Ім'я файлу: Смоляк ДВ 7118 Ендоскопія в діагностиці та лікуванні неплідності
Розширення: pptx
Розмір: 594кб.
Дата: 10.01.2023
скачати
Розширення: pptx
Розмір: 594кб.
Дата: 10.01.2023
скачати
Ендоскопія в діагностиці та лікуванні неплідності
Студентки 6 курсу групи 7118 медичного факультету №1 Смоляк Дарини
Неплідний шлюб
Непліддя в сім'ї - одна з найбільш важливих проблем сучасного акушерства-гінекології, тому що 10 - 20 % сімей в усіх країнах Європи скаржаться на затримку настання вагітності, а 3 - 5 % цих сімей взагалі залиша-ються стерильнимиКласифікація непліддя
I — фізіологічне (до настання менархе та менопаузи);
II — патологічне:
Первинне — до 30%, коли вагітності не було ніколи.
Вторинне — > 60%, вагітність була, закінчилась пологами, абортом, позаматковою вагітністю, а більше не настає.
абсолютне (коли немає гонад, матки)
відносне (запальні процеси та інше).
вроджене, набуте, тимчасове і постійне
Лапароскопія
Показання
Діагностична лапароскопія показана, коли не вдається встановити точний діагноз іншими, неінвазійними методами: безпліддя неясного походження, хронічні болі, гострі стани (необхідність диференціювати гостру гінекологічну патологію від іншої).Лікувальна лапароскопія
усунення непрохідності маткових труб;
лапароскопія кісти яєчників;
вагінопексія (усунення опущення стінок піхви);
сальпінгоофоректомія (видалення придатків матки);
міомектомія (видалення зовнішньо розташованих міоматозних вузлів), і ін.
В екстреному порядку при:
позаматкової вагітності;апоплексії яєчника;
перекруті ніжки кісти яєчника.
Що таке ехогістеросальпінгографія
Це інформативний метод оцінки стану матки і прохідності маткових труб. Одна з найдоступніших і найменш інвазивних методик, що використовуються при діагностиці жіночого безпліддя. Дослідження дозволяє діагностувати такі патології, як спайки, перегородки, міоми, пухлини, поліпи або вогнища ендометріозу. Ці патології є поширеними причинами безпліддя або проблемного протікання вагітності.протипоказання
вагітність або підозра на вагітність;
запальні захворювання піхви або матки;
маткова кровотеча;
ниркова/печінкова/серцева недостатність;
погані аналізи сечі;
інфекційні захворювання;
тромбофлебіт;
високий рівень лейкоцитів у крові.
алергія на контрастну речовину (зустрічається дуже рідко).
Як проходить обстеження на прохідність маткових труб
Процедура проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнтка розташовується на гінекологічному кріслі. На першому етапі лікар проводить трансвагінальне ультразвукове обстеження, щоб виключити патології матки і придатків. Первинний огляд також допомагає виявити вагітність, про яку пацієнтка не підозрювала. На другому етапі гінеколог вводить в піхву гінекологічне дзеркало, яке допоможе йому побачити шийку матки. Після обробки шийки матки антисептиком (щоб не занести інфекцію в матку) і місцевим анестетиком (щоб зменшити неприємні відчуття) гінеколог вставить в канал шийки матки спеціальний катетер (за якими в матку будуть вводити контрастну речовину) і видалить дзеркало з піхви. Пацієнтку просять розташуватися під рентгенівським апаратом. Після цього через катетер в матку буде введено контрастну речовину. При введенні речовини проводиться серія рентгенівських знімків. Після закінчення процедури катетер буде видалений. Ехогістеросальпінгографія проходить під постійним сонографічним контролем. Зображення передається на монітор. Лікар оцінює стан матки і уважно спостерігає за тим, як контрастна речовина тече по маткових трубах. Перевірка труб на прохідність триває в середньому близько півгодини. Нерідко під час процедури рідина допомагає усунути блокування труб, завдяки чому жінка знову може завагітніти.Вартість ехогістеросальпінгографіі відносно невисока і повністю виправдана високою інформативністю цього методу діагностики.
Відразу ж після процедури жінка може відправитися додому. Методика не вимагає госпіталізації і подальшого відновлення.
стійкі виділення з піхви з неприємним запахом;
біль внизу живота, що посилюється;
не пов’язане з іншими причинами підвищення температури тіла;
загальна слабкість і нездужання.
Фертилоскопія (трансвагінальна гідролапароскопія)
хірургічна методика діагностики причин безпліддя, що дає можливість роздивитися органи малого тазу, проколовши задню стінку піхви та увівши спеціальну тонку оптику, вивівши зображення на екран
Фертилоскопію призначають пацієнткам, чия причина безпліддя невідома, або якщо лише за допомогою цього методу можливо діагностувати наявність або ступінь певних порушень.
За допомогою фертилоскопії
визначають прохідність маткових труб;
виявляють спайковий процес у малому тазі;
діагностують патологічні зміни в матці;
роблять біопсію ендометрія;
проводять гістероскопію;
проводять діагностичне вискоблювання.
Для проведення фертилоскопії використовують короткочасний внутрішньовенний наркоз, спінальну або місцеву анестезію. Вся процедура проходить 15-20 хвилин. Після неї пацієнтка перебуває в стаціонарі 2-3 години. Після фертилоскопії на тілі немає післяопераційних рубців.
етапи операції
I етап – діагностична гістероскопія для оцінки стану цервікального каналу, порожнини матки, ендометрія. Для цього використовують 3 мм діагностичний гістероскоп. Після проведення гістероскопії у порожнину матки вводять м’який катетер, по якому подається розчин метиленового синього для оцінки прохідності маткових труб.етапи операції
II етап – трансвагінальная гідролапароскопія. Тонкою голкою роблять прокол черевної порожнини через заднє склепіння піхви. У черевну порожнину вводять трошки фізіологічного розчину. Через місце проколу уводять тонку оптику, за допомогою якої можна візуально оцінити прохідність маткових труб (надходження/відсутність розчину метиленового синього по матковим трубам у черевну порожнину). Також на цьому етапі можна побачити наявність або відсутність спайкового процесу в області придатків матки та оцінити стан яєчників. Коли операцію закінчують, фізичний розчин з черевної порожнини евакуюють. Окрім діагностичних цілей фертилоскопія дає змогу проводити розсічення спайок за легкої форми спайкового процесу, а також проводити пацієнткам із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) каутеризацію яєчників . Таким чином без серйозних хірургічних втручань пацієнтки можуть відновити прохідність маткових труб, овуляцію, а як наслідок, фертильність.Переваги фертилоскопії
Фертилоскопію можна назвати найбільш ефективним та найменш травматичним методом діагностики для пацієнтки:
перевірка прохідності маткових труб без порушення цілісності передньої черевної стінки, відсутність післяопераційних рубців (на відміну від хірургічної лапароскопії)
перевага метода перед рентгенівським дослідження прохідності маткових труб (метросальпінгографією) через те, що на яєчники не впливають рентгенівські промені та не використовують в’язкий контрастний розчин короткострокова операція (час операції – близько 20 хвилин, час перебування в стаціонарі зменшено до 2-3 годин)
можливе розсічення легких форм спайок і каутеризація яєчників у пацієнток з СПКЯ
можливість переходу в лапароскопію за вираженого спайкового процесу