Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ № 4
ТЕМА: Невроз.
Говорячи про психопатіях можна перекинути місток до психіатрії, яка називається малою психіатрією (прикордонної). Слово мала неоднозначно, мається на увазі що в цій частині психіатрії немає великих розмахів психопатологічної симптоматики - немає марення, галюцинацій, розладів свідомості, психомоторного збудження і т.д. За кількістю пацієнтів, що страждають малими розладами, ця психіатрія у багато разів перевищує кількість пацієнтів великої психіатрії. Краще замість терміна мала вживати термін прикордонна психіатрія.
Прикордонна психіатрія - психічні розлади, які лежать як би на кордоні між здоров'ям і хворобою. Начебто б людина не зовсім здоровий, але й не можна сказати що він тяжко хворий. Психопатії також відносяться до малої психіатрії. Розрізняють таке поняття як динаміка психопатій - адже людина з такими рисами характеру може декомпенсована, і якщо це людина з епілептоідним рисами, у нього можуть почастішати афективні спалахи, вони можуть стати брутальними (жорстокими); якщо це людина з паранойяльності рисами, то у нього може виникнути декомпенсації з виникненням неправильної поведінки, надцінних ідей. Тому у психопатів ми можемо розрізняти такі явища як декомпенсація психопатії (ті періоди, коли вони потребують медичної допомоги). Можуть бути декомпенсації соціально-обумовлені, декомпенсації зумовлені не якимись зовнішніми чинниками, а можуть бути обумовлені ендогенними факторами (Ганнушкіна називав це фазами). Декомпенсації можуть бути частими, кілька разів на рік. У особистості з психопатичними рисами може спостерігатися розвиток патологічної особистості. У цьому випадку ми маємо справу з якимось патологічним процесом - якщо декомпенсації починаються і закінчуються, то патологічний розвиток особистості - це процес, який десь має початок, а ось кінця вже немає.
Звичайно виділяють два види процесу: паранойяльності розвиток особистості та іпохондричний. У таких особистостей виникають надцінні ідеї, які розширюються, доповнюються новими подробицями, йде постійна боротьба за їх впровадження в життя та здійснення. Людина не може більше ні чим займатися, він зайнятий цими ідеями. Причому ці ідеї як правило не носять безглуздого характеру, вони завжди мають реальну основу. Наприклад, зараз є один психіатр, якому дали можливість організувати свою лабораторію. Він років 30 тому раптом вирішив зайнятися вивченням механізмів галюцинацій, і вирішив він зорові галюцинації фотографувати, слухові записувати на магнітофон. Він винайшов спеціальний пристрій - фотоапарат зі спеціальною маскою, яка надівалася людині з делірієм. У нього була ідея, що галюцинації це електромагнітне випромінювання, яке виходить через очі. Його статті друкували газети, журнали. З ним дискутували - але марно. Іпохондричний розвиток особистості - якщо при паранойяльності розвитку особистості діяльність спрямована на зовнішній світ, то при іпохондричною розвитку особистості - хворий сконцентрований на собі, переживання напрямки всередину себе. Наприклад, вони вважають що вони дуже хворі, невиліковним захворюванням, і незадоволені, як їх лікують, і вони будуть домагатися правди і справедливості, а доктора який їх лікував - "розчавити", позбавити диплома і т.д.
Існує якесь, досить хитке поняття - психічна норма. Що таке психічна норма не знає ніхто. Приблизно норма - це законослухняна людина, що відрізняється завидними апетитом, хорошим сном, травленням. Якщо всі були такими було б не цікаво жити. Існує ще одна градація між психопатією і нормою - акцентована особистість. Все розмаїття людського характеру проявляється в акцентуірованності. У людини на якийсь рисі характеру поставлено акцент, що може виявлятися, але не завжди, а коли людина потрапляє в екстремальну ситуацію, в ситуацію в якій треба приймати рішення, діяти. Одні люди акцентуйованих за тривожним типом, недовірливій типу, і в таких ситуаціях вони стають недовірливими, нерішучими. Педантичні люди будуть педантично виконувати свої обов'язки. Демонстративні люди буду демонструвати свої якості - бути не такими які вони є, а якими їм хотілося б бути. Це вчення стало розвиватися з кінця 60-х років, автором є Карл Леонгард. У нашій країні це вчення продовжував і розвивав професор Андрій Євгенович Личко. Леонгард наводив у своїй книзі приклади із творів Толстого, Достоєвського та ін Він навів приклад про письменника Карла Мее. Мей був злодієм, який неодноразово сидів у в'язниці. І під час однієї з відсидок, він вирішив написати роман про індіанців. Усі романи він писав від першої особи - заслужений, авторитетний вождь. Роман надрукували, йому писали як вождю індіанського племені, він відповідав як вождь цього племені. Його демонстративна акцентуація в характері проявилася і стабілізувалася. Карл Мей став професійним письменником, вів листування з читачами як індіанський вождь. Свою квартиру він оформив як вігвам. Так він прожив до кінця життя.
Практично всі ми акцентуати. Заздалегідь сказати важко яка акцентуація у людини, але в екстремальних ситуаціях вони виявляються.
Існує велика групи розладів, до якої ми можемо бути піддані - неврози. Саме по собі поняття невроз виникло в кінці минулого століття. Перша згадка про астенії виникли на початку 18 століття, а перші поняття про нав'язливих станах виникли в середині 17 століття. Люди звертали увагу, що існують деякі психічні стани, які час від часу виникають під дією психічної травматизації, а потім проходять.
Сучасне поняття неврозів - неврози - це патологічні стани, які виникають під дією психотравмуючих чинників, значущих для даної особистості, але стан минуще. Поняття невроз сформувалося не відразу. 100-200 років до групи неврозів включали все, що було незрозуміло. Був час коли в групу неврозів включали епілепсію, до тих пір поки не дізналися патогенез. Включали в групу неврозів базедову хвороба тощо Згодом група неврозом стала звужуватися, проте кількість хворих неврозом почала розширюватися. Чим стає важче і інтенсивніше життя, чим більше психічних і фізичних витрат життя вимагає від людини, тим більше кількість неврозів. Тому чітко помітили, що при розвитку країни, різко зростає кількість неврозів. З початку 20 століття і по сьогодні кількість неврозів збільшилася в 50 разів. В даний час потребує допомоги психолога, психотерапевта кожна п'ята людина, а на початку 21 століття потребуватиме кожна третя людина. Цю патологію розуміють всі по різному, і існує декілька теорій виникнення неврозів: біологічні-констітуональние теорії - діють за принципом негативної діагностики - ставлять діагноз невроз, коли при обстеженні ніяких морфологічних, біохімічних, фізіологічних порушень немає. Існує позитивна діагностика, яка розглядає невротичну симптоматику, з точки зору особистості, психологічних конфліктів, які виникають всередині особистості, між особистістю та суспільством. Одна з найбільш рекламно-привабливі теорій - психоаналіз. У тих країнах де розвинений психоаналіз кількість неврозів найбільше. Психоаналіз - це вчення мало свій час і місце, колись воно було дуже прогресивно, продуктивно, але зараз вже від нього відмовляються, тому що це лікування дуже дороге, тривале. Психоаналітик у своєму житті може пролікувати 5-6 хворих. На навчання психоаналітика потрібно 16 років мінімум. (У нас в країні досвідчених психоаналітиків немає). Цикл лікування триває роками. Зараз існують більш адекватні методи психотерапії.
Існувало безліч класифікацій неврозів.
Протягом багатьох десятиліть більшість дослідників чітко впевнені, що існує три основних неврозу, які зустрічаються в практиці всіх лікарів. Основні неврози: неврастенія (астенічний невроз, близько 70% всіх невротичних станів), невроз нав'язливих станів (15%), істеричний невроз (істерія, 15%).
Неврастенія.
Для того щоб виникла неврастенія, необхідно психічне травматізірованіе, розтягування в часі, тривалими повторними травмами, які значимі для особистості. Головний синдром при неврастенії - астенія - немає сил. Усередині кожного неврозу існує основний психологічний конфлікт, при неврастенії його можна виразити 2 словами - хочу, але не можу. Неврастенія буває у діяльних людей, у енергійних людей. Неврастенія не з'явиться у нероб. На заході говорять, що це хвороба менеджерів, бізнесменів та ін Людина втрачає працездатність, він тільки починає працювати, як він моментально втомлюється і не може зосередиться - не може дивитися на екран комп'ютера, паперу і т.д. Починається гіперестезія, все починає дратувати, відволікати. При цьому страшенно хочеться спати. Неврастенік не може заснути - в голові починає прокручуватися - це не так зробив, то не зробив і т.д., вранці треба зробити колосальну зусилля встати, одягнутися. Він приходить трохи в себе і потім знову швидко втомлюється. Неврастенія - це дратівлива слабкість. Легкодухість з одного боку, і емоційна лабільність з іншого боку. Турбують головні болі - стискаюча головний біль, "шапочка неврастеніка". У хворих спостерігається коливання артеріального тиску, симпатоадреналові кризи, вазоінсулярние кризи, тахікардія (не більше 120), поодинокі екстрасистоли, неприємні відчуття в животі, диспепсичні явища з приводу чого звертаються до лікаря. Найголовніше віддиференціювати прояви неврастенії і прояви соматичних захворювань. Неврастенік може так жити довго. Знаменитий хіт неврастеніка - це "на тиждень до другого, я поїду в Комарово" - все це подія відсувається й відсувається. Лікування полягає, в тому щоб вибити його з зачарованого кола. Необхідно відпочити, змінити обстановку. Якщо підходити з раціональної боку, то треба навчити жити людини правило - дуже важливий життєвий ритм - під час працювати, їсти, спати, відпочивати, підтримувати в собі сили (лазня, пробіжки і т.д.). лікарська терапія - вітаміни, ноотропи. Психотерапія дуже важлива в лікуванні неврастенії - бажання треба співвіднести з можливостями.
Невроз нав'язливих станів.
Для виникнення цього неврозу дуже важливо щоб була акцентуація характеру за тривожним типом, психастенической психопатія. У самій назві звучить характеристика - легке виникнення нав'язливих станів, ідей, страхів, дій, рухів. Відбувається все в різних сферах - ідеаторна (нав'язливі ідеї), афективна (нав'язливі страхи), кінетична сфера (нав'язливі дії). Нав'язливі явища - то явища, які приходять у свідомість людини, з почуттям чужості, непотрібності. При цьому людина розуміє що це чуже йому, незвичайне, бореться з цим, але як правило у нього нічого не виходить. Він змушений жити з цим явищем, яке розширюється. Нав'язливі явища характерні для всіх, особливо коли людина втомлюється - закрив двері чи ні, вимкнув газ чи ні, і людина повертається додому, щоб перевірити. Прив'язалася мелодія, і відв'язатися від неї важко. Описано такі випадки і в літературі, наприклад у Марка Твена оповідання "Ріжте, братці ріжте", у Чехова - нав'язливе спогад - "Кінська прізвище". Нав'язливі ідеї бувають байдужого змісту - спогади, а бувають неприємного змісту - огульні думки - людина приходить до церкви і в нього виникають цинічні думки щодо святих і т.д., і людина мучиться від них. Нав'язливі страхи - фобії. Сучасне американське керівництво налічує 379 страхів - страх публічного виступу, темряви, почервоніння, закритих приміщень та ін Тут дуже чітко спрацьовує вегетативна сфера. Наприклад при страху закритого простору людина не може їхати у ліфті, не може користуватися метро, автобусом, і іншим транспортом. Перебуваючи вдома у нього завжди відкриті двері в кімнату, тому що якщо простір стає закритим, то у нього моментально настає вегетосудинної зрив - починається тахікардія, темніє в очах, покривається потім, може впасти, не вистачає повітря. Це не просто щось психічне, це тісний зв'язок психічного, вегетативного, соматичного. Фобії бувають іпохондричного змісту - людина боїться серцевого захворювання (кардофобія), онкологічних захворювань (канцерофобія), і т.д. Людина дезадаптовані, але завжди при цьому зберігається критика - "у мене є неполадки в серці, я можу померти від цього, але це мабуть все пройде". В основі неврозу нав'язливих станів лежить астенічна симптоматика. Тривожно-недовірливі риси як-би перебільшені, виходять на перший план. Психологічний конфлікт - "хочу, але не можна". Тут велика роль заборон. Наприклад, хороша жінка зрадила чоловікові, після чого у своїх уявленнях вона стала вважати себе поганою. Як-то раз кажучи з чоловіком вона струсила крихти зі своєї сукні, і в цей час вона вважала що, це не сукня брудне, а вона. Спочатку у неї з'явився страх забруднення, а потім нав'язливе рух - їй постує треба було дивитися і струшувати свою сукню. Формуються нав'язливі дії їх страхів. Наприклад миття рук, при страху забруднення мікробами. У однієї хворої відвідування туалету з миттям рук йшло 6 годин, що супроводжувалося вегетативними реакціями. Інший приклад: хвора лягаючи спати вішала плаття на спинку стільця, потім бачила, що воно криво висить, і поправляла його, всю ніч. Спати вона не могла.
Істеричний невроз.
Найяскравіший невроз. Відомий з давніх часів. Вважалося, що істерією хворіють виключно жінки, але потім з'ясувалося що на 9 жінок страждають істерією припадає 2 чоловіки. Істерія - це багатолика захворювання. Істерія - це велика сімулянтка, але хворий при цьому не симулянт. Хворий страждає по справжньому. Істерія може імітувати будь-яке захворювання. Для істерії необхідний певний тип особистості - акцентуації по демонстративного типу, істерична психопатія. Внутрішній конфлікт полягає - "хочу, але не дають". Психоаналіз виник, як раз на прикладі істерії. Тому що, можна швидко зрозуміти конфлікт, в тлумаченні сновидінь, застережень, помилок, а в пряму туди не пройти. Прикладом, може бути сублімація - сексуальна енергія спрямовується в інше русло - так виникають багато творів. Механізм появи істеричної симптоматики - психотравмуючі ситуації. Симптоматика - це відхід у хворобу, відхід від реальності. У хвороби людини приймуть, будуть поважати, жаліти і т.д. Людина йде в хворобу, тому що це вигідно. Наприклад, людина не справляється із ситуацією, і каже собі: "я ж хворий, раз хворий значить і попит малий, і я буду хворий, до тих пір поки буде перспектива працювати". Коли закінчується ця перспектива, людина одужує. Наприклад, Ірвін Шоу описував Чарльза Дарвіна - коли перед Дарвіном ставилася якась надзавдання, вкрай йому неприємна, він захворів - у нього виникали гострі болі в животі, закінчувалася ситуація і болю проходили. Це типова біологічна, пристосувальна реакція ("реакція мнимої смерті"). Хвороба виникає за механізмами умовної привабливості. Приклад: чоловік поїхав в Казахстан, зараз його звідти вигнали. На роботу його взяли, а квартиру не дістати, не обміняти. Ніяких перспектив немає. Як дружина телеграму дасть, у нього підйом артеріального тиску, як по телефону дружина скаже, щоб швидше приїжджав, так у нього гострий живіт. Потім у нього з'явилися симптоми бронхіальної астми. Перед дружиною є виправдання - хвороба. Картина істерії абсолютно різноманітна - паралічі, сліпота, глухота, вагітність, які розвиваються обов'язково в присутності публіки. Зараз люди при істеричному неврозі показують внутрішні хвороби. Істерія зробила інверсію, вона обернулася з яскравих демонстративних проявів у всередину. Найчастіше скаржаться не серце, мігрень, гострий хондроза. Найголовніше, що хворе по-справжньому страждає.