[
Відкритий фрагментарний перелом лівої великогомілкової кістки у верхній і середній третині Закритий осколкових 2
]
<div style="font-size:16px;text-align:justify;"> <div> Алтайський державний медичний університет <br /> Кафедра травматології, ортопедії та військово-польової хірургії. <br /> Завідуюча кафедрою: професор Коломієць А.А. <br /> Викладач: Меркулов С. А. <br /> Куратор: <a href="Студент" title="Студент">студент</a> 413 гр. Ткаченко Є. В.. <br /> <a href="Історія" title="Історія"> Історія</a> хвороби <br /> Хворий :_________ <br /> Клінічний діагноз: <br /> Відкритий фрагментарний перелом лівої великогомілкової кістки у верхній і середньої третини. Перелом малогомілкової кістки у верхній третині зі зміщенням. Закритий осколковий перелом обох кісток правої гомілки в середній третині зі зміщенням. Рвана рана передньої <a href="Поверхні" title="Поверхні">поверхні</a> правої гомілки <br /> <a href="Барнаул" title="Барнаул">Барнаул</a> <st1:metricconverter ProductID="2008 г" w:st=on> 2008 р </st1:metricconverter> . <br /><br clear=all style=page-break-before:always> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>Паспортні дані</b> <br /> П.І.Б. :______ <br /> Вік: 59 років. <br /> Стать: чоловіча. <br /> Місце проживання :_______ <br /> Місце <a href="Роботи" title="Роботи">роботи</a>: ВКФ, стропальник, комбінат панельного домобудування. <br /> Дата надходження до лікарні: 18.03.08. <br /> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>Скарги</b> <br /> На момент поступлення: На болі в обох гомілках, ран на гомілках, неможливість самостійно пересуватися. <br /> На момент курації хворий пред'являє скарги на: <br /> не постійні болі в області обох гомілок, ниючого <a href="Характер" title="Характер">характеру</a>, середньої інтенсивності, що посилюються при русі, без іррадіації. <br /> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>А</b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal">namnesis</b> <b style=mso-bidi-font-weight:normal> </b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal">morbi</b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal"> </b><br /> <a href="Травма" title="Травма"> Травма</a> сталася 18.03.08 близько 9-00 на роботі, коли обидві гомілки придавило бетонною плитою. Час знаходження кінцівок в придавленим стані близько 10 хвилин. Був доставлений швидкою допомогою. Госпіталізований у відділення <a href="Травми" title="Травми">травми</a> кисті і стопи міської лікарні № 1. Проведена <a href="Блокада" title="Блокада">блокада</a> місць перелому 0,5% розчином новокаїну 40 мл, <br /> Були зроблені рентгенівські знімки пошкоджених кінцівок у двох проекціях. Проведено ряд операцій, які включають ПХО, репозицію кісткових відламків апаратом Ілізарова та відновлення цілісності шкірних покривів. <br /><br clear=all style=page-break-before:always> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>А</b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal">namnesis</b> <b style=mso-bidi-font-weight:normal> </b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal">vitae</b> <br /> Народився в сім'ї робітників. Ріс і розвивався нормально, в розумовому, фізичному розвитку не відставав від однолітків. Має середньо освіту. На даний момент є працівником Алтайського ВКФ, стропальник, комбінату панельного житлового будівництва. Протягом <a href="Життя" title="Життя">життя</a> травм, операцій не було. З перенесених захворювань зазначає: ГРВІ, <a href="Грип" title="Грип">грип</a>, ангіна. <a href="Туберкул_з" title="Туберкул з"> Туберкульоз</a>, <a href="Вірусний_гепатит" title="Вірусний гепатит">вірусний гепатит</a>, <a href="Венеричні_захворювання" title="Венеричні захворювання">венеричні захворювання</a> заперечує. Гемотрансфузій не проводилося. Алергічних реакцій на харчові, промислові, лікарські алергени не виявлено. Шкідливі звички заперечує. Соціально-побутові умови задовільні. <br /> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>Status</b> <b style=mso-bidi-font-weight:normal> </b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal">praesens</b> <b style=mso-bidi-font-weight:normal> </b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal">communis</b> <b style=mso-bidi-font-weight:normal> </b><br /> Загальний стан хворого задовільний. Положення в ліжку активне, шкірні покриви звичайного пофарбування, температури і вологості. <a href="Свідомість" title="Свідомість"> Свідомість</a> ясна, вираз обличчя звичайне. Поведінка звичайне, статура правильне, <a href="Конституція" title="Конституція">конституція</a> нормостеніческая, зростання <st1:metricconverter ProductID="183 см" w:st=on> 183 см </st1:metricconverter> , Вага <st1:metricconverter ProductID="73 кг" w:st=on> 73 кг </st1:metricconverter> . У легенях <a href="Дихання" title="Дихання">дихання</a> жорстке, хрипів немає. ЧД 18 за хв. Тони серця ясні, ритмічні. АТ 130 \ 80. <br /> Підшкірно жирова <a href="Клітковина" title="Клітковина">клітковина</a> розвинена помірно, найбільше відкладення жиру наголошується на передній черевній стінці, набряків немає. <br /> Доступні пальпації лімфатичні вузли - (підщелепні, шийні, пахвові, пахові, над-і підключичні, ліктьові), не збільшені, безболісні. <br /> Ступінь розвитку м'язів середня, м'язовий тонус знижений, хворобливості, ущільнень не спостерігається. Живіт м'який, безболісний. Печінка по правій реберної дузі. Симптом Пастернацького негативний, з обох сторін. Стілець і сечовипускання без особливостей. <br /> <a href="Система_органів_дихання" title="Система органів дихання">Система органів дихання</a>: <br /> Частота дихання 18 дихальних рухів у хвилину, дихання ритмічне. Носове дихання не утруднене. Голос не приглушений. Форма грудної клітки нормостеніческая, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково. <br /> При пальпації грудної клітини температура шкіри на симетричних ділянках однакова. Резистентність не підвищена, голосове тремтіння проводиться однаково з обох сторін. <br /> Перкусія: при порівняльній перкусії ясний легеневий <a href="Звук" title="Звук">звук</a> <br /> Аускультація: над легеневими полями вислуховується везикулярне дихання. Хрипів, шумів і крепітація немає. <br /> <a href="Серцево-судинна_система" title="Серцево-судинна система">Серцево-судинна система</a>: <br /> Пульс 74 удари на хвилину, ритмічний. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на <st1:metricconverter ProductID="1,5 см" w:st=on> 1,5 см </st1:metricconverter> досередини від среднеключичнойлінії. <br /> <a href="Межі" title="Межі"> Межі</a> серця в нормі. <br /> Аускультативно: <a href="Ритм" title="Ритм">ритм</a> правильний, тони серця ясні, нормальної гучності по всіх точках. <br /> ЧСС 74 уд / хв, артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. <br /> <a href="Система_органів_травлення" title="Система органів травлення">Система органів травлення</a>: <br /> При огляді ротової порожнини язик вологий, рожевий. <br /> Апетит задовільний. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає. <br /> Стілець не змінений, регулярний. <br /> Область живота симетрична, передня черевна стінка бере участь в акті дихання. <br /> Пальпація: живіт при пальпації м'який, болючість і напруження передньої черевної стінки не виявлено, грижових отворів немає, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. <br /> При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, в області печінки та селезінки - стегновий звук. Розміри печінки по Курлову: 9, 8, <st1:metricconverter ProductID="7 см" w:st=on> 7 см </st1:metricconverter> . Нижній край печінки не виходить з під краю реберної дуги. <a href="Поверхні" title="Поверхні"> Поверхня</a> рівна, гладка. <br /> Жовчний міхур не пальпується. Міхурово симптоми негативні. Селезінка не пальпується. <br /> Органи сечовиділення: <br /> При огляді поперекової області припухлості і набряків не виявлено. Прибімануального пальпації в горизонтальному і вертикальному положенні <a href="Нирки" title="Нирки">нирки</a> не визначаються. Сечовий міхур не пальпується. Сечовипускання не утруднене, безболісно, 3-4 рази на добу. Симптом «поколачивания» негативний з обох сторін. <br /> Нервова і ендокринна системи: <br /> <a href="Свідомість" title="Свідомість">Свідомість</a> хворого ясне. Чутливість не змінена. Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом. <a href="Щитовидна_залоза" title="Щитовидна залоза">Щитовидна залоза</a> не збільшена, безболісна при пальпації. <br /> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>Status</b> <b style=mso-bidi-font-weight:normal> </b> <b style="mso-bidi-font-weight: normal">localis</b> <b style=mso-bidi-font-weight:normal> </b><br /> При огляді правої і лівої гомілки визначається незначний набряк м'яких тканин. Шкірні покриви природного забарвлення. Відзначається невелика гіперемія в області швів в підколінній області лівої ноги. Температура при пальпації правої і лівої гомілок однакова. На праву і ліву гомілку накладений апарат Ілізарова. <br /> В області перелому вираженої деформації не виявляється, кут кінцівки не змінений. При пальпації крепітації і <a href="Патологія" title="Патологія">патологічної</a> рухливості не визначається. <br /> Вісь правої та лівої гомілок на момент огляду без відхилень, у зв'язку з хорошою репозиції кісткових відламків. Пацієнт в змозі самостійно пересуватися, чутливість (тактильна, температурна) на обох нижніх кінцівках хороша, симетрична. Тонус м'язів на обох кінцівках знижений. <i style=mso-bidi-font-style:normal> </i> Довжина кінцівок однакова. <br /><br clear=all style=page-break-before:always> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>План додаткових методів дослідження</b> <br /> 1) Рентгенограма обох гомілок <br /> 2) Загальний аналіз сечі. <br /> 3) Загальний аналіз крові. <br /> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>Результати дослідження</b> <br /> 1. Рентгенограма: <br /> Висновок: На рентгенограмі лівої гомілки визначається фрагментарний перелом великогомілкової кістки в середній третині, перелом малогомілкової кістки у верхній третині зі зміщенням, на рентгенограмі правої гомілки осколковий перелом обох правих кісток у середній третині зі зміщенням. <br /> 2. Загальний аналіз сечі: (20.04.06.): <br /> Питома вага - 1014 <br /> Колір - солом'яно-жовтий <br /> Прозора <br /> Реакція кисла <br /> Білок негативні. <br /> <a href="Лейкоцити" title="Лейкоцити"> Лейкоцити</a> 1-2 в полі зору. <br /> Плоский епітелій 1-2 в полі зору. <br /> 3. Загальний аналіз крові (20.04.06.): <br /> Гемоглобін-147 г / л <br /> Лейкоцити-6,0 * 10 <sup>9</sup> / л <br /> ШОЕ-8 мм / год <br /><br clear=all style=page-break-before:always> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>Клінічний діагноз та його обгрунтування</b> <br /> На підставі скарг хворого: на <a href="Біль" title="Біль">біль</a> в обох гомілках, ран на гомілках, неможливість самостійно пересуватися можна припустити, що мається <a href="Травма" title="Травма">травма</a> кісток гомілок. З <a href="Анамнез" title="Анамнез">анамнезу</a> хвороби виявлено, що хворий отримав виробничу травму в результаті падіння плити. На підставі рентгенологічного дослідження кісток гомілок, проведеного відразу після травми 18.03.2008 року, виявлено фрагментарний перелом на великогомілкової кістки в середній третині, перелом малогомілкової кістки у верхній третині зі зміщенням, на правій гомілці осколковий перелом обох правих кісток у середній третині зі зміщенням. Грунтуючись на викладених вище даних можна поставити наступний клінічний <b style=mso-bidi-font-weight:normal>діагноз:</b> <i style=mso-bidi-font-style:normal>Відкритий фрагментарний перелом лівої великогомілкової кістки у верхній і середньої третини.</i> <i style=mso-bidi-font-style:normal>Перелом малогомілкової кістки у верхній третині зі зміщенням.</i> <i style=mso-bidi-font-style:normal>Закритий осколковий перелом обох кісток правої гомілки в середній третині зі зміщенням.</i> <i style=mso-bidi-font-style:normal>Рвана рана передньої поверхні правої гомілки.</i> <i style=mso-bidi-font-style:normal>Рваною-забита рана лівої підколінної області з відшаруванням шкірного клаптя.</i> <br /> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>План лікування і реабілітації</b> <br /> · Клінічний огляд. <br /> · Рентгенографія. <br /> · <a href="Операція" title="Операція">Операція</a> закритого остеосинтезу апаратом Ілізарова. <br /> · Рентгенконтроль. <br /> · З другої доби після операції ходьба на милицях з навантаженням - 1 \ 4 маси тіла. ЛФК на профілактику контрактур в суміжних суглобах. <br /> · Після купірування набрякового синдрому (ознаку відновлення кровопостачання) - поетапний <a href="Вихід" title="Вихід">вихід</a> на повну навантаження протягом 1 - 1,5 місяців. <br /> · Через 1 <a href="Місяць" title="Місяць">місяць</a> після операції рентгенконтроль для виключення вторинних зміщень і оцінки вираженості репаративного процесу. <br /> · У <a href="Розрахунки" title="Розрахунки">розрахункові</a> <a href="Терміни" title="Терміни">терміни</a> зрощення - рентгенконтроль, демонтаж стрижнів апарату на рівні перелому, проведення клінічної та <a href="Функціоналізм" title="Функціоналізм">функціональної</a> проб. <br /> · При позитивних пробах на зрощення і адекватної рентгенологічній картині - демонтаж апарату. <br /> · Ходьба на милицях із навантаженням 1 \ 4 ваги тіла протягом 1 місяця. ЛФК, <a href="Масаж" title="Масаж">масаж</a>, фізіолікування на зняття болю і набряклості, розробку суглобів. <br /> · Через 1 місяць - рентгенконтроль, вирішення питання про вихід на повне навантаження. <br /> · Поетапний вихід на повну навантаження протягом 1-1,5 місяців, продовження реабілітаційної терапії. <br /> · Рентгенконтроль. Виписка хворого на легку працю не пов'язаний з тривалою ходьбою та підйомом тягарів на 3-6 місяців. <br /> · Загальна тривалість лікування та реабілітації - 7-7,5 місяців. <br /> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>Прогноз</b> <br /> 1. Для життя - сприятливий при правильному лікуванні і своєчасному проведенні реабілітаційних заходів можливе відновлення втрачених функцій. <br /> 2. Для здоров'я - сприятливий, тому що стан хворого не загрожує життю. <br /> 3. Для роботи - сприятливий при правильному трудовому режимі (легкий <a href="Праця" title="Праця">праця</a> не пов'язаний з тривалою ходьбою та підйомом тягарів протягом 3-6 місяців). <br /> Можливі ускладнення: гнійні ускладнення, спицевого остеомієліт, <a href="Кровотеча" title="Кровотеча">кровотеча</a>, травматичний неврит, контактний дерматит, вторинна змішання уламків, уповільнена консолідація, незрощені переломи. <br /><br clear=all style=page-break-before:always> <b style=mso-bidi-font-weight:normal>Використана література</b> <br /> 1. «Травматологія ортопедія і військово-польова хірургія» А. А. Коломієць Г. Барнаул 2005 рік. <br /> 2. «Посібник з практичних занять з травматології та ортопедії» А.П. Скоблін Ю.С. Жила О.М. <a href="Джерела." title="Джерела."> Джерелей</a> 1975 рік. Москва. <br /> 3. Е.А. Распопова, А.А. Коломієць «Діагностика та лікування ушкоджень», Барнаул 1997. <br /> 4. «Травматологія та ортопедія» В.М. Шаповалов, А.І. Грицанов, О.М. Ерохов «Видавництво Фоліант» <st1:metricconverter ProductID="2004 г" w:st=on> 2004 р </st1:metricconverter> . <br /></div> </div>
Будь ласка, не зберігайте тестовий текст.
Ваш ip: 3.137.176.67 буде збережений.
категорії
за типом
за алфавітом
завантажені
© Усі права захищені
написати до нас
