[
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
]
<div style="font-size:16px;text-align:justify;"> <P> I. <B>Питання, які необхідно вивчити</b> </P><P> Загальна частина. </P><P> <a href="Анатомия" title="Анатомия"> Анатомія</a> шлунка і дванадцятипалої кишки (їх відділи, кровопостачання, лимфоотток, іннервація). </P><P> <a href="Функції" title="Функції"> Функція</a> шлунка (моторна, секреторна, екскреторна і Инкреторная). </P><P> Види шлункової секреції (базальна, нервово-рефлекторна, нервово-хімічна, кишкова). </P><P> Теорії виникнення виразкової хвороби (ВХ): механічна, судинна, пептична, запальна або гастрітіческіх, нервово-вегетативна і нейро-трофічна, токсична, <a href="Інфекції" title="Інфекції">інфекційна</a>, роль Helicobacter pylori, алергічна, гормональна, авітамінозу "С" і "К", кортико-вісцеральна <a href="Теорія" title="Теорія">теорія</a> Бикова-Курцина. </P><P> Частота ВХ взагалі, в залежності від статі, віку. </P><P> Стадії розвитку <a href="Виразки" title="Виразки">виразки</a> (ішемія розплавлення, ерозія, гостра виразка, хронічна виразка). </P><P> Переважна локалізація виразок. </P><P> Класифікація виразок (неускладнені та ускладнені), види ускладнень. </P><P> Больовий синдром і його <a href="Характер" title="Характер">характер</a> при ВХ шлунка та дванадцятипалої кишки. </P><P> Диспептичні явища і особливість їх при ВХ. </P><P> Характерність <a href="Анамнез" title="Анамнез">анамнезу</a> та тривалість його при ВХ. </P><P> Сприяючі моменти. </P><P> Дані об'єктивного дослідження. </P><P> Картина крові при виразковій хворобі. </P><P> Дослідження калу на приховану <a href="Кров" title="Кров">кров</a>. </P><P> <a href="Методи_дослідження" title="Методи дослідження"> Методи дослідження</a> шлункової секреції. </P><P> Рентгенологічне дослідження - прямі і непрямі ознаки <a href="Виразки" title="Виразки">виразки</a>. </P><P> Фиброгастродуоденоскопия, біопсія. </P><P> <a href="Диференціал_5" title="Диференціал 5"> Диференціальна</a> діагностика виразки шлунка та дванадцятипалої кишки зі сход ними захворюваннями. </P><P> Показання до операції - абсолютні, умовно-абсолютні, відносні. </P><P> Види оперативних втручань при ВХ: а) гастроентеростомія (передня, задня, попереду-і позадіободочная, на довгій і короткій петлі), б) резекція (за типом Більрот - I, Більрот - II, за Сержанин, резекція виключення), в) ваготомія (над-і піддіафрагмальний, трункулярная і селективна, в поєднанні з дренірующіе <a href="Операція" title="Операція">операціями</a> - пилоропластикой, економною резекцією, гастроентеростомія). </P><P> Передопераційна підготовка та ведення післяопераційного періоду при <a href="Операція" title="Операція">операціях</a> на шлунку. </P><P> Види оперативних доступів. </P><P> Види знеболювання. </P><P> Післяопераційні ускладнення (ранні й пізні). </P><P> Ускладнення виразкової хвороби </P><P> I. Перфорація виразки. </P><P> <a href="Поняття" title="Поняття"> Поняття</a> про перфорації виразки. </P><P> Частота, вік, стать. </P><P> <a href="Характер" title="Характер"> Характер</a> виразок та їх локалізація. </P><P> Попередні і сприяють перфорації моменти. </P><P> <a href="Характер" title="Характер">Характер</a> больового синдрому. </P><P> Загальні симптоми. </P><P> Місцеві симптоми з боку живота (форма живота, захисне напруження м'язів, перитонеальні симптоми, печінкова тупість, притуплення у флангах, кремастер-симптом, відсутність перистальтики). </P><P> Дані рентгеноскопії та рентгенографії черевної порожнини, лапароскопія і лапароцентез. </P><P> Причини атипового перебігу (перфорація виразок задньої стінки, прикрита перфорація, на тлі кровотечі, <a href="Алкоголь" title="Алкоголь">алкогольного</a> чи наркотичного сп'яніння). </P><P> Три періоди перебігу перфоратівних виразок. </P><P> Летальність в залежності від <a href="Терміни" title="Терміни">термінів</a> операції, статі, віку. </P><P> Ускладнення при прориві виразки. </P><P> <a href="Диференціал_5" title="Диференціал 5"> Диференціальний</a> діагноз. </P><P> Обгрунтування необхідності термінової операції та передопераційна підготовка. </P><P> <a href="Вибір" title="Вибір"> Вибір</a> виду операції - показання до резекції і ушивання проривної отвори. </P><P> Особливості операції при перфорації (санація, дренування, показання до планованої лапаросанаціі). </P><P> Безпосередня летальність після резекції і ушивання, віддалені результати при них. </P><P> <a href="Поняття" title="Поняття">Поняття</a> про метод Тейлора, показання до його застосування. </P><P> II. Пенетрація виразки. </P><P> <a href="Поняття" title="Поняття">Поняття</a> про пенетрації і патологоанатомічні особливості пенетрирующих виразок. </P><P> Особливості клінічного перебігу. </P><P> Рентгенологічні особливості пенетрирующих виразок. </P><P> Обгрунтування умовно-абсолютних показань до операції. </P><P> Характер і особливості оперативного втручання при пенетрирующих <a href="Виразки" title="Виразки">виразках</a>, труднощі ушивання кукси дванадцятипалої кишки. </P><P> III. <a href="Кровотеча" title="Кровотеча">Кровотеча</a>. </P><P> Частота і летальність, вік хворих. </P><P> Патологоанатомічні особливості кровоточивих виразок. </P><P> Клінічні ознаки (ознаки явного кровотечі, синдром гострої крововтрати, виразковий анамнез). </P><P> Додаткові дослідження (картина крові, гематокрит, питома вага, ОЦК, ЦВТ, кал на кров, ректальне дослідження, рентгеноскопія і фіброгастроскопія). </P><P> Класифікація за ступенем тяжкості кровотечі. </P><P> <a href="Диференціал_5" title="Диференціал 5">Диференціальна</a> діагностика з невиразковому гастро-дуоденальному <a href="Кровотеча" title="Кровотеча">кровотечами</a> (при раку шлунка, варикозному розширенні вен, ерозійному <a href="Гастрит" title="Гастрит">гастриті</a>, синдромі Меллорі-Вейсса, хворобах крові та ін.) </P><P> Обгрунтування умовно-абсолютних показань до операції, оптимальні строки та види оперативного втручання (резекція шлунка, прошивання судини в дні виразки, у поєднанні з резекцією вимкнення при низьких дуоденальних виразках). </P><P> <a href="Консерваторія" title="Консерваторія"> Консервативне</a> лікування (комплекс заходів). </P><P> Можливості ендоскопічного лікування кровоточивих виразок, використання гелевих сорбентів. </P><P> Безпосередні та віддалені результати консервативного та оперативного лікування при кровоточивих виразках. </P><P> Поєднання кровотечі з перфорацією. Частота, особливості перебігу, тактика. </P><P> IV. Стеноз воротаря. </P><P> Визначення поняття, ступеня стенозування, порушення <a href="Метаболізм" title="Метаболізм">метаболізму</a> при стенозі. </P><P> Патологоанатомічна картина. </P><P> Особливості клінічного перебігу при різних ступенях стенозу. </P><P> Рентгенологічна картина при компенсованому, субкомпенсированном і декомпенсованому стенозі (обов'язкове дослідження через 12 і 24 години після дачі барію). </P><P> Диференціальна діагностика (спазм воротаря, рак шлунка). </P><P> Обгрунтування абсолютних показань до операції при стенозі воротаря. </P><P> Можливі види оперативних втручань (типова резекція, резекція виключення, гастроентероанастомоз). </P><P> V. Переродження в рак (малігнізація) </P><P> Локалізація і характер виразок, небезпечних щодо можливості малігнізації, значення статі і віку. </P><P> Клінічні ознаки малігнізації. </P><P> Рентгенологічні ознаки переродження виразок. </P><P> Значення повторних досліджень шлункового соку і калу на потайливу кров. </P><P> Роль повторних фіброгастроскопії з біопсією, аспіраційної біопсії для виявлення починається переродження. </P><P> Обгрунтування абсолютних показань до операції при підозрі на малігнізацію виразки. </P><P> Особливості передопераційної підготовки до операції при перероджених виразках. </P><P> Особливості операції, показання до експрес-біопсії. </P><h2> II. Література </h2><P> Боброва Н.В. <a href="Хірургія" title="Хірургія"> Хірургічне</a> лікування ускладненої виразкової хвороби шлунка і дві надцатіперстной кишки за <a href="Матеріали" title="Матеріали">матеріалами</a> клініки .- Актова мова. <a href="Воронеж" title="Воронеж"> Воронеж</a>, 1977. </P><P> Бова С. М. профузні виразкові <a href="Кровотеча" title="Кровотеча">кровотечі </a>.- <a href="Москва" title="Москва">Москва</a>, 1967. </P><P> Братусь Б. Д. Гострі шлункові кровотечі .- <a href="Київ" title="Київ">Київ</a>, 1972. </P><P> Войленко В. Н., Меделян А. І., Омельченко В. М. Атлас операцій на черевній стінці та органах черевної порожнини .- Москва, 1965. </P><P> Литтманн І. Черевна <a href="Хірургія" title="Хірургія">хірургія</a> .- <a href="Будапешт" title="Будапешт">Будапешт</a>, 1970. </P><P> <a href="Лекції" title="Лекції"> Лекції</a> за курсом факультетської хірургії. </P><P> Чередніков Є.Ф. з співавт. Інтенсивна <a href="Терапія" title="Терапія">терапія</a> при гастродуоденальних <a href="Кровотеча" title="Кровотеча">кровотечах</a> / / Методичні рекомендації .- <a href="Воронеж" title="Воронеж">Воронеж</a>, 1999. </P><P> Будь-яких Є.М. з співавт. <a href="Ендоскопія" title="Ендоскопія"> Ендоскопічне</a> лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч / / Методичні рекомендації .- Воронеж, 1999. </P><P> Маят В. С., панцирей Ю. М. та ін Резекція шлунка і гастректомія .- Москва, 1975. </P><P> Многотомное посібник з хірургії .- Москва, 1960. т. VII, с. 232-317. </P><P> Неймарк П. П. Діагностика та лікування гострих захворювань органів черевної порожнини .- <a href="Барнаул" title="Барнаул">Барнаул</a>, 1963. </P><P> <a href="Петерс" title="Петерс"> Петерсон</a> Б. Я. (ред.) <a href="Довідник" title="Довідник">Довідник</a> з онкології .- Москва, 1974. </P><P> В. С. Савельєв (ред.). Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини .- Москва, 1976. </P><P> Шалімов О. О. <a href="Хірургія" title="Хірургія">Хірургія</a> шлунка і дванадцятипалої кишки .- Київ, 1972. </P><P> Юдін С. С. <a href="Етюди" title="Етюди">Етюди</a> шлункової хірургії .- </P><h2> III. Особливості <a href="Обстеження_хворого" title="Обстеження хворого">обстеження хворого</a> з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки </h2><P> Опитування </P><P> Болі: а) їх локалізація (в епігастральній ділянці, праворуч, посередині, ліворуч), б) характер; в) час появи і зв'язок з <a href="Прийому" title="Прийому">прийомом</a> їжі (ранні, пізні, "голодні", нічні); г) у зв'язку з фізичним або психічним перенапруженням; д) іррадіація болів (в спину, праву чи ліву половину грудної клітки). </P><P> <a href="Диспепсия" title="Диспепсия"> Диспепсичні</a> розлади: а) <a href="Відчуття" title="Відчуття">відчуття</a> гіркоти у роті, запах з, рота; б) печія, її зв'язок з часом прийняття і <a href="Характер" title="Характер">характером</a> їжі, в) відрижка (повітрям, їжею, кислим, гірким, тухлим); г) наявність нудоти, блювоти ( одно-або багаторазова, час появи, полегшує блювота стан хворого, чи викликає він її сам), характер блювотних мас (свіжоприйнятого або давно з'їденої їжею, з тухлим або кислим запахом), кількість блювотних мас; д) домішка крові в блювотних масах ( у вигляді прожилок червона кров, темна рідка або у вигляді згустків, кольору "кофей ної гущі"), е) апетит, його зміни з початком, захворювання - підвищений, знижений, відраза до окремих (яким?) видам їжі; ж) стілець, його регулярність, <a href="Проноси" title="Проноси">проноси</a>, запори, характер калових мас, наявність в них крові (баріться кал або у вигляді прожилок свіжої крові). </P><P> Перебіг захворювання: а) давність захворювання, причина його появи, на думку хворого (нерегулярність <a href="Харчування" title="Харчування">харчування</a>, якісна і кількісна характеристика їжі, частий прийом алкоголю, нервово-психічні перенапруження, <a href="Отруєння" title="Отруєння">отруєння</a> і т. п.), частота і тривалість загострень, циклічність перебігу захворювання (весняні та осінні загострення), зміни у проявах захворювання (можливість приєднання ускладнень - див стеноз, пенетрація, переродження в рак), б) попередні <a href="Обстеження" title="Обстеження">обстеження</a> та їх результати (дослідження кислотності шлункового вмісту, рентгенологічне дослідження, гастроскопія), в) що проводилося раніше лікування (амбулаторне, стаціонарне, санаторно-курортне, оперативне (вказати вид операцій) та їх ефективність; г) побутові умови, характер харчування, <a href="Куріння" title="Куріння">куріння</a>, прийом алкоголю; д) перенесені раніше захворювання, спадкова схильність до захворювання. </P><P> Об'єктивне дослідження </P><P> 1. Загальні дані: загальний стан хворого, тип статури (нормостенік, астенік, пікнік); ступінь харчування, колір шкірних покривів, тургор тканин; стан мови, зубів; нервово-психічний статус. </P><P> 2. Дослідження органів черевної порожнини: </P><P> огляд: форма живота, пігментація в епігастральній ділянці, наявність рубців і їх характер, ступінь участі в диханні черевної стінки, видима перистальтика шлунка; </P><P> пальпація: наявність зон хворобливості, напруження м'язів і їх локалізація, пальпація великої кривизни шлунка, печінки, сигмоподібної і сліпої кишки; перевірити симптоми подібних захворювань. </P><P> Додаткові дослідження. </P><P> Загальний аналіз крові, гематокрит. </P><P> Білковий <a href="Склад" title="Склад">склад</a> і <a href="Електроліз" title="Електроліз">електроліти</a> крові. </P><P> Кислотність шлункового вмісту (фракційне дослідження, РН-метрія). </P><P> Навантаження глюкозою і максимальний гістамінових тест. </P><P> Дані рентгенологічного дослідження. Наявність прямих і непрямих ознак виразки. За наявності виразкової ніші - її локалізація, розміри, смещаемость шлунка, характер евакуації при стенозі .. </P><P> Дані фіброгастроскопії і біопсії. </P><P> Дослідження на наявність Helicobacter pylori. </P><P> ЕКГ, рентгеноскопія грудної клітки. </P><P> <a href="Диференціал_5" title="Диференціал 5">Диференціальний</a> діагноз </P><P> З <a href="Гастрит" title="Гастрит">гастритом</a>, пухлинами шлунка, захворюваннями жовчовивідних шляхів, печінки та підшлункової залози, хронічним <a href="Апендицит" title="Апендицит">апендицитом</a>, <a href="Коліт" title="Коліт">коліт</a>, порушенням мезентериального кровообігу, абдомінальними болями при інфаркті міокарда. </P><P> Клінічний діагноз </P><P> У ньому мають бути відображені: </P><P> а) характер <a href="Процес" title="Процес">процесу</a> (гострий, хронічний - гостра виразка або <a href="Виразкова_хвороба" title="Виразкова хвороба">виразкова хвороба</a>?), </P><P> б) локалізація <a href="Виразки" title="Виразки">виразки </a>(шлунок, воротар, мала кривизна, кардия, <a href="Дванадцятипала_кишка" title="Дванадцятипала кишка">дванадцятипала кишка</a>), в) наявність ускладнень - пенетрація, рубцево-виразковий стеноз (ступінь його виразності), кровотеча, каллезная виразка, злоякісне переродження. </P><P> Лікування </P><P> 1) Обгрунтування виду лікування - консервативного або оперативного і <a href="Характер" title="Характер">характеру</a> операції. 2) Передопераційна підготовка. 3) Вид знеболювання. 4) <a href="Протокол" title="Протокол">Протокол</a> операції. 5) Ведення післяопераційного періоду: а) аспірація шлункового вмісту, б) медикаменти, в) профілактика легеневих ускладнень, г) боротьба з післяопераційним парезом кишечника, д) дієта. </P><P> Післяопераційне лікування </P><P> Час зняття швів, характер загоєння рани. Були ускладнення. Час виписки, рекомендації при виписці, <a href="Терміни" title="Терміни">терміни</a> непрацездатності. Рекомендовані курорти. </P><P> IV. Особливості обстеження хворих з перфоративною виразкою. </P><P> Опитування </P><P> а) локалізація болю, точний час і характер початку, інтенсивність (раптово з'явилася, гостра, "кинджальний" <a href="Біль" title="Біль">біль</a> - симптом Делафуа, постійна), б) блювота, її частота і час появи, характер блювотних мас, в) наявність виразкового анамнезу (болі в епігастрії, пов'язані з прийомом їжі, печія, відрижка, що приносить полегшення блювота, сезонність перебігу, виразка встановлена ендоскопічно або рентгенологічно, перенесені з приводу виразки операції); г) попередні і б моменти (надмірна їжа, вживання алкоголю, фізична, психічна перенапруга, загострення болю). </P><P> Об'єктивне дослідження </P><P> 1. Загальні дані: а) загальний стан хворого (задовільний, середньої важкості, важкий, дуже важкий), б) тип статури, зріст, ступінь вгодованості; в) стан шкірних покривів (бліді, вкриті холодним потом); г) стан мови (вологий, сухий, "як щітка"); д) положення (вимушене - лежачи на боці або спині з приведеними до живота ногами), е) характер пульсу (рідкісний в перші години, потім частий, слабкого наповнення); ж) артеріальний тиск. </P><P> 2. Дослідження органів черевної порожнини: </P><P> огляд: втягнутий ("човноподібний"), роздутий, ступінь участі в диханні; </P><P> пальпація: ступінь напруги черевної стінки ("доскообразная живіт"), на якому протязі; симптоми подразнення очеревини (симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя), їх локалізація (частіше по всьому животі), ступінь вираженості, кремастер-симптом; </P><P> перкусія: відсутність печінкової тупості (у 55-60% хворих), притуплення в бічних відділах живота (частіше справа); </P><P> аускультація: різке ослаблення або повне зникнення перистальтичних шумів. </P><P> Додаткові дослідження: </P><P> а) загальний аналіз крові (виражений <a href="Лейкоцити" title="Лейкоцити">лейкоцитоз</a>, зсув лейкоцитарної формули вліво); </P><P> б) рентгенологічне дослідження - наявність вільного газу у вигляді серповидного просвітління між печінкою і куполом діафрагми справа (визначається у 75-80% хворих), пневмогастрографія, рентгеноскопія шлунка з контрастуванням, в) фіброгастроскопія; і) лапароцентез, лапароскопія (при сумнівах в діагнозі) . </P><P> Диференціальний діагноз </P><P> Проводиться з такими захворюваннями: гострий <a href="Гастрит" title="Гастрит">гастрит</a>, загострення виразкової хвороби шлунка, <a href="Гострий_холецистит" title="Гострий холецистит">гострий холецистит</a>, <a href="Гострий_апендицит" title="Гострий апендицит">гострий апендицит</a>, заворот шлунка, <a href="Тромбоз" title="Тромбоз">тромбоз</a> судин брижі, расслаивающая аневризма аорти, ниркова колька, табетических криз, <a href="Інфаркт_міокарда" title="Інфаркт міокарда">інфаркт міокарда</a>, базальна пневмонія. </P><P> Клінічний діагноз </P><P> Перфоративного виразка з зазначенням її локалізації, поширеності і характеру перитоніту. </P><P> Лікування </P><P> Термінова госпіталізація в <a href="Хірургія" title="Хірургія">хірургічне</a> відділення і невідкладне оперативне втручання (життєві показання). </P><P> Передопераційна підготовка: а) боротьба з шоком (введення знеболюючих, серцевих, переливання розчинів <a href="Електроліз" title="Електроліз">електролітів</a>, крові та її замінників) починається на операційному столі і продовжується під час операції; б) спорожнення шлунка зондом, </P><P> Вид знеболювання. </P><P> <a href="Протокол" title="Протокол"> Протокол</a> операції, і показання до <a href="Того" title="Того">того</a> чи іншого виду <a href="Операція" title="Операція">операції </a>(ушивання, висічення виразки, резекція шлунка). Особливості операції - ретельна санація черевної порожнини, дренування. </P><P> Показання до планованої лапаросанаціі. </P><P> Ведення післяопераційного періоду і післяопераційний перебіг (див. попередню тему "Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки"). </P><P> V. Особливості обстеження хворих з гастродуоденальними кровотечами </P><P> Опитування </P><P> Домішка крові в блювотних масах (прожилки крові, блювота як "кавової гущі", згустки, темна або червона кров). </P><P> Коли почалася, скільки разів повторювалася блювота, кількість виділилася крові. </P><P> Наявність мелени (чорного кольору неоформленого, "дегтеобразного", "мазутоподобногой" калу), коли з'явилася, скільки разів і в якій кількості спостерігалася. (Домішка незміненої крові в калових масах - прожилки і краплі свіжої крові <a href="Характер" title="Характер">характерні</a> для кровотечі з товстого кишечника). </P><P> Самопочуття хворого (запаморочення, слабкість, непритомність, підвищена пітливість, прискорене серцебиття). </P><P> Наявність "виразкового анамнезу" (див. схему "Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки") і шлунково-кишкових кровотеч у минулому. </P><P> Перенесені захворювання печінки, кишечника, хвороби крові - (підвищена кровоточивість, синці), захворювання легень, <a href="Зловживання_алкоголем" title="Зловживання алкоголем">зловживання алкоголем</a>, лікування стероїдними гормонами і іншими медикаментами, що можуть викликати виразки. </P><P> Об'єктивне дослідження </P><P> 1. Загальний стан хворого (ступінь тяжкості): а) колір шкірних покривів, слизових (блідість воскова, з жовтяничним відтінком, <a href="Ціаноз" title="Ціаноз">ціаноз</a>, наявність синців, крововиливів), б) частота і повнота пульсу, висота артеріального тиску. </P><P> 2. Дослідження органів черевної порожнини: </P><P> огляд: наявність пігментації шкіри, розширених підшкірних вен черевної стінки ("голова медузи"), "жаб'ячий живіт". </P><P> пальпація: наявність <a href="Пухлини" title="Пухлини">пухлини</a> в епігастрії, збільшеної печінки, селезінки; </P><P> перкусія: притуплення в <a href="Пологи" title="Пологи">пологих</a> місцях (при асциті), <a href="Межі" title="Межі">межі</a> печінки по Курлову. </P><P> 3. Огляд блювотних мас (при необхідності зондування шлунка), калових мас, дослідження пальцем прямої кишки (на наявність дегтеобразного калу, гемороїдальних вузлів, пухлини). </P><P> Додаткові дослідження </P><P> 1) Загальний аналіз крові (наявність <a href="Анемії" title="Анемії">анемії</a>, ступінь вираженості її, зміна формули при лейкозах). Підрахунок еритроцитів і <a href="Гемоглобин" title="Гемоглобин">гемоглобіну</a> проводиться повторно. 2) Гематокрит, питома вага, ОЦК, ЦВТ - для визначення ступеня крововтрати. 3) Геморагічний синдром (підвищена кровоточивість, зменшення числа тромбоцитів при хворобах крові). 4) Дослідження блювотних мас і калу на <a href="Кров" title="Кров">кров </a>(бензидинове проба). 5) Фиброгастродуоденоскопия. 6) Рентгеноскопія стравоходу, шлунка та грудної клітини (при необхідності). 7) Функціональні проби печінки, АСАТ, АлАТ (для виявлення цирозу). Див захворювання жовчного міхурів і желч-них шляхів. </P><P> Диференціальний діагноз. </P><P> Проводиться з гастродуоденальних кровотеч при раку шлунка, варикозному розширенні вен шлунка і стравоходу, ерозійному гастриті, стероїдних, медикаментозних виразках шлунка, синдромі Меллорі-Вейсса, хворобах крові (лейкоз, хвороба Верльгофа, <a href="Гемофілія" title="Гемофілія">гемофілія</a>), а також з легеневими кровотечами при <a href="Туберкул_з" title="Туберкул з">туберкульозі</a>, абсцесах, бронхоектазів і т. п.). </P><P> Клінічний діагноз. </P><P> Повинні бути зазначені: гостра або хронічна виразка (виразкова хвороба), її локалізація, ступінь кровотечі, динаміка кровотечі (триваюче, стабільно чи нестабільно зупинилося кровотеча), ризик рецидиву. </P><P> Лікування </P><P> Термінове застосування лікувально-діагностичних заходів - фиброгастродуоденоскопии, <a href="Ендоскопія" title="Ендоскопія">ендоскопічних</a> коштів зупинки кровотечі. </P><P> Термінове застосування комплексу гемостатических і патогенетичних засобів (перерахувати). </P><P> Вирішення питання про показання до операції, терміни і характер її. Далі дивись схему лікування хворих при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. </P><h2> VI. <a href="Контролінг" title="Контролінг"> Контрольні</a> питання </h2><P> Яка частота виразкової хвороби у населення за статистичними даними? </P><P> Які хворі підлягають хірургічного лікування при виразковій хворобі шлунка та ДПК? </P><P> Що відноситься до умовно-абсолютними показаннями до операції? </P><P> Які ускладнення відносяться до абсолютними показаннями до операції? </P><P> Що належить до относітельниі показанням до операції? </P><P> Перелічіть операції, що застосовуються при виразковій хворобі та її ускладненнях. </P><P> Який характер болю при перфорації виразки. </P><P> Який рентгенологічний ознака перфорації виразки? </P><P> Яка улюблена локалізація проривної виразок? </P><P> Перелічіть ранні симптоми прориву виразок. </P><P> Які додаткові <a href="Методи_дослідження" title="Методи дослідження">методи дослідження</a> найбільш <a href="Інформатика" title="Інформатика">інформативні</a> при перфорації виразки? </P><P> Які види оперативних втручань застосовуються при прориві виразки? </P><P> Що визначає <a href="Вибір" title="Вибір">вибір</a> способу операції при пробиття виразкову хворобу? </P><P> В який <a href="Орган" title="Орган">орган</a> найчастіше пенетрируют виразки? </P><P> Як змінюється характер болю при пенетрації виразки? </P><P> <a href="Виразки" title="Виразки"> Виразки</a> якої локалізації частіше ускладнюються пенетрацією? </P><P> З яким іншим ускладненням найчастіше поєднується пенетрація? </P><P> Які рентгенологічні ознаки пенетрації виразки? </P><P> Який вид операції бажаний при пенетрирующей виразкову хворобу? </P><P> До якого виду показань до операції належить пенетрація виразки? </P><P> Результатом чого є стенозирование при виразковій хворобі? </P><P> Які скарги і симптоми характерні для стенозу в стадії декомпенсації? </P><P> Які скарги і симптоми характерні для стенозу в стадії субкомпенсації? </P><P> Які рентгенологічні форми шлунка встречаютчя при стенозі воротаря? </P><P> До якого виду показань до операції належить стеноз? </P><P> Як змінюється характер болю при малігнізації? </P><P> Які виразки і якої локалізації частіше перероджуються? </P><P> Які дослідження показані для підтвердження факту малігнізації? </P><P> Що є протипоказанням до операції при виразці шлунка з малігнізацією? </P><P> Якого характеру виразки частіше перероджуються? </P><P> Які зміни кислотності шлункового соку можливі при переродження виразки? </P><P> До якої категорії показань до операції належить малігнізація виразки? </P> </div>
Будь ласка, не зберігайте тестовий текст.
Ваш ip: 3.145.178.240 буде збережений.
категорії
за типом
за алфавітом
завантажені
© Усі права захищені
написати до нас
