Спирина и.Д., д.мед.н., профессор
Лекция № 2 по дисциплине
«Клиническая психология»:
«Общая психопатология»
Это первая и элементарная ступень познавательного процесса, физиологическим механизмом проявления которой является рефлекторная деятельность анализаторов.
Ощущения воспринимаются периферическими рецепторами и передаются в центральную нервную систему. От рождения и до шестимесячного возраста все раздражения достигают подкорковых образований, здесь фиксируются, так как кора головного мозга еще не принимает импульсов. Поэтому сенсомоторная деятельность ребенка носит безусловно рефлекторный характер. Раздражения из внешней и внутренней среды обеспечивают ориентировку организма в окружающей обстановке и собственном теле. С 6‑месячного возраста активизируются первичные поля коры головного мозга соответствующих анализаторов, в которых происходит первичный анализ поступающих в них раздражений с периферии. Ощущение изолированных сигналов не дает представления о предмете, но стимулирует мозг к дальнейшему развитию. В связи с этим большое значение имеют условия начального периода, в которых происходит развитие ребенка, окружающей его обстановки, эмоционального воздействия. Ограничение или отсутствие раздражений из внешней среды в условиях депривации на первых этапах развития ребенка может задержать дальнейшее формирование деятельности клеток коры головного мозга, определяющих ощущение, а с ними и всего познавательного процесса.Расстройства ощущений
- а) гипостезия;
- б) гиперестезия;
- в) анестезия.
Количественные расстройства –
- а) парестезии – извращенная восприимчивость обычных раздражителей;
- б) сенестопатии – множественные, мучительные, тягостные ощущения неопределенной локализации; беспредметные, не имеющие причин, констатируемых соматическими методами исследования; нередко сочетаются с ипохондрическими расстройствами. Это трамплин для галлюцинирования.
Качественные расстройства –
Характеризуются уровнем восприимчивости обычных раздражителей,
нейтральных для человека в нормальном состоянии
Расстройства восприятий
иллюзии
галлюцинации
психосенсорные расстройства
это ложное, ошибочное восприятие реальных вещей или явлений, при котором отражение реального объекта сливается с болезненным представлением, поэтому в таких случаях человеку видится «иной предмет». В этом состоит обман чувств познания.
Психические иллюзии возникают на аффективно измененном фоне (страх, тревога, депрессия).
До 12 лет они не являются патологией, а грезами воображения.
ИЛЛЮЗИИ
Это восприятия, возникающее без реального объекта
видения, призраки, мнимые звуки, голоса, запахи и пр.
Объективные признаки галлюцинирования:
взгляд, мимика, жесты, отрешенность от реального мира, погруженность в переживания
Социальная сущность галлюцинаций:
они обуславливают социальную опасность больных (особенно устрашающие зрительные, слуховые-комментирующие, императивные, угрожающие и др.)
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Это искажение сложных восприятий вследствие нарушения сенсорного синтеза при воспалительных или травматических заболеваниях ЦНС. Начинают отмечаться в возрасте 6-7 лет.
- Метаморфопсия - искажение формы или величины воспринимаемых предметов и пространства.
- Аутометаморфопсия - расстройство схемы тела.
К ним относятся:
ПСИХОСЕНСОРНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
Деперсонализационные расстройства
Деперсонализация
это неспецифическая в отношении нозологии реакция, возникающая при различных психозах, а также у больных с пограничными состояниями и у психически здоровых лиц в условиях сильного эмоционального напряжения (имеются в виду отрицательные эмоции и аффекты: тревога, страх, тоска)
Для проявления деперсонализации характерна утрата эмоционального компонента психических процессов
Наблюдаются практически при всех психических заболеваниях, эпилепсии, при пограничных состояниях, а также в легкой и кратковременной форме у психически здоровых людей при эмоциональных нагрузках, соматических заболеваниях, после родов
Память
это психическая функция, с помощью которой полученная информация:
- запоминается (фиксация);
- удерживается (ретенция);
- воспроизводится (репродукция).
Память
Процесс забывания, обусловленный торможением временных связей, свойственен каждому человеку. Он выражается либо в невозможности припомнить или узнать, либо в ошибочном узнавании и припоминании.Быстрее всего забываются механически запечатленные предметы окружающего мира, при осмысленном запоминании процесс забывания протекает значительно медленнее.
Профилактикой забывания является частое повторение, т. е. оживление временных связей.
Процесс забывания имеет свои особенности, установленные французским психологом Р. Рибо и русским психиатром С.С. Корсаковым. Он идет от недавно к давно воспринятому, т. е. быстрее забывается недавно воспринятая информация.КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
- ослабление избирательной репродукции, затруднение в воспроизведении необходимого в данный момент материала памяти; наиболее раннее проявление ухудшения памяти и выражается в затруднении воспроизведения дат, имен, названий, терминов, т.е. наиболее отвлеченного материала
Гипомнезия –
- облегчение образных воспоминаний, всплывающих непроизвольно в виде чувственно-конкретных представлений на фоне слабости избирательной репродукции
Гипермнезия –
- беспамятство, отсутствие памяти
Амнезия –
К количественным расстройствам памяти относятся: различные виды ослабления памяти, которые характеризуются снижением способности к запоминанию, сохранению и воспроизведению и называются дисмнезиями.
К ним относятся: гипомнезия, гипермнезия, и амнезия.
Классификация амнезий
1) Ретроградная амнезия
2) Антероградная амнезия
3) Антероретроградная амнезия
4) Палимпсест (стершиеся буквы на сгибах древних папирусов) – предвестник алкогольной амнезии
5) Фиксационная амнезия
6) Прогрессирующая амнезия
Качественные РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
- заполнение пробелов в памяти вымышленными, не имевшими места в жизни событиями (встречи с великими людьми, сногсшибательные любовные истории, величайшие открытия – как при парафренном бреде)
1) Конфабуляции –
- воспроизводятся события, имевшие место в жизни больного, но вследствие нарушения временного синтеза переносится больным из различного по отдаленности времени прошлого в сегодняшний день
2) Псевдореминисценции –
- искажения памяти, выражающиеся в ослаблении различия (вплоть до полного исчезновения) между действительно происходившими событиями и событиями, увиденными во сне, прочитанными, услышанными
3) Криптомнезии –
Отражают извращение процесса воспроизведения (парамнезии).
К ним относятся:
Синдромы расстройства памяти
Психоорганический синдром
- состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, ослаблением понимания, недержанием аффекта (слабодушием). Развивается при органических поражениях головного мозга – травме, инсульте, тяжелых интоксикациях, гипоксии, опухоли мозга.
Синдром Корсакова
- амнестический симптомокомплекс, описан С.С. Корсаковым в конце ХIХ в.
- При хроническом алкоголизме, как самостоятельная болезнь (энцефалопатия).
Мышление
это высший познавательный процесс, направленный на раскрытие общих и существенных признаков предметов и явлений и существующих между ними закономерных связей
Мышление
С мышлением тесно связано понятие интеллекта, являющегося способностью разумно действовать, рационально мыслить и хорошо справляться с жизненными обстоятельствами.
Предпосылками интеллекта являются все психические процессы, их активность, упражняемость, утомляемость.
Различают конкретный (практический) и абстрактный уровень интеллектуальной деятельности.
Происхождение интеллекта связывают с наследственной базой и влиянием внешней среды.
Виды нарушения мышления
по темпу
- ускорение
- замедление
по форме
-обстоятельность
- тугоподвиж-ность
по содержанию
- резонерство
- персеверации
- стереотипии
- бессвязность
- разорванность
- шперрунг
- ментизмы
Качественные нарушения мышления
сверхценные идеи
- доминирующие в сознании суждения, возникающие на основе реальных обстоятельств, значение которых резко преувеличено вследствие чрезмерного эмоциональ-ного напряжения
навязчивые идеи
- представления и мысли, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного, который прекрасно понимает всю их нелепость и в то же время не может с ними бороться
бредовые идеи
- это ошибки суждения, возникающие на болезненной основе, определяющие поведение человека и не поддающиеся коррекции
Признаки бреда
не соответствует реальной действитель-ности
неспособность критической оценки
определяет поведение
является признаком психоза
Кристаллизация бреда
своеобразное озарение, возникающее внезапно на высоте бредообразования, с постижением смысла гнетущей неизвестности и сопровождающее чувством облегчения
ВИДЫ БРЕДА
бред преследования
воздействия
отравления
ревности
cамообвинения
самоуничтожения
величия
ипохондрический бред
(нигилистический бред)и т.п.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ ВЫСКАЗЫВАНИЙ
ВЫДЕЛЯЮТ:
Название обычно отражает содержание бредовых переживаний.
Бред разделяют:
ПЕРВИЧНЫЙ БРЕД (интерпретативный, паранойяльный)
– высоко систематизированный бред, имеющий большое соответствие с реальной действительностью
ЧУВСТВЕННЫЙ (образный) ВТОРИЧНЫЙ БРЕД
– при нем в отличие от первичного бреда нарушается не только рациональное, но и чувственное познание
С и н д р о м ы
Паранояльный синдром
Параноидный синдром
Синдром психического автоматизма Кандинского –Клерамбо (идеаторные, сенсорные, моторные автоматизмы)
Галлюцинаторно- параноидный синдром
Парафренный синдром
Навязчивые состояния (обсессии)
Навязчивости (мысли, идеи, действия и т.п.)
Патология эмоционально-волевой сферы
Эмоции – психические процессы и состояния, связанные инстинктами, потребностями и мотивациями, выполняющие функцию регулирования активности субъекта
Эмоции и чувства – отражают отношения, в каких находятся предметы и явления к потребностям и мотивам деятельности человека
эмоции
Эмоции (от лат. emoveo, emotum - возбуждать, волновать) — реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовольствие, неудовольствие). Существуют положительные эмоции, которые возникают при удовлетворении потребностей — это переживание радости, воодушевления, удовлетворения и отрицательные эмоции, при которых переживается затруднение в достижении цели, огорчение, раздражение, гнев. Кроме того, были выделены (Кант Э.) стенические эмоции, направленные на активную деятельность, борьбу, способствующие мобилизации сил для достижения цели, и астенические, обусловливающие пониженную активность, неуверенность, сомнения, бездеятельность.Эмоции являются наиболее древними психическими функциями человека.
Патологическое усиление Эмоций:
1. Эйфория – повышенное настроение и самочувствие, появляется ускоренное мышление, отвлекаемость внимания.
2. Депрессия – подавленное настроение, которое может протекать с вялостью, ажитированая – с возбуждением, астеническая – с чувством мучительного бесчувствия, сосудистая, экзогенная.
Классический вариант депрессии – витальная депрессия – меланхолия – это эндогенная депрессия, выражается тоской, тревогой, потерей сна, суточные колебания настроения.
Психотическая депрессия – угнетенное настроение сочетается с бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения, греховности, галлюцинациями, суицидальными мыслями.
Непсихотическая депрессия - критическая оценка своего состояния и ситуации, сохранены психологические понятия связи с внешними и внутренними обстоятельствами.
«Маскированная депрессия» - это эндогенная депрессия, при которой на первый план выступают не психопатологические признаки, а соматические и вегетативные симптомы, поддающиеся лечению антидепрессантами.
Патологическое ослабление Эмоций:
Паралич – как острое кратковременное выключение эмоций развивается в связи с внезапным, шоковым воздействием психотравмирующего фактора, а в некоторых случаях – в результате длительного текущего патологического процесса.
Апатия – безразличие к самому себе, окружающему, родным, близким, сопровождается бездействием (гипо- или абулией). При психотравмирующих реакциях, при хронических инфекционных и соматических заболеваниях, органических поражениях головного мозга.
Эмоциональные уплощение, эмоциональная тупость – постоянно нарастающее, стойкое оскудение эмоциональных переживаний, касаются высших эмоций (чувств), доходящие до безразличия к себе, своему положению, к судьбе близких – органическая деменция (тотальная), шизофрения.
Нарушение подвижности эмоций:
а) Слабодушие:
- неустойчивое настроение, повышенная эмоциональная возбудимость с недержанием эмоций, раздражительность, слезливость, слезы умиления, сентиментальное настроения.
б) Инертность:
- характеризуется длительной задержкой на неприятных переживаниях – чувство вины, обиды, злобы, мести. Отмечается у мнительных личностей, параноидных личностей, психопатов, эпилептиков.
в) Лабильность:
- легкая смена эмоций, быстрый переход от одной к другой.
– легкая смена эмоций от одной к другой – от веселости к слезам (истерические психопатии); как физиологическое явление в детском возрасте.
Нарушение адекватности Эмоций:
а) Неадекватность
довольно частый симптом психических заболеваний (неадекватный смех на похоронах близкого человека)
б) Амбивалентность
наблюдается у больных шизофренией а также патологи-ческий аффект, при котором неадекват-ность аффекта определяется изменением состояния сознания и отрывочными галлюцина-торными и бредовыми переживани-ями
в) Патологическая тревога, страх
часто наблюдаются в норме и в структуре многих психических заболеваний (испуг, ужас)
г) Дисфория
снижение настроения, ипохондрические и суицидальные высказывания, тоскливо-злобный фон – эпилепсия, ЧМТ, органическое поражение головного мозга, психопатии
д) Дистимии
кратковременные (в течении нескольких часов или дней) расстройства настроения в виде депрессивно-тревожного с гневливостью, недоволь-ством, раздражитель-ностью (психопатия, органическое поражение головного мозга)
Патология влечений
Полидипсия
неутомимая жажда.
Капрофагия
поедание экскрементов
Патологическон извращение аппетита
поедание несъедобных веществ (проглатывание гвоздей, ложек, других предметов)
Булимия (полифагия)
патологическое повышение потребности в пище, приводящее к ожирению, ненасытный аппетит
За рубежом выделяют нервно-психическую анорексию, как особую форму психогенного заболевания в пубертатном возрасте
Анорексия психическая
утрата чувства голода или отказ от приема пищи, обусловленное психическим состоянием
Анорексия нервная
стремление к похудению, преимущественно у девушек, обусловленное опасением ожирения
Анорексия
ослабление или отсутствие чувства голода
Изменения полового влечения
- гиперсексуальность – нимфомания, сатириазис
Усиление:
- гипосексуальность – фригидность
Ослабление:
- онанизм (мастурбация), фетишизм, садизм, мазохизм, гомосексуализм, трансвестизм, некрофилия, зоофилия, педофилия
Извращение (перверсии):
Импульсивные влечения
импульсивные действия совершаются без контроля сознания, возникают при глубоком нарушении психической деятельности
они внезапны, стремительны, немотивированны и бессмысленны
импульсивные влечения – остро, время от времени возникающие стремления, овладевающие рассудком, подчиняющее все поведение больного
Импульсивные влечения
«Симптом Плюшкина»
патологическое влечение к собиранию и накапливанию всевозможных выброшенных вещей
Пиромания
неотвратимое стремление к поджогам
Клептомания
периодически и внезапно возникающая страсть к воровству
Дромомания
периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к поездам, бродяжничеству
Дипсомания
запой, непреодолимое влечение к пьянству
Виды психомоторного возбуждения
- повышается двигательная активность на фоне эйфории
маниакальное возбуждение
- нелепое поведение с дурашливостью, вычурными поступками, гримасничанием, разорванностью мышления
гебефреническое возбуждение
- импульсивное, со стереотипными эхопраксиями и негативизмом
кататоническое возбуждение
- с бредовыми расстройствами и галлюцинациями при делириозных состояниях
возбуждение, в виде сложных автоматических и инстинктивных движений
Заторможенность двигательной сферы (СТУПОР)
кататонический ступор
- полная или частичная обездвиженность с невыполнением инструкций (пассивный негативизм), действиями противоположными инструкции (активный негативизм), отсутствием ответов на вопросы (мутизм), с сохранением приданной позы
депрессивный ступор
- состояние обездвиженности сопровождается замедлением речи, чувством тоски, иногда тревоги и страха, застывшей страдальческой «мины», идеями самоуничижения, самообвинения, входит в структуру депрессивного синдрома
апатический ступор
- при органических заболеваниях, ЧМТ, поражениях лобных долей, при некоторых формах шизофрении
психогенный ступор
- при сильных психогенных травмах (аварии, катастрофы, стихийных бедствиях)
навязчивые, насильственные, импульсивные влечения и действия
- отражают непреодолимую потребность в совершении двигательных актов, имевших когда-то целесообразный характер, но потерявших актуальность и воспринимаемых как чужие, нелепые и ненужные