Методические указания для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практическому занятию и на занятии

2
1. Актуальность темы:
По данным эпидемиологических исследований последних лет частота заболеваний пародонта в возрасте 12-20 лет составляет в среднем 68-
90%. Характерно, что уровень стоматологической заболеваемости имеет тенденцию к увеличению.
Поэтому изучение причин, частоты различных форм гингивита, их клинических проявлений, современных методик лечения и профилактики позволяют получить благоприятное завершение заболевания и предупредить развитие более глубоких поражений пародонта.
2. Конкретные цели:
Знать клинические проявления гипертрофического гингивита
-
Уметь определить вид и последовательность проведения необходимых дополнительных методов исследования, а их результаты согласовывать с клинической картиной;
- уметь распознавать клинические проявления, течение и степень выраженности отдельных форм гингивита, провести дифференциальную диагностику с подобными заболеваниями
- определить объем и выполнить ряд необходимых лечебных манипуляций отдельно для каждой формы гингивита
- определить объем и научить больного проводить отдельные профилактические мероприятия
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения
темы (Междисциплинарная интеграция).
Название предыдущих дисциплин
Полученные навыки
1. Нормальная анатомия
2. Патологическая анатомия
3. Пропедевтика терапевтической стоматологии
3. Фармакология
4. Внутрипредметная интеграция
Знать строение пародонта
Ориентироваться в патоморфологических изменениях при воспалении
Уметь обследовать больного
Назначить фармакологические препараты
Провести дифференциальную диагностику заболеваний пародонта.
4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик,
которыедолжен усвоить студент при подготовке к занятию:
Термин
Определение
1. гингивит
Воспаление десен, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и характеризуется сохранением зубодесневого соединения
2. десневой карман
Образуется за счет отека десневых сосочков, дном кармана является круговая связка зуба

3 3. гипертрофический гингивит
Воспалительный процесс в десне с выраженными признаками пролиферации
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1.
Назовитеобщие причины, которые способствуют развитию гипертрофического гингивита.
2. Охарактеризуйте основные клинические проявления различных форм гипертрофического гингивита.
3. Расскажите общие принципы лечения.
4.Выпшите рецепты лекарственных препаратов, используемых для склерозирующей терапии.
5. Назовите комплекс профилактических мероприятий.
4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на
занятии:
1. Уметь различать клиническое состояние десны в норме и при патологии
2. При опросе тематического пациента обратить внимание на местные травмирующие факторы и факторы, снижающие общий иммунитет.
3. Провести курацию больного с заболеваниями тканей пародонта и поставить предварительный диагноз по классификации Н.Ф.Данилевського
4.
Перечислить симптоматику, характерную для язвенно- некротического гингивита. Провести дифференциальную диагностику.
5. Назвать клинические и дополнительные методы исследования больных с гипертрофическим гингивитом
6. Назвать принципы лечения гипертрофического гингивита. Составить план лечения
7. Провести профилактические мероприятия.
8. Заполнить медицинскую карту амбулаторного больного Ф-43 /У
5. Содержание темы:
Гипертрофический гингивит. Это хронический воспалительный процесс десен, сопровождающееся пролиферативными явлениями. В клиническом течении возможны обострения, ремиссии. Наблюдается преимущественно при эндокринных заболеваниях, при беременности, у подростков в пубертатном периоде, во время приема дифенилових препаратов, при гиповитаминозе С, заболеваниях крови и др.. На это следует обращать особое внимание, поскольку гипертрофический гингивит в данных случаях может быть единственным ранним клиническим симптомом основного заболевания. Десневые сосочки отечные, рыхлые, цианотичны, увеличены в размерах с резко выраженным неравномерным истонченным краем. Разросшиеся десневые сосочки могут полностью покрывать коронки зубов и травмироваться во время жевания.
Выделяют отёчную (грануляционную) и фиброзную формы. При легкой степени гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба, при средней тяжести - не более 1/2, при тяжелой - разросшиеся покрывают 2/3 коронки или всю коронку зуба.

4
При отечной (грануляционной) форме больные жалуются на разрастание десны, зуд, кровоточивость и боли, усиливающиеся во время еды. Неприятный запах изо рта. Вследствие значительного разрастания десны определяются ложные десневые карманы, часто из них выделяется экссудат, но зубодесневое соединение не нарушено.
Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно. Больные не предъявляют жалоб (при первой степени) или жалуются на необычные вид и форму десны (при второй и третей степени).
При первой степени гипертрофического гингивита десневые сосочки нормального цвета или бледнее чем здоровые участки десен, плотно прилегают к зубу, хотя деформированы и увеличены в размере, не кровоточат, поскольку ложные карманы не глубокие, выделений из них нет.
Для второй и третей степени (особенно, если процесс генерализованный) характерны значительные разрастания десен, одинаково выраженные как с вестибулярной, так и с язычной поверхности зубов.
Лечение больных с гипертрофическим гингивитом необходимо начинать с выяснения этиологического фактора болезни, поэтому в большинстве случаев требуется консультация врача-терапевта
(эндокринолога, гематолога). Терапия гипертрофического гингивита должна быть комплексной и совмещать местное и общее лечение.
Местные мероприятия при лечении гранулирующих формы гипертрофического гингивита включают:
- Устранение местных раздражающих факторов;
- Проведение местной этиотропной и противовоспалительной терапии;
- Подавление активной пролиферации тканей десны;
- Склерозирующая терапия или удаление гипертрофированных тканей;
- Повышение местной резистентности.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита:
- Устранение местных раздражающих факторов;
- Подавление активной пролиферации тканей десны;
- Склерозирующая терапия или удаление гипертрофированных тканей.
После устранения воспаления тканей десны осуществляют склерозирующую терапию, которую проводят дифференцированно в зависимости от степени тяжести гипертрофического гингивита.
Для I степени тяжести показаны инстиляции: ваготил, полиминерола, мараславина, 10% спиртового раствора прополиса, 3% раствора хлоргексидин биглюконата, 20% раствора резорцина. Турунды с этими растворами вводят в десневые карманы на 20 мин. не менее 3-5 сеансов через
1-2 дня.
При II степени тяжести проводят глубокую склерозирующую терапию инъекционным методом. Тонкой инъекционной иглой от верхушки сосочка к его основанию вводят 0,1-0,3 мл одного из препаратов: 40% раствора глюкозы, 70% раствора этилового спирта, 0,25% раствора хлорида кальция и др. На курс - 3-7 инъекций в каждый сосочек с интервалом между процедурами 1-3 дня.

5
При III степени тяжести гипертрофического гингивита, а также при отсутствии эффекта от вышеуказанных методов лечения пользуются хирургическими методами.
Физиотерапия. На заключительном этапе лечения гипертрофического гингивита назначают электрофорез 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора калия йодида, 1-2% раствора меди сульфата. Электрофорез хорошо сочетается с дарсонвализацию искровым методом: в тканях десны образуются асептические микронекрозы с последующим уменьшением тканей. Для стабилизации достигнутых результатов после хирургических вмешательств рекомендуется проводить курс лазеротерапии или ультрафонофореза гепаринов мази.
6. Материалы для самоконтроля:
Тестовые задачи
1. При гипертрофическом гингивите десна:
A. застойно гиперемированы, отечны
B. отёчны, язъязвлены
C. ярко-гиперемированы, отечны
D. отечны, покрыты грязно-серым налетом
E. гипертрофированные, отечные
2. При стоматологическом осмотре пациентки В., 20 лет определяется скученность нижних фронтальных зубов. Разрастание десневых сосочков в пределах 2/3 высоты коронок зубов. Десна плотные, цианотичного цвета.
Формалиновая проба Парма отрицательная. Какие данные анамнеза и дополнительных методов обследование будут противопоказаниями для хирургического метода лечения?
A. Заболевания крови
B. Эпилепсия
C. Заболевания эндокринной системы
D. Беременность
E. Все ответы правильные
3.На фоне приема какого препарата может развиться гипертрофический гингивит?
A. диклофенака Na
B. дифенина
C. фенолфталеина
D. диметилметионина сульфата
E. димексида
4. Какие формы гипертрофического гингивита выделяют?
A. отечная и фиброзная
B. гранулирующая и гранулематозная
C. серозная и гнойная
D. гнойная и фиброзная
E. серозная и гранулематозная

6 5. Что из ниже перечисленного является этиологическим фактором в развитии гипертрофического гингивита:
A. перегрузка десен под действием ортодонтических аппаратов;
B. эндокринные нарушения;
C. сердечно-сосудистые расстройства;
D. метеорологические факторы;
E. климатические условия.
6. Больная П., обратилась к стоматологу на консультацию. Беременность - 4 месяца. Объективно: край десны, десневые сосочки плотные в виде валика и увеличены на 1/3 высоты коронки зуба, овальной формы. Ваш диагноз?
A. Гипертрофический гингивит
B. Хронический катаральный гингивит
C. Пародонтит
D. язвенный гингивит
E. Атрофический гингивит
7. Назовите степень тяжести гипертрофического гингивита, если десневые сосочки плотные и увеличены на 1/3 высоты коронки
A. начальная
B. средняя
C. легкая
D. третяя
E. вторая
8. Назовите степень тяжести гипертрофического гингивита, если десневые сосочки плотные и увеличены на 2/3 высоты коронки
A. третяя
B. первая
C. легкая
D. средняя
E. вторая
9. Больная С., 25 л., Жалуется на разрастание и кровоточивость десен во время чистки зубов. Десна отечна с цианотичным оттенком. Десневые сосочки увеличены в размере и перекрывают коронки зубов на 1/3, легко кровоточат при прикосновении. Какое дополнительное исследование необходимо для определения окончательного диагноза?
A. Рентгенография
B. Проба Кулаженко
C. Проба Шиллер-Писарева
D. реопародонтография
E. Цитология
10. Больная Т., 18 лет жалуется на разрастание десен, кровотечение и боль во время еды. При осмотре: отек десен, гиперемия, разрастание достигает 1/3 длины коронки зуба. При пальпации усиление кровотечения и боль. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гипертрофический гингивит, отечная форма

7
B. Гипертрофический гингивит, фиброзная форма
C. Острый катаральный гингивит
D. Хронический катаральный гингивит
E. Генерализованный пародонтит, начальная степень
Задачи для самоконтроля:
1.Больной Н., 20 лет жалуется на ощущение зуда в деснах, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, необычный вид десен. Данные явления наблюдает на протяжении последних 1,5 лет. Из анамнеза жизни известно, что пациент в течение 2 лет принимает противосудорожные препараты на основе дифениламина. При объективном обследовании выявлено, что десны гиперемированы, отечны. Во фронтальном участке перекрывает вестибулярную поверхность зубов на 1/2 их высоты. По свободному краю десен наблюдается разрастание грануляционной ткани. Рентгенологических изменений не выявлено.
Установите диагноз:
A. Хронический гипертрофический гингивит
B. Хронический язвенный гингивит
C. Хронический катаральный гингивит
D. Локализованный пародонтит
E. Генерализованный пародонтит
2.Больная Т., 18 лет жалуется на разрастание десен, кровотечение и боль во время еды. При осмотре: отек десен, гиперемия, разрастание достигает 1/3 длины коронки зуба. Формалиновая проба Парма отрицательная. При пальпации усиление кровотечения и боль. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гипертрофический гингивит, фиброзная форма
B. Гипертрофический гингивит, отечная форма
C. Острый катаральный гингивит
D. Хронический катаральный гингивит
E. Генерализованный пародонтит, начальная степень
3.Больная М., 16 л., Жалуется на болезненность и кровоточивость десен, изменение их конфигурации. Последние 2 года десна периодически кровоточат при чистке зубов. Объективно: в области нижних фронтальных зубов десневые сосочки увеличены, перекрывают коронки зубов на 1/2 высоты, болезненные, кровоточащие при дотрагивании. Рентгенологических изменений не выявлено. Ваш вероятный диагноз?
A. Язвенный гингивит
B. Генерализованный пародонтит
C. Катаральный гингивит
D. Гипертрофический гингивит
E. эпулис

8 4. Пациент К., 19 лет, обратился с жалобами на кровоточивость, болезненность десен во время еды и чистки зубов. Объективно: во фронтальном участке нижней челюсти скученность зубов, гиперемия, цианоз десны, разрастание десневых сосочков в пределах 1/3 высоты коронок зубов, значительные отложения зубного налета. Формалиновая проба Парма отрицательная. Какое исследование необходимо провести для определения этиологического фактора заболевания?
A. Анализ крови общий, анализ крови на сахар
B. реопародонтография
C. Цитология
D. Общий анализ мочи
E. Общий анализ мочи, смыв с Ясиновскому
5. Девушка 17 лет жалуется на разрастание десен в области передних зубов верхней и нижней челюсти. При осмотре: десневые сосочки гиперемированы, отечны, перекрывают коронки зубов на 1/2, кровоточат при дотрагивании. Патология которых систем может иметь значение в этиологии данного заболевания?
A. Заболевания эндокринной системы
B. Заболевания крови
C. Эпилепсия
D. Беременность
E. Все указанные
6.
Проводя комплексное обследование больного
К. на гипертрофический гингивит, стоматолог предположил наличие гиповитаминоза С.Каким дополнительным методом исследования можно это подтвердить?
A. пробой Кьотчке;
B. пробой Мак-Клюра-Олдрича;
C. пробой Ясиновского;
D. пробой Шиллера;
E. пробой Ротера.
7. Больной 20 лет, жалуется на кровоточивость десен, косметический дефект, общую слабость, вялость.Объективно: кожа бледная, СОПР анемичная, десневые сосочки увеличены, рыхлые, кровоточат. Во фронтальном участке верхней челюсти со стороны твердого неба межзубные сосочки полностью покрывают коронки зубов. Какая первоочередная тактика врача-стоматолога?
A. Анализ крови на ревмопробы консультация ревматолога;
B. Аллергологические пробы, консультация аллерголога;
C. Анализ мочи общий консультация нефролога;
D. Анализ крови общий, консультация гематолога;
E. Анализ крови биохимический, консультация гастроэнтеролога.

9 8. Больная Н. 25 лет, жалуется на кровотечение из десен и их увеличение. Эти изменения начала замечать с 14 лет. Объективно: разрастание десневых сосочков на 1/3 высоты коронок зубов во фронтальном участке нижней челюсти. Страдает на аменорею. Пародонтальные карманы отсутствуют. На консультацию к какому врачу нужно направить больной?
A. Эндокринолога
B. Терапевта
C. гематолога
D. пародонтолога
E. иммунолога
9. Пациентка К., 32 года, жалуется на боль и кровоточивости десен.
Объективно: десна в области нижних фронтальных зубов набухшие, гиперемированы с цианотичным оттенком. Прикус глубокий. На зубах нижней челюсти наблюдается незначительные отложения мягких зубных отложений. Какое из перечисленных исследований укажет на состояние капилляров десен?
A. B. Проба Шиллера-Писарева
B. Индекс CPITN
C. Капилляроскопия
D. Ортопантомография
E. Индекс H. Кötzschke
10. Больной обратился с жалобами на разрастание, кровоточивость и боль десен в течение года. Объективно: в области нижних фронтальных зубов десневые сосочки увеличены, перекрывают коронки зубов на 1/2 их высоты, ярко-красного цвета в виде грануляций, болезненны при пальпации.
На зубах значительные отложения зубного камня. На рентгенограмме изменений кости альвеолярного отростка не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гипертрофический гингивит, фиброзная форма
B. Гипертрофический гингивит, отечная форма
C. Острый катаральный гингивит
D. Хронический катаральный гингивит
E. Генерализованный пародонтит, начальная степень
7. Литература.
Основная:
1.
Терапевтическая стоматология: в 4 томах. — Том 3. Заболевания пародонта: учебник (ВУЗ ІV ур. а.) / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко,
М.Ю. Антоненко и др. – 2011. – 616 с.
2.
Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В.
Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.
Дополнительная:

10 1.
Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта. – М.: Медицинчская литератури, 2006. – 306 с.
2.
Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. – М.:
ООО «Мед информ.агенство», 2002. – 127 с.
3.
Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А.С.Григорьян,
А.И. Грудянов, И.А. Рабухина, О.А.Фролова. – М.: «Мед информ.агенство»,
2004. – 320 с.
4.
Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая фармакология для стоматологов:
Учебное пособие. – С-Пб.: Человек, 2003. – 352 с.
5.
Вольф Г.Ф. Пародонтология / Герберт Ф.Вольф, Эдит М.Ратейцхак,
Клаус Ратейцхак; Пер. с нем. / Под ред. Проф.Г.М.Барера. – М.: МЕДпресс- ифнорм, 2008. – 548 с.
6.
Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии.
-
М.:
«Мед информ.агенство», 2004. – 80 с.
7.
Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в пародонтологии. - М.: «Мед информ.агенство», 2004. – 104 с.
8.
Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. - М.: «Мед информ.агенство», 2009. – 112 с.
9.
Грудянов А.И. Заболевания пародонта. - М.: «Мед информ.агенство»,
2009. – 336 с.
10.
Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний
/ В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк. – Минск,
1994. – 494 с.
11.
Заболевания пародонта / Под ред. проф. Л.Ю. Ореховой. – М.: Поли
Медиа Пресс. – 2004. – 432 с.
12.
Заболевания пародонта.
Современный взгляд на клинико- диагностические и лечебные аспекты: учебное пособие / Янушевич О.О.,
Грини В.М., Почтаренко В.А., Рунова Г.С. и др.: под ред О.О. Янушевича. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 160 с.
13.
Левицкий А.П. Зубной налёт / А.П. Левицкий, И.К. Мизина. – К.:
Здоров’я, 1987. – 80 с.
14.
Мащенко И.С. Болезни пародонта: учебное пособие / И.С. Мащенко. –
Днепропетровск, Коло, 2003. – 272 с.
15.
Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие. – 8-е издание, дополненное и переработанное / А.И. Николаев, Л.М.
Цепов.— М.: МЕДпресинформ, 2008. – 960 с.
16.
Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В.
Поворознюк, И.П. Мазур. – К., 2005. – 445 с.
17.
Современные аспекты клинической пародлонтологии / Под ред. проф.
Л.А.Дмитриевой. – М. МЕДпресс, 2001. – 126 с.
18.
Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. Практическое руководство / Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И.,
Шматко В.И. – К.: Книга Плюс, 2001. – 208 с.

11 19.
Терапевтическая стоматология: Учебное пособие/ Под ред. проф.
Л.А.Дмитриевой. – М.: МЕДпресс информ, 2003. – 896 с.
20.
Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского – М.: Мед.информ.агенство. – 2004. – 840 с.
21.
Хельвег Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология: Пер с нем./ Под ред. Проф. А.М.Политун, Н.И Смоляр. – Львов: ГалДент, 1999. –
409 с.
22.
Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 192 с.
Информационные ресурсы в сети Интернет:
1. http://dental-ss.org.ua/load/kniga_stomatologia/terapevticheskaja/8 2. http://www.stomatkniga.ru/index.php?start=48 3. http://stomatbook.blogspot.com/p/blog-page_14.html
4. http://www.mosdental.ru/Pages/Page28.1.html
5. http://www.booksmed.com/stomatologiya/153-terapevticheskaya- stomatologiya-borovskij.html
6. http://mirknig.com/knigi/nauka_ucheba/1181309066-terapevticheskaya- stomatologiya-uchebnik.h
7. http://medstandart.net/byspec/71/page/2 8. http://www.pharma-center.kiev.ua/view/b_smd
9. http://www.nbuv.gov.ua/portal/chem_biol/bmv/2012_2/BMV2_164.pdf
10. http://bonesurgery.ru/view/obschie_principy_lecheniya_zabolevanij_parodonta
11. http://stopparodontoz.ru/parodontoz-lechenie-i-profilaktika-zabolevaniya/
12. http://www.stomfak.ru/parodontologiya/obschee-lechenie-zabolevanij- parodonta.html?Itemid=76 13. http://www.stomfak.ru/parodontologiya/suschnost-kompleksnoj-terapii- zabolevanij-parodonta.-mestnoe-lechenie-parodontita.html?Itemid=76 14. http://www.eurolab.ua/diseases/2379/
15. http://www.parodont.ru/freeindex.html
16. http://www.moz.gov.ua/ua/portal/standards.html http://www.pharma-center.kiev.ua/view/b_smd
Методические указания составила доцент кафедры, к.м.н. Бублий Т.Д.
Методические указания дополнены и пересмотрены доцентом кафедры терапевтической стоматологии к. мед. н. Литовченко И.Ю.