Підготувала:
студентка 6 курсу 1 групи ІФНМУ
Шевчук Ольга Олександрівна
Паспортні дані
Малько Вікторія Вікторівна, 28 років м. Івано-Франківськ, вул. Федьковича 88/20
Працює у школі №18 вчителем англійської мови
ДОСТАВЛЕНА В ГІНЕКОЛОГОГІЧНИЙ СТАЦІОНАР УРГЕНТНО КАРЕТОЮ ШМД 01.02.2022, о 1:30 (через 1год після початку захворювання)
Скарги при надходженні
Раптовий гострий інтенсивний біль внизу живота, більше з лівого боку
Іррадіює в поперек, зовнішні статеві органи
Нудота, блювота на висоті болю
Анамнез хвороби
Вважає себе хворою протягом 3 днів (з 29.02.2022), відколи відзначила відчуття дискомфорту внизу живота.
В 00:30 01.02.2022 відчула гострий інтенсивний біль внизу живота, більше зліва, що іррадіює в поперек та зовнішні статеві органи. Супроводжувався нудотою, блювотою.
Анамнез життя
Народилась в м. Івано-Франківськ 08.01.1994р. Росла та розвивалась згідно вікових норм.
Соціально-побутові умови, умови праці та відпочинку, харчування –задовільні.
Екстрагенітальні захворювання відсутні.
Вірусний гепатит B,C, CНІД, туберкульоз, перенесені венеричні захворювання заперечує.
Операцій та гемотрансфузій не було
Шкідливі звички: куріння
Спадковий анамнез не обтяжений.
Онкологічний анамнез не обтяжений.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Акушерсько-гінекологічний анамнез
1. Менструальна функція
Менструація з 13 років, триває 5 днів, тривалість циклу 30 днів, регулярна, не болюча, виділення помірні.
Остання менструація: 15.01.2022
2. Статева функція
Початок статевого життя з 18 років. Заміжня. Больові відчуття, кров’янисті виділення під час та після статевого акту відсутні. Останній коїтус: 31.01.2022. Протизаплідними засобами не користується.
3. Дітородна функція
Завагітніла через 4 роки після початку статевого життя. Пологи фізіологічні, без ускладнень у 2016р., дитина народилась живою, 9б. по шкалі Апгар.
4. Секреторна функція
Характер виділень із статевих шляхів: слизисті, помірні.
5. Гінекологічні захворювання в анамнезі відсутні
Перенесених гінекологічних операцій не було.
Інтерпретація клінічного обстеження
Обєктивно:
Шкіра та слизові оболонки звичайного кольору. Язик вологий, без нашарувань.
Частота пульсу - 72уд./хв., АТ - 120/80мм.рт.ст.
Температура тіла 36,8°C
Пальпація живота: живіт м’який; болюча у нижніх відділах, більше зліва, там же визначаються помірні симптоми подразнення очеревини.
Перкусія живота: вільної рідини в черевній порожнині не виявлено.
Огляд в дзеркалах:
Бліда слизова оболонка піхви та шийки матки.
Геморагічні виділення з цервікального каналу відсутні.
Заднє та бокові склепіння піхви високі, не нависають.
Бімануальне дослідження:
Матка нормальних розмірів, зміщення викликає біль.
Дещо збільшений, округлий, болючий лівий яйник.
ОЗНАКИ ВНУТРІШНЬОЇ КРОВОТЕЧІ ВІДСУТНІ
Інтерпретація лабораторно-інструментальних обстежень
ЗАК (01.02.2022) : без суттєвих відхилень від норми.
УДЗ ОМТ (01.02.2022) лівий яйник збільшений в розмірах, виявлені ознаки крововиливу в оваріальну тканину. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Матка, маткові труби – без особливостей.
Клінічний діагноз
На основі:
анамнезу (початок захворювання в середині менструального циклу);
скарг (гострий інтенсивний біль внизу живота, більше зліва, що супроводжувався нудотою, блювотою);
даних об’єктивного обстеження (відсутність ознак внутрішньої кровотечі; при пальпації живіт болючий, нерізко вираженні ознаки подразнення очеревини в лівій здухвинній ділянці; дещо збільшений, болючий лівий яйник при бімануальному обстеженні);
даних лабораторно-інстументальних обстежень (УДЗ ОМТ (01.02.2022) лівий яйник збільшений в розмірах, виявлені ознаки крововиливу в оваріальну тканину. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено)
встановлено клінічний діагноз - АПОПЛЕКСІЯ ЛІВОГО ЯЙНИКА, БОЛЬОВА ФОРМА
Диференційна діагностика
Гострий аднексит (відсутній зв’язок з фазами менструального циклу; при запальному процесі больовий синдром наростає поступово і супроводжується підвищенням температури тіла, ознаками інтоксикації).
Позаматкова вагітність по типу трубного аборту (больовий синдром частіше на фоні затримки менструації; через 2-4 год. після приступу болі з’являються кров’янисті виділення з піхви; підвищений рівень ХГЛ).
План ведення пацієнтки
Консервативна терпія в стаціонарі під цілодобовим спостереженням медичного персоналу.
Строгий спокій, холод на низ живота.
Гемостатична терапія:
- 12,5% розчин етамзілата (діцинона) по 2 мл 2 рази на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язево;
- 0,025% розчин адроксона по 1 мл на добу підшкірно або внутрішньом'язево;
-10% розчин хлориду кальцію по 10 мл внутрішньовенно;
Спазмолітики (дротаверин)
Вітаміни (С, B1, B6, B12)
ПРИ ПОЯВІ ОЗНАК ВНУТРІШНЬОЇ КРОВОТЕЧІ НЕГАЙНЕ ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
-