додати матеріал

приховати рекламу

Хірургія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Опіки та відмороження

Опіком називається пошкодження тканин, викликане впливом термічної, хімічної, електричної, променевої енергії. Відповідно до цього розрізняють термічні, хімічні, променеві, електричні опіки. Серед хірургічних хвороб опіки становлять 2%, на частку термічних опіків припадає найбільша їх частина.

В основі пошкодження тканин при опіках лежить перегрівання, обумовлене впливом полум'я, пара, окропу, розпеченого металу та ін Ступінь перегрівання залежить від температури травмуючого агента і часу його дії. Так, займання бензину, триваюче частки секунди, викликає перегрівання тканин протягом доль хвилини, дія гарячої пари протягом 20 з призводить до перегрівання тканин протягом 3 хв. Якщо перегрівання тканин настає при температурі нижче 58 ° С, то настає вологий некроз тканин, при більш високій температурі (вище 65 ° С) - коагуляційний некроз.

Термічні опіки шкіри з'являються при дії термічних факторів залежно від тривалості дії: термічні агенти з більш низькою температурою, але при тривалому впливі діють так само шкідлива дія, як короткочасна дія термічних агентів високої температури. При тривалому впливі на тканини термічного агента невисоких температур можливе виникнення опіків. Так, дія температури 42 ° С протягом 6 год призводить до некрозу шкіри. Подібна ситуація можлива при обкладанні грілками хворих, що знаходяться в несвідомому стані. Термічний агент, температура якого 50 ° С, через 3 хв може викликати некроз шкіри. Ця температура вважається порогової для епідермісу, а лейкоцити, остеобласти гинуть при температурі 44-46 ° С. Важкість опіку залежить від площі і. Глибини ураження.

Оцінка площі ураження. Правильна оцінка сприяє вибору раціонального методу лікування. З відомих численних схем і розрахунків практичне значення мають такі: 1) прав мул про «дев я струм» (рис. 92). Згідно з цим правилом, площа окремих областей тіла дорівнює або кратна 9 і становить: голова і шия-9%, верхня кінцівка-9%, передня поверхня тулуба-18%, задня поверхня тулуба-

18%, нижня кінцівка - 18% (стегно - 9%, гомілка і стопа - 9%), йаружние статеві органи-1%,

2) правило «л а Дон і». При обмежених опіках, особливо розташованих у різних ділянках тіла, для визначення площі глибокого ураження на тлі поверхневих опіків застосовується правило «долоні». Розмір долоні дорослої людини складає 1% від усієї поверхні шкіри.

Визначення глибини опіку здійснюється відповідно до класифікації, прийнятої XXVII з'їздом хірургів (1961). Поділ опіків на поверхневі (1, II, 111а ступені) і глибокі (1116 і IV ступеня) перш за все обумовлено можливістю відновлення при поверхневих опіках шкірного покриву шляхом самостійної епітелізації. Зазвичай зустрічається поєднання поверхневих і глибоких опіків, тому важливо якомога раніше визначити глибину ураження (рис. 93): 1 ступінь-гіперемія шкіри, II ступінь-відшарування епідермісу з утворенням пухирів; 111а ступінь-омертвіння поверхневих шарів шкіри з Со-

Рис. 93. Визначення глибини ураження тканин при опіку (схема). Пояснення в тексті.

зберіганням волосяних цибулин, потових і сальних залоз; 1116 ступінь - загибель всієї дерми; IV ступінь - некроз шкіри і розташованих під нею тканин.

У перші години і дні після травми, важко діагностувати глибину поразки. Орієнтовно у перші 2 доби для визначення ступеня пошкодження можна дослідити больову чутливість: при поверхневих опіках вона збережена або дещо знижена, при глибоких, як правило, відсутня. При глибоких. Опіках кінцівок є набряк неуражених нижчих відділів. Уточнити глибину поразки в перші дні після травми можна методом інфрачервоної термографін: область глибокого опіку характеризується зниженням тепловіддачі. Точно діагностувати глибину поразки можна на 7-14-й день після травми.

Прогнозування тяжкості опіку. У дорослих орієнтовно має значення правило «сотні» - вік + загальна площа опіку у відсотках: до 60-прогноз сприятливий; 61-80 - прогноз відносно сприятливий; 81-100-сумнівний; 101 і більш-несприятливий.

Більш точним є індекс Франка. При його обчисленні слід враховувати площу і глибину ураження. Індекс Франка заснований на припущенні, що глибокий опік втричі ускладнює стан хворого в порівнянні з поверхневим опіком, тому якщо 1% поверхностйого опіку прирівнюється до одиниці. то глибокий опік - до трьох 'одиницям. Сума показників поверхневого і глибокого опіків складає індекс Франка. Прогноз опіку сприятливий, якщо індекс Франка становить менше 30 одиниць, відносно сприятливий - 30-60 одиниць, сумнівний-61-90 одиниць і несприятливий-більше 90 одиниць.

Місцеве лікування опіків. Для місцевого лікування опікових ран використовують два методи: закритий і відкритий. Спочатку проводять первинний туалет опікової рани. Тампонами, змоченими 0,25% розчином нашатирного спирту, 3-4% розчином борної кислоти, бензином або теплою мильною водою, відмивають від забруднення шкіру навколо опіку, після чого її обробляють спиртом. Видаляють шматки одягу, сторонні тіла, відшарувалися епідерміс; великі бульбашки надрізають і випускають їх вміст, дрібні частіше не розкривають; відкладення фібрину не видаляють. тому що під ними відбувається загоєння рани. Дуже забруднені ділянки опікової поверхні очищають за допомогою 3% розчину перекису водню. Опікову поверхню висушують стерильними серветками.

Як правило, первинний туалет опікової рани виконують після попереднього введення під шкіру 1-2 мл 1% розчину промедолу або омнопону.

Закритий метод лікування є більш поширеним і має ряд переваг: з його допомогою ізолюють обпечену поверхню, створюють оптимальні умови для місцевого медикаментозного лікування опікових ран, забезпечують більш активну поведінку хворих при значні опіках та їх транспортування. Недоліками його є трудомісткість, велика витрата перев'язувального матеріалу і болючість перев'язок.

Цих недоліків позбавлений відкритий метод лікування. При ньому прискорюється (формування щільного струпа на обпаленій поверхні під впливом висушує повітря, ультрафіолетового опромінення або змазування речовинами, що викликають коагуляцію білків. Однак при цьому методі лікування не може догляд за постраждалими з великими глибокими опіками, виникає необхідність у спеціальному обладнанні (камери, спеціальні каркаси з електричними лампочками), є підвищена небезпека внутрішньолікарняної інфекції та ін

Кожен з методів має певні свідчення, і їх не слід протиставляти-необхідно їх раціональне поєднання.

Поверхневі опіки II і ІІІа ступеня при відкритому методі лікування гояться самостійно. Відкритий метод слід застосовувати при опіках особи, статевих органів, промежини. Опікову рану при відкритому способі лікування 3-4 рази на добу змазують маззю, яка містить антибіотики (5 і 10% синтоміцинова емульсія) або антисептичні засоби (0,5% фураціліновая, 10% сульфамілоновая мазі). При розвитку нагноєння доцільно накладення пов'язок. При виявленні глибоких опіків і освіти гранулюючих ран від відкритого методу лікування також краще перейти до закритого.

При глибоких опіках формування струпа триває 3-7 днів за типом вологого або коагуляційного (сухого) некрозу. У першому випадку відзначаються поширення некрозу, виражений нагноительной процес, інтоксикація. Відторгнення сухого опікового струпа починається з 7-10 діб з утворенням грануляційного валу і закінчується до 4-5-му тижні. Поетарно опіковий струп відокремлюють від підлеглих тканин і видаляють. При глибоких опіках в перші 7-10 днів основним завданням є створення сухого опікового струпа шляхом підсушування опікової поверхні. Лампою солюкс, застосування ультразвукового опромінення, обробки слабкими розчинами перманганату калію. Для прискорення відторгнення струпа застосовують хімічну н єк р-ектомія, протеолітичні ферменти, 40-50% саліцилову або бензойну кислоту.

Хірургічне лікування складається з ряду операцій: ранніх (Некротомія і некректомія), аутодермопластики, ампутації кінцівки і відновно-реконструктивних операцій. Некротомію виробляють переважно при циркулярних опіках грудної клітки і кінцівок. Операція веде до зменшення іенію сдавлепія підлеглих тканин. Ненректомню здійсню-цествляют в можливо ранні терміни (1-3-й добі), але після виведення хворого зі стану шоку. . Великі некректомія краще робити на 4-7-а доба; в більш пізні терміни велика небезпека генералізації інфекції. Одномоментно некректомія не повинна перевищувати 25-30% поверхні тіла.

Аутодермопластика-єдиний спосіб лікування глибоких опіків (1116 - IV ступеня). Забір трансплантату (товщиною 0,2-0,4 мм) проводиться з поверхні здорової шкіри краще з симетричних сторін, за допомогою дерматома.

Відмороження

Відмороження - місцеве ураження холодом шкіри і глибше-лежачих тканин. Некроз тканин обумовлений не безпосереднім впливом холоду, а розладами кровообігу: спазмом, а в реактивному періоді-парезом судин (капілярів, дрібних артерій), уповільненням кровотоку, стазом формених елементів крові, тромбоутворення. У подальшому приєднуються морфологічні зміни в стінці судин: набухання ендотелію, плазматичне просякання ендотеліальних структур, освіта некрозу, а потім сполучної тканини і облітерація судин.

Таким чином, некроз тканин при відмороженнях є вторинним і розвиток його продовжується в реактивну фазу відмороження. Зміни в судинах внаслідок перенесеного відмороження створюють фон для розвитку облітеруючих захворювань, трофічних, порушень. Найбільш часто (95%) відмороження піддаються кінцівки, тому що при охолодженні в них швидше порушується кровообіг.

У перебігу відморожень розрізняють два періоди: дореактівний (прихований) і реактивний. Дореактівний період, або період гіпотермії, триває від декількох годин до доби - до початку зігрівання і відновлення кровообігу. Реактивний період починається з моменту зігрівання ураженого органу і відновлення кровообігу. Розрізняють ранній і пізній реактивні періоди. Ранній реактивний період триває 12 год від початку відігрівання, характеризується порушенням мікроциркуляції, змінами в стінці судини, гіперкоагуляції і утворенням тромбу. Пізній реактивний період настає слідом за раннім і характеризується розвитком некротичних ізмененійі інфекційних ускладнень. Для нього характерні інтоксикація, анемія, гіпопротеїнемія.

За глибиною ураження розрізняють 4 ступені-відмороження: I і II ступеня - поверхневі відмороження, III і IV-глибокі. При відмороженні I ступеня має місце розлад кровообігу без некротичних змін тканин. Повне одужання наступає до 5-7-го дня. Відмороження II ступеня характеризується ушкодженням поверхневого шару шкіри, паростковий шар не пошкоджений. Зруйновані елементи шкіри через 1-2 тижнів відновлюються. При III ступені відмороження некрозу піддається вся товща шкіри, зона некрозу розташовується в підшкірній клітковині. Регенерація шкіри неможлива, після відторгнення струпа розвивається грануляційна ткання подальшим утворенням рубцевої тканини, якщо не проводилася пересадка шкіри для закриття дефекту. При IV ступеня некрозу піддаються не тільки шкіра, але і глубжележащие тканини, кордон некрозу на глибині проходить на рівні кісток і суглобів. Розвивається суха або волога гангрена ураженого органу, найчастіше дистальних відділів кінцівок (стоп і кистей).

При обстеженні хворого необхідно з'ясувати скарги, анамнез захворювання, умови, за яких відбулося відмороження (температура повітря, вологість, вітер, тривалість перебування потерпілого на холоді, обсяг і характер надання першої допомоги).

Надзвичайно важливо встановити наявність факторів, що знижують як загальну опірність організму дії холоду (виснаження, перевтома, крововтрата, шок. Авітамінози, алкогольне сп'яніння), так і місцеву стійкість тканин (обли-терірем захворювання судин, порушення іннервації, трофічні розлади в тканинах, раніше перенесені відмороження).

У дореактівний період хворі спочатку відзначають появу парестезії в області охолодженої частини тіла, а потім приєднується відчуття оніміння. Біль виникає не завжди. Шкіра в області відмороження найчастіше бліда, рідше цианотичная, на дотик холодна, чутливість її знижена або втрачена повністю. Визначити ступінь відмороження в цей період не можна - можна лише припустити при відсутності чутливості важку ступінь відмороження. При зігріванні кінцівки у міру відновлення кровообігу наступає реактивний період. В області відмороження появ.яяются поколювання, печіння, свербіж і біль (при глибоких відмороженнях біль не посилюється), кінцівки теплішають. При огляді шкіра стає червоною, а при глибоких відмороженнях - цианотичной, з мармуровим відтінком або з вираженою гіперемією. У міру зігрівання з'являється набряк тканин, який більш виражений при глибокому відмороженні. Встановити поширеність і ступінь відмороження можна лише при розвитку всіх ознак, тобто через кілька днів.

При відмороженні I ступеня скарги хворих зводяться до появи болю, іноді пекучого і нестерпним в період відігрійте-вання. Блідість шкіри у міру відігрівання змінюється гіперемією, шкіра тепла на дотик, набряк тканин незначний, обмежений зоною поразки і не наростає. Усі види чутливості і рухів в суглобах кистей і стоп збережені. При відмороженні II ступені хворі скаржаться на свербіння шкіри, печіння, напруженість тканин, які тримаються декілька днів. Характерною ознакою є утворення бульбашок, які частіше з'являються в першу добу, іноді на 2-й і рідко на 3-5-й день. Бульбашки наповнені прозорим вмістом, при розтині їх. Визначається рожева або червона поверхня сосочкового шару шкіри, іноді покрита фібрином. Дотик до оголеного шару дна міхура 'викликає больову реакцію. Набряк шкіри виходить за зону ураження.

При відмороженні III ступеня відзначається більш значна і тривала біль, в анамнезі - тривалий вплив низьких температур. У реактивному періоді шкіра багряно-синюшного кольору, холодна на дотик. Бульбашки утворюються рідко, наповнені геморагічним вмістом. У першу ж добу і навіть години розвивається виражений набряк, що виходить за межі ураження шкіри. Усі види чутливості втрачені. При видаленні бульбашок оголюється їх дно синьо-багряного кольору, нечувствительное до уколів і дратівної дії марлевого кульки, смоченногОспіртом.В подальшому розвивається сухий або вологий некроз шкіри. після його відторгнення з'являється грануляційна тканина.

Відмороження IV ступеня в перші години і дні мало відрізняється від відмороження III ступеня. Уражена ділянка шкіри блідий або синюшний. Усі види чутливості втрачені, кінцівку холодна на дотик. Бульбашки з'являються в перші години. вони в'ялі, наповнені геморагічним вмістом темного кольору. Швидко розвивається набряк кінцівки - через 1-2 або кілька годин після її зігрівання. Набряк займає площу, значно більшу, ніж зона некрозу: так, при відмороженні пальців він поширюється на всю кисть або стопу, при ураженні кисті або стопи-на всю гомілку йди передпліччя. У подальшому розвивається суха або волога гангрена. У перші дні завжди важко по зовнішньому вигляду розрізнити ураження III і IV ступеня. Через тиждень спадає набряк і утворюється демаркаційна лінія-відмежування некротизованих тканин від здорових.

У результаті тривалого повторного (при чергуванні охолодження і відігрівання) охолодження ніг при температурі від Про до +10 ° С при високій вологості розвивається особливий вид місцевої холодової травми - «траншейна стопа». Тривалість охолодження складає зазвичай декілька днів, після чого, через колько днів, виникають ниючі болі в ногах, печіння, почуття здерев'яніння. При огляді стопи бліді, набряклі, холодні на дотик. Відзначається втрата всіх видів чутливості. Потім виникають пухирі з геморагічним вмістом, дном яких є ділянки некротизованого сосочкового шару шкіри. З'являються виражені ознаки інтоксикації: висока температура тіла, тахікардія, слабкість. Часто приєднується сепсис.

Перша допомога. Швидке зігрівання ураженої частини є основним елементом лікування, так як це призводить корейшему відновленню кровотоку. Для зігрівання можуть бути використані будь-які засоби, але найкращий результат досягається при швидкому зігріванні. Потерпілого слід якомога швидше доставити в приміщення. Найбільш часто (у 45% випадків) відмороження піддавався нижні або верхні кінцівки; їх поміщають в ножну або ручну ванну з водою температури 18-20 ° С і протягом 20 - 30 МІЦ підвищують її до 39-40 ° С, одночасно обережно проводять масаж кінцівок від периферії до центру руками або на-цінної губкою або мочалкою. Через 30-40 хв зігрівання і масажу шкіра стає теплою і рожевої. Кінцівка виймають з ванни, висушують, шкіру обробляють 70% спиртом і накладають асептичну пов'язку, утеплюють товстим шаром вати, який фіксують бинтом. Потерпілого вкладають у ліжко, надавши кінцівки високе становище, дають гаряче пиття (чай, кава), трохи алкоголю.

При відмороженні вушних раковин, носа, щік їх розтирають теплою рукою або м'якою тканиною до почервоніння. Потім протирають спиртом і змащують стерильним вазеліновим маслом. Ні в якому разі не можна застосовувати розтирання снігом, тому що це призводить до ще більшого охолодження, а кристалики льоду ушкоджують шкіру, в результаті чого може відбутися інфікування і розвиток бешихи.

У тих випадках, коли неможливо провести актірное зігрівання постраждалій частині тіла, застосовують теплоізолюючу пов'язку, яка попереджає тепловтрату і подальше охолодження ураженої області. На уражену частину тіла накладавают стерильні серветки, поверх яких тільки шар вати (краще сіркою), який фіксують бинтом. Для теплоізоляції можуть використовуватися вовняні ковдри, хутряні речі. Для відновлення кровообігу за допомогою теплоі »О'Лірі пов'язки потрібно 5-6 год, при активному зігріванні-40-60 хв.

Для зігрівання кінцівки в польових умовах використовують такі джерела тепла, як багаття, грілки. Уражену кисть можна помістити в пахвову область, на живіт, між стегнами потерпілого або надає допомогу. У всіх випадках надання першої. Допомоги слід збільшити теплоутворення і зменшити тепловіддачу за рахунок зігрівання потерпілого, гарячого пиття, введення спазмолітичних засобів. Своєчасно і правильно проведене надання допомоги в дореактівном періоді дозволяє уникнути первинного некрозу тканин.

Лікування. У першу чергу передбачають відновлення порушеного кровообігу, терапію місцевих уражень, профілактику і лікування інфекційних ускладнень. Застосовують консервативні та оперативні методи лікування.

Основне місце в консервативному лікуванні займає інфузійна терапія. Застосування інфузійно-трансфузійних середовищ різна залежно від періоду поразки. У дореак-тивний період (період гіпотермії), коли є стійкий спазм судин, підвищення в'язкості крові і агрегація формених елементів крові, застосовують внутрішньоартеріальне і внутрішньовенні інфузії препаратів, що нормалізують обмінні процеси: реополіглюкін, реоглюман (10% розчин декстрану та 5% розчин маніту в 0,9% розчині хлориду натрію / При ранній інтоксикації до складу інфузіруемих середовищ включають кровозамінників дезінтоксикаційної дії (гемодез, неокомпенсан). кристалоїдні розчини. Крім внутрішньоартеріальної та внутрішньовенної інфузії гепарину,. його вводять підшкірно по 5000 ОД кожні 6 год У пізньому реактивному періоді у зв'язку з розвитком некрозів, інтоксикацією, приєднанням інфекційних ускладнень застосовують дезінтоксикаційну препарати, компоненти крові, іммунологіческне препарати, препарати для парентерального харчування. В якості антибактеріальних засобів використовують антибіотики, бактеріофаги, хімічні антисептики.

Хірургічне лікування при відмороженнях направлено на висічення некротичних тканин та заміщення дефекту власними тканинами. Застосовують Некротомію-розсічення некро-тизированной тканин в терміни до 3 діб, некректомія-ранню (в 1-у добу) при гангрені і загрозу сепсису і відстрочену, через 15-30 днів після травми: ампутацію кінцівки-видалення ураженого сегмента проксимальніше демаркаційної лінії; відновлювальні та реконструктивні операції - пересадку шкіри на гранулирующие рани, поліпшення функції кукси, відновлення косметичних дефектів.

Місцеве лікування відморожень починають з первинного туалету. Знімають пов'язку, шкіру обробляють спиртом і накладають мазевую пов'язку з антисептичним засобом, наприклад з синто-міціновой емульсією:

При відмороженнях I і II ступеня лікування консервативне, воно полягає у зміні пов'язок через кожні 2-3 дні. Виниклі при відмороженні II ступеня міхури можна підрізати біля основи, а при нагноєнні видалити вміст міхура і відшарувалися епідерміс. Після видалення міхурів накладають пов'язку з антисептичною препаратом.

При відмороженнях III ступеня лікування в основному консервативне, полягає у зміні пов'язок з антисептичними засобами, протеолітичними ферментами. Після очищення рани від некротичних тканин при невеликих її розмірах застосовують мазеві пов'язки для прискорення рубцювання. При великих ранах вдаються до пересадки шкіри.

При відмороженнях IV ступеня консервативне лікування (застосування антисептичних засобів для профілактики інфікує-вання ран) є етапом підготовки до хірургічного лікування.

Місцеве лікування відморожень IV ступеня проводиться поетапно і включає Некротомію - некректомія - ампутацію. Некротомію виконують до кінця 1-го тижня: розсікають некротизуючий-ванні тканини до кістки. Знеболювання не потрібно, тому що чутливість втрачена. Утворилися рани лікують за принципом лікування гнійних ран: застосовують антисептичні засоби, протеолітичні ферменти. Після некротоміі стан хворих поліпшується, тому що зменшуються інтоксикація, набряк навколишніх тканин і гіперемія шкіри, чітко визначається демаркаційна лінія. Через 7-10 днів після некротоміі виконують некректомію: січуть некротизовані тканини в межах змертвіння, дистальнее на 1-2 см від демаркаційної лінії. Через 2-3 тижні після некректомія виконують ампутацію кінцівки у функціонально вигідному положенні кінцівки.

Загальне охолодження, замерзання. Це важкий патологічний стан організму, що виникає при зниженні температури тіла нижче 34 ° С, в прямій кишці-нижче 35 ° С. В основі виникають в організмі змін лежать порушення кровообігу, обміну речовин, гіпоксія тканин і т. д. Розрізняються 3 ступеня (форми) загального охолодження: легку (адінаміческой) при зниженні температури тіла до 35-34 ° С; середньої тяжкості (ступорозная форма) при зниженні температури тіла до 33-29 ° С; важку (судомна форма) при зниженні температури тіла нижче 29 ° С. Зниження температури тіла до 25-22 ° С призводить до смерті потерпілого.

Легка ступінь загального охолодження (адінаміческая форма) характеризується загальною втомою, слабкістю, сонливістю. Рухи скуті, мова скандував, пульс рідкий - 60-66 в 1 хв. артеріальний тиск часто помірно підвищена (до 140/100 мм рт. ст.). Постраждалі відзначають спрагу, озноб. Шкіра бліда або синюшна, мармурової забарвлення (чергування блідих і синюшним плям), з'являється «гусяча шкіра», температура в прямій кишці 35-33 ° С.

При охолодженні середньої тяжкості (ступорозная форма) свідомість угнетено, погляд безглуздий, руху в суглобах різко скуті, дихання рідке (8-12 в 1 хв), поверхневе, бради-кардия (56-34 уд / хв), пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск помірно знижене. Шкіра бліда, синюшна, холодна на дотик.

При важкому ступені охолодження (судомна форма) свідомість відсутня, зіниці вузькі, реакція їх на світло млява або зовсім відсутній. Відзначаються тонічні судоми кінцівок, розпрямити їх вдається насилу (задубіння). Позіхальний м'язи, м'язи черевного преса скорочені, напружені. Шкірні покриви бліді, синюшні, холодні на дотик. Дихання рідке (4-6 за 1 хв), поверхневе, переривчасте. Пульс рідкий, слабкого наповнення (34-30 в 1 хв), артеріальний тиск знижений або не визначається.

Надання першої допомоги спрямована на швидке зігрівання потерпілого. Його поміщають у ванну з водою температури 36 ° С, доводять її до 38-40 ° С протягом 15-20 хв. Зігрівання продовжують зазвичай протягом 1,5: 2 год до підвищення температури тіла до 35 ° С. Одночасно потерпілому дають гаряче пиття: чай, кава, внутрішньовенно вводять 50-70 мл 40% розчину глюкози, 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 200 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію, вводять серцеві, судинні засоби (корглікон, кофеїн), антигістамінні препарати, анальгетики. Після зігрівання в реактивному періоді починають профілактику можливих ускладнень або лікування розвилися ускладнень (бронхіти, пневмонії, набряк легень, набряк мозку, неврити, парези, паралічі та ін.)

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат | 48.7кб. | скачати

Схожі роботи:
Хірургія пошкоджень
Ендоскопічна хірургія
Хірургія Перитоніт
Пластична хірургія
Планова хірургія
Хірургія Геморой
Хірургія перитоніт
Ветеринарна хірургія
Хірургія геморагічного інсульту
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru