| | | | | | Соіск. Кіргуева М.П. Кафедра дерматовенерології. Державний інститут удосконалення лікарів Московської області РФ Задачі, що виникають перед країнами під час стеження за інфекціями, що передаються переважно статевим шляхом (ІПППП), та ВІЛ-інфекцією і поведінкою, пов'язаних з ризиком, змінюються в залежності від стадії епідемії. Усі програми з профілактики та лікування ІПППП / ВІЛ повинні визначити стадію епідемії в кожному конкретному регіоні та зосередити епіднагляд на потребах конкретної стадії. Початкова стадія епідемії До початкової стадії відносяться епідемії, що характеризуються низьким рівнем поширеності ІПППП / ВІЛ в групах населення, поведінка яких пов'язане з високим ризиком зараження (працівники комерційного сексу, споживачі ін'єкційних наркотиків, гомосексуали). При цьому інфекції не отримали широкого розповсюдження серед населення в цілому. У всіх певних групах населення поширеність ІПППП / ВІЛ не перевищує п'яти відсотків [1]. На початковій стадії епідемії дані поведінкового нагляду повинні бути використані для виявлення груп підвищеного ризику, поведінки, що піддає їх ризику, а також забезпечувати можливість постійного моніторингу поведінки, маркерів ризику і ІПППП / ВІЛ в таких групах [2]. Найбільш складним завданням є забезпечення доступу до таких груп з метою вивчення поведінки і стану інфекції, так як представники таких груп відносяться до маргінальних верств суспільства (табл. 1). Успіх проведення епідеміологічного нагляду в маргінальних спільнотах залежить від можливості зведення до мінімуму похибки участі за рахунок забезпечення інформованої згоди й абсолютної конфіденційності [3]. Т а б л і ц а 1 Основні питання | Основні заходи епіднагляду | Додатковий епіднагляд / дослідження | Чи існують групи ризику? | Розгорнуте дослідження та оцінка моментної ситуації в групах з потенційно ризикованою поведінкою Аналіз наявних даних з епіднагляду за ІПППП / ВІЛ, гепатитів В і С | Оцінка моментної ситуації з метою охоплення більш широких географічних зон, проведене на більш регулярній основі Оцінка чисельності груп з потенційно ризикованою поведінкою | Які основні форми поведінки, пов'язаного з ризиком? | Вивчення ризикованої поведінки в найбільш уразливих групах | Розширений географічний обхват обстеженнями по ризикованих форм поведінки Вивчення показника захворюваності і поширеності ІПППП в групах з ризикованими формами поведінки | Який існуючий рівень поширеності ІПППП / ВІЛ? | Серологічний нагляд за ІПППП у встановлених групах з ризикованими формами поведінки Аналіз наявних даних по скринінгу донорської крові на ІПППП / ВІЛ | Більший охоплення і підвищена частота серологічного нагляду за ІПППП / ВІЛ у встановлених групах з ризикованими формами поведінки Дозорець серологічний нагляд за ІПППП / ВІЛ серед вагітних жінок-городянок | Хто ще може бути вражений і в якій мірі? | Звітність про випадки захворювання ІПППП | Вивчення ризикованих форм поведінки, концентрація уваги на потенційних групах-провідниках |
На даній стадії епідемії на базі наркологічних, шкірно-венерологічних диспансерів рекомендується проведення епіднагляду за ІПППП, ВІЛ, гепатити В і С серед осіб з найбільш уразливих груп, так як ці інфекції є фізичними показниками незахищених сексуальних контактів з численними партнерами [4]. Концентрована стадія епідемії При даній стадії епідемії ІПППП / ВІЛ швидко поширюються серед певних груп населення, не закоренившись серед населення в цілому. Поширеність ІПППП / ВІЛ стійко перевищує п'ять відсотків, як мінімум, в одній з уразливих груп населення. Серед вагітних жінок в міських районах поширеність ІПППП / ВІЛ становить менше одного відсотка [5]. В умовах концентрованої стадії системи епіднагляду повинні з'ясовувати, чи є контакти, і наскільки часто вони відбуваються між представниками груп підвищеного ризику та населенням у цілому, для якого ризик інфікування нижче [6]. Поведінковий нагляд за уразливими групами може виявити існування тісного зв'язку з іншими групами, яка в свою чергу, може служити провідником (або «мостом») для поширення інфекцій серед населення в цілому (студенти, військовослужбовці, гірники, далекобійники, мігранти і т.д. ). Найчастіше, ймовірно, в ролі такого провідника виступають клієнти працівниць комерційного сексу [7]. Крім цього, поведінкові обстеження рекомендується проводити серед населення в цілому, особливо серед молоді, один раз на чотири-п'ять років. Мета таких обстежень - вивчення рівня ризику поведінки всього населення і оцінка потенційної можливості генералізованого поширення ІПППП у разі впровадження інфекцій в широкі верстви населення [4, 8]. В умовах концентрованої епідемії, коли ІПППП міцно вкоренилися серед певних груп населення, взаємопов'язаних з населенням в цілому, зокрема, серед працівників комерційного сексу, необхідно забезпечити проведення дозорного епіднагляду серед вагітних жінок (табл. 2). Метою такого епіднагляду є підтвердження факту передачі ІПППП / ВІЛ з груп ризику решті населення і його вкорінення серед населення в цілому [5]. Т а б л і ц а 2 Основні питання | Основні заходи епіднагляду | Додатковий епіднагляд / дослідження | Який існуючий рівень поширеності ІПППП / ВІЛ? | Серологічний нагляд за ІПППП / ВІЛ в групах з ризикованою поведінкою Щорічний дозорний серологічний нагляд за ІПППП / ВІЛ серед вагітних жінок в міських районах і зонах високого ризику Аналіз наявних даних по скринінгу донорської крові на ІПППП / ВІЛ | Більш широкий географічний обхват і збільшення частоти серологічного нагляду за ІПППП / ВІЛ у встановлених групах з ризикованою поведінкою Серологічний нагляд за ІПППП / ВІЛ в групах-провідниках і серед вагітних жінок | Які основні форми ризикованої поведінки і як вони змінюються з плином часу? | Багаторазові поведінкові обстеження груп з ризикованими формами поведінки Багаторазові поведінкові обстеження ризикованих форм поведінки в групах-провідниках Аналіз даних по ІПППП / ВІЛ в групах з ризикованими формами поведінки і групах-провідниках | Більш широкий географічний обхват і збільшення частоти регулярних поведінкових обстежень в групах з ризикованими формами поведінки і групах-провідниках Обстеження стану здоров'я з метою виявлення поведінки, пов'язаної з ІПППП / ВІЛ | Хто ще може бути вражений і в якій мірі? | Багаторазові поведінкові обстеження ризикованих форм поведінки серед населення в цілому | Багаторазові поведінкові обстеження ризикованих форм поведінки серед населення в цілому |
Генералізована стадія епідемії В умовах генералізованої стадії ІПППП / ВІЛ поширюються серед сексуально активних повнолітніх осіб - представників населення в цілому, при цьому кількість інфікованих серед вагітних жінок стійко перевищує один відсоток. Незважаючи на те, що на генералізованої стадії домінуючою формою завжди є гетеросексуальная передача інфекції, можлива гиперконцентрация інфекцій в групах населення, поведінка яких пов'язано з підвищеним ризиком, таких як ін'єкційні споживачі наркотиків і гомосексуали [8, 9]. Зміна поведінки представників цих груп також може надати непропорційно великий вплив на зниження темпів розповсюдження інфекцій [10]. При генералізованої епідемії рекомендується проведення регулярних наскрізних обстежень за місцем проживання з метою спостереження за змінами в сексуальній поведінці кожні 3 - 5 років. Необхідно, щоб в анкети, які застосовуються за місцем проживання, була включена основна соціально-демографічна інформація, щоб мати можливість порівняння різних груп населення та виявлення похибок. Звернення молоді з самого початку сексуального життя до більш безпечним форм поведінки може змінити хід епідемії набагато ефективніше, ніж зміна поведінки у старших вікових категоріях, тому що молодь більш відкрита щодо нових норм і позицій, ніж люди старшого віку [11]. Враховуючи, що в молодіжному середовищі зміна поведінки відбувається швидше, ніж у групах старшого віку, де сексуальні звички вже устоялися, рекомендується проводити поведінкове обстеження молоді кожні два роки (табл. 3). Т а б л і ц а 3 Основні питання | Основні заходи епіднагляду | Додатковий епіднагляд / дослідження | Які тенденції поширення ІПППП / ВІЛ | Щорічний дозорний серологічний нагляд за ІПППП / ВІЛ серед вагітних жінок в міських та сільських районах Збільшення розміру вибірок на великих ділянках з метою забезпечення можливості аналізу за віковими групами Звітність про випадки захворювання ІПППП / ВІЛ | Розширення мережі дозорних ділянок, де здійснюється дозорний серологічний нагляд за ІПППП / ВІЛ серед вагітних жінок Серологічний нагляд за ІПППП / ВІЛ у найбільш уразливих групах, (наприклад, працівники комерційного сексу та їх клієнти) Вивчення поширеності ІПППП / ВІЛ серед населення з метою підтвердження даних епіднагляду | Чи змінюються форми поведінки? Чи допомагають зареєстровані зміни в поясненні тенденцій поширення ІПППП / ВІЛ? | Багаторазові поведінкові обстеження в групах підвищеного ризику у зв'язку з ІПППП / ВІЛ Аналіз даних епіднагляду за ІПППП в групах підвищеного ризику у зв'язку з ВІЛ-інфекцією Багаторазові поведінкові обстеження ризикованих форм поведінки населення в цілому з акцентом на молоді Аналіз даних епіднагляду за ІПППП / ВІЛ серед населення в цілому | Розширення охоплення поведінковими обстеженнями | Який вплив ІПППП? | Використання матеріалів запису актів цивільного стану Епіднагляд за вірусними гепатитами В і С, туберкульозом та іншими хворобами, пов'язаними з ІПППП / ВІЛ | Вивчення доступності лікування Інші дані про смертність (перепис і дослідження) |
Дана типологія визнає, що в окремому регіоні епідемія може з часом переходити з однієї стадії в іншу. Важливо, однак, підкреслити, що така трансформація не є неминучою. Можна пристосовувати системи епіднагляду до потреб областей і районів, використовуючи при цьому отримані дані для планування та оцінки протиепідемічних заходів, які проводяться в рамках національних програм на місцях. Список літератури Батлер У.Е. ВІЛ / СНІД та зловживання наркотичними засобами в Росії. Програми зменшення шкоди та російська правова система Лондон, 2003. ЮНЕЙДС / ВООЗ: Введення в дію другого покоління систем епідеміологічного нагляду за ВІЛ: практичні методичні рекомендації. 2003. На порозі епідемії. Необхідність невідкладних заходів у боротьбі проти СНІДу в Росії. США: Херлін Прес, Інк., 2002. Питання розробки системи моніторингу та оцінки дій з профілактики ВІЛ / СНІДу на регіональному рівні: Метод. посібник. М., 2004. «Фемілі Хелс Інтернешнл» та ін Методичні рекомендації з проведення досліджень у рамках поведінкового спостереження для повторних поведінкових досліджень у групах, схильних до ризику ВІЛ. Арлінгтон, ФХІ. 2001. WHO-UNAIDS (2004) Guide to Monitoring and Evaluating National HIV / AIDS / STD Prevention Programmes for Young People. Geneva. (Керівництво з моніторингу та оцінки національних програм з профілактики ВІЛ / СНІДу / CПІ серед молоді). Соціологічний моніторинг поведінки. Керівництво по регулярному обстеженню поведінки в групах ризику ВІЛ-інфекції / / Проект IMPACT Family Health International, 2000. Поведінкові дослідження, пов'язані з ризиком ВІЛ-інфікування / Л.В. Султанов, Е.Р. Дем'яненко, С.І. Григор'єв, С.Г. Максимова. Барнаул: Алтайські сторінки, 2003. ЮНЕЙДС і «Фемілі Хелс Інтернешнл»: Задоволення потреб національних програм з ВІЛ / СНІД та СНІДу по збору поведінкових даних. 1998. ЮНЕЙДС / ВООЗ: Керівництво з епідеміологічного нагляду за сексуально передаються хворобами. 1999. ЮНЕЙДС / ВООЗ: Друге покоління епідеміологічного нагляду за ВІЛ: наступне десятиліття. 2000. |