А Н К Е Т А
| Кандидат на посаду | |
| Підрозділ, керівник | |
| П.І.Б. Гавдяк Владислав Олегович |
| Дата народження: 04.05.2002 |
| Адреса проживання: м.Дрогобич, вул.Стуса 125 |
| Адреса прописки / реєстрації: м.Івано-Франківськ, вул. Г.Мазепи 171 |
| Реєстраційний номер облікової картки платника податків за даними Державного реєстру фізичних осіб-платників податків: 3737904595 |
| Паспорт: серія ___ № 006177968_______ ким виданий ________________2610_______________________________ дата видачі «04_» червня 2021______р. |
| ВНЗ (повна назва): ІФНМУ Спеціальність по диплому: __МЕДИЦИНА_________________ Кваліфікація (бакалавр/спеціаліст/магістр)________________________________ Серія_______№____________ диплома, дата видачі «____» ___________20___ р. |
| ВНЗ (повна назва): ____________________________________________________________________ Спеціальність по диплому:_____________________________________________________________ Кваліфікація (бакалавр/спеціаліст/магістр)________________________________________________ Серія_______№____________ диплома, дата видачі «____» ___________20___ р. |
| Сімейний стан: | Діти: | Особистий автомобіль: | Контакти: |
| - неодружений - одружений/ заміжня - розлучений (а) - вдовець/вдова | - кількість: __- - вік: __-______ | - так (марка, держномер): __________________Відсутній__________ - відсутній - водійській стаж (років): ___1_____ - водійські права, категорія: ____________В________________ | - телефон службовий: __________________ - телефон домашній: __________________ - телефон контактний: __________________ - e-mail: __________________ |
1. Вкажіть, будь-ласка три останніх місця роботи:
| № | Назва підприємства, адреса, посада | Період роботи | Телефон | Безпосередній керівник (П.І.Б., назва посади) |
| 1 | British American Tobbaco | 06/06/2020-06/10/21 | | СВ. Ходр Тетяна 0636184223 |
| 2 | ТОВ «Нова Пошта» | 28.11.2021-25.09.22 | | КВ НП Кравцов Юрій Сергійрович 0731028253 |
| 3 | | | | |
2. Рекомендації: надайте координати двох осіб (безпосередніх керівників, колег, партнерів), котрі можуть надати Вам рекомендацію:
| 1 | П.І.Б.____________________________________ | Посада____________________________ |
| Місце роботи____________________________ | Телефон___________________________ | |
| 2 | П.І.Б.______________________________________ | Посада_____________________________ |
| Місце роботи________________________________ | Телефон____________________________ |
3.Найближчі родичі: батько, мати, брати, сестри, повнолітні діти, чоловік/дружина:
| Ступінь спорідненості | П.І.Б. | Дата народження | Місце роботи: назва, адреса, телефон | Адреса проживання |
| Мама | Гавдяк Лілія Богданівна | 28.05.1981 | Приватний нотаріус м.Дрогобич | м.Дрогобич, вул.Стуса 125 |
| Тато | Гавдяк Олег Зіновійович | 29.05.1968 | ЗСУ | м.Дрогобич, вул.Стуса 125 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
4. Родичі першого та другого кола, що працюють в ПАТ «КРЕДІ АГРІКОЛЬ БАНК»
| Ступінь спорідненості | П.І.Б. | Місце роботи (назва банку) | Займана посада |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
5. За період вашої роботи, чи порушувалася справа про банкрутство, чи приймалося рішення про ліквідацію юридичної особи, де Ви працювали?_________ні_______________
6. Чи є у Вас діючі кредити (позики) від фізичної чи юридичної особи? Є 2 карточки з кредитним лімітом від «А-Банк», «МОНОБАНК»
7. Чи були Ви (або є на даний момент) засновником, співзасновником або співробітником підприємства (ФОП, ТОВ тощо) паралельно до основних місць роботи ? Будь ласка, вкажіть назву підприємства, Вашу роль в ньому і роки його діяльності.
_________________________________________НІ ________________
8. Чи мали Ви судимості?*_____НІ_______________________________________________
9. Чи перебували/перебуваєте Ви під слідством?* _________________НІ_______________
10. Хто з працівників ПАТ «КРЕДІ АГРІКОЛЬ БАНК» рекомендував Вас на дану посаду?
(вкажіть, будь ласка, ПІБ) _______________________________________НІ______________________________________________
11. Будь ласка, визначте, що стосується Вас:
Я є громадянином США (в тому числі, подвійне громадянство США та іншої країни), незалежно від того чи проживаю зараз на території США.
Я є постійним резидентом США (власником Грін Кард), незалежно від того чи проживаю зараз на території США.
Я подорожую до США (особиста поїздка або відрядження) та здійснюю бізнес на території США.
Я не належу до жодної з вище зазначених категорій.
Примітка: для жінок вказати дівоче прізвище._________________________________________
* Пункти 8 та 9 заповнюються лише кандидатами на посади керівників Банку, згідно вимог ст.19, 42 Закону України «Про банки та банківську діяльність» : Голова Правління та його заступники, Члени Правління Банку, Голова (його заступники) та члени Наглядової ради Банку, керівник підрозділу внутрішнього аудиту Банку, Головний Бухгалтер та його заступники, Відповідальний працівник з фінансового моніторингу, Директор Філії КІБ, Директори відділень , Керуючі відділеннями.
Я підтверджую достовірність всього викладеного вище. Я повідомлений про перевірку в установленому Банком порядку моїх анкетних даних.
У випадку зміни представлених мною даних зобов’язуюсь зробити письмове повідомлення.
Шляхом підписання анкети, я надаю ПАТ «КРЕДІ АГРІКОЛЬ БАНК», право, безстроково, відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» отримувати, збирати, обробляти, реєструвати, накопичувати, зберігати, змінювати, поновлювати, використовувати і поширювати (розповсюджувати, реалізовувати, передавати) інформацію, яка, відповідно до вимог законодавства, становить мої персональні дані, заносити таку інформацію до баз персональних даних з подальшим внесенням до Державного реєстру баз персональних даних, використовувати інформацію про мене, яка відповідно до вимог Закону України «Про захист персональних даних», становить мої персональні дані.
Дата заповнення ___12.10.2022___ Підпис _____Гавдяк________