Глава. 2 Факторы риска влияющие на развитие гипертонической болезни
2.1 Эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на развитие гипертонии
Эндогенные факторы риска обусловленные процесса происходящими в организме. Немодифицируемые факторы риска включают семейный анамнез гипертонии, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.
Ведущую роль в развитии артериальной гипертензии играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов центральной нервной системы, контролирующих работу внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы.
Возраст и пол определяют повышенный риск развития гипертонии у мужчин. В возрасте 20-30 лет артериальная гипертензия развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет - у 35%, а после 60-65 лет - уже у 50%. В группе до 40 лет гипертония чаще встречается у мужчин, в старшей возрастной группе показатель меняется в пользу женщин. Это связано с более высоким уровнем преждевременной смертности у мужчин среднего возраста из-за осложнений от гипертонии, а также менопаузальных изменений в организме женщины. В настоящее время артериальная гипертензия все чаще выявляется у молодых и зрелых людей.
У женщин, как правило, гипертония развивается после 65 лет, а мужчины в зоне риска уже после 50-ти, причем у них это заболевание встречается гораздо чаще.
У женщин риск развития повышенного артериального давления увеличивается в период менопаузы из-за гормонального дисбаланса и обострения эмоциональных и нервных реакций.
У людей африканской расы гипертония начинает развиваться в более молодом возрасте, чем, например, у кавказских народов. Также африканцы подвержены большему риску развития серьезных осложнений гипертензии, им чаще грозят такие последствия, как инсульт, инфаркт или почечная недостаточность.
Наследование, отягощенное гипертонией, играет значительную роль в ее развитии у близких родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонии значительно увеличивается, если у 2 или более близких родственников есть гипертония.
Основные моменты, характеризующие наследственную предрасположенность как фактор риска развития гипертонической болезни, следующие. Многие научные наблюдения доказали, что в семьях, где у ближайших родственников повышенное давление, артериальная гипертензия развивается в несколько раз чаще, чем в семьях, где нет неблагоприятной наследственности. Люди с повышенным кровяным давлением у обоих родителей более склонны к повышенному кровяному давлению. Если у обоих родителей высокое кровяное давление, вероятность развития этого заболевания у их детей в 3,5 раза выше, чем у других детей. Наследственная предрасположенность имеет наибольшее значение для раннего развития гипертонии, тогда как у пожилых людей роль этого фактора гораздо меньше. Особенно ярко наследственная предрасположенность проявляется в зрелом, молодом и подростковом возрасте, а у людей старше 70 генетический риск развития артериальной гипертензии значительно снижен и практически сопоставим с населением в целом.
Гипертония в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллитом) способствуют развитию гипертонии и поддерживают друг друга.
Экзогенные факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии [10, с.102]:
Часто повторяющиеся нервные перенапряжения, продолжительное и сильное возбуждение, частые нервные потрясения. Чрезмерные нагрузки, связанные с интеллектуальной деятельностью, работой в ночное время, влиянием вибрации и шума, способствуют развитию гипертонии.
К значимым факторам риска относится стресс. Стресс, с одной стороны, запуская процессы атерогенеза, способствует повреждению сосудистого эндотелия, с другой – повышает вазоконстрикцую и активацию тромбоцитов из-за активации симпато-адреналовой системы. Все большее значение приобретает социально-экономический стресс, связанный с экономической и политической нестабильностью в обществе.
Повышенное потребление соли, которое может вызвать сужение артерий и задержку жидкости. Было показано, что употребление в пищу> 5 г соли в день значительно увеличивает риск развития высокого кровяного давления, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
Алкоголизм и курение, нерациональное питание, лишний вес, недостаток физической активности и неблагоприятная окружающая среда чрезвычайно способствуют развитию гипертонии.
Курение также является доказанным фактором риска сердечно – сосудистых заболеваний и их осложнений.
В последние десятилетия распространение курения резко увеличилось 63,2 % мужчин и 9,7 % женщин в России являются курильщиками [8, с.13]. Количество курящих в нашей стране выше в два раза по сравнению с США, Финляндией и Великобританией. Риск возникновения осложнений от ССЗ, приводящих к смерти, зависит как от длительности курения так и от количества выкуриваемых сигарет . Снижения на 19 % pиска смерти oт всех сердечно-сосудистых заболеваний можно добиться пpи отказе от курения или хотя бы пpи снижении дo 15 сигарет в день [19, с.28]. Пассивное курение также повышает риск развития ССЗ [3, с. 204]. При табакокурении усиливается влияние симпатической нервной системы, отмечается повышение тонуса крупных сосудов, а у мелких сосудов, наоборот – происходит снижение тонуса, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается АД.
От избыточной массы тела страдает 30% населения планеты, и ежегодно количество людей, пополняющих их ряды, увеличивается: на 16,8% среди женщин и на 19,9% среди мужчин (ВОЗ, 2013). Исследователями прогнозируется рост числа больных ожирением каждые 10 лет на 10%. При наличии ожирения вероятность развития артериальной гипертензии на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. На каждые лишние 4,5 кг систолическое артериальное давление повышается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. – у женщин.
Многочисленные научные исследования выявили прямую корреляцию между повышением артериального давления и увеличением веса. На самом деле висцеральный жир может способствовать повышению артериального давления, поскольку он связан с повышенной продукцией воспалительных цитокинов (таких как интерлейкин-1-β, фактор некроза опухоли-α и интерлейкин-6) и воспалительных факторов (таких как С-реактивный белок), индуцирующих эндотелиальную дисфункцию и, следовательно, артериальную гипертензию (АГ). Инсулинорезистентность, которая развивается у людей с ожирением, может представлять собой дополнительный фактор риска возникновения АГ. Постпрандиальная гипергликемия не способна ингибировать липолиз, вызывая большее высвобождение свободных жирных кислот, вызывая метаболические нарушения, окислительный стресс и сосудистую дисфункцию.
В последние годы потребление алкоголя в мире составило 14-15 л чистого этанола нa человека. Наша страна является одним из лидеров по этому показателю. Злоупотребление алкоголем в России встречается у 3% женщин и 12 % мужчин старше 30 лет, т.е. употребление алкоголя составляет в количестве более 84 г и 168 г в неделю соответственно [12]. Установлено, что злоупотребление алкоголем приводит к росту артериального давления и увеличивает распространенность АГ.
Модифицируемые факторы риска включают нездоровое питание (чрезмерное потребление соли, диета с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, низкое потребление фруктов и овощей), физическую активность, потребление табака и алкоголя, а также избыточный вес или ожирение.
1 2 3 4 5