додати матеріал


приховати рекламу

Цукровий діабет 2 частина

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Лекція 2: ДІАГНОСТИКА ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ


Фактори ризику для цукрового діабету

1. Ожиріння.

2. Спадковість.

3. Однояйцеві близнюки (якщо один з цукровим діабетом, іншого треба обстежити.

4. Жінки, що народжували великих дітей.

Лабораторна діагностика.

1. Рівень глюкози в крові більше 130 мг% (7,2 ммоль / л) - досліджувати двічі.

2. Якщо у людини після їжі рівень глюкози в крові більше 200 мг% (11,2 ммоль / л).

3. Тест на толерантність до глюкози (ТТГ).

4. Глюкоза в сечі (добова порція).

Показання до ТТГ

Рівень глюкози в крові менше 130 мг% і фактори ризику цукрового діабету, супутні захворювання.

1. Дослідження на глюкозу в крові.

2. До тесту протягом 3 днів можна їсти всі 300 г вуглеводів в день.

У день навантаження - не палити, не хвилюватися, не приймати аспірин, трентал, глюкокортикоїди.

Натщесерце більше 130 мг%, випити 75 г в 200 мл води з лимоном, потім 100 г глюкози у 250 мл води з лимоном.

Коли виявили діабет, треба вирішити, первинний він чи вторинний.


порівняльна характеристика

ІЗЦД (I тип) та ІНЗСД (II тип)


I тип

II тип

1. Клінічні прояви

Зазвичай гострий початок Класичні симптоми: спрага, поліурія, слабкість, зменшення маси тіла.

Поступовий розвиток, часто асимптоматичне перебіг.

2. Ожиріння.

Чи не характерно

Часто (70 - 80% хворих)

3. Кетоацидоз

Часто

Рідко

4. Перебіг

Часто лабильное при неправильному лікуванні

Стабільне

5. Необхідність лікування інсуліном

Обов'язково

Для більшості хворих не потрібно.

II. Епідеміологія

1. Частота

15 - 20%

80 - 85%

2. Пол

Однаково, і жінки і чоловіки.

Найчастіше жінки

3. Вік початку цукрового діабету

Більшість раніше 40 років (діабет ювенільного типу).

Більшість після 40 років.

III. Патанатомічні зміни

1. Маса острівців

Менше 10%

Помірно зменшена

2. Маса бета - клітин

Менше 10%

Помірно зменшена

IV. Імунологічні зміни

1. Порушення клітинного імунітету

У 35 - 40% на початку захворювання

Менше 5%

2. Антіпанкреатіческіе АП

У 60 - 85% хворих на початку захворювання

До 55% хворих

3. Наявність інших імунних порушень

Часто

Чи не характерно

4. Генетичні зміни

У наявності

Відсутні


Диференціальний діагноз

1. Нецукровий діабет. Характерні спрага і поліурія. Це хвороба нестачі АДГ, що виробляється гіпоталамусом. Функції АДГ - резервація рідини в організмі. При цукровому діабеті сечі багато і щільність її висока. При нецукровому діабеті питома вага сечі менше 1005.

2. Ниркова глюкозурія пов'язана зі зниженням порогу для глюкози. Вона поміркована і непостійна.

3. Глюкозурія вагітних. Глюкоза в сечі при нормальному рівні в крові. Натщесерце низький рівень глюкози в крові, але в сечі є глюкоза (отже, низький поріг).

4. Виділяють діабет вагітних. Плацента виробляє багато антіінсулярних гормонів.

класифікація

1. Клінічні класи:

1) Цукровий діабет: (більше 7,2 ммоль / л) первинний (I і II типи), вторинний.

2) Порушення толерантності до глюкози: з ожирінням, з нормальною масою тіла.

3) Діабет вагітних.

2. Достовірні класи ризику, діабетична спадковість, ожиріння, особи, у яких в минулому були порушення толерантності до глюкози; жінки, у яких під час вагітності була глюкоза в сечі, і пр.

Гострі ускладнення діабету

1. Діабетичний кетоацидоз.

2. Гіперосмолярна кома.

Діабетичний кетоацидоз - гостре дуже важкий стан, з якого самостійно хворий не вийде, смерть протягом 3 - 4 днів. Смертність від ДКА - 5 - 6%.

ДКА - клініко-біохімічний синдром з високим рівнем глюкози в крові, глюкозурією, гіперкетонеміей.

Системний ацидоз -> зневоднення -> колапс. Причина: різка нестача інсуліну і надлишок контрінсулярних гормонів.


ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ I ТИПУ

1. Недіагносцірованний діабет I типу.

2. Припинення лікування інсуліном.

3. Розвиток ДКА під час важких захворювань.

КЛІНІКА ДКА.

1. Розвивається щодо поступово. Стан погіршується протягом 1 - 2 доби.

2. За перебігом ДКА розрізняють:

а) починається ДКА - кетоацидотической сопор.

б) кетоацідотіческая кома.


Початок ДКА

1. Хворий при свідомості.

2. Скарги на слабкість.

3. Спрага і поліурія виражені більшою мірою.

4. Шлунково-кишковий синдром (анорексія, нудота, блювота можуть бути повторними, частими, у 40-60% - болі в животі через зневоднення.

Об'єктивні дані

Шкіра і слизові сухі; сильно зменшується тургор шкіри; запах ацетону у видихуваному повітрі; велике гучне дихання Куссмауля, обумовлене роздратуванням артеріальної крові ацетоном, pH> 7,2. тахікардія; наростає депресія ЦНС (сопор); може розвинутися циркуляторний колапс; глибока втрата свідомості (кома).

Розвивається гостра ниркова недостатність, оскільки різко зменшується ниркова фільтрація.

pH <7,0 без дихання Куссмауля - поганий прогностична ознака. 1. Глюкози більше 300 мг% (18 ммоль / л). 2. Глюкозурія, виражена ацетурія + + + + 3. рН <7,3

7,3-7,2 - легкий ацидоз, 7,2-7,0 - виражений ацидоз, 7,0 і менше - важкий ацидоз, pH = 6,8 - несумісне з життям.

У периферичної крові: гіперлейкоцитоз 13-35,000 зі зсувом вліво; підвищення креатиніну (0,2-0,5). Причини: різкий катаболізм білка і преренальная азотемія, вміст калію зменшується.


Гіперосмолярна КОМА

1. Більш важкий стан, ніж ДКА. 2. Зустрічається значно рідше - 0,001%.

Різко збільшується осмолярність крові, гіперглікемія виражена значніше - до 2000 мг%. У таких хворих немає кетоацидозу, лише гіперглікемія. Розвивається у літніх людей з цукровим діабетом 2-го типу. Щоб придушити ліполіз, треба трохи інсуліну. При гиперосмолярная комі інсуліну достатньо для придушення ліполізу, отже, тому немає ацидозу. Різко виражений глюконеогенез. багато утворюється сорбітолу.

Клінічна картина

Характерні ті ж скарги, що і при ДКА. Шлунково-кишковий синдром виражений слабше. Депресія і втрата свідомості наступають швидше. Ні дихання Куссмауля і запаху ацетону з рота. При лікуванні ГЗК хороший результат досягається швидше.

Лабораторні дані

У сечі ацетону немає, або один +; pH крові в нормі (7,35); креатин підвищений (йде катаболізм білка); гіперлейкоцитоз менш виражений.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
14.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Цукровий діабет 6
Цукровий діабет
Діабет цукровий
Цукровий діабет 5
Імунологічний цукровий діабет
Цукровий діабет і операція
Цукровий діабет і вагітність
Історія хвороби Цукровий діабет
Цукровий діабет у вагітних та новонароджених
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru