[
Вірусні гепатити
]
Парентеральні
гепатити
Вірусні гепатити
Ентеральні
Парентеральні
(Кишкові)
А Є В С D
Значимість вірусних гепатитів:
§ Стабільно високий рівень захворюваності
§ Значна частка в структурі інфекційної патології (близько 15%)
§ Переважне ураження дітей до 14%
§ Значна частка в структурі смертності від інфекційних хвороб (близько 10%)
§
Економічні
втрати від захворюваності складають 47% всіх втрат від інфекційних хвороб.
Поширеність ВГВ в світі
2млрд ч-к у світі інфіковано вірусом гепатітаВ 350млн ч-к - хронічні носії
Поширеність маркерів ВГВ варіює (за вірусоносієм):
1.Високий поширеність (8-20%) -
Африка
,
Південно-Східна Азія
, частина Південної Америки (вертикальна передача)
2.Средняя (2-7%)-територія колишнього
СРСР
,
центральна Азія
3.Нізкая (2% і менше)-Північна
Америка
,
Австралія
, Європа (статевий шлях передачі)
Гепатит
В-захворювання, що асоціюється з поганими соціальними та економічними умовами життя!
Особливості
гепатиту
дельта
§ Збудник ВГД-РНК-дефекний (безоболочечная) вірус.
§ Здатний до
розмноження
тільки в присутності вірусу ГВ, з якого і формує оболонку.
§
Розвиток
ГД можливо тільки у людей, вже інфікованих ГВ (суперінфекція), або при одномоментному інфікуванні (коінфекція). Це призводить до обваження захворювання, некрозу печінки з летальним результатом (у 1 / 3 осіб).
§ Всі хворі з цирозом печінки (за С. О. В'язів) і 60% хворих з ХАГ мали маркери ГД.
Особливості гепатиту С
§ Збудник-один з найбільш складних вірусів з гетерогенним геномом, особливо його структурних ділянок. Структура не стабільна.
§ Клінічно протікає легше, ніж ГВ, але ризик розвитку цирозу і раку печінки у перехворілих в 4 рази вище, ніж при ГВ («ласкавий вбивця»)
Структура вірусу гепатиту В
ДНК-вірус (сімейство гепадновірусов)
HBsAg-відповідає за імуногенність вірусу
Стійкість
вірусу ГВ у зовнішньому середовищі
§ При -20 С зберігається протягом 10-20 років (не інактивується при багаторазовому заморожуванні та відтаванні).
§ Витримує 10-хвилинне кип'ятіння
§ Стійкий до впливу протеолітичних
ферментів
і органічних розчинників.
§ Гине при обробці 3-5% розчином хлораміну протягом години, перекисом водню 6% протягом години, етиловим спиртом (70%) протягом 2 хвилин, а також автоклавуванні та стерилізації сухим жаром.
Біологічні
рідини, що містять вірус ВГ
Міститься в крові, спермі, слині, сечі, жовчі і інші секрети.
Реальну епідопасность представляють
кров
і сперма.
Заражає доза в перерахунку на кров
0,000001 мл (т.зв. «прихована кров»)
Періоди захворювання
1.Інкубаціонний (від 40 до 180 днів, середня інкубація-90 днів)
Примітка: з середини інкубації ч-к вже заразний, але не знає про це!
2.Продромальний - з'являються неспецифічні симптоми, тривалість 2-3 тижні (ч-к заразний!)
3.Період розпалу-триває 2-3 тижні у вигляді жовтяничній або безжовтяничній форми (у соотношеніі1: 4),
Людина
заразний!
4.Період реконвалесценції (ч-к може звільнитися від вірусу, чи ні, тобто може сформуватися носій)
Діагноз ВГВ встановлюється:
§
Клінічно
(поступовий початок захворювання, тривалий переджовтяничний період з поліартралгія, відсутність поліпшення самопочуття або його погіршення з появою жовтяниці
§
Епідеміологічно -
операції, і'екціі та інші маніпуляції, пов'язані з порушенням цілісності шкіри чи слизових за 6-30 тижнів до захворювання
Лабораторно
(неспецифічна і спеіфіческая діагностика)
-
Визначення активності печінкових ферментів і рівня білірубіну
-Визначення
антигенів
і специфічних антитіл до них
Порядок інформації та госпіталізації
§ На кожен
вперше виявлений
випадок
захворювання (гострого, хронічного) і носійства заповнюється і направляється в санепідслужбі екстрене повідомлення (ф. 058 / у).
§ Реєстрація екстрених повідомлень здійснюється в журналі обліку інфекційних захворювань (ф. 060 / у).
§ Всі гострі хворі ПГ (або з підозрою на захворювання) підлягають госпіталізації та лікуванню в інфекційних стаціонарах.
Варіанти клінічного перебігу безжовтяничній (атипової) форми ВГВ
§ Катаральна (грипоподібні)
§ Абдомінальна
§ артралгіческого
Гепатит багатоликий!
Структура шляхів передачі вірусу ГВ протягом 20 років
Виходячи вірусного гепатиту В
Контингенти ризику, що підлягають обстеженню на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
1.Донори крові, кісткового мозку, органів
2.Беременние
жінки
(у 3 триместрі)
3.Новорожденние від матерів з НВsAg
4.Медработнікі, пов'язані з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових і роботою з кров'ю (1 раз на рік)
5.Паціенти відділень з високим ризиком зараження ВГ (гемодіаліз, пересадка
нирки
, с / судинна, легенева
хірургія
, гематологія, нефрологія і ін)
Контингенти ризику, що підлягають обстеженню на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6.Реціпіенти крові та її компонентів - діти 1 року життя
7.Больние із захворюваннями печінки
8.Взрослие і діти закритих установ
9.Контінгенти наркологічних та шкірно-венерологічних диспансерів
Профілактика парентеральних гепатитів
§ Максимально можливе використання одноразового стерильного інструментарію
§ Виконання
стандартів
знезараження багаторазового інструментарію
§ Активна імунізація-згідно з
календарем
щеплень і за епідпоказаннями (контингентам ризику)
Рекомбінантні (генно-інженерні
вакцини
) проти ВГВ
§ Ці вакцини не містять живих вірусних частинок, тому вони більш безпечні
§ НВsAg поміщається на вектор-носій (дріжджі) і з його допомогою продукується сировину для майбутньої вакцини в невичерпних кількостях (
векторна
вакцина)
§ За календарем щеплень вакцина вводиться всім новонародженим в 1-й день після народження за схемою: 0, 1, 5 місяців і всім підліткам в 13 років за схемою: 0,1,6 місяців
Фактори ризику
, що знижують
відповідь
на вакцинацію
§ Літній вік
§ Належність до чоловічої статі
§ Ожиріння
§ Куріння
У таких випадках повинна призначатися додаткова доза вакцини
протипоказання
§ Підвищена індивідуальна чутливість до будь-якого компоненту вакцини
§ Гостра важка лихоманка
(Незначна
застуда
не є протипоказанням до імунізації)
Заходи щодо контактних
§
Контактні медпрацівники з груп
ризику
відразу після виникнення вогнища оглядаються лікарем і їм проводять лабораторне
обстеження
(активність АлАТ, HBsAg), потім через 3-4 місяці після встановлення контакта.За ними проводиться меднаблюдение протягом 6 міс.
§
Всім іншим
особам, спілкувався з хворим, проводять лікарський огляд відразу після виникнення вогнища і далі за наявності показань протягом 6 місяців. Лабораторне обстеження за рішенням лікаря.
профілактика ПТГ
§ Ретельне лікарське серологічне та біохімічне обстеження донорів
§ Максимальне обмеження числа донорів у відношенні одного реципієнта
§ Виявлення донорів - джерел ПТГ і відсторонення їх від донорства
Чи не
допускаються до донорства особи, у яких встановлено:
§ Перенесене в минулому ВГ
§ Наявність НBsAg, анти НСУ в сироватці крові
§ Наявність хр. захворювань печінки
§ Контакт у сім'ї або в квартирі з хворим ПГ протягом 6 місяців з моменту його госпіталізації
§ Одержання протягом останнього 1 року
переливання крові
та її компонентів
Вимоги до санепідрежиму в ОПК
§ Лабораторне обстеження кожного донора проводиться індивідуальним комплектом стерильного інструментарію
§ Заготівлю крові здійснюють пластикатну системами одноразового користування з подальшим їх автоклавуванням і утилізацією
§ Для кожного донора готується індивідуальний комплект стерильного матеріалу (ножиці,
серветки
, тампони з
антисептиком
і т.п., який використовується при всіх маніпуляціях з кров'ю лише одного донора
§ Кожному донору обов'язково перед здачею крові роз'яснюються всі заходи щодо його захисту від зараження: індивідуальні одноразові медичні
матеріали
,
обробка
рук медперсоналу перед кожною процедурою і ін
§ В установах служби крові повинні суворо дотримуватися режими дезінфекції, передстерилізаційного
очищення
стерилізації всього інструментарію
відповідно
до ОСТ 42-21-2-85
§ Весь персонал закладів служби крові обстежується на наявність НBsAg при вступі на роботу і далі 1 раз на рік. Дані лікарського огляду та результати дослідження на НBsAg співробітників повинні бути враховані (ф.030 / о). Особи з виявленою НBs-антигенемією, за родом своєї професійної діяльності пов'язані із забором крові у донора, заготівлею, переробкою або розфасовкою крові та продуктів крові, відсторонюються від виконуваної
роботи
у відділеннях і переводяться на ін роботу, не пов'язану з цими процесами.
Профілактика ПГ при проведенні лікувально-діагностичних втручань
1. З метою попередження можливості зараження ПГ необхідно максимально застосовувати медичний і лабораторний інструментарій одноразового користування; суворо дотримуватися правил використання, дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичного та лабораторного інструментарію та ін обладнання.
2. Забороняється проводити будь-які ін'єкції, вакцинації, внутрішньошкірні проби та ін маніпуляції кільком особам одним тільки шприцом при зміні тільки голок. Для будь-якої маніпуляції кожному хворому застосовується окремий стерильний інструментарій. Забороняється проводити взяття крові з пальця однієї мікропіпеткою в кількох осіб. Не допускається промивання мікропіпетки в загальному посудині.
3. Медінструментарію всіх видів після кожного використання повинен піддаватися дезінфекції, ретельної передстерилізаційного очищення і стерилізації згідно ОСТ 42-21-2-85 та ін офіційним інструктивно-методичних документів.
4. У кожному УЗ виділяються особи, відповідальні за проведення дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичного та лабораторного інструментарію
5. Необхідно маркувати історії хвороби та амбулаторні картки перехворіли гострими парентеральними
гепатитами
- червоним трикутником, носіїв НBsAg і анти-НСУ і хворих ХВГ - червоним квадратом.
Будь ласка, не зберігайте тестовий текст.
Ваш ip: 18.219.236.62 буде збережений.
категорії
за типом
за алфавітом
завантажені
© Усі права захищені
написати до нас