Цукровий діабет і вагітність

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Зміни у вуглеводному обміні, при вагітності:

-Зниження толерантності до глюкози

-Зниження чутливості до інсуліну

-Підвищення циркуляції вільних жирних кислот

Це наслідок впливу плацентарних гормонів - плацентарного лактогену, прогестерону, кортикостероїдів.

Плацентарний лактоген підвищує рівень вільних жирних кислот в сироватці крові. СЖК використовуються для покриття енергетичних витрат материнського організму, у той час як глюкоза зберігається для плоду.

При вагітності фізіологічні зміни вуглеводного обміну подібні з такими при цукровому діабеті, тому вагітність вважається діабетогенних чинником.

Клінічна класифікація цукрового діабету вагітних:

1.Явний діабет вагітних.

1 ступінь тяжкості: рівень глюкози натще не більше 7.7 ммоль / л

Кетози немає

нормалізація гіперглікемії досягається дієтою

2 ступінь тяжкості: рівень глюкози натще не більше 12.21 ммоль / л

Кетози немає або він усувається дієтою

3 ступінь тяжкості: рівень глюкози натще більше 12.21 ммоль / л

тенденція до розвитку кетозу

ангіопатії

2.Транзіторний діабет вагітних.

Ознаки цукрового діабету існують тільки під час вагітності, зникають після пологів. Ця форма складає 50% від усіх випадків діабету вагітних.

3.Латентний (субклінічний) діабет.

Діагноз встановлюється за зміненою пробі на толерантність до глюкози.

4.Угрожающій діабет вагітних.

-Жінки, які мають хворих на діабет батьків або

найближчих родичів

-Жінки, які народили дітей вагою понад 4.500г групи ризику

-Жінки з надлишковою масою тіла

-Жінки з глюкозурією

Клініка цукрового діабету у вагітних:

сухість у роті, спрага, поліурія, підвищений апетит, зменшення маси тіла, загальна слабкість, шкірний свербіж, особливо в області зовнішніх статевих органів, пиорея, фурункульоз

Ускладнення цукрового діабету:

-Діабетична (кетонемической) кома

-Гіпоглікемічна кома

Диференціальна діагностика гіпоглікемічної і кетонемической коми.

Ознаки Кетонемической кома Гіпоглікемічна кома
Швидкість наростання симптомів Поступово, за кілька днів Швидко, за кілька годин
Запах ацетону Різкий Відсутній
Дихання Гучні, типу Куссмауля Нормальне, іноді поверхневе
Шкіра Суха, тургор знижений Волога, тургор в нормі
Мова Сухий, з нальотом Вологий
Тонус очних яблук Знижено Нормальний
Сухожильні рефлекси Знижено або не визначаються Нормальні
Пульс Частий Варіабельний
Артеріальний тиск Знижено Нормальне
Цукор в сечі У великій кількості Ні
Кетонові тіла в крові Підвищено Норма
Лейкоцити крові Підвищено Норма

Вплив вагітності на перебіг цукрового діабету

-Поглиблення судинних порушень у різних органах

-Наростання тяжкості діабетичних нефропатій, ретинопатії

Вплив цукрового діабету на перебіг вагітності

-Передчасне переривання вагітності 15-31%

-Пізній токсикоз (підвищення артеріального тиску і набряки) 30-50%

-Багатоводдя 20-30%

-Запальні захворювання сечостатевої

сфери 16%

Вплив цукрового діабету у матері на плід

-Велика маса при народженні, яка не відповідає терміну гестації

-Зовнішній кушингоїдним вигляд за рахунок великої маси жирової тканини

-Гіпертрофія острівців підшлункової залози

-Великі розміри серця

-Зменшення маси головного мозку та тимуса

-Функціональна незрілість органів і систем

-Метаболічний ацидоз у поєднанні з гіпоглікемією

-Респіраторні розлади

-Вроджені аномалії розвитку (в тому числі синдром каудальної регресії, що зустрічається тільки при цукровому діабеті - недорозвинення нижньої частини тулуба і кінцівок)

Ці новонароджені незалежно від терміну гестації вважаються недоношеними і потребують спеціального догляду.

ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ через природні родові шляхи ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ

1.Заблаговременная багатоденна підготовка родових шляхів за існуючими схемами. При відсутності ефекту - родорозрішення кесаревим розтином.

2.Родовозбужденіе починається з амниотомии. Якщо через 1-1.5 години після вилиття вод не розвинулася регулярна родова діяльність, то необхідно створити гормональний фон і стимулювати пологи окситоцином в комбінації з простагландинами на тлі застосування спазмолітичних засобів.

3.Для попередження вторинної слабкості родової діяльності при тривалому 1 періоді пологів - забезпечити акушерський сон-відпочинок (ГОМК, віадріл)

4.У пологах постійно контролюється стан плода (кардіомоніторного контроль), проводиться профілактика внутрішньоутробної гіпоксії, терапія пізнього гестозу.

5.Для профілактики важкої декомпенсації цукрового діабету в пологах необхідно регулярно визначати рівень глікемії (через 2-3 години) і коригувати його призначенням дробових доз інсуліну або глюкози.

6.При непідготовлених родових шляхах, відсутності ефекту від родостимуляції або появі симптомів наростаючою внутрішньоутробної гіпоксії плода необхідно закінчити пологи кесаревим розтином.

Показання до абдоминальному розродження при цукровому діабеті

-Наявність судинних ускладнень діабету, прогресуючих під час вагітності

-Лабільний діабет зі схильністю до кетоацидозу

-Прогресуюча гіпоксія плода при відсутності умов для термінового розродження через природні родові шляхи і при терміні вагітності не менше 36 тижнів

-Важкий, що не піддається лікуванню пізній токсикоз

-Тазове передлежання плоду

-Гігантський плід

Протипоказання до збереження вагітності при цукровому діабеті

-Наявність прогресуючих судинних ускладнень діабету (ретинопатії, інтракапіллярний гломерулосклероз з нирковою недостатністю і гіпертензією)

-Інсулінорезистентності та лабільні форми цукрового діабету

-Цукровий діабет у обох подружжя

-Поєднання цукрового діабету і резус-сенсибілізації жінки

-Поєднання цукрового діабету та активного туберкульозу легень

-Наявність в анамнезі народження дітей з вадами розвитку або загибелі плодів

Програма ведення вагітних:

З ризиком розвитку цукрового діабету

1.Явкі: до 28 тижнів - 1 раз на 2 тижні

після 28 тижнів - щотижня

2.Обследованіе: цукор крові (натще) під 2-3 триместрі

ТТГ (при глюкозурії і нормальному цукрі крові)

цукор у добовій сечі

3.Консультаціі фахівців:

ендокринолог, терапевт, окуліст - за показаннями

4.Оздоровітельное лікування:

дієта з обмеженням вуглеводів

3-4 курсу профілактики по 10 днів протягом вагітності: кисневі коктейлі, вітаміни групи В, рутин, ліпотропні засоби

При цукровому діабеті (латентному, прихованому, явному)

1.Явкі: до 32 тижнів - 2 рази на місяць

після 32 тижнів - 3-4 рази на місяць

2.Обследованіе: ТТГ при взятті на облік, в 3 триместрі і за показаннями

цукор крові 2-3 рази на місяць

цукор в сечі 2-3 рази на місяць

ацетон у сечі 2-3 рази на місяць

офтальмоскопія

УЗД плоду 2-3 триместр

3.Консультаціі фахівців:

окуліст при взятті на облік і в 32 тижні

ендокринолог в порядку диспансерного спостереження

невропатолог за показаннями

4.Госпіталізація:

планова в 12-22 тижні, 32 тижні

допологова в 35 тижнів

5.Оздоровітельние заходи:

взяття на облік у ранні строки для вирішення питання про продовження вагітності

нормалізація режиму праці та відпочинку

курси профілактичного лікування (3-4 по 10 днів)

дієта з обмеженням вуглеводів

гіпоглікемічні препарати за призначенням ендокринолога

Проводиться профілактика:

-Токсикозу 2 половини вагітності

-Пієлонефриту

-Анемії

-Внутрішньоутробної гіпоксії плода

-Великого плоду

-Гепатопатіі

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
16кб. | скачати


Схожі роботи:
Цукровий діабет 5
Цукровий діабет
Цукровий діабет 6
Діабет цукровий
Цукровий діабет і операція
Цукровий діабет 2 частина
Імунологічний цукровий діабет
Цукровий діабет діагностика і лікування
Історія хвороби Цукровий діабет
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru