Ім'я файлу: Metodicheskie_rekomendacii_po_paktike_lech_delo_i_ped_4_kurs.doc
Розширення: doc
Розмір: 416кб.
Дата: 17.05.2021
скачати
Часть практических навыков студенты начинают осваивать еще на III курсе. Особенностью работы студентов на практике является их большая самостоятельность и ответственность, что обеспечивает более прочное усвоение ими навыков и уменийРозширення: doc
Розмір: 416кб.
Дата: 17.05.2021
скачати
Разделы производственной практики:
1. Работа с больными.
2. Ведение документации
3. Изучение вопросов экспертизы трудоспособности
4. Освоение инструментального исследования больного (ЭКГ, рентгенография, ФГС, УЗИ, ФВД).
5. Изучение данных лабораторного исследования
6. Дежурства с оказанием неотложной помощи
За период производственной практики студент должен быть ознакомлен с:
порядком выписки, хранения, учета и назначения медикаментов (сильнодействующих, наркотических, дорогостоящих)
работой физиотерапевтического отделения, техникой процедур
работой патологоанатомического отделения
организацией и проведением противоэпидемической работы.
Работа с больными
При прохождении производственной практики студент ведет больных, находящихся на лечении в терапевтическом стационаре, заполняет дневники в историях болезней, делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные, диагностические и другие манипуляции (определение артериального давления, желудочные и дуоденальные зондирования, внутримышечные и внутривенные инъекции), участвует в проведении противоэпидемической работы. Работает в палате интенсивной терапии в кардиологическом отделении (знакомится с устройствами, позволяющими мониторировать показатели гемодинамики, сатурацию кислорода), оказание неотложной помощи при сердечно-сосудистой патологии. Работа в отделениях интенсивной терапии общего профиля (оказание помощи при астматическом статусе, коме неясного генеза, желудочно-кишечных кровотечениях).
Студент проводит опрос больного с уточнением жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, оценивает данные перкуссии, пальпации, аускультации, выявляет характерные симптомы заболевания.
Под руководством врача студент формулирует диагностическое представление, назначает план обследования больного, план лечения.
Студент принимает активное участие в санитарно-просветительской работу по плану отделения: в палатах индивидуальные и групповые беседы с курируемыми больными, читает лекцию больным по актуальным вопросам профилактики заболеваний, здоровому образу жизни.
Студент знакомится с основами деонтологии, соблюдает принципы профессиональной этики.
2. Ведение документации
Под руководством врача-терапевта студент ведет дневниковые записи в истории болезни.
Осваивает рецептуру и правила выписки льготных рецептов, рецептов на наркотические, наркосодержащие и приравненные к ним препараты.
3. Изучение вопросов экспертизы трудоспособности
Студент участвует в работе врачебно-контрольной комиссии
Знакомится с правилами заполнения документов экспертизы нетрудоспособности (лист нетрудоспособности, посыльный лист на МСЭ).
4. Освоение инструментальных методов исследования больного.
Во время прохождения практики студент знакомится с инструментальными методами исследования больного:
Рентгенография органов грудной клетки,
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
ФГС
ректороманоскопия
ЭКГ
Функция внешнего дыхания
ЭХОКС
Под руководством врача студент изучает показания и противопоказания к инструментальным методам исследования.
Студент присутствует при ФГС, знакомясь с характерными изменениями ЖКТ при язвенной болезни, гастрите.
Студент должен уметь выполнить ЭКГ, расшифровывать ЭКГ с классическими формами инфаркта миокарда, нарушениями ритма и проводимости.
Студент присутствует при выполнении ЭХОКС, знакомясь с возможностями метода в оценке анатомии и функции сердца и крупных сосудов.
Студент должен уметь читать рентгенограммы при неспецифических заболеваниях сердца, желудка, легких, костей, присутствовать при выполнении рентгенографии.
Под руководством врача студент присутствует при выполнении плевральной пункции с микроскопическим анализом центрифугата плеврального содержимого.
Студент принимает участие в изучении функции внешнего дыхания у пациентов с легочной патологией (бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом), оценивает результаты функциональных проб.
5. Изучение данных лабораторного исследования.
Под руководством врача-терапевта студент знакомится с данными лабораторного исследования:
-клинический анализ крови
-биохимическое исследование крови
-анализ мочи
-анализ мокроты
-анализ кала
-анализ плевральной жидкости.
Студент изучает пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, знакомится с исследованием желудочной секреции, уреазным тестом.
6. Дежурства с оказанием неотложной помощи.
Во время прохождения производственной практики студент дежурит и оказывает пациентам неотложную помощь под руководством врача-терапевта.
Всего за период практики студент должен принять участие в 2 дежурствах по 6 часов.
Перечень вопросов неотложной помощи:
анафилактический шок
приступ бронхиальной астмы
гипертонический криз
ангинозный статус
брадикардия, протекающая с приступом Морганьи-Эдемса-Стокса
острая левожелудочковая недостаточность
инфекционно-токсический (септический шок)
пароксизм фибрилляции предсердий
желудочно-кишечные кровотечения
пароксизм суправентрикулярной тахикардии
пароксизм желудочковой тахикардии
тромбоэмболия легочной артерии
Контроль производственной практикой студентов осуществляется:
врачами больницы непосредственными руководителями практики.
главным врачом больницы (или его заместителем)
преподавателем университета - руководителем практики в данной больнице.
Подведение итогов практики.
За время практики студент ведет дневник, который является основным документом при оценке результатов практики и предъявляется руководителю практики при сдаче экзамена.
В дневнике отражается объем работы студента за день (количество осмотренных больных, дежурства, участие в диагностических мероприятиях).
Наиболее интересные клинические случаи должны быть отражены более подробно с описанием жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, объективного статуса, диагностического представления, плана обследования и лечения.
Правила оформления дневника
титульный лист
ФИО студента
Место прохождения практики
Даты прохождения
краткое описание лечебного учреждения – базы учебной практики (заполняется студентом)
Дневник
Дата - 17 июля.
Всего за день осмотрено 12 человек
| ФИО больного, возраст, пол | Анамнез, осмотр, предварительный диагноз | Обследование | Диагноз | Режим, диета, терапия |
| А., 35 лет, мужчина | предъявлял при поступлении жалобы на давящие загрудинные боли, иррадиировавшие в левую лопатку. Боли сопровождались чувством нехватки воздуха, выраженной слабостью. Прием нитроглицерина без эффекта. Боли купированы на догоспитальном этапе бригадой СП инъекцией наркотических анальгетиков. В анамнезе АГ отрицает. Стенокардия напряжения в течение 5 лет. На амбулаторном этапе получал нитропрепараты в режиме "по требованию", бета АБ, ИАПФ. Настоящее ухудшение в течение недели до госпитализации, когда участились приступы ангинозных болей, появились ночные ангинозные боли. К врачу не обращался. 16 июля около 7 утра приступ некупирующихся давящих загрудинных болей, иррадиирующих в левую лопатку. Прием нитроглицерина боли не купировал. Объективный статус: состояние средней тяжести. Больной повышенного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 84 в минуту, АД 110/60 мм рт. ст., границы сердечной тупости не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень-по краю реберной дуги, край ровный, эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Пальпация кишечника без особенностей. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Отеков нет. | ЭКГ-картина в динамике появление субэндокардиального повреждения в переднебоковой области левого желудочка. Определен тропонин с помощью тест-полоски – результат положительный. План обследования: Анализ крови клинический Анализ крови биохимический Определение МВ-КФК, количественный уровень тропонина Т ЭКГ-контроль в динамике ЭХО-КС | Ишемическая болезнь сердца. Острый неQ переднебоковой инфаркт миокарда. | Режим 1. Диета 10 Фраксипарин 0,3 мл 2 раза в сутки. Аспирин 0,5 1/4 т утром Клопидогрель 75 мг Метопролол 50 мг-1/2т 2 раза в сутки. Рамиприл 2,5 мг Аторвастатин 40 мг |
| М, 75 лет, женщина | Состояние средней тяжести, жалобы на одышку при ходьбе по коридору. Ночью приступов удушья не было, отеки уменьшились Состояние средней тяжести. Кожа обычной окраски, умеренный цианоз губ. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 80 в минуту. Пульс ритмичный. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней | Сегодня выполнялась ЭХО КС, подтверждено наличие дилатации полостей, снижение сократительной способности миокарда (ФВ 45%), в плане – контроль креатинина, калия, натрия | ИБС ПИКС ХСН 2Б стадии, 3 ФК | Моноприл 5 мг Торасемид 20 мг Верошпирон 50 мг Карведилол 12,5 мг 2 раза ТромбоАСС 100 мг |
Пример санитарно-просветительной работы:
За период практики были проведены лекции и беседы с больными на следующие темы:
"О вреде курения. Как избавиться от никотиновой зависимости."
"Первичная и вторичная профилактика ИБС"
"Особенности диеты больных язвенной болезнью"
"Гипохолестериновая диета у больных ИБС"
"Оценка функции внешнего дыхания в амбулаторных условиях методом пикфлоуметрии у больных бронхиальной астмой".
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учеб. пос. / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 464 с.
Калягин А.Н. Общий уход за терапевтическими больными: учебное пособие / А.Н. Калягин; Под ред. Ю.А. Горяева. — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 223 с.
www.studmedlib.ru Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1264 c.
www.studmedlib.ru Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним.: учебное пособие для вузов / Дворецкий Л.И., Михайлов А.А., Стрижова Н.В., Чистова В.С. - 2-е изд., - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с
Верткин А.Л. / Скорая медицинская помощь, УМЩ МЗ, 2005, 3 экз.
Мурашко В.В./ Электрокардиография, учеб.пос., Рек. УНО МЗ, 2004-2008, 6 экз.
Кузнецова Т.Ю. и др./ Внутренние болезни, метод. рек., ч.1. 2008, 200 экз.
Кузнецова Т.Ю. и др. / Внутренние болезни, метод.рек., ч.2, 2009, 100 экз.
Кузнецова Т.Ю. и др. / Внутренние болезни, метод.рек., ч.3, 2009, 100 экз
Кузнецова Т.Ю. и др. / Внутренние болезни, метод.рек., ч.4, 2010, 100 экз
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО ХИРУРГИИ
Студенты работают в качестве помощника врача-хирурга – ординатора стационара. Под контролем заведующего отделением совместно с ординатором он ведет 5-8 больных, заполняет дневники в историях болезней, делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные и диагностические манипуляции.
Во время прохождения производственной практики студенты выполняют правила внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения и подчиняются главному врачу и руководителю практики.
Разделы производственной практики:
1.Работа с больными.
2.Ведение документации
3.Изучение вопросов экспертизы трудоспособности
4.Освоение инструментального исследования больного (рентгенография, ФГС, УЗИ).
5.Изучение особенностей лабораторного исследования в хирургии.
6.Дежурства с оказанием неотложной помощи
За период производственной практики студент должен быть ознакомлен с:
порядком выписки, хранения, учета и назначения медикаментов (особо: сильнодействующих, наркотических, дорогостоящих)
работой физиотерапевтического отделения, техникой процедур
работой патологоанатомического отделения
организацией и проведением противоэпидемической работы.
1.Работа с больными
При прохождении производственной практики студент ведет больных, находящихся на лечении в хирургическом стационаре, заполняет дневники в историях болезней, делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные, диагностические и лечебные манипуляции, участвует в проведении противоэпидемической работы.
Студент проводит опрос больного с уточнением жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, оценивает данные перкуссии, пальпации, аускультации, выявляет характерные симптомы заболевания.
Под руководством врача студент формулирует диагностическое представление, назначает план обследования больного, план лечения.
Студент принимает активное участие в санитарно-просветительской работу по плану отделения: в палатах - индивидуальные и групповые беседы с курируемыми больными, читает лекцию больным по актуальным вопросам профилактики заболеваний, здоровому образу жизни.
2.Ведение документации
Под руководством врача-терапевта студент ведет дневниковые записи в истории болезни.
Знакомится с правилами заполнения документов экспертизы нетрудоспособности (лист нетрудоспособности, справка ф.0-95/у, ф-0-88/у-посыльный лист на МСЭК).
3.Изучение вопросов экспертизы
трудоспособности
Под руководством врача студент знакомится с правилами заполнения и ведения больничных листов.
Студент участвует в работе МСЭК, непосредственно осваивает оформление посыльных листов на МСЭК
4.Освоение инструментальных методов
исследования больного.
Во время прохождения практики студент знакомится с инструментальными методами исследования больного:
Рентгенография органов грудной клетки,
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
ФГС
Ректороманоскопия
Под руководством врача студент изучает показания и противопоказания к инструментальным методам исследования.
Студент присутствует при ФГС, знакомясь с характерными изменениями ЖКТ при хирургических заболеваниях.
Студент должен уметь читать рентгенограммы при неспецифических заболеваниях сердца, желудка, легких, костей.
5.Изучение данных лабораторного исследования.
Под руководством врача-терапевта студент знакомится с данными лабораторного исследования:
клинический анализ крови
биохимическое исследование крови
анализ мочи
6.Дежурства с оказанием неотложной помощи.
Во время прохождения производственной практики студент дежурит и оказывает пациентам неотложную помощь под руководством врача-хирурга.
Перечень основных практических навыков по хирургии.
Обследование живота
Ректальное исследование
Выполнение сифонной клизмы
Интерпретация анализов крови, мочи
Новокаиновые блокады
Определение группы крови и резус-фактора
Наложение повязок
Обработка послеоперационных швов
Снятие послеоперационных швов
Обработка гнойных ран, дренирование
Первичная хирургическая обработка ран
Выполнение местного обезболивания
Обработка рук хирурга
Ассистенция во время оперативного вмешательства
Оформление медицинской документации
Чтение рентгенограмм
Знакомство с работой диагностических служб стационара
Знакомство с работой физиотерапевтического отделения
Знакомство с работой отделения интенсивной терапии
Знакомство с работой патологоанатомического отделения
Санитарно-эпидемиологический режим стационара
Освоение методики обследования травматологических и ортопедических больных
Местно обезболивание переломов, вывихов, растяжений, открытых повреждений
Наложение скелетного вытяжения
Репозиция некоторых видов переломов
Пункция суставов, обработка ожогов
Наложение шва на кожу в процессе срочных и плановых операций
Наложение гипсовых повязок, приготовление гипсовых бинтов, лонгет
Чтение рентгенограмм
Список рекомендуемой литературы
Дуданов И.П. Оценка состояния и особенности пред-и послеоперационного ведения хирургических больных: Учебное пособие / М-во общего и проф. образования РФ. Петрозав. гос. ун-т. - Петрозаводск: Издательство Петрозаводского государственного университета, 1998. - 81 с. ; 20 см. - Библиогр.:с.79-81
Мариев А.И. Наружные грыжи живота / М-во общего и проф.образования РФ.Петрозав.гос.ун-т. - Петрозаводск : Издательство Петрозаводского государственного университета, 1998. - 195с. : ил. ; 20 см. - Библиогр.:с.166-192
Острый аппендицит ; Нерешенные проблемы : монография / [И. П. Дуданов и др.] ; Рос. акад. мед. наук, Сев.-Зап. отд-ние Рос. акад. мед. наук, Карел. науч.-мед. центр СЗО РАМН, Федер. агентство по образованию, Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования Петрозав. гос. ун-т. - Петрозаводск : Издательство ПетрГУ, 2009. - 154 с. : ил., табл. ; 20 см. - Прил.: с. 147-154. - Библиогр.: с. 126-145 (233 назв.). - ISBN 978-5-8021-0983-0
Послеоперационные вентральные грыжи / А.И. Мариев [и др.] ; Петрозаводский государственный университет. - Петрозаводск, 2003. - 124 с. ; 20 см. - Библиогр.: с. 105-122. - ISBN 5-8021-0242-X
Пропедевтика хирургии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / [Баранов Григорий Александрович [и др.] ; под ред. В. К. Гостищева и А. И. Ковалева. - Изд. 2-е, испр. и доп. - Москва : Медицинское информационное агентство, 2008. - 903 с. : ил., портр., табл. ; 22 см. - Библиогр. в конце лекций
Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / [Абакумов Михаил Михайлович и др.] ; под ред. В. С. Савельева. - Москва : Триада-X, 2005. - 640 с. : ил., табл. ; 24 см. - Библиогр. в конце гл. - ISBN 5-8249-0103-1
Хирургические болезни : Учебник для студентов медицинских вузов / М.И. Кузин [и др.] ; Под ред. М.И. Кузина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Медицина, 2000. - 639 с. : ил. ; 22 см. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов). - На учебнике гриф: Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. - Предм. указ.: с. 630-633. - ISBN 5-225-00920-4.
1 2 3 4 5