Діагностика синдрому алергічних станів
1. Аллергоанамнез: - спадковість
зв'язок між чинниками навколишнього середовища та розвитком захворювання;
групи алергенів, якими обумовлено захворювання;
«Ефект елімінації» - при алергії на домашній пил поліпшується стан при виїзді з будинку;
«Ефект понеділка» - погіршення стану на роботі після вихідних днів (при алергії на виробництві);
зв'язок з простудними захворюваннями - у хворих з інфекційно-алергічної бронхіальної астмою;
сезонність - при поліноз.
Шкірні проби - введення через шкіру алергену та оцінка величини і характеру розвинувся при цьому набряку або запальної реакції. Шкірні проби ставлять в період ремісії.
а) нашкірні (аплікаційні) проби - застосовуються при шкірних алергічних захворюваннях, змочують розчином алергену шматочок марлі розміром близько 1 см 2 і накладають його на шкіру передпліччя, живота або спини. Потім прикріплюють целофаном і закріплюють лейкопластирем. Результат оцінюють через 20 хв., 5-6 год., 1-2 діб.
б) скаріфікаціонние шкірні проби - на шкіру передпліччя наносять у вигляді крапель різні алергени. На відстані 2-2,5 см і через кожну краплю окремим скарифікатором проводиться ушкодження епідермісу таким чином, щоб не пошкодити кровоносні судини. Оцінюють через 15-20 хв.
в) внутрішньошкірні проби - алерген вводиться в / к. Застосовується для виявлення сенсибілізації до алергенів бактеріального та грибкового походження.
Інтенсивність КП оцінюють або плюсами (0-4), або по діаметру папули або запального вогнища.
3. Провокаційні тести - спосіб етіологічної діагностики алергічних реакцій, заснований на відтворенні цієї реакції введенням алергену в шоковий орган. По виду того органу, ураження якого є провідним у картині захворювання, виділяють наступні види ПТ:
кон'юнктивальний - при алергічних кон'юнктивітах. Закапувати в нижній кон'юнктивальний мішок алерген. При «+» реакції з'являється сльозотеча, гіперемія, свербіж;
назальний - при алергічному риніті. Закапувати в одну половину носа. Риноскопически визначають набухання слизової, звуження носового проходу.
інгаляційний - при бронхіальній астмі. Дослідження проводять у стадії ремісії в стаціонарі. Можливий розвиток важкого приступу бронхіальної астми, тому необхідно спостереження за хворим 4-24 год. Перед постановкою ПТ записують спирограмму. Потім хворий вдихає через інгалятор розчин алергену, починаючи з мінімальної концентрації, до тієї концентрації, яка дає реакцію. Кожен раз записують спірограми. Тест вважається «+» при зниженні ЖЄЛ і коефіцієнта Тіорорно більш ніж на 20%.
холодової ПТ - при холодової алергії. На шкіру передпліччя кладуть шматочок льоду на 3 хв. При «+» тесті через 5-6 хв. розвивається волдирная шкірна реакція;
теплової ТП - те саме;
лейкоцітопеніческій ПТ - застосовують для діагностики харчової і лікарської алергії. У хворого харчовою алергією на тлі елімінаційної дієти двічі протягом години визначають кількість ℒ e в крові. Потім, якщо різниця не перевищує 0,3 х10 9 / л, дають прийняти ліки або продукт. Тест вважається «+» при зниженні ℒ e більш ніж на 1х10 9 / л.
4. Елімінаційних тести - спосіб, заснований на зникнення чи ослабленні алергічної реакції після припинення контакту хворого з алергеном. Використовується в діагностиці харчової і лікарської алергії.
Елімінаційних дієти різні - від виключення одного продукту до повного голодування.
Лікарські алергени.
Будь-які лікарські препарати (за винятком деяких складових частин біологічних рідин - NaC l, глюкоза тощо) можуть призвести до розвитку лікарської алергії. У молекулі лікарського препарату роль антигістамінну може виконувати не вся молекула цілком, а лише якась її певна частина. Ці ділянки можуть виявитися однаковими у різних лікарських препаратів. Вони отримали назви загальних, чи перехресно реагуючих детермінант. Тому при сенсибілізації до одного препарату будуть виникати алергічні реакції і на всі інші ліки, що мають ту ж детермінанту. Див. табл. 2 на стор 26.
При виникненні алергічної реакції на один препарат необхідно виключити застосування всіх засобів, що мають спільну з ним детермінанту.
Вираженими антигістамінними властивостями володіють чужорідні білки, ферменти, гормони, одержувані з органів тварин (інсулін, кортикостероїди, адіурекрін). Не виключається можливість алергічної реакції на білкові препарати з крові людини (гамма глобуліни, альбуміни).
Більшість ліків є простими хімічними речовинами з молекулярною вагою <1000 і самі по собі не є антигістамінні. Для того, щоб придбати здатність викликати імунну відповідь, вони повинні міцно з'єднатися з важкими молекулами - носіями, звичайно з білками, особливо з білками запалених ексудатів.
Алергічні реакції на ненаркотичні анальгетики.
АПВП, ацетілсалліціловая кислота, похідні піразолону. Алергічні реакції різні - від невеликих висипань на шкірі до набряку Квінке. Частіше - це пітливість, процеси в органах дихання.
При непереносимості ацетілсалліціловой кислоти розвивається тріада: 1) непереносимість аспірину, 2) бронхіальна астма; 3) ураження слизової носа (або верхніх дихальних шляхів) - поліноз носа.
Реакції типу сироваткової хвороби дають пеніциліни, цефалоспорини, сульфаніламіди, гідроліозін (апрессін), бутадіон, гормони, інсулін, антибіотики (тетрациклін, лінкоміцин, стрептоміцин, грізеофульфін), похідні нітрофурона, барбітурати.
Лікарські висипання - свербіж, різні ураження шкіри: еритема, скарлатиноподібної і екзематозні висипання. Висипання з'являються через кілька днів після початку прийому препарату, на 7-8 день. Найбільш часто на: сульфаніламіди (бісептол, бактрим, септрін), пеніциліни, еритроміцин, гентаміцин, барбітурати, бензодіазепіни (нітрозепам, еленіум, седуксен, тазепам), продукти золота.
Алергічний контактний дерматит.
Розвивається при місцевому лікуванні мазями, аерозолями, а також за допомогою іонофорезу. Формується як професійне захворювання у працівників фармацевтичної промисловості. Частіше на: пеніциліни, аміназин, формалін, местниеанестетікі, опіати, стрептоміцин.
Тактика ф. при алергії на ліки.
Перед призначенням лікарського препарату з'ясувати аллергоанамнез;
Провести пробу на чутливість при необхідності;
Для введення ліків хворим, які мають в анамнезі тяжкі прояви алергії на ліки, повинні застосовуватися окремі шприци та голки;
Ретельно спостерігати за хворим під час лікування та допомогти попередити розгорнуту алергічну реакцію, якщо помічені початкові симптоми - шкірний свербіж, гіперемія шкіри в місці ін'єкції, прояви риніту та кон'юнктивіту (при інгаляційному шляху введення), наростаюча еозинофілія.
Профілактичне призначення антигістамінних препаратів не попереджає розвиток алергічних реакцій на ліки.
5. Зазвичай буває достатньо припинити вживання препарату, що викликав неважкі алергічні реакції. Важкі, гострі і тривалі реакції потребують лікування (див. лікування анафілактичного шоку, сироваткової хвороби, гострої кропив'янки, набряку Квінке).
в гострому періоді важких реакцій на пеніцилін рекомендується в / м введення 1000000 ОД пеніцилінази;
при важких ураженнях шкіри - кортикостероїди;
у випадках, коли препарат, до якого виявлена сенсибілізація, вітально показаний (наприклад, інсулін), проводять спеціальну гіпосенсібілізація за схемою: I доза - 0,00001 ОД інсуліну в / к, протягом дня роблять 3 ін'єкції, збільшуючи кожну порівняно з попередньою в 10 разів (0,0001; 0,001); в наступні дні також по 3 ін'єкції, збільшуючи кожну наступну дозу в 10 разів до досягнення разової дози 1 ОД. Надалі схема визначається клінічними результатами.
Типи алергічних реакцій.
I тип - реагиновий (анафілактичний, негайного типу). У відповідь на потрапляння в організм алергену утворюються реагіни. Вони фіксуються на тучних клітинах і тим самим створюють стан сенсибілізації. Повторне попадання в організм того ж алергену приводить до з'єднання його з утворилися реагіни, що викликає викид з тучних клітин і базофілів цілого ряду медіаторів (гістаміну, серотоніну і т.д.), що ушкоджують тканинні структури. Алергічні реакції сповільненого типу виникають через 15-20 хв. після попадання алергену в організм. До них відносяться: анафілактичний шок, набряк Квінке, атопітеская бронхіальна астма.
II тип - цитотоксичний (атопітескій) називається так тому, що утворилися в а / м клітинах антитіла з'єднуються з клітинами і викликають їх пошкодження або (цитотоксичну дію). Аналогічну дію на клітину медіатора надають лізосомальні ферменти фагоцитуючих клітин, бактеріальні ензими, віруси. Тому багато інфекційно-алергічні захворювання супроводжуються утворенням аутоантитіл до різних клітин тканин і розвитком гіполітіческой анемії, тромбоцитопенії та ін У клініці цитотоксичний тип реакції може бути одним із проявів лікарської алергії у вигляді лейкоцитопенія, тромбоцитопенії, гемолітичної анемії.
III тип - імунокомплексними тип - пошкодження при цьому типі викликається імунними комплексами а / м + а / т. 3-й тип алергічних реакцій є провідним у розвитку сироваткової хвороби, алергічних альвеолитов, лікарської і харчової алергії, ряду аутоаллергических захворювань (р.а., ВКВ і ін)
IV тип - алергічна реакція уповільненого типу. Цим терміном позначають групу алергічних реакцій, які розвиваються у сенсибілізованих людей через 24-48 год. Після контакту з алергеном. Типовим прикладом цієї реакції є позитивна шкірна реакція на туберкульоз, деякі види інфекційно-алергічної бронхіальної астми, риніту, відторгнення трансплантатів, сифіліс. Лепра. Tbc, бруцельоз, синдром Лайєла, контактний дерматит.
Виникає питання: чим чим визначається включення того чи іншого типу алергічної реакції? Це 2 основних фактори: властивості антигену і реактивність організму. Серед властивостей а / г важливу роль відіграє його хімічна природа, фізичний стан і кількість. Слабкі а / г (пилок, домашній пил, шерсть тварин) частіше дають алергічну реакцію I типу (атопічний тип). Корпускулярні і нерозчинні а / г (бактерії, спори грибів) призводять до алергічних реакцій уповільненого типу. Розчинні алергени (сироватки, гамма глобуліни, продукти життя бактерій) зазвичай викликають алергічну реакцію імунокомплексними типу (III тип).
Реактивність організму - це його властивість відповідати змінами життєдіяльності на дії навколишнього середовища. Вона залежить від спадковості, а також злагодженої роботи багатьох систем організму (нервової, ендокринної та ін.)
Тактика ф. при алергічних реакціях уповільненого дії.
Профілактика:
Дотримання заходів, що попереджають повторні контакти з речовинами, що володіють вираженим сенсибілізірующим дією;
Обмежити прийом лікарських препаратів і і приймати їх під контролем;
Впровадження на промислових підприємствах передових технологій;
Носіння спецодягу та рукавичок;
Нормалізація функцій шлунково-кишкового тракту знижує можливість розвитку харчової алергії;
Правильний режим праці та відпочинку;
Не допускати скупчення домашнього пилу;
Ліквідація можливих вогнищ хронічних інфекцій в організмі, що є вогнищем сенсибілізації;
Вигодовування дітей грудним молоком.
Лікування захворювання, що викликало цю алергічну реакцію (на прикладі контактного дерматиту)
Контактно-алергічний дерматит - екземоподобное захворювання, яке формується при контакті зі шкірою речовин, здатних викликати алергічну реакцію сповільненого типу. Це лікарські засоби у працівників фармацевтичної промисловості, метали (нікель, кобальт, ртуть, золото), косметичні та парфумерні засоби, фарби, формалін, проявники для фотоплівок, синтетичний каучук, смола, пластмаси.
Лабораторні методи:
Іммуннологіческіе методи, реакція іммуннофлюорісценціі, проба Кумбса. Імунологічні методи повністю безпечні для пацієнта, в чому їх перевага.
У діагностиці велике значення має правильно зібраний анамнез. Хворі не завжди можуть запідозрити причину свого захворювання, тому що клінічні ознаки з'являються через 5 - 7 діб. Уражені ділянки шкіри набряклі, гіперемійовані (гіперемія без чітких кордонів), м. б. свербіж, мокнучі бульбашки. Остаточний діагноз підтверджується шкірним тестуванням із застосуванням аплікаційного методу. Позитивний ефект елімітаціі, тобто зворотний розвиток дерматиту після припинення контакту з підозрюваним речовиною.
Лікування.
Припинення контакту з алергеном.
Кортикостероїди - преднізолон 10-15 мг / добу перорально або перентерально.
Місцево - примочки з рідиною Бурова. Після стихання гострих проявів мазі і креми - фторопорт, флуцинар (при міхурах не призначати, тому що мазь не проникає в шкіру). Мазь наносять тонким шаром і обережно втирають 6 - 8 разів на добу.