в стадії загострення, середньої важкості з розвитком гіпотонічесой форми дискінезії жовчовивідних шляхів. Прізвище, ім'я, по батькові Голубєва Людмила Василівна Вік 55 років Стать жіноча Сімейний стан заміжня Місце роботи домогосподарка Домашня адреса р. Москва вул.Полоцька 6 - 1 - 15 Час надходження в клініку 20 січня 1998 Скарги на момент обседованія. на болі в правому підребер'ї ниючого характеру, иррадиирующие в епігастрії і під праву лопатку, пов'язані з прийомом жирної, смаженої та гострої їжі, що виникають в середньому раз на день, що тривають від 30 хвилин до 2 годин і купирующиеся прийомом алахола або но-шпи. на шкірний свербіж в долонях, слабкий, непостійний, що виникає після прийому жирної їжі. на відрижку повітрям, що виникає після прийому жирної та смаженої їжі. на схуднення за останні два місяці на 13 кг., хоча хвора відзначає, що за останні 2 місяці кількість їжі, що з'їдається не змінилося. Анамнез життя. Інформацію про дитячі роки і юності отримати не вдалося, тому що хвора не могла згадати цей період життя. У дитинстві не відставала ні у фізичному, ні в розумовому розвитку від однолітків, пішла до школи з 8 років, закінчила її у 18 років. Після школи отримала середньо-технічну освіту за спеціальністю кухар, надалі працювала за фахом. Потім працювала бухгалтером, директором їдальні, з 1988 року домогосподарка. Спадковість. Батько: помер у 70 років від пневмонії. Мати: 80 років страждає поліартритом, ЖКБ, артеріальною гіпертензією, ІХС, ожиріння. Є 4 сестри у всіх з них виявлено ЖКБ. Перенесені захворювання та операції. У дитячі роки перенесла кір, хронічний двосторонній отит, гостру пневмонію (у 32 роки), аппендоектомія в 1984 році. З 1992 року - хронічний гастрит, зоб I ст. Мастопатія з 1993 року, дисфункція яєчників, видалення міоми матки, перев'язка маткових труб в 1988 році. У 1985 і 1988 році - кесарів розтин. При обстеженні в клініці був поставлений діагноз - цукровий діабет II ст. Алергологічний анамнез. Підвищення температури тіла до 39-40 * після обробки йодом післяопераційного шва. На інші лікарські засоби, харчові продукти та інші алергени реакції не відзначала. Гінекологічний анамнез Місячні почалися в 14 років, менструальний цикл встановився практично відразу, тривалість овуляції 4-5 днів. Статеве життя з 22 років. 5 вагітностей: 1 - нормальні пологи, 2 - викидень, 3 - аборт, 4,5 - кесарів розтин. Історія хвороби. Вважає себе хворою з 1992 року, коли вперше виникли гострі болі у правому підребер'ї, які иррадиировать в епігастрії, виникали раз на 2-3 дні після прийому гострої, жирної їжі, а також харчових продуктів грубої консистенції, і тривали протягом кількох годин. Хвора приймала но-шпу, аллохол з позитивним ефектом (болі припинялися через 20-30 хвилин після прийому препаратів), у зв'язку з даними скаргами звернулася в стаціонар, де в ході ультразвукового обстеження органів було виявлено жирова дистрофія печінки. період з 1992 по 1997 рік проводилося лікування "ессенціале" з позитивним ефектом: болю практично припинилися і виникали приблизно раз на місяць правому підребер'ї. Вони стали носити ниючий характер і були пов'язані з прийомом жирної, смаженої або гострої їжі. У вересні-грудні 1997 року стан хворої погіршився, вона зазначила почастішання болю (виникали раз на день) у правому підребер'ї з іррадіацією в епігастрії і під праву лопатку, болю придбали тупий характер і тривали від 30 хвилин до 2 годин і купірувався прийомом но-шпи , Адельфан, крім того з'явилася відрижка повітрям (під час відрижки в ротовій порожнині виникав кислий присмак), а також слабкий, непостійний сверблячка в долонях. У зв'язку з даними жалобомі хвора звернулася в стаціонар, де після проведеного обстеження було поставлено діагноз - хронічний холецистит. АНАЛІЗ I ЕТАПУ ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ. Аналіз скарг на основі диспепсичних розладів (відрижка гірким, повітрям, що виникає після прийому жирної, смаженої їжі) та схуднення за останні 2 місяці на 13 кг., дозволяє припустити ураження шлунково-кишкового тракту, а виходячи з особливостей характеру і локалізації болю (біль у правому підребер'ї ниючого характеру, иррадиирующие в епігастрії і під праву лопатку. пов'язані з прийомом жирної, смаженої їжі і купирующиеся прийомом аллохолу або але - шпи), можна припустити наявність у пацієнтки поразка жовчного міхура. Виходячи з анамнезу життя можна зробити висновок, що у хворої є ряд факторів, які можуть приводити до захворювання жовчного міхура. Серед них звертає на себе увагу цукровий діабет, який призводить до ураження печінки з розвитком жирової дистрофії на тлі виснаження резервів глікогену, порушення метаболізму ліпідів і білка, крім того, одним з ускладнень є розвиток дискінезія жовчних шляхів, що призводить до порушення відтоку жовчі, отже створює умови для її застою і підвищення її літогенності. В анамнезі хворий також виявлена спадкова схильність до розвитку ЖКХ (хвора мати і сестри пацієнтки). Також звертає на себе увагу порушення роботи яєчників після останньої вагітності в 1988 році, що призвело до підвищення секреції естрогенних гормонів, а ті в свою чергу, можуть підвищувати концентрацію холестерину в жовчі за рахунок підвищення активності ГМГ-Коарі і призводять до атонії жовчного міхура засчет безпосереднього дії естрогенних гормонів безпосередньо на мускулатуру, оскільки відомо, що естрогени впливають на гладкі м'язи не тільки матки, але і багатьох інших органів. Наявність в анамнезі хворий ознак жирової дистрофії печінки і аппендоектоміі в 1984 році дозволяє припустити наявність інфекційного захворювання в кишечнику, що на тлі ослабленої печінки, могло призвести до проникнення збудників по ворітній вені і лімфатичних судинах в жовчної міхур (зокрема Escherichia coli, яка виділяє в вільну середу бету-глюкоронідазу, яка може перетворювати розчинна коньюгированного білірубін у вільний - нерозчинний). Виходячи з анамнезу захворювання можна говорити про прогресуючому перебігу захворювання, так як з вересня 1997 року відзначається збільшення тривалості болю (від 30 хвилин до 2 годин), зменшення періодів ремісії між нападами (напади виникали приблизно раз на день), а також приєднання до них диспепсичних розладів у вигляді відрижки. б 'е к т і в н о в и (ф і з и ч е з до про е) і з з л е д о в а н н стан задовільний, свідомість ясна, положення - активне, вираз особи - спокійне. Статура - нормостеніческое. Зріст - 160 см., вага - 75 кг Шкірні покриви Забарвлення шкірних покривів блідо - рожева. Відзначається почервоніння в області тенара і гіпотенара ("печінкові" долоні). Крововиливів немає, є рубці після кесаревого розтину. Вологість і еластичність шкірних покривів - нормальна. Ріст волосся не порушений, тип оволосіння - жіночий. Нігті - форма нормальна, не зламом смугастих. Підшкірна клітковина Підшкірна жирова клітковина розвинена надмірно (товщина шкірної складки на плечі відповідає 3,0 см.). Виявляються пастозність в області гомілковостопних суглобах. Відзначається варикозне розширення вен нижніх кінцівок від підколінної ямки до гомілковостопного суглоба, преймущественно по задній поверхні. Лімфатична система При огляді лімфатичні вузли невеликі. При пальпації визначаються поодинокі підщелепні лімфатичні вузли, однаково виражені з обох сторін, розміром з невелику горошину, мягкоеластіческой консистенції, рухливі, безболісні, не спаенние один з одним і з оточуючими тканинами. Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені. Інші групи вузлів: потиличні, завушні, привушні, підборіддя, поверхневі шийні, надключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпуються. М'язова система Скарг немає. Загальний розвиток м'язової системи - задовільний. Атрофії та гіпертрофії окремих мишец і м'язових груп не спостерігається. Тонус м'язів - нормальний. М'язова сила - задовільна. Гіперкінетичним розладів не виявлено. Кісткова система Скарг немає. При дослідженні кісток черепа, грудної клітки, хребта, тазу, кінцівок деформацій не спостерігається. Дослідження суглобів немає. При огляді суглоби нормальної конфігурації. Шкірні покриви над ними нормальної забарвлення. При пальпації суглобів їх припухлості, деформації, змін навколосуглобових хрящів, а також болючості не відмічається. Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах збережено повністю. Больові відчуття, хрускіт і крепітація при рухах відсутні. Система дихання Скарг немає. Дослідження верхніх дихальних шляхів Дихання через ніс свободное.Ощущенія сухості в носі нет.Виделеній з носових ходів не спостерігається. Носові кровотечі відсутні. Нюх збережено. Болей у кореня і спинки носа, а також в області лобових і гайморових пазух (самостійних, а також при обмацуванні і поколачивания) не спостерігається. Голос гучний, чистий. Дихання в гортані не утруднене. При огляді гортань нормальної форми, при обмацуванні області гортані хворобливості не визначається. Огляд і пальпація грудної клітини Грудна клітка конічної форми, без деформацій. Права і ліва половини грудної клітини симетричні. Над - і підключичні ямки виражені помірно, однаково праворуч і ліворуч. Ключиця і лопатки распологаются на одному рівні, лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Права і ліва половини грудної клітки при диханні рухаються синхронно. Допоміжні м'язи в акті дихання не беруть участь. Тип дихання - переважно грудної. Частота дихання - 16 за хвилину. Ритм дихання - правильний. Еластичність грудної клітини в нормі. Голосове тремтіння не змінено, відчувається в симетричних ділянках грудної клітини з однаковою силою. Порівняльна перкусія легень При порівняльній перкусії в симетричних ділянках грудної клітки звук ясний, легеневий, вогнищевих змін перкуторного звуку не відзначається Топографічна перкусія Висота стояння верхівок
| праворуч | зліва |
| спереду | 2 см вище рівня ключиці | 2,5 см вище рівня ключиці |
| ззаду | на рівні остистого відростка VII шийного хребця | 1 см вище рівня остистого відростка VII шийного хребця |
| ширина полів Креніга | праворуч - 5 см. | Зліва - 5,5 см. |
Нижні
межі легень
| Топографічна лінія | праворуч | зліва |
| Окологрудінная | V ребро | - |
| Среднеключичной | VI ребро | - |
| передня пахвова | VII ребро | VII ребро |
| середня пахвова | VIII ребро | IX ребро |
| задня пахвова | IX ребро | IX ребро |
| МПРБФПЮОБС | X ребро | X ребро |
| Навколохребцеві | остистий відросток грудного хребця | остистий відросток грудного хребця |
Аускультація легень. При аускультації над легенями визначається везикулярне дихання. Побічні дихальні
шуми (крепітація, шум тертя плеври) не вислуховуються, однак визначаються вологі НЕ дзвінкі дріднопузирчасті хрипи. Бронхофонія не змінена.
Система кровообігу. Скарг немає. Огляд області серця і великих судин. При огляді судин шиї набряклих вен, а також пульсації сонної артерії не виявляється. Грудна клітка в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх не пальпується. Серцевий поштовх відсутній. У епігастральній області добре виражена аортальна пульсація. Перкусія серця
Межі відносної тупості серця: верхня - на рівні на рівні II ребра (по лінії, що проходить на 1 см назовні від лівого краю грудини і паралельно йому), права - 1 см назовні від правого краю грудини в четвертому міжребер'ї; ліва по среднеключичнойлінії в п'ятому міжребер'ї. Поперечник відносної тупості - 10 см. Межі абсолютної тупості серця: права - по лівий край грудини на рівні IV ребра, ліва - 1 см досередини від среднеключичнойлінії, верхня на рівні III ребра. Права і ліва межі судинного пучка распологаются у другому міжребер'ї по
відповідним краях грудини. Поперечник судинного пучка - 7 см. Аускультація серця. I тон приглушене на верхівці і в підставі мечоподібного відростка. Акцент II тону на аорті. Вислуховується систолічний шум в V точці Боткіна - Ерба. Частота серцевих скорочень - 85 в хвилину. Дослідження судин. Скарг немає. При обмацуванні променевої, сонної, стегнової артерії і артерій стопи судини не покручені, м'які з еластичними стінками. Пульс однаковий на правій і лівій променевих артеріях, ритмічний з частотою 83 удари на хвилину, хорошого наповнення, ненаголошений, нормальної величини і форми.
Капілярний пульс не визначається. При аускультації артерій
патологічних змін немає. Артеріальний тиск - 140 і 90 мм. рт. ст. При огляді, пальпації та аускультації вен патологій не виявлено.
Систеиой травлення. Скарги на: 1.На болю у правому підребер'ї ниючого характеру, иррадиирующие в епігастрії і під праву лопатку, пов'язані з прийомом жирної, смаженої та гострої їжі, що виникають в середньому раз на день, і триваючі від 30 хвилин до 2 годин і купирующиеся прийомом алахола або но-шпи 2.на шкірний свербіж в долонях, слабкий, непостійний, що виникає після прийому жирної їжі
3.на відрижку гірким, повітрям виникає після прийому жирної, смаженої їжі
4.на схуднення за останні два місяці на 13 кг., Хоча хвора відзначає, що за останні 2 місяці кількість їжі, що з'їдається не зменшилася Апетит гарний. Смакові
відчуття не змінені. "Гіпертрофоване" відчуття спраги (на добу випиває 3000 мл рідини). Їжу прожовуйте добре, болю при жуванні не зазначає. Ковтання вільне, безболісне. Діяльність кишечника регулярна Випорожнення не мають патологічних змін, Відходження газів вільне. Огляд порожнини рота. Запах звичайний. Слизуватої оболонки губ, щік рожевого забарвлення, волога, чиста; висипання,
виразки, афти відсутні. Десни - блідо-рожевого забарвлення не кровоточать. Зубна формула: 3212 2113 3112 2123
Мова нормальної величини і форми, рожевого забарвлення, вологий, обкладений біля кореня. Ниткоподібні і грибоподібні сосочки мови виражені досить добре. Зів рожевого забарвлення. Піднебінні дужки добре контуріруются. Мигдалики не виступають за піднебінні дужки. Слизова оболонка глотки не гіперімірованна, волога поверхня її гладка. Огляд живота. Живіт нормальної форми симетричний. Коллатерали на передній поверхні живота і його бічних поверхні не виражені. Природничих перистальтики немає. Окружність на рівні живота на рівні пупка 95 см. М'язи передньої черевної стінки практично не беруть участь в акті дихання. Обмежені випинання в стінці живота при глибокому диханні і напруженні відсутні. Підшкірна жирова клітковина розвинена надмірно. При перкусії живота відзначається тимпаніт різного ступеня вираженості. Пальпація живота. При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний. При дослідженні "слабких місць" передньої черевної стінки (пупкове кільце, апоневроз білої лінії живота, пахові
кільця) грижового випинань не відзначається. Глибока методична пальпація за методом Образцова - Старжеско - Василенко утруднена через надмірне розвитку підшкірно-жирової клітковини. Перкусія меж абсолютної печінкової тупості. Верхня межа: по правій передній пахвовій лінії - VII ребро по правійсреднеключичной - VI ребро по правій окологрудінной лінії - верхівка VI ребра Нижня межа: по правій передній пахвовій лінії - X ребро по правійсреднеключичной лінії - край реберної дуги по правій окологрудінной лінії - на 2 см. нижче реберної дуги по передній серединній лінії - на 3 см. нижче основи мечоподібного відростка грудини Ліва межа абсолютної печінкової тупості не виступає за ліву окологрудінной лінію по краю реберної дуги. Розміри печінкової тупості: по правій передній пахвовій лінії - 11 см. по правій среднеключичной лінії - 11 см. по правій окологрудінной лінії - 9 см. по передній серединній лінії - 8 см. косий розмір - 7 см. При пальпації печінки у правому підребер'ї відзначається невелика хворобливість. Печінка пальпується по нижньому краю реберної дуги (по правій среднеключичной лінії), край печінки м'який, рівний з гладкою
поверхнею, закруглений, легко подворачивающийся, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Наголошується хворобливість в точці проекції жовчного міхура (позитивний симптом Захар'їна). Симптоми Ортнера, Мерфі і Георгієвського - Мюссе (праворуч) позитивні. Симптом Василенко негативний. Перкусія селезінки. По лінії проходить на 4 см. кзади і паралельно лівій реберно-суглобової лінії, визначені межі селезінкової тупості: верхня межа - на рівні IX ребра, нижня на рівні XI ребра. Передня межа селезінкової тупості не виходить за ліву реберно-суглобову лінію. Розміри селезінкової тупості: поперечник - 6 см., довжині - 8 см. Селезінка не пальпується. Дослідження підшлункової залози. Підшлункова залоза не пальпується. Симптоми Мейо - Робсона, Керта, Щоткіна - Блюмберга - негативні.
Система сечовиділення Скарг немає. При огляді області нирок патологічних змін не виявляється
нирки не пальпуються. Хворість пріпальпаціі в області верхніх і нижніх сечовідних точок відсутній. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур перкуторно не виступає над лонним зчленуванням.
Дослідження ендокринної системи. Скарг немає. При огляді передньої поверхні шиї змін не відзначається.
Щитовидна залоза чітко не пальпується (розвинена подклжная жирова клітковина). Коло шиї на рівні щитовидної залози спереду і остистого відростка VII шийного хребця ззаду - 41 см симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса - негативні.
Нервово - психічна сфера. Хвора правильно орієнтована в просторі, часі й власній особистості. Контактна, охоче спілкується з куратором. Сприйняття не порушено.
Увага не ослаблений, здатна довгий час зосереджувати свою увагу на одній справі. Пам'ять сохранна.
Інтелект високий.
Мислення не порушено. Настрій рівне. Поведінка адекватне.
АНАЛІЗ II ЕТАПУ ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ При фізикальному обстеженні звертає на себе увагу надлишковий розвиток підшкірно-жирової клітковини, що поза сумнівом говорить про порушення жирового обміну. Хворобливість в місці проекції жовчного міхура, позитивні симптоми Мерфі і
Ортнера, а також позитивний симптом Захар'їна праворуч вказують на точну локалізацію і дозволяють підтвердити припущення про поразку жовчного міхура у фазі загострення. На даному етапі необхідно зазначити, що ознак холестазу (
жовтяниці, зміни пігментації шкіри, збільшення печінки при пальпації) не виявлено. Однак на підставі не точної локалізації болю виникає при пальпації в правому підребер'ї ми можемо припустити наявність ураження підшлункової залози.
Обстеження Обов'язкові дослідження: Загальний і біохімічний аналізи крові Загальний аналіз сечі Рентген органів грудної порожнини ЕКГ Додаткові дослідження: Біохімія і коагулограма крові,
електрофорез білка (для визначення фази
процесу) УЗД жовчного міхура для виявлення діагностичних ознак хронічного
холециститу (потовщення або ущільнення його стінки, зміна його форми, розміру), крім того УЗД дозволяє побачити ехогенних камені, що дозволяє диференціювати ускладнення хронічного холециститу - ЖКБ УЗД печінки і дослідження специфічних
ферментів печінки для оцінки її
стану УЗД підшлункової залози та її специфічних ферментів (амілази) для оцінки її стану. холецистографія для для визначення
функції жовчного міхура і виключення каменів. Біохімічний аналіз крові
| білок фракції альбумінів | 42,6% | N = 54 - 62% |
| альфа 1 | 3,8% | N = 2,7 - 5,1% |
| альфа 2 | 12,2% | N = 7,4 - 11,2% |
| Бетті | 20,4% | N = 11,7 -15,3% |
| Гамма | 21,0% | N = 15,6 -21,4% |
| Лужна фосфатаза | 72 од / л | N = 39-117ед / л |
| ХС з ТГ | 391г/дл | N = 200 - 400 |
Аналіз крові на Австралійський антиген - негативний Біохімічний аналіз крові
| загальний білок | 7,5 мг /% | N = 6,0 -8,0 мг /% |
| Альбумін | 4,1 мг /% | N = 3,5 -5,0 мг /% |
| Фосфор | 3,5 мг /% | N = 2,5 -4,5 мг /% |
| Глюкоза | 265мг /% | N = 80-120мг /% |
| загальний біллірубін | 0,3 мг /% | N = 0,1 -1,0 мг /% |
| прямий біллірубін | 0,2 мг /% | N = 0 - 0,3 мг /% |
Загальний аналіз крові гематокрит - 45 (
норма = 37 - 47) гемоглобін - (
норма = 11,5 - 16) еритроцити - 5,8 (норма = 4,2 - 5,4)
лейкоцити - тис. в 1 мл. (Норма = 5 -6 тис. на 1 мл.)
Нейтрофіли - 2% (норма до 4%) 60% (норма = 63 - 67%) лімфоцити - 30% (норма = 24 - 30%) моноцити - 7% (
норма = 6 - 8%) ШОЕ - 10мм / год (норма = 1 - 44мм / ч) коагулограма крові
| АВР активований час рекальцифікації | 62 сек | N = 50 - 70 сек |
| ТБ тромбіновий час | 28 сек | N = 28 - 32 сек |
| ПІ протромбіновий індекс | 38% | N = 85 - 100% |
| Фібриноген | 14,0 | N = 6,5 - 11,0 г / м |
| Фібриноліз | 3 | N = 3 - 5 год |
| РКФМ розчинні комплекси фібріномономеров | 0,610 | N = 0,350 - 0,470 од. Екстінкаціі |
Аналіз сечі кількість - 60 мл. Колір - солом'яно - жовтий реакція - рН = 5 вага - 1020 білок - 0,05
цукор - ні ацетон - немає жовчні пігменти - негативні уробілін - в нормі клітини плоского епітелію - не багато лейкоцити - 1 - 2 в полі зору еритроцити - 1 - 2 в полі зору слиз - не багато бактерії - не багато
солі - оксалати - багато Дослідження печінкових ферментів Показник Норма - 17 МЕ до 30 МО - 25 МО до 30 МО холіноестераза - 10480 5400 - 13200 Рентген Легкі без свіжих вогнищевих та інфільтративних змін,
відповідні віком. Корені легень структурування, діафрагма зазвичай розташована, плевральні синуси вільні.
Серце гармонійно розташоване, розширене вліво і вкінці. Аорта ущільнена. У грудному відділі хребта відзначається субхондромний склероз тіл хребців. ЕКГ
Ритм правильний, синусовий ударів в хвилину, УЗД жовчного міхура, печінки та підшлункової залози. Жовчний міхур нормальних розмірів, неправильної форми, стінки ущільнені, каменів ент. Розміри печінки кілька увеоічени, контури рівні, паренхіма печеніс помірними ознаками жирової дистрофії. Внутрішньо-і позапечінкові жовчні протоки не розширені. Підшлункова залоза не збільшена не змінена.
АНАЛІЗ III ЕТАПУ ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ. В аналізі лабораторних та інструментальних методів дослідження виявляються гострофазових показники
запалення (збільшення альфа2 глобулінів, числа лекоцітов та рівня фібриногену), що говорить про загострення хронічного холециститу, так як в даний час немає інших інфекційних захворювань. Пральні обстеження печінки і дослідження специфічних печінкових ферментів не виявило яких-небудь відхилень, що дозволяє говорити про відсутність ознак реактивного гепатиту. На підставі проведеного ультрозвукового дослідження можна стверджувати про відсутність пошкодження підшлункової залози в рамках реактивної реакції на хронічний холецистит.
ВИСНОВОК ПО ТРЬОХ етапі діагностичного пошуку На підставі: скарг хворої на болі в правому підребер'ї ниючого характеру, иррадиирующие в епігастрії і під праву лопатку, пов'язані з прийомом жирної, смаженої та гострої їжі, і триваючі від 30 хвилин до 2 годин і купирующиеся прийомом алахола або но-шпи виявленого при фізикальному обстеженні місцевих симптомів ураження жовчного міхура (біль у місці проекції жовчного міхура, позитивні симптоми Мерфі і
Ортнера, а також позитивний симптом Захар'їна праворуч). виявлене при ультразвуковому дослідженні потовщенні стінок жовчного міхура Можна поставити діагноз - хронічний холецистит середньої тяжкості. Виявлення гострофазових показників запалення (збільшення альфа2 глобулінів, числа лекоцітов та рівня фібриногену), говорить про загострення хронічного холециститу, так як в даний час немає інших інфекційних захворювань.
Ультразвукове дослідження печінки та підшлункової залози, а також дослідження печеночноспеціфіческіх ферментів дозволяє стверджувати про наявність неускладненій форми хронічного холециститу. Клінічний діагноз: Хронічний холецистит в стадії загострення, середньої важкості з розвитком гіпотонічесой форми дискінезії жовчовивідних шляхів. Рекомендації по
Лікуванню: Дієта - 5 стіл або 5а. Антипротозойний кошти - метронідазол 4
таблетки по 0,25 гр., Курс не менше 2 тижнів, у разі непереносимості або відсутності позитивного ефекту призначити фуразолідон??? * 0,1 - 0,15 гр. 4 рази на день, курс не менше 10 днів. даними лекційного матеріалу Алохол по 2 таблетки 3 рази на день Тюбаж без зонда з сульфатом барію - 0,5 столової ложки на склянку води. Сорбіт всередину по 0,5 стакана 10% р-ра 3 рази на день до їжі протягом 2 тижнів.
