1 2 3 Ім'я файлу: ПОДАГРА.doc Розширення: doc Розмір: 283кб. Дата: 03.03.2021 скачати Пов'язані файли: 21дес_Мокренко_Т1-4.docx Острый подагрический артритЦель: Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита♦ Общие меры, направленные на смягчение проявлений суставного синдрома: полный покой, возвышенное положение конечности. Обильное питье (2-3 л жидкости в день) — щелочные растворы, строгое соблюдение малопуриновой диеты.
*( ) – доверительный интервал Для купирования острого подагрического артрита препаратами выбора являются колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты. Данные о сравнительной эффективности НПВП и колхицина отсутствуют. ♦Колхицин ▪ Пероральный прием колхицина в высокой дозе (более 2 мг/сутки) эффективен, но токсичен даже при непродолжительном применении (диарея, лейкопения, тромбоцитопения, реже агранулоцитоз). ▪ Альтернативой в амбулаторных условиях может являться прием препарата в низкой дозе (1,5 – 2 мг/сутки), что уменьшает частоту НЯ при сопоставимом клиническом эффекте. ▪ Суточная доза должна распределяться на 3 – 4 приема по 0,5 мг после еды. ▪ Начало эффекта развивается в среднем через 6-12 часов. ▪ Важно максимально раннее (первые часы приступа) начало приема препарата. ▪ Длительность лечения – в среднем до 7-10 дней, или более продолжительно до полного купирования артрита. ▪ После окончания лечения колхицином необходим контроль показателей периферической крови (уровень лейкоцитов, тромбоцитов). ▪ Риск развития осложнений даже при режиме низких доз повышается у пожилых пациентов, а также при нарушении функции почек и печени. В этой связи ВОП в амбулаторных условиях не следует назначать колхицин пациенту, которого он видит впервые, без исследования функции почек (креатинин, СКФ), особенно если перед ним находится пожилой пациент. ♦При отсутствии противопоказаний, в амбулаторных условиях более рациональным следует считать назначение НПВП (не уступают колхицину по эффективности, но значительно менее токсичны).▪ Существенных преимуществ какого-либо из препаратов группы НПВП для лечения острого подагрического артрита не выявлено.▪ Препараты длительного действия не используют.▪ Начало эффекта развивается в среднем через 12-24 часа. ▪ Предпочтительным (терапевтически ценным и безопасным) является назначение селективных ЦОГ-2 НПВП (нимесулид 200-400 мг/сутки): обычно по 100 мг два раза в сутки, после еды, запивать достаточным объемом воды. ▪ Нимесусид обладает сравнительно низкой гастротоксичностью и не оказывает разрушающего действия на хрящ. ▪ При необходимости в качестве гастропротекции применяются ингибиторы протонового насоса. В остром периоде подагрического артрита аллопуринол назначать нельзя ! Назначение аллопуринола в период атаки подагры может усилить и пролонгировать приступ артрита. ♦ Если до развития острого подагрического артрита больной принимал аллопуринол, дозу препарата уменьшают вдвое, но не отменяют полностью (при возможности целесообразна консультация ревматолога). 10.2.3. Межприступный период Цели терапии в этот период: предупреждение рецидивов; предотвращение перехода болезни в хроническую стадию; достижение нормального уровня урикемии (<360 мкмоль/л, или 6мг/дл). ♦ Главное направление лечения в межприступные периоды - соблюдение здорового образа жизни, лечение коморбидных заболеваний. ♦ При неэффективности нефармакологических подходов (стойкая гиперурикемия, частые острые артриты >2-3 в год) консультация ревматолога с целью решения вопроса о необходимости антигиперурикемической терапии (аллопуринол). 10.2.4. Тофусная подагра Основное лечение на стадии тофусной подагры – антигиперурикемическое (предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия, что достигается поддержанием уровня МК ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (< 360 мкмоль/л)
1 2 3 |