Ім'я файлу: Гіпертонічна хвороба II стадія.doc
Розширення: doc
Розмір: 110кб.
Дата: 22.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
ІНДЗ квіткотерапія.docx
історія хвороби_міома.docx
Абстинентний синдром_лікування.docx
Курсова_робота.docx
Практичне 1 Спец. пед..docx
zrazok_kol._dogovoru__ZDO.doc
ДО ДРУКУ_Звіт_Шмат Анастасія (1).docx
№2-3.docx
Історія пологів.docx
аналіз роботи мо.docx
плани сем занять історія укр.docx
Веб-квест_Хмарні сервіси.pdf
19_05_Тези роботи_Петрик .docx
Конспект по статье о головной боли.docx
Інструктаж із правил поведінки у лісі.doc
ВАСИЛЬ СУХОМЛИНСЬКИЙ – ПРО ПРОФЕСІЮ ВЧИТЕЛЯ доповідб на педраду.
Інновації (1).docx
Виховний захід_Прагнемо миру.docx
Тези роботи__Web_Quest.docx
Самост. робота.docx
Веб-квест.docx
Модуль 1 Психологія карєри.docx
Розширення: doc
Розмір: 110кб.
Дата: 22.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
ІНДЗ квіткотерапія.docx
історія хвороби_міома.docx
Абстинентний синдром_лікування.docx
Курсова_робота.docx
Практичне 1 Спец. пед..docx
zrazok_kol._dogovoru__ZDO.doc
ДО ДРУКУ_Звіт_Шмат Анастасія (1).docx
№2-3.docx
Історія пологів.docx
аналіз роботи мо.docx
плани сем занять історія укр.docx
Веб-квест_Хмарні сервіси.pdf
19_05_Тези роботи_Петрик .docx
Конспект по статье о головной боли.docx
Інструктаж із правил поведінки у лісі.doc
ВАСИЛЬ СУХОМЛИНСЬКИЙ – ПРО ПРОФЕСІЮ ВЧИТЕЛЯ доповідб на педраду.
Інновації (1).docx
Виховний захід_Прагнемо миру.docx
Тези роботи__Web_Quest.docx
Самост. робота.docx
Веб-квест.docx
Модуль 1 Психологія карєри.docx
Патогенез
Величина артеріального тиску залежить від співвідношення хвилинного об'єму серця (МОС), або серцевого викиду (СВ), та загального периферичного судинного опору (ЗПСО) - тонусу периферичних, в першу чергу резистивних, судин. МОС визначає рівень систолічного артеріального тиску, ОПСС - обумовлює величину діастолічного АТ.
У здорових осіб як підвищення, так і зниження артеріального тиску обумовлено взаємодією пресорних і депресорних систем.
До пресорну систем відносяться:
- Симпатико - адреналової системи (САС);
- Ренін - ангіотензин - альдостеронова система;
- Система антидіуретичного гормону (АДГ);
- Система пресорних простагландинів (тромбоксан А2, ПГ F2a),
- Система ендотеліну.
До депресорні систем відносяться:
- Барорецептори синокаротидной зони аорти,
- Калікреїн - кінінова система,
- Система депресорних ПГ (А, Д, Е2, простациклін I2),
- Передсердний натрійуретичний фактор,
- Ендотелій розслабляючий фактор (ЕРФ).
Найбільш складне питання про те, що ж є пусковим механізмом ГБ, що порушує оптимальну взаємодію пресорних і депресорних систем.
Лікування
Мета: зниження АТ = систолічного <140 мм рт. ст., діастолічного <90 мм рт. ст.
I. Освітня робота з хворим щодо зміни способу життя з усуненням причинних факторів
1) Контроль за масою тіла. Втрата зайвих 5 кг сприяє зниженню САТ на 5-4 мм рт. ст., а ДАТ на 2-4 мм рт. ст.
2) Збільшення фізичної активності: регулярні фізичні тренування сприяють зниженню САТ і ДАТ на 5 - 10 мм рт. ст. Однак мова йде не про статичних навантаженнях високої інтенсивності і інтенсивних динамічних навантаженнях. Показані невеликі динамічні навантаження, але досить тривалі (швидка ходьба протягом 30 - 60 хвилин або ходьба на лижах по рівній місцевості в середньому темпі). Фізичні навантаження покращують і психоемоційний стан. Рекомендуються заняття 3 - 4 рази на тиждень.
3) Зменшення вживання кухонної солі. Як відомо, фізіологічна норма її добового споживання - 3,5 г на добу (в 1 чайній ложці міститься 5 г кухонної солі), мало її в продуктах рослинного походження (фрукти, овочі, крупи), молоці, сирі, рибі, м'ясі. У готових гастрономічних продуктах її значно більше (в ковбасі, наприклад, у 10 - 15 разів, ніж у свіжому м'ясі).
4) Зменшення вживання алкоголю (менше 30 мл / добу).
5) Збільшення вмісту в їжі калію (вживання фруктів і овочів), вживання продуктів, багатих магнієм, кальцієм (ри ба й інші морепродукти).
6) "розсудливого дієта»: зниження загальної калорійності раціону (до 1200 ккал на добу); підвищене споживання продуктів, що містять рослинні волокна, зменшення прийому жирів і холестерінсодержащіх продуктів. Необхідно дотримуватися балансу між енерговитратами організму і споживанням енергії. Бажано приймати їжу не рідше 3 - 4 разів на день, причому останній - не пізніше ніж за 2 - 3 години до сну, а інтервал між сніданком і вечерею не повинен перевищувати 10 годин.
7) Відмова від куріння. Відомо, що куріння є одним з факторів ризику розвитку ІХС. У хворих на ГХ куріння підвищує ризик серцево - судинних ускладнень. У курців знижена чутливість до деяких антигіпертензивним препаратам (В-адреноблокатори).
8) Зниження рівня психосоціального стресу. Подібна рекомендація складна для виконання, багато що залежить від світосприйняття хворого, його взаємин з родичами, колегами, індивідуального сприйняття подій. У деяких випадках незамінна допомога психотерапевта.
II. Нелікарські методи
1) Аутотренінг з м'язовою релаксацією
2) Акупунктура, електросон, біоакустичні впливу (музика), сауна, туризм, гірудотерапія.
III. Лікарські препарати
Першого ряду - при тривалому прийомі повинні відповідати вимогам:
1. Не затримувати рідину в організмі
2. Не порушувати вуглеводний, ліпідний, пуриновий обмін
3. Не пригнічувати ЦНС
4. Не провокувати рикошетні гіпертонію.
Основні групи гіпотензивних засобів:
1) Бета - адреноблокатори. Поєднання препаратів цієї групи і нітратів може нейтралізувати дію на ЧСС. По-блокатори доцільно застосовувати даному хворому, тому що вони знижують ЧСС, надають протиаритмічне дію. До таких препаратів належать: атенолол, пропранолол, трасікор.
Rp: Atenolol 0,25
Dtd № 10 in tab.
S: по одній таблетці три рази на день.
Діуретики. Широко призначаються при ГБ, особливо тіазиди. Для зменшення стимуляції ренін-ангіотензинової системи рекомендується комбінувати їх з бета-адреноблокаторами.
Rp. Tab. Furosemidi 40,0 № 10
S. по одній таблетці вранці до їжі два рази на тиждень.
1. Інгібітори АПФ загальною властивістю є антигіпертензивну дію; вони улучают також нирковий кровотік, активують депресорні (кінінової) системи організму. Вони також ефективні при застійної серцевої недостатності. До цих препаратів належать каптоприл, еналаприл.
Rp: Tab. «Kapoten» 25,0
Dtd № 20
S: по одній таблетці двічі на день.
2. Антагоністи кальцію - надають протиаритмічне, антиангінальну дію, покращують діастолічну функцію лівого шлуночка зменшують приріст ЧСС під час фізичного навантаження, розширюють периферичні артерії, знижують артеріальний тиск, післянавантаження, мають антиатерогенні властивостями - це ніфідепін, верапаміл, ісрадипін.
Rp: Verapamili 0,04
Dtd № 50 in tab.
S: Приймати по 1 таблетці 3 рази на день
3. Блокатори рецепторів ангіотензину 2.
Лозартан - перший представник непептидним блокаторів рецепторів ангіотензину 2. по антигіпертензивній дії схожий з інгібіторами АПФ, але блокує не проміжна ланка (перетворення ангіотензину 1 в ангіотензин 2), а безпосередньо А-2 - ангіотензинових рецептори. В організмі він метаболізується, перетворюючись на утворенням активного метаболіту, який надає сильний і тривалий гіпотензивну дію.
Rp: Tab «Losartan» 0,1 № 10
S: По одній таблетці один раз на день
4. Препарати центральної дії. До них відносяться клофелін, метилдофа, урапеділ та ін В даний час їм не віддають перевагу.
Умова: початок лікування доцільно проводити одним препаратом мінімальної терапевтичної дози. При недостатній ефективності лікування або її відсутності необхідно збільшити дозування препарату, призначити комбінацію препаратів або змінити гіпотензивну терапію.
Лист спостережень
Щоденник ведення хворого
| Дата | Перебіг хвороби. | Лікування. |
| 4.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.6 градусів Цельсія. Скаржиться на головні болі, задишку при фізичному навантаженні, запаморочення. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, кінцівок немає. АТ 175/105 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 65 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 18 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
| 5.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.5 градусів Цельсія. Головні болі стали меншої інтенсивності, задишка зберігається при фізичному навантаженні, також зберігається запаморочення. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, немає. АТ 160/90 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 75 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 19 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
| 6.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.3 градусів Цельсія. Головні болі припинилися, задишка зберігається при фізичному навантаженні, також зберігається легке запаморочення. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, немає. АТ 160/90 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 75 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 19 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
| 10.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.4 градусів Цельсія. Головні болі припинилися, задишка зберігається при фізичному навантаженні, також зберігається легке запаморочення. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, немає. АТ 160/90 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 77 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 20 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
| 11.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.7 градусів Цельсія. Головні болі припинилися, задишка зберігається при фізичному навантаженні, також зберігається легке запаморочення. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, немає. АТ 160/90 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 73 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 22 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
| 12.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.7 градусів Цельсія. Головні болі, задишка припинилися, зберігається легке запаморочення. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, немає. АТ 160/90 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 75 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 21 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
| 13.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.5 градусів Цельсія. Головні болі, задишка припинилися, зберігається легке запаморочення. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, немає. АТ 160/90 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 78 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 19 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
| 14.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.5 градусів Цельсія. Головні болі, задишка припинилися, зберігається легке запаморочення. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, немає. АТ 160/90 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 75 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 18 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
| 15.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.6 градусів Цельсія. Головні болі, задишка припинилися, зберігається легке запаморочення. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, немає. АТ 150/90 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 72 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 18 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
| 18.11.02. | Стан хворого задовільний. Сон хороший, t = 36.5 градусів Цельсія. Головні болі, задишка, запаморочення припинилися. Об'єктивно: Шкіра нормального кольору виражених набряків, ціанозу губ, немає. АТ 150/90 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс твердий, симетричний, напружений, частою 75 ударів на хвилину. Аускультативно: приглушені тони, акцент на аорті, ритм правильний. Задишки в спокої ні, ЧД = 18 рухів у хвилину. Стілець, сечовипускання не порушені, живіт м'який, печінка під краєм реберної дуги. Край печінки м'який, еластичний, рухливий. | Енап 20 мг. по 3 рази на день. Кардофлекс 20 мг. по 3 рази на день. |
Заключний діагноз
Заключний діагноз повністю відповідає клінічному діагнозу.
Заключний епікриз
Хворий перебував на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з 31.10.02. по 18.11.02. з діагнозом: Гіпертонічна болезньII стадія, високого ступеня ризику (гіпертрофія лівого шлуночка, ангіорітінопатія) прогресуючий перебіг. Хронічний обструктивний бронхіт фаза ремісії, НД 0-1 стадії, хронічний пієлонефрит фаза ремісії, 0 стадії. Для уточнення діагнозу і проведення лікувальних заходів.
Хворий поступив зі скаргами: на головні болі пов'язані з періодами підвищення артеріального тиску (175/100 мм. Рт. Ст.), Періодичні запаморочення, що виникли на тлі підвищеного тиску: на задишку змішаного характеру при фізичному навантаженні, а саме підйомі на сходи 5 поверху і при тривалому ходінні по рівній поверхні. Головний біль не постійна, ниючого характеру середньої інтенсивності, захоплює, скроневі, тім'яні, потиличні області, іноді вона носить прострілюють характер від очниць до скроні. Болі вщухають при положенні хворого лежачи, частіше за все виникають після куріння.
За час перебування у стаціонарі хворому проводилися наступні дослідження:
5. Загальний аналіз крові (31.10.02.):
Гемоглобін - 147 р. / л
Лейкоцити - 8.9 * 10 / л
ШОЕ-6 мм / год
| Е | п / я | с / я | Л | М |
| 0 | 2 | 57 | 34 | 2 |
Загальний аналіз сечі: (5.11.02)
Кількість 500 мл.
Питома вага 1021
Колір - солом'яно-жовтий
Прозора
Реакція кисла
Білок негативні.
Лейкоцити 1-2
Еритроцити поодинокі.
Солі - оксалати + + +
Загальний аналіз крові (6.11.02.):
Гемоглобін - 130 р. / л
Лейкоцити - 8.7 * 10 / л
ШОЕ-6 мм / год
| Е | п / я | с / я | Л | М |
| 0 | 2 | 57 | 34 | 2 |
6. Аналіз сечі по Нечипоренко (31.10.02.):
Активні лейкоцити - ні.
Неактивні лейкоцити - 5,75 * 10 / л
Еритроцити - ні.
Циліндри - ні.
7. Аналіз на сечовину (01.03.02.):
Сечовина - 6,2 мкмоль / л
8. Біохімічний аналіз крові (31.11.02.):
Загальний білірубін - 18.6 мкмоль / л
АЛТ - 0,13 мкмоль / л
АСТ - 0,31 мкмоль / л
Загальний холестерин - 6,3 ммоль / л
В-ліпопротеїди - 4,6 г / л
1 2 3 4