуха. Г. Токсоплазмоз. Д. Вірусний гепатит В. 10. Для якої ВУІ характерні везикульозно-бульозні ураження долонь та підошов, риніт, пневмонія, гепатоспленомегалія? А. Герпес Б. Токсоплазмоз В. Краснуха. Г. Сифіліс Д. Хламідіоз Правильні відповіді на тестові завдання
Ситуаційні завдання: Завдання 1. У новонародженої дитини від І-ї вагітності, під час якої наприкінці ІІ-го триместру спостерігалась гіпертермія без катаральних явищ, І-х пологів на 36-37 тижні з масою 2700 г, зростом 48 см, окружністю голови - 36 см, грудної клітини – 32 см під час огляду відмічається розходження тім’яних кісток по сагітальному шву, розмір великого тім’ячка 4х4 см, симптом Грефе, горизонтальний ністагм, печінка + 2,5 см, селезінка + 1 см. Попередній діагноз? План обстеження? Схема лікування даного захворювання? Еталон відповіді: Вроджений токсоплазмоз, недоношеність (ГВ 36-37 тижнів). ІФА, ПЛР, консультація окуліста. Схема лікування: піриметамін (тин дурин дараприм, хлоридин) – 1 мг/кг на добу, сульфаніламіди короткої дії – 0,1 г/кг на добу в комбінації з препаратами фолієвої кислоти (лейко ворин). Цикл 5-7 днів. Курс – 3 цикли з інтервалами 7-14 днів. Завдання 2. Доношена дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів матері, яка не спостерігалась в жіночій консультації, народилась з обкручуванням пуповини навколо шиї масою 2700 г зростом 49 см, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. Протягом знаходження в пологовому будинку (до народження дитини) був встановлений ВІЛ-інфікований статус матері. Попередній діагноз? Тактика? Еталон відповіді: Асфіксія помірного ступеню. Відмова від грудного від грудного вигодовування. Призначення дитині сиропу зидовудину 4 мг/кг + сироп ламівудину 2 мг/кг протягом 4 тижнів + невіра пін одноразово у перші 48-72 години життя. Завдання 3. У новонародженої дитини від 2-ї вагітності 1-х пологів на 37-38 тижні матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (мед. аборт, загроза переривання вагітності, передчасне відходження вод, багатоводдя, безводний період 12 годин, кольпіт) з масою 2800 г зростом 50 см під час огляду відмічається висип у вигляді груп пухирців розміром 1,5-2 мм на тлі еритеми та набряку, кон’юнктивіт. Попередній діагноз? План обстеження? Лікування? Еталон відповіді: Вроджений герпес. ІФА, ПЛР матері і дитини, консультація окуліста. Ацикловір 10-15 мг/кг шляхом повільної внутрішньовенної трансфузії 3 рази на день протягом 10 днів, імуноглобулін протигерпетичний 0,5 мл/кг 3 рази з інтервалом 2-3 дні, віферон ректально 2 рази на день протягом 5 днів. Завдання 4. У недоношеного новонародженого від 2-ї вагітності, під час якої за декілька тижнів до пологів відзначалося підвищення температури тіла неясного ґенезу, м’язовий біль, озноб, 2-х пологів на 35-36 тижні з масою 2100 г зростом 47 см під час огляду відмічається важкий стан, респіраторний дистрес (оцінка за шкалою Сильвермана 8 балів), пригнічення ЦНС, плямисто-папульозний висип на спині, животі, нижніх кінцівках, білуваті вузлики на задній стінці глотки. Попередній діагноз? План обстеження? Лікування? Еталон відповіді: Вроджений лістеріоз, недоношеність (ГВ 35-36 тижнів), ЗВУР, асиметричний варіант. Бактеріологічне дослідження крові, навколоплідних вод, плаценти, ліквору. Ампіцилін 200 мг/кг, гентаміцин 5 мг/кг протягом 14-21 дня. Рекомендована література М.Л.Аряєв Неонатологія.-АДЕФ-Україна.-2003. Н.П.Шабалов Неонатология. Т.2-Москва, 2004 г. Юлиш Е.И., Волосовец А.П. Врожденные и приобретенные TORCH-инфекции у детей. – Донецк: Регина, 2005.- 216 с. Наказ МОЗ України від 14.11.2007 № 716 „Про затвердження клінічного протоколу з акушерської допомоги «Попередження передачі ВІЛ від матері до дитини”. |