.
Розвинулася в живому організмі загибель будь-якої його частини - клітин, тканин або органів - називається некрозом, або омертвінням.
Причини:
Дія факторів:
а) механічних;
б) хімічних;
в) термічних;
г) іонізуючої радіації;
д) електричних;
Порушення кровообігу: а) порушення серцевої діяльності (декомпенсація, емболії), б) тривалий спазм або облітерація судин (облітеруючий ендартеріїт, склероз судин, отруєння ріжком), в) здавлення або поранення судини (некроз кишки при защемленої Ігри-ж, надмірне здавлення джгутом кінцівки); г) порушення хімізму крові, що приводить до утворення тромбу і закриттю просвіту магістральної судини при відсутності достатньо точно розвинених колатералей;
Умови, що впливають на швидкість розвитку і ступінь поширеності змертвіння, можуть бути розділені на три групи:
Анатомо-фізіологічні особливості: а) загальні - порушення загального стану організму, що викликаються 1) гострої або хронічної інфекцією, 2) інтоксикацією; 3) гіпо-чи авітаміноз; 4) виснаженням; 5) тим або іншим ступенем анемії; 6) голодом, 7 ) порушенням обміну речовин і складу крові; 8) холодом, б) місцеві: 1) особливості будови судинної системи, 2) ступінь розвитку судинних анастомозів; 3) швидкість виникнення порушень кровообігу; 4) стан судинної стінки;
Наявність або відсутність інфекції в області з порушенням кровообігу (присутність інфекції в області з порушеним кровообігом сприяє більш швидкому поширенню некрозу тканин);
Фізичні впливу: а) охолодження області з порушеним кровообігом сприяє посиленню спазму судин, погіршуючи тим самим і без того порушений кровообіг, б) надмірне зігрівання області з порушеним кровообігом, підвищуючи обмін речовин тканин в умовах недостатнього крово-звернення, також може призвести до прискорення некрозу .
Клінічні прояви некрозу тканин називають гангреною.
За походженням виділяють:
Неспецифічні гангрени, які розвиваються в результаті:
а) поранення великої магістральної судини; б) надмірно довго залишеного джгута, обмеження, перекрута нутрощів, в) термічної і хімічної травми; г) порушення трофіки тканин; д) впливу збудника і токсинів; ж) перев'язки судини при операції; з) тромбозу або емболії великої судини;
Специфічні гангрени, що розвиваються при деяких захворюваннях (артеріосклероз, сифіліс, діабет, отруєння ріжком, облітеруючий ендартеріїт) і відрізняються своєрідністю клінічного перебігу;
Гангренозні дерматити, що призводять до:
а) гангрени шкіри в результаті інфікування шкірних покривів стрептококами, стафілококами, різними паличками (в тому числі фузоспіретозний симбіоз) та ін б) гангрени шкіри на тлі інфекційних захворювань; в) гангрени шкіри при отруєнні (ріжком, окисом вуглецю, свинцем, фосфором і ін)
| Ознаки | Суха гангрена | Волога гангрена |
| Повільно Суха, зморщена, темно-коричнева або чорна з синюватим відтінком | Швидко Спочатку відбувається збліднення тканин, потім з'являються темно-червоні плями, пухирі, наповнені сукровичним вмістом. Розпадаються тканини перетворюються на смердючу масу сіро-брудно-зеленого кольору |
| Відбувається Дуже повільний або взагалі не відбувається Вичікувальна тактика. Лінія розрізу проводиться по межі освіти демаркаційного валу. | Відсутній Відбувається швидко Термінова. Ампутація виробляється багато вище місця змертвіння тканин. |
Клінічна картина.
При сухій гангрені загальні явища слабо виражені.
При вологій гангрені спостерігається тяжка інтоксикація продуктами розпаду тканин і розвиток в мертвих тканинах гнильної інфекції, при якій інтоксикація посилюється за рахунок токсинів мікроорганізмів. Це проявляється важким загальним станом, частим і малим пульсом, зниженням артеріального тиску, високою температурою, швидко наростаючій анемізації з явищами лейкоцитозу і нейтрофилеза;
Гангрена органів черевної порожнини (кишечник, жовчний міхур, червоподібний відросток, підшлункова залоза та ін) діагностується на підставі симптомів, що свідчать про гнійному запаленні очеревини. Таким чином, гангрена внутрішніх органів проявляється клінічною картиною гострого перитоніту.
Профілактика гангрени складається із заходів:
щодо попередження, ранньої діагностики та лікування ряду захворювань, ускладненням або наслідком яких є гангрена (гострі хірургічні, серцеві захворювання, травми, ендартеріїт та ін.)
з відновлення порушеного кровообігу (розвиток колатералей, зняття спазму судин, емболектомія та ін)
Лікування.
Загальне - спрямовано на боротьбу з інтоксикацією, інфекцією і на поліпшення функцій серцево-судинної системи. Вводяться великі кількості рідин (глюкоза, ізотонічний розчин хлориду натрію, кровозамінники - поліглюкін, реополіглюкін тощо) різними шляхами (під шкіру, внутрішньовенно, через рот), антибіотики, серцеві засоби, виробляються переливання крові, плазми та ін
Місцевий - проводиться некректомія (видалення нежиттєздатних тканин). При сухій гангрені сегмента кінцівки операція може бути відкладена до повного відмежування мертвих тканин. При вологій гангрені показана негайна ампутація кінцівки в межах здорових тканин. У хворих з гангреною органів черевної порожнини показано негайне чревосеченіе для видалення ураженого органу.