Ім'я файлу: Тема 17.docx
Розширення: docx
Розмір: 30кб.
Дата: 07.06.2023
скачати
Пов'язані файли:
Тема 1. Вади розвитку дихальних шляхів. Вади розвитку легень..do

Гаврись Л.Р.

1. Клінічні прояви жовтої гарячки по стадіям.

Початкова (гарячкова = стадія гіпертермії):

  • Гострий початок;

  • Озноб, інтенсивний головний біль ;

  • Артралгії, міальгії;

  • Швидке підвищення температури до 39—40 °С і вище;

  • Гіперемія й одутлість обличчя, набряк повік, припухлість губ;

  • Ін’єкція судин склер і кон’юнктив (“амарильна маска”);

  • Тахікардія (до 100— 130 за 1 хв) при нормальному або дещо підвищеному AT;

  • Збудження, марення (стадія гіперемії);

  • Нудота, спрага, багаторазове блювання спочатку з домішкою слизу, потім жовчі;

  • Сухий язик, слизова оболонка ротової порожнини гіперемована;

  • З рота - характерний запах “м’ясної крамниці” (симптом Феррарі);

  • На 3—4-й лень можуть виникати ціаноз, іноді жовтяниця, домішка крові в блювотних масах.

Стадія ремісії (вдаване благополуччя):

  • Настає на 4-5д., тривалість від кількох год до 2д;

  • Покращення самопочуття;

  • Зниження температури тіла до субфебрильної;

  • Зникають головний біль і міалгії;

  • Покращення сну та апетиту.

Реактивна стадія (стадія венозного стазу):

  • Знову підвищується температура тіла, погіршується загальний стан;

  • Наростають прояви геморагічного синдрому (багаторазове блювання
    кривавими масами, мелена, носові й маткові кровотечі, численні, різні за розмірами геморагії на шкірі і слизових оболонках);

  • Гіперемія обличчя змінюється на блідість та ціаноз, виникає або посилюється жовтяничність склер і шкіри;

  • Зміна тахікардії на брадикардію (не відповідність правилу Лібермейстера) —симптом Фаже;

  • Збільшення і болючість печінки, селезінки;

  • Оліго- або анурія.

2. Описати зміни в ротоглотці при гарячці Ласса

  • Зміни виникають на 3-й день захворювання;

  • Сухий, обкладений язик;

  • На піднебінних дужках і м'якому піднебінні з’являються некротично-виразкові ділянки жовтувато-сіруватого кольору, оточені зоною яскравої гіперемії;

  • Кількість некротично-виразкових елементів збільшується, вони можуть зливатися, нагадують фібринозні (дифтеритичні) плівки.

3.Перерахувати хвороби, які регулюються ММСП 2005 року

Хвороби, які є незвичайними або неочікуваними і можуть чинити серйозний вплив на здоров'я населення:

  • Натуральна віспа.

  • Поліомієліт, який спричинює дикий вірус.

  • Людський грип, який спричинює новий підтип людського вірусу, і пташиний грип

  • Тяжкий гострий респіраторний синдром (англ. SARS; ТГРС).

  • Коронавірусна хвороба 2019

Хвороби, які протягом людської історії виявили здатність серйозно впливати на здоров'я людей і швидко поширюватися в міжнародних масштабах:

  • Холера.

  • Легенева форма чуми (Легенева чума).

  • Жовта гарячка.

  • Гарячка Ласса.

  • Хвороба, яку спричинює вірус Марбург.

  • Хвороба, яку спричинює вірус Ебола.

  • Гарячка Західного Нілу.

  • Гарячка Зіка( з 1.02.2016р)

Інші хвороби, які становлять виняткову національну або регіональну проблему:

  • Гарячка денге.

  • Менінгококова інфекція.

  • Гарячка Рифт Валлі.

4. Специфічна профілактика жовтої гарячки.

  • Активна профілактика – жива атенуйована вакцина 17Д – 1р. п/шк. по 0,5 мл у розведенні 1:10.

  • Щеплення необхідно зробити принаймні за 10 днів до подорожі.

  • Імунітет формується протягом тижня, триває до 35 років.

5. Клінічні проявиі гарячки Ебола у різний період хвороби, які можливі ускладення впродовж кожного періоду. 

Початковий період

  • Гострий початок;

  • Виражена інтоксикація, швидке підвищення температури до 38-39 °C тривалістю 5-7 днів;

  • Сильний головний біль, біль у суглобах та м'язах;

  • Сухий кашель, сухість і першіння в горлі, колючий біль у грудній клітці;

  • На 2 день хвороби з'являється біль у животі, нудота, пронос, в результаті чого можливий розвиток дегідратації;

  • На 4-5 день хвороби може виникнути плямисто-папульозний висип - спочатку на обличчі, потім на шкірі грудної клітки - зберігається до 10-14-го дня хвороби, супроводжується лущенням шкіри, яке також спостерігають на долонях, підошвах;

  • Гіперемія кон'юнктиви, глибоко запалі очі, нерухоме обличчя, загальмованість.

Ускладнення:

  • Гіповолемічний шок;

  • Геморагічний шок;

  • НГМ;

  • Набряк легень;

  • ГНН;

Розгорнутий період

  • З 3-6-го дня хвороби можуть розвиватись дисфагія і геморагічний синдром, який проявляється шкірними і субкон'юнктивальними крововиливами, «кривавими сльозами», кровотечами з ясен, носа, матки, появою крові у блювотинні, випорожненнях, гематурією;

  • Прогресуючи, хвороба призводить до сильного зневоднення і втрати маси тіла;

  • На пізній стадії нерідко уражається ЦНС, виникає сонливість, марення або кома. Смерть може настати на 2-му тижні.

  • В разі сприятливого перебігу хвороба триває декілька тижнів, прояви її зникають поступово. Астенізація триває місяцями.

Ускладнення:

  • Кома;

  • ІТШ;

  • численні кровотечі;

  • геморагічний шок;

  • гостра ССН;

  • зрідка гостра печінкова недостатність;

  • синдром Уотергауза-Фрідеріксена;

  • може відбуватися активація або приєднання бактерійної інфекції переважно у вигляді сепсису ;

  • викиднями;

  • орхіт.


Задача 17

Чоловік 38років, що 12 днів назад повернувся з Судану. День хвороби 4-й. Захворів гостро з підйому температури тіла до 39*С, вираженого головного болю, ломоти у всьому тілі. Виражені м’язові болі. На 2-й день появилась багаторазова рвота, часті рідкі випорожненя з домішками алої крові. Відмічалась носова кровотеча. Біль горлі, ознаки фарингіту. На шкірі множинні геморагії, гематоми. Пальпація живота різко болюча. Печінка збільшена. Пульс прискорений, слабкого наповнення. АТ знижений. Випорожнення набули чорного кольору.

1.Попередній діагноз.

Геморагічна лихоманка Ебола, період розпалу, тяжкий перебіг. ДВЗ-синдром. Шлунково-кишкова кровотеча. Геморагічний шок ІІ-ІІІ ступеню.

2.План обстеження.

  • ЗАК з лейкоцитарною формулою +Ht cito!;

  • ЗАС;

  • Біохімічний аналіз крові (загальний білок та його фракції, глюкоза ,креатинін, сечовина, залишковий азот, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ, загальний білірубін та його фракції, електроліти: K, Na, Ca, Cl; КОС: pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE сіto!!; СРБ, D-димер);

  • Група крові, резус-фактор;

  • Кров на ВІЛ-інфекцію (ІХА – АТ до ВІЛ 1,2);

  • Кров на HBsAg (ІФА);

  • Кров на RW;

  • Аналіз калу на приховану кров;

  • Коагулограма;

  • Пульсоксиметрія ;

  • Контроль ЧСС, ЧДР, АТ, ЦВТ, гематокриту, температури тіла, сатурації, погодинного діурезу;

  • Контроль гематокриту, електролітів, КОС крові, креатиніну, сечовини;

  • ЕКГ;

  • РГ ОГК ;

  • УЗД ОЧП;

  • ФГДС;

  • ПЛР крові (виявлення РНК вірусу Ебола);

  • РНІФ крові (виявлення специфічних АТ до вірусу Ебола);

  • ІФА крові (виявлення специфічних АТ класу IgM та IgG до вірусу Ебола);

  • Консультація хірурга.

  3.План лікування.

  • Госпіталізація в боксоване відділення інфекційної реанімації;

  • Ліжковий режим;

  • Інсуфляція кисню через маску;

  • Встановлення назогастрального зонду, сечового катетеру, центрального венозного катетеру;

  • Дієта №4, харчування через назогастральний зонд;

  • Інфулган 1000мг 100,0 в/в крап.+ фізичні методи при температурі 38,5С;

  • 0,9% NaCl 400,0 в/в крапельно 1 р/добу, р-н Рінгера 400, 0 в/в крапельно 1 р/ добу, Трисоль 400,0 в/в крапельно 1 р/добу;

  • Реополіглюкін 10% - 200 мл в/в на добу;

  • Фуросемід 1% 2,0 в/в струминно 1 р/добу;

  • Етамзилат натрію 12,5% - 2 мл в/в 4 р/добу ;

  • Амінокапронова кислота 100 мл кожні 6 годин в/в крапл;

  • Контрикал 10000 - вміст флакона розчинити в 0,9 % розчині NaCl (співвідношення 1:1). Вводити в/в повільно (5 мл/хв);

  • Аскорбінова кислота 10% 2,0 в/в струминно 1 р/добу;

  • Свіжозаморожена плазма – в/в крапельно 1000 мл на добу + гепарин 5000 МО;

  • Метоклопрамід 5мг 2 мл в/м при нудоті;

  • Омепразол 40 мг 1 раз на добу в/в;

скачати

© Усі права захищені
написати до нас