Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Клінічний аналіз крові. Призначаємо для виявлення ерітропеніі, лейкопенії, тромбоцитопенії (тобто ознак гіперскленізма), та / або виявлення ознак хронічного запалення (підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво).
Біохімічний аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількість загального білка, білкових фракцій, показники білкових осадових проб, активності амінотрансферраз (вони можуть бути підвищені). Так як є субіктерічность шкіри обов'язковий показник білірубіну.
Аналіз сечі. Так як ми підозрюємо патологію печінки в сечі можуть бути жовчні пігменти та уробіліну.
Аналіз калу. Ми підозрюємо цироз печінки та портальну гіпертензію, тому може бути варикозне розширення вен прямої кишки та стравоходу. Виходячи з цього бажано проведення реакції на приховану кров (реакція Грегерсена).
ЕКГ. Призначаємо так як при фізикальному дослідженні виявили гіпертрофію лівого шлуночка та для підтвердження серцевої недостатності.
УЗД органів черевної порожнини. Інформативно - дає дані про стан печінки, портальної вени, селезінки та інших органів черевної порожнини.
Сканування печінки. Ми очікуємо побачити підтвердження цирозу печінки - дифузні зміни в печінці і накопичення РФП в селезінки.
Фіброезофагогастродуоденоскопія. При цьому дослідженні чекаємо отримання даних на підтвердження варикозного розширення вен стравоходу (симптом портальної гіпертензії).
Ректороманоскопія. Цікавлять наявність варикозно-розширених вен прямої кишки (також симптом портальної гіпертензії).
Біопсія печінки. Вона дасть точну відповідь про наявність морфологічних змін печінкової тканини, характерних для цирозу печінки
Клінічний аналіз крові. Еритроцити-4,31 х10 ^ 12 / л Hb-140 г / л Колір. показник-0,98 Лейкоцити-6х10 ^ 9 / л паличкоядерні-7% сегментоядерние-55% Лімфоцитів-29% Моноцитів-9% CОЕ-13 мм / год
Біохімічний аналіз крові. Заг. білок 76 г / л Тимолова прба 10 ВСЕ АСТ 0,46 ммоль / л АЛТ 0,66 ммоль / л @ Амілаза 19 г / л / год Білірубін заг. 17 мкмоль / л Цукор 7,3 ммоль / л Сечовина 8,3 ммоль / л
Аналіз сечі. Колір темно-жовтий Білок 0,033 г / л Прозорість Зліг. каламутна Цукор 0 Реакція кисла уробіліну (-) Уд. вага 1,026 жовчі. пігменти (-) Лейкоцити 3-5 в полі зору Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору Епітелій поско 1-4 в полі зору Кристали: оксалатів невелика кількість
Дослідження калу. Реакція на приховану кров (р-ція Грегерсена) негативна Яйця глистів не виявлено
ЕКГ. Висновок: Ритм синусовий. Часткова внутрішньо- RR-90 "шлуночкова блокада. Гіпертрофія лівого ж- RQ-0,14 "лудочка з порушенням харчування міокарда в облас- QRS-0,08 "ти нижньої стінки. QT-0,36 " Частота 67 у хв.
УЗД органів черевної порожнини. Печінка: Контур нерівний. Помірне збільшення лівої частки (70 мм) і правої частки (130х122 мм). Ехоструктура однорідна, вузлова. Ехогенність підвищена. Судинно-билиарная мережа расшіріна. Ворітна вена: 11 мм. Холедоха розширений. Жовчний міхур: форма N, розміри N. Стінки не змінені. Підшлункова залоза: 29х12х15 мм.Ехогенность нормальна. Селезінка: 112х53 мм, структура однорідна. Селезінкова вена 11 мм. Права нирка: Контур рівний, 95х45 мм, лоханочная система без змін. Ліва нирка: Контур рівний, 112х48 мм, лоханочная система без змін. Висновок: Дифузні зміни печінки і ознаки портальної гіпертензії.
Сканування печінки. Висновок: Збільшення печінки та селезінки. Прояви портальної гіпертензії.
Фіброезофагогастродуоденоскопія. Висновок: виявляються варікознорасшіренние вени верхньої третини стравоходу.
Ректороманоскопія. Висновок: варикозні вени прямої кишки.
Призначення дієти. На цьому етапі потрібно зменшення кількості білка, обмеження жирів до 60 г, обмеження вуглеводів-не більше 200 г, про-щая енергетичний цінність-не більше 72, максимум 81,6 МДж, обов'язкові полівітаміни івключеніе в раціон кисломолочних продуктів. Для боротьби з набряками важливо щоб їжа містила як можна менше солей (особливо солей Na). Дієта повинна бути механічно і хімічно шкодуючи-щей; механічно, тому що небезпечно кровотеча з варикозних вен, а хімічно, тому що перетравлювання порушено.
Призначення препаратів компенсуючих функцію печінки: а) гепатопротекторів 1) Легалон. Механізм дії: має гепатопротекторну дію-Вієм, що пояснюється антиоксидантну активність (гальмування перикисю-ного окислення ліпідів), стимуляцією синтезу білка, нормолізаціей об-міна фосфоліпідів. Показання: гострі та хронічні гепатити, цироз печінки. Побічна дія: послобляющее. Rp.: Dragee "Legalon-70" N 100 DS По 1 драже 3 рази на день. 2) Лів-52. Механізм дії: поліпшує функцію печінки, повищает апетит, покращує травлення, сприяє відходженню газів з ки-шечника. Показання: хронічні захворювання печінки. Побічні дії: диспепсичні явища, епідермальний некроліз. Rp.: Tab. "Liv-52" N 50 DS По 2 таблетки 4 рази на день. б) Коштів, які регулюють метаболічні процеси Ессенціале. Механізм дії: зменшує жовтяницю, улчшает функцію печінки, протягом ферментативних процесів, біохімічні показники (підвищує активність амінотрансфераз), мікроциркуляцію. Показання: хронічні гепатити, дистрофії і цирози печінки, ураження печінки, пов'язані з діабетом, алкоголізмом та ін Rp.: "Essentiale" in caps. N 50 DS По 2 капсули 3 рази на день.
Призначення вітамінотерапії. Лікування симптоматичне або призначення полівітамінів.
Призначення препаратів, падовляющіх патогенетичні механізми-глю-кокортікоідов (преднізолон), цитостатиків. Або застосування гемосорбції, плазмоферрез та інших подібних методів. Це лікування застосовується при активних формах.
Призначення препаратів, спрямованих на боротьбу з асцитом. Діуретиків а) Препаратом вибору є Спіронолактон. Механізм дії: діурітіческій ефект пов'язаний з антогонизм по відношенню до гормону кори надниркових залоз - альдостерону (альдостерон затримує в організмі електроліти, зокрема натрій, а внаслідок цього і воду). Показання: набряки при серцевій недостатності, при асцитах у зв'язку з цирозом печінки, при нефротичному синдромі. Протипоказання: гостра ниркова недостатність, нефротичний стадія нефриту, азотемія. Побічні дії: нудота, сонливість, атаксія, шкірний висип. Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 DtdN 40 S. По 1 таблетці 3 рази на день. б) Можливо доповнення терапії спіранолоктоном іншими діуреті-ками. Наприклад фуросемідом з препаратами калію.
Призначаємо відповідну дієту, але так як в біохімічному аналізі крові бачимо підвищення рівня цукру, то краще всього призначити дієту № 9
Призначаємо есенціале. Rp.: "Essenciale-70" N 100 in caps. DS По 2 капсули 3 рази на день.
Призначаємо спіронолоктон. Rp.: Tab. Spironolаctoni 0,025 DtdN 40 S. По 1 таблетки 3 рази на день.