НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Імені О.О. Богомольця
Кафедра дерматології та венерології НМУ
(завідуючий кафедрою професор Степаненко В.І.)
Викладач групи Коржова Т. П.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворого Гавриленка Антона Миколайовича
47 років
Діагноз: псоріаз поширений, папульозно-бляшкова форма, прогресуюча стадія, осінньо-зимовий тип
Куратор – студент 5 групи 4 курсу IV медичного факультету
Мишанич Олекса Ярославович
Курація: початок - 02.10.2020
Кінець – 05.10.2020
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
І. ПАСПОРТНІ ДАНІ.
Прізвище Гавриленко
Ім'я Антон
По батькові Миколайович
Вік 47
Дата народження 22.08.1973
Стать чоловіча
Місце роботи завод
Місце проживання м. Київ, вул. Миропільська 21, кв. 63
Дата надходження 02.10.2020
Клінічний діагноз: псоріаз поширений, папульозно-бляшкова форма, прогресуюча стадія, осінньо-зимовий тип
ІІ. СКАРГИ ХВОРОГО.
Скарги на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, розгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються лущенням і легкою сверблячкою.
III. ANAMNESIS MORBI.
Хворим себе вважає з 19 років. За словами хворого, вперше висипання з'явилися у вигляді рожевих папул на шиї і в області ліктьових суглобів, що розповсюдилися згодом на шкіру спини, живота і нижніх кінцівок. Суб'єктивними відчуттями процес не супроводжувався.
Причиною захворювання хворий вважає часті стреси і переживання, що мали місце в період, що передував появі висипань.
Хворий займався самолікуванням. Ефекту самолікування не дало. Хворий звернувся до лікаря, який поставив діагноз 'поширений псоріаз' і направив його в КНП «Шкірно-венерологічний диспансер № 1», звідки після курсу лікування, характер якого хворий вказати не може, він був виписаний зі значним поліпшенням. Після цього хворий відзначає часті рецидиви, переважно в осінньо-зимовий період, з поліпшенням влітку. Загострення пацієнт пов'язує з сезонністю, а також зі своєю психоемоційної нестійкістю.
Загострення починається з папульозних висипань на шиї і в області ліктьових суглобів, потім процес переходить на тулуб і нижні кінцівки, де внаслідок розростання і злиття папул утворюються бляшки. Папули і бляшки покриваються білими лусочками.
Висипання супроводжуються незначною сверблячкою, іноді – почуттям стягання шкіри.
Востаннє лікувався в 1995 році.
Отримував десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну і загальнозміцнювальну терапію. Лікування переніс без ускладнень, виписаний зі значним поліпшенням.
Санаторно-курортне лікування не проходив.
Останнє загострення виникло близько трьох тижнів тому, коли після стресу з'явилися характерні висипання. Пацієнт нічим не лікувався, звернувся до дерматолога. Був поставлений діагноз «поширений псоріаз». У стаціонар надійшов 02.10.2020.
До моменту курації проводилося лікування: хлорид кальцію внутрішньовенно через день, вітаміни С, В1, папаверин. Покращення не відзначалося.
IV. ANAMNESIS VITAE.
Пацієнт народився у робітничій сім'ї, був першою дитиною. Ріс і розвивався відповідно віку. У дитинстві хворів на застудні захворювання, переніс вірусний гепатит. Ексудативного діатезу не було.
Освіта середня технічна. Працює на заводі, з професійних шкідливостей відзначає стресові ситуації.
Одружений. Проживає в упорядкованій квартирі. Матеріально-побутові умови задовільні, харчування регулярне. У вільний час відпочиває вдома. Палить давно, алкоголь вживає епізодично.
Перенесені захворювання: часті ГРВІ, хронічний тонзиліт.
Туберкульоз, венеричні захворювання заперечує.
Кров не переливалася, донором не був.
Алергічних реакцій у себе і родичів не зазначає.
Сімейний анамнез: дід страждає на псоріаз. Інших захворювань у родичів назвати не може.
V. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS.
1. Загальний стан хворого.
Загальний стан хворого задовільний, самопочуття хороше.
Вираз обличчя замріяний. Свідомість ясна. Положення активне.
Зріст - 176 см. Маса - 68 кг. Індекс Брока - 90% - зниження маси.
Статура за астенічним типом, пропорційна.
Патологічних змін голови і обличчя немає. Температура тіла 36,6.
2. Загальні властивості шкіри.
Здорові ділянки шкірного покриву рожевого забарвлення, чисті, помірно вологі і еластичні, малюнок не посилений, кровонаповнення достатнє. Шкіра тепла.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена добре, розподілена рівномірно.
Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 1 см.
Консистенція пружна. Тургор м'яких тканин збережений. Пастозності і набряків немає.
Шкірні фолікули не змінені. Відзначаються окремі пігментні невуси. Патологічних елементів немає.
Волосся густе, чорне, м'яке, еластичне. Оволосіння за чоловічим типом. Нігті на руках без патологічних змін, на ногах - жовтуватого забарвлення.
Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі.
Дермографізм рожевий, прихований період - 10 с., явний - близько 1 хв., локалізований, не піднімається над рівнем шкіри. М'язово-волосовий рефлекс не викликається. Тактильна, больова, температурна чутливість збережена, гіперестезії немає.
3. Стан лімфатичних вузлів.
Видимого збільшення потиличних, завушних, підщелепних, підборідних, задніх і передніх шийних, над- і підключичних, торакальних, пахвових, ліктьових, пахових і підколінних лімфатичних вузлів немає. Передні шийні, пахвові та пахові вузли при пальпації безболісні, еластичні, рухомі, розміри -до 1 см. Інші групи вузлів не пальпуються.
4. Кістково-м'язова система.
Розвиток м'язів тулуба та кінцівок хороший. Однойменні групи м'язів розвинені симетрично. Атрофії та гіпертрофії м'язів немає. Тонус згиначів і розгиначів кінцівок збережений. Парезів і паралічів немає. М'язова сила виражена, болючість при пальпації відсутня.
Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статура правильна. Біль при пальпації грудини, трубчастих кісток, хребта відсутній. Конфігурація суглобів не змінена.
Припухлості, набряків немає. Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах збережений.
5. Система органів дихання.
Форма носа не змінена, гортань не деформована. Дихання через ніс вільне, виділень немає. Охриплості голосу і афонії немає. Дихання ритмічне, частота дихальних рухів - 20/мін., дихання черевне.
Грудна клітка конічної форми, симетрична.
При пальпації грудна клітка еластична, безболісна; голосове тремтіння слабке, в симетричні ділянки легень проводиться однаково.
При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легень вислуховується ясний легеневий звук.
При аускультації в симетричних точках вислуховується везикулярне дихання; бронхофонія ясно не вислуховується; побічних дихальних шумів не виявлено.
6. Серцево-судинна система.
Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний.
Частота пульсу 72 удари/хв. Артеріальний тиск 120/85 мм.рт.ст.
Випинання в області серця і великих судин не спостерігається.
Верхівковий поштовх локалізований в V міжребер'ї, ширина - 2 см, нерезистентний. Серцевий поштовх не визначається. Надчеревна пульсація не спостерігається.
У кожній точці аускультації вислуховуються 2 тони. I тон краще вислуховується біля верхівки, II - біля основи. Тони серця ритмічні, приглушені. Акцентування, патологічних шумів, розщеплень і роздвоєнь тонів немає.
7. Система травлення.
Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження їжі по стравоходу не порушені. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає.
Кал не змінений.
Зів, мигдалики, глотка без змін. Форма живота округла.
Перистальтика не порушена. Живіт бере участь в акті дихання. Асциту немає.
При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, в області печінки та селезінки - притуплення. При поверхневій орієнтовній пальпації - живіт м'який, спокійний, безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні.
Напруження м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Діастазу прямих м'язів живота немає. Пупкове кільце не розширене. Поверхневі пухлини і грижі не пальпуються.
Результати глибокої ковзної пальпації:
- Сигмоподібна кишка - пальпується у вигляді циліндра діаметром 2 см, безболісна, зміщується; поверхня рівна, гладка; консистенція еластична; не урчить.
- Сліпа кишка - пальпується у вигляді тяжа діаметром 2,5 см,безболісна, зміщується; поверхня рівна, гладка; консистенція еластична; не урчить.
- Поперечна ободова кишка - пальпується у вигляді циліндра діаметром 3 см, безболісна, зміщується; поверхня рівна, гладка; консистенція еластична; урчать.
- Висхідна і низхідна ободові кишки - пальпуються у вигляді циліндрів діаметром 2,5 см, безболісні, зміщуються; поверхня рівна, гладка; консистенція еластична; не урчать.
- Велика кривизна шлунка - пальпується у вигляді валика на 3 см вище пупка, безболісна; поверхня рівна, гладка; консистенція еластична; відчуття зісковзування з поріжка.
Розміри печінки за Курловим: 10, 9, 8 см. Нижній край печінки пальпується на 0,5 см нижче реберної дуги, еластичний, гострий, безболісний. Поверхня рівна, гладка.
Жовчний міхур не пальпується. Міхурові симптоми негативні.
Селезінка не пальпується. Перкуторно: поздовжній розмір - 8 см, поперечний - 4 см.
8. Сечостатеві органи.
Болей і неприємних відчуттів в органах сечовиділення, попереку, промежини, над лобком немає. Сечовипускання неускладнене. Дизурії, нічних сечовипускань немає. Забарвлення сечі не змінене. Набряків немає.
Болючості при натисканні на поперек немає. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Січовий міхур безболісний.
9. Ендокринна система.
Щитоподібна залоза не пальпується, очні симптоми тиреотоксикозу не спостерігаються.
Аномалій у будові тіла і відкладення жиру немає.
10. Нервова система.
Пам `ять, сон не порушені. Ставлення до хвороби адекватне. Порушень зору, слуху, смаку, нюху немає.
Ністагму немає. Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію відповідна.
Сухожильні рефлекси виражені, патологічних рефлексів, клонусів немає.
Менінгеальні симптоми негативні.
Поверхнева і глибока чутливість збережена.
VI. STATUS LOCALIS.
Процес поширений, симетричний. Висипання мономорфні, представлені папулами і бляшками різного розміру, рожево-червоного кольору. В основі елементів – хронічна запальна інфільтрація. Висипання локалізовані на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, верхніх і нижніх кінцівок, у тому числі на розгинальних поверхнях ліктьових і колінних суглобів.
Первинний морфологічний елемент - папула, діаметром до 0,5 см, рожево-червоного кольору, округлих обрисів, чітко відокремлена.
Папули підносяться над рівнем шкіри, мають чечевицеподібну форму, поверхня гладка, консистенція щільна. Є тенденція до периферичного росту і злиття з утворенням бляшок на спині, животі, верхніх і нижніх кінцівках, на розгинальних поверхнях ліктьових і колінних суглобів.
Бляшки розмірами до 10 см і більше, рожево-червоного кольору, плоскі, підносяться над рівнем шкіри. Обриси неправильні, фестончасті, по краю обідок гіперемії. Шкіряний малюнок посилений. Бляшки покриті білими лусочками. Луски дрібнопластинчасті, видаляються легко, безболісно. В області нижніх кінцівок суцільне вогнище інфільтрації, покритие лусочками і кірками, що легко відокремлюються при поскоблюванні.
Ізоморфна реакція (феномен Кебнера) відсутня.
Нігтьові пластинки пальців ніг жовтуватого забарвлення.
Результати спеціальних методів дослідження:
1. При діаскопії червоний колір папул зникає.
2. При поскоблюванні виявляється псоріатична тріада
(симптоми "стеаринової плями", "термінальної плівки", "точкового крововиливу").
3. Тактильна, больова і температурна чутливість у патологічних вогнищах збережена.
VII. ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Загальний аналіз крові:
Гемоглобін - 140 г/л
Лейкоцити - 6,5 Г/л
Еозинофіли - 2%
Паличкоядерні - 1%
Сегментоядерні - 66%
Лімфоцити - 27%
Моноцити - 4%
ШОЕ - 4 мм/год
Висновок: без патології.
Дослідження крові на RW:
Результат негативний.
Дослідження сечі:
Колір солом'яний-жовтий
Реакція кисла
Питома вага - 1015
Прозора
Білок - негативно
Цукор - негативно
Епітеліальні клітини плоскі - 3-4 в полі зору
Лейкоцити - поодинокі в полі зору
Слиз +
Бактерії +
Висновок: без патології.
Дослідження крові на антитіла до ВІЛ:
Результат негативний.
VIIІ. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ.
Поширений псоріаз, осінньо-зимовий тип, прогресуюча стадія, папульозно-бляшкова форма.
Діагноз поставлений на підставі наступних даних:
1. Наявність у хворого поширених висипань, у тому числі в типових місцях (розгинальні поверхні ліктьових і колінних суглобів), первинним морфологічним елементом яких є папула.
2. Наявність тріади псоріатичних феноменів.
3. Тривалий перебіг захворювання з частими рецидивами в осінньо-зимовий період.
4. Наявність обідка гіперемії навколо морфологічних елементів.
IX. ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ.
Псоріаз необхідно диференціювати з червоним плоским лишаєм і папульозним сифілідом, оскільки дані захворювання мають схожу клінічну картину.
1. Псоріаз та червоний плоский лишай мають наступні загальні ознаки:
- Первинним морфологічним елементом є папула;
- Наявність лущення;
- Поширеність ураження.
Разом з тим у хворого виявлені нехарактерні для червоного плоского лишаю ознаки, а саме:
- Тенденція до периферичного росту папул і їх злиття з утворенням великих бляшок;
- Переважна локалізація не на згинальних, а на розгинальних поверхнях великих суглобів;
- Папули мають округлі обриси;
- Патогномонічним для псоріазу тріада феноменів: "стеаринової плями", "термінальної плівки", "точкового крововиливу".
До того ж у хворого відсутні такі характерні для червоного плоского лишаю ознаки, як:
- Інтенсивний свербіж;
- Полігональна форма папул;
- Вдавлення в центрі папул;
- Сітчастий малюнок на поверхні висипань (сітка Уікхема);
- Фіолетово-червоний колір папул;
- Воскоподібний блиск папул;
- Ураження слизових оболонок.
2. Загальною ознакою для псоріазу і папульозного сіфіліда є папульозний характер висипки. Однак у хворого є наступні ознаки, нехарактерні для сифілісу:
- Тенденція до периферичного росту папул і їх злиття з утворенням великих бляшок;
- Поверхневе розташування папул;
- Виражене лущення;
- Псоріатична тріада феноменів.
Крім того, у хворого відсутні такі ознаки сифілісу:
- Темно-червоний колір папул;
- Збільшення периферичних лімфатичних вузлів;
- Позитивні серореакціі (RW).
X. ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.
Хворому поставлений клінічний діагноз:
Псоріаз, осіннбо-зимовий тип, папульозно-бляшкова форма, прогресуюча стадія.
Цей діагноз грунтується на наступних даних:
1. Скарги на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, розгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються лущенням і легкою сверблячкою.
2. Наявність у хворого поширених характерних папульозных висипань рожево-червоного кольору, в тому числі в типових для псоріазу місцях (на розгинальних поверхнях великих суглобів).
3. Наявність патогномонічної для псоріазу тріади феноменів:
"стеаринової плями", "термінальної плівки", "точкового крововиливу".
4. Тривалий перебіг захворювання з щорічними рецидивами в осінньо-зимовий період (характерно для осінньо-зимового типу).
5. Тенденція до периферичної росту і злиття первинних елементів, наявність обідка гіперемії - ознака прогресуючої стадії.
XI. ЛІКУВАННЯ.
Режим хворого - загальний.
Медикаментозна терапія носить патогенетичний і симптоматичний характер, оскільки питання про етіологію захворювання остаточно не вирішене.
Грунтуючись на наявних даних, хворому слід призначити детоксикаційну, десенсибілізуючу, протизапальну і загальнозміцнювальну терапію.
Місцево слід використовувати протизапальніта кератолітичні препарати, якщо дозволяють кошти.
Загальна терапія.
1. Хлорид кальцію (Calcii chloridum).
Препарат кальцію. Має десенсибілізуючу, антиалергічну, протисвербіжну дію. Механізм дії до кінця не з'ясовано.
Одним з компонентів дії є зменшення проникності капілярів дерми, ущільнення клітинних мембран, нормалізація активності аденілатциклази.
Слід використовувати з обережністю, оскільки його симпатергічний вплив може активувати процес.
Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 10 мл внутрішньовенно повільно через день.
2. Аскорбінова кислота (вітамін C, Acidum ascorbinicum).
Має сильно виражені відновлювальні властивості за рахунок наявності в молекулі діенольної групи. Бере участь у регуляції окислювально-відновлювальних процесів в організмі, сприяє синтезу стероїдних гормонів, утворенню колагену та ущільненню клітинних мембран капілярів.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.
3. Тіаміну хлорид (вітамін B1, Thiamini chloridum).
Впливаючи на обмін речовин, має широку дію на організм, стимулює метаболічні процеси. Впливає на проведення нервового збудження в синапсах. Застосовується при дерматозах неврогенного генезу, у тому числі при псоріазі.
Rp. Thiamini chloridi - 0,01
D.t.d N. 20 in tabul.
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
4. Ціанокобаламін (вітамін B12, Cyanocobalaminum).
Має високу біологічну активність. Бере участь у синтезі лабільних метильних груп, утворенні метіоніну, нуклеїнових кислот, холіну. Має сприятливий вплив на функції нервової системи. Застосовується як загальнозміцнюючий препарат.
Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутрішньом'язово через день.
5. Папаверину гідрохлорид (Papavreini hydrochloridum).
Міотропний спазмолітик. Знижує тонус гладкої мускулатури, має судинорозширювальну та спазмолітичну дію. У великих дозах виявляє седативний ефект.
Rp. Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 N.20
D.S. По 1 таблетці 3 рази на день.
6. Димедрол (Dimedrolum).
Представник групи антигістамінних препаратів. Має гістамінолітичну дію, засновану на нейтралізації гістаміну, серотоніну, ацетилхоліну і брадикініну. Знижує запальний потенціал тканин при реакціях антиген-антитіло, знижує підвищену судинну проникність, запобігає розвитку і полегшує перебіг алергічних реакцій. Крім того, має седативний ефект, знижує збудження ЦНС, полегшує настання сну. Часто використовується разом з препаратами кальцію.
Rp. Tab. Dimedroli 0,05 N.10
D.S. По 1 таблетці 2 рази на день.
7. Метиндол (індометацин, Indometacin).
Нестероїдний протизапальний засіб. Інгібітор біосинтезу простагландинів. Має протизапальну і болезаспокійливу дію. Застосовується при запальних захворюваннях суглобів.
Rp. Indometacini - 0,025
D.t.d. N.20 in capsulis.
S. По 1 капсулі 2 рази на день.
Надалі, при переході захворювання в стаціонарну стадію, слід призначити вітаміни групи В і С, пірогенал, АТФ, УФО. Дана терапія спрямована на стимуляцію власного імунітету, прискорення репаративних процесів, корекцію тканинної регуляції.
На етапі доліковування можна рекомендувати прийом гліцерама, бефунгіна. Ці препарати нормалізують ліпідний обмін, судинний тонус; мають протизапальну і антиалергічну дію.
Для тривалого прийому в період ремісії слід призначити вітаміни, алое, препарати групи адаптогенів (сапарал, елеуторокок), які нормалізують стан центральної нервової системи, а також системи адаптації.
Місцева терапія.
В якості лікарської форми для зовнішньої терапії слід використовувати мазь, тому що ця форма найкращим чином відповідає характеру процесу: хронічне запалення, супроводжується застійною гіперемією, інфільтрацією, гіпер- і паракератоз. Протипоказання до застосування мазі (наявність мокнення) відсутні.
Механізм дії мазі полягає в посиленні кровообігу за рахунок зменшення тепловіддачі та зігрівання шкіри, що сприяє вирішенню інфільтрату. Під шаром мазі відбувається накопичення вологи, що сприяє розпушуванню рогового шару епідермісу і більш глибокому проникненню лікарських речовин. Крім того, мазева основа розм'якшує лусочки і сприяє їх видаленню.
У прогресуючій стадії варто застосовувати неподразнюючі мазі. У таку мазь необхідно ввести наступні активні речовини:
- Сірка.
Має протизапальну дію. За рахунок розширення судин, посилення кровотоку та пожвавлення обмінних процесів в уражених тканинах сприяє вирішенню інфільтрату.
- Саліцилова кислота.
Має кератолітичну дію. У малих концентраціях викликає відлущування рогового шару, у великих - мацерацію.
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
Mf unguentum.
D.S. Зовнішнє (2%-сірчаносаліцілова мазь).
При переході захворювання в стаціорнарну стадію в мазь можна ввести дьоготь (3-5%). Однак, дьоготь необхідно застосовувати обережно, оскільки у хворого поширені великі вогнища ураження, що збільшує площу всмоктування дьогтю, у зв'язку з чим великий ризик розвитку побічних ефектів
(подразнення шкіри, явища загальної інтоксикації, ураження нирок).
У стаціонарній стадії також можна застосовувати псоріазін, антіпсоріатікум.
На всіх стадіях процесу показані мазі з кортикостероїдами
("Локакортен", "Флуцінар", "Бетновейт"), тому що вони мають протизапальну та десенсибілізуючу дію.
XII. ПРОГНОЗ.
Прогноз для життя і працездатності сприятливий. Для попередження рецидивів слід уникати конфліктних ситуацій, нервово-психічних перенапружень. Доцільно застосовувати седативні препарати, вітаміни групи В і С в осінньо-зимовий період, в стаціонарній стадії - псоріазін, "Бетновейт" місцево.
Хворому необхідно дотримуватися молочно-рослинної дієти з обмеженням вуглеводів і тваринних жирів. Неприпустимо вживання алкогольних напоїв.
На літній період рекомендується носити легкий відкритий одяг, частіше бути на відкритому повітрі, сонці.
Необхідно поставити хворого на диспансерний облік з частотою оглядів не менше 2 разів на рік.
Рекомендовано санаторно-курортне лікування.
XIII. ЩОДЕННИК.
03.10.2020
1. Пульс – 60/хв
Частота дихання - 20/хв
Температура 36,6
2. Повторне опитування і повторне клінічне обстеження хворого.
Скарги на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, розгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються лущенням і легкою сверблячкою; на слабкість, біль у суглобах пальців ніг.
Загальний стан задовільний. На шкірі - рожево-червоні папули зі схильністю до злиття; по периферії - віночок гіперемії.
Помірне лущення.
3. Призначення.
- Дієта: молочно-рослинна з обмеженням вуглеводів і тваринних жирів.
- Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутрішньовенно через день.
- Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 мл внутрішньом'язово.
- Thiamini chloridi по 1 таблетці 2 рази на день.
- Sol. Cyanocobalamini 0,02% 1 мл внутрішньом'язово.
- Papaverini hydrochloridi по 1 таблетці 3 рази на день.
- Dimedroli по 1 таблетці 2 рази на день.
- Indometacini по 1 капсулі 2 рази на день.
- 2%-сірчаносаліцілова мазь 2 рази/день
04.10.2020
1. Пульс - 68/хв
Частота дихання - 22/хв
Температура 36,4
2. Повторне опитування і повторне клінічне обстеження хворого.
Скарги такі ж. Загальний стан задовільний. Нових висипань немає, наявні - без змін.
3. Призначення ті ж.
05.10.2020
1. Пульс - 72/хв
Частота дихання - 20/хв
Температура 36,7
2. Повторне опитування і повторне клінічне обстеження хворого.
Погано спав. Загальний стан задовільний. Нових висипань немає, наявні - без змін.
3. Призначення ті ж.
XIV. ЕПІКРИЗ.
Х, , Гавриленко Антон Миколайович 1975 р.н., знаходиться на стаціонарномулікуванні з 02.10.2020 з приводу поширеного псоріазу, прогресуючої стадії.
Хворий поступив зі скаргами на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, розгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються лущенням і легкою сверблячкою.
При об'єктивному обстеженні на шкірі тулуба, кінцівок і волосистої частини голови виявлені великі бляшки і папули рожево-червоного кольору, що підносяться над рівнем шкіри, злегка полущені.
По краях елементів - обідок гіперемії. Виявлена тріада псоріатичних феноменів.
Були проведені наступні дослідження: загальний аналіз крові
(висновок: без патології), загальний аналіз сечі (висновок: без патології), аналіз крові на RW і антитіла до ВІЛ (результат негативний).
Призначено наступне лікування: молочно-рослинна дієта з обмеженням вуглеводів і тваринних жирів; хлорид кальцію 10% 10 мл внутрішньовенно через день; розчин вітаміну С 5% 1 мл внутрішньом'язово; вітамін В1 по 1 таблетці 2 рази на день; розчин вітаміну В12 0,02%
1 мл внутрішньом'язово; папаверин по 1 таблетці 3 рази на день; димедрол по 1 таблетці 2 рази на день; метиндол по 1 капсулі 2 рази на день; місцево - 2%-сірчаносаліцілова мазь місцево 2 рази на день. Лікування проходить без ускладнень.
В результаті лікування відзначено поліпшення стану: зник свербіж, нові елементи не утворюються, лущення старих елементів зменшилося, елементи бліднуть, сплощуються.
ХV. ЛІТЕРАТУРА.
Міжнародний інтернет-ресурс Pubmed, «Psoriasis Pathogenesis and Treatment»;
Міжнародний інтернет-ресурс NCBI, «Diagnosis and management of psoriasis»;
«Руководство по психиатрии» под редакцией А.В. Снежневского, 1983;
Справочник «Компендиум 2018 – лекарственные препараты» под редакцией В.Н. Коваленко;
Мартин Блейзер, «Жизнь после антибиотиков. Чем нам грозит устойчивость бактерий к антибиотикам и нарушение микрофлоры».
«Дерматология – Учебное пособие в двух частях, 3-е издание, Часть 2 – Неинфекционная дерматология» под редакцией В.Г. Панкратова. (2012)
Куратор - Мишанич Олекса Ярославович *Підпис*