Ім'я файлу: Клиническая_фармакология_учебник.docx
Розширення: docx
Розмір: 1432кб.
Дата: 16.09.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 1432кб.
Дата: 16.09.2022
скачати
Определение терминов и список сокращений
Побочное действие (ПД) — любая нежелательная реакция, обусловленная фармакологическими свойствами ЛС и наблюдаемая исключительно при применении в дозах, рекомендованных для медицинского применения лекарственного средства.
Побочная реакция (ПР) — нежелательная для здоровья исследуемого опасная реакция при условии, когда не может быть исключена причинно-следственная связь между этой реакцией и применением лекарственного средства.
Серьезная побочная реакция или серьезное побочное явление— любые опасные для жизни побочные явления при применении лекарственного средства (независимо от дозирования), приводящие к госпитализации или увеличению срока госпитализации, инвалидизации, смерти исследуемого или пациента, вызывающие аномалии развития плода и врожденные аномалии.
Несерьезная побочная реакция или несерьезное побочное явление— любая побочная реакция или побочное явление, не отвечающие критериям, определенным как серьезная побочная реакция или серьезное побочное явление.
Глава 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Цель:
усвоить общую методологию и принципы выбора лекарственных препаратов для проведения эффективной и безопасной антигипертензивной терапии; приобрести навыки анализа и представления информации об АГЛС с учетом их фармакокинетических, фармакодинамических особенностей, взаимодействия с препаратами других фармакологических групп.
Артериальная гипертензия (АГ: сАД > 140 мм рт.ст. и/или дАД > 90 мм рт.ст.) обнаруживается у 30-40 % взрослого населения промышленно развитых стран мира. Например, в США ею страдают более 50 млн человек. Распространенность АГ в популяции с возрастом увеличивается. Среди лиц 18-29 лет распространенность АГ составляет 4 %; в возрасте 50-59 лет — 44 %; среди лиц 60-69 лет — 54 %, а в возрасте 70 лет и старше — 65 %. Информированы о своем заболевании лишь 35 % пациентов. Из них получают медикаментозное лечение — 49 % и всего у 21 % больных терапия обеспечивает снижение АД ниже 140/90 мм рт.ст.
ВОЗ занимается проблемой АГ с 1950 года. Нынешний Комитет экспертов приоритетными считает следующие направления:
* повышение информированности о проблеме АГ;
* обобщение опыта популяционных программ по борьбе с АГ;
* разработка оптимальной стратегии профилактики и лечения АГ.
Несмотря на революционные изменения в подходах к лечению АГ, появление в арсенале врача новых высокоэффективных АГЛС, само лечение АГ до настоящего времени носит эмпирический характер. Причина тому — существующие АГЛС снижают АД, не воздействуя на причину заболевания. Иначе говоря, на сегодняшний день не существуют АГЛС, которые обеспечивают этиотропное лечение АГ. В то же время, снижение АД при АГ не следует рассматривать как симптоматическое лечение, поскольку большинство АГЛС воздействуют на механизмы, ведущие к прогрессированию этой патологии.
Лечение больных с АГ преследует следующие цели:
* снижение АД до желаемого уровня. Целевой уровень АД необходимо поддерживать изо дня в день на протяжении 24 ч в сутки, не допуская при этом чрезмерного снижения АД на максимуме действия АГЛС;
* предупреждение поражений органов-мишеней (в первую очередь сердца и почек) и/или обеспечение обратного развития возникших изменений;
* увеличение продолжительности жизни больного. Отсутствие лечения при АГ приводит к возрастанию риска
развития ИБС, инсультов, поражений почек и увеличения общей смертности. Высокое АД может быть причиной таких грозных осложнений, как образование и разрыв аневризмы артериальных сосудов; геморрагический/ишемический инсульт; острая левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких и т.д. Правильная и своевременная фармакотерапия АГ обеспечивает снижение риска этих осложнений. Таким образом, проводя адекватную фармакотерапию АГ, врач решает серьезную медико-социальную проблему профилактики ее фатальных осложнений.
Лекарственные средства, снижающие системное АД и используемые для лечения ГБ и симптоматических АГ, относятся к АГЛС. В настоящее время арсенал АГЛС очень широкий (за последние 10 лет количество кардиоваскулярных Л С на фармацевтическом рынке Украины увеличилось в разных фармакологических группах в 3,8-5,6 раза), что делает сложным выбор наиболее подходящего для больного препарата. Появление новых АГЛС усложняет не только задачу правильного выбора того или иного средства соответственно клинико-патогенетическому варианту и стадии ГБ, но также и задачу точной оценки степени эффективности лекарственных средств
назначенных больному АГЛС и их безопасности. В целом среди основных групп кардиоваскулярных Л С (антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ) в Украине в 1996-2004 гг. число случаев ПД составило:
* ингибиторы АПФ — 53,8 % (WHO — 37,1 %);
* β-адреноблокаторы — 16,3 % (WHO— 16,6 %);
* антагонисты кальция — 30, 9 % (WHO — 46,3 %).
По данным отдела фармаконадзора ГФЦ МЗ Украины, частота случаев ПД кардиоваскулярных ЛС в 1996-2004 гг. составляла по отношению к другим представителям этой фармакотерапевтической группы:
* эналаприл — 52,5 % (по данным WHO — 57,1 %, в Великобритании — 26,6 %);
* каптоприл — 47,0 % (по данным WHO— 42,9 %, в Великобритании — 12,7 %);
* амлодипин — 19,5 % (WHO — 20,4 %);
* нифедипин - 63,5 % (WHO - 35,6 %);
* дилтиазем - 6,8 % (WHO - 22,8 %);
* верапамил — 10,4 % (WHO — 21,8 %);
* пропранолол — 37, 5 % (по данным WHO— 41,2 %, в Великобритании — 83,1 %);
* атенолол — 62, 5 % (по данным WHO — 58,8 %, в Великобритании — 7,27 %).
Трудным становится также прогнозирование результата взаимодействия этих АГЛС с другими лекарственными средствами. Понимание механизмов действия АГЛС, их клинической фармакологии, существенно облегчает эту задачу.
Классификация АГЛС
1. Центрального действия
2. Ганглиоблокаторы
3. Симпатолитики
4. Блокаторы α-адренорецепторов
5. Блокаторы β-адренорецепторов
6. Блокаторы α- и β-адренорецепторов
7. Вазодилятаторы
8. Антагонисты кальция
9. Ингибиторы АПФ
10. Блокаторы рецепторов АТП первого типа
11. Диуретики
12. ЛС других групп
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 135