Хронічний пієлонефрит тубулоінтерстіціальний нефрит

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
«Хронічний пієлонефрит. Тубулоінтерстіціальний нефрит »
МІНСЬК, 2008

Хронічний пієлонефрит. Тубулоінтерстіціальний нефрит
Інфекція сечових шляхів - загальний термін для позначення запального процесу, що локалізується в різних відділах сечовидільної системи (ускладненого, неускладненого, рецидивуючого).
Пієлонефрит - неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок, розвивається спочатку в чашково-мискової системі (ЧЛС) і поширюється в подальшому на тубулоінтерстіцій (мозковий шар) і кіркова речовина нирок.
ЕТІОЛОГІЯ
(!) Escherichia coli;
Enterococcus spp.;
Chlamydia;
Staphylococcus;
Streptococcus;
Proteus;
Pseudomonas aeruginosae;
змішана флора.
У цілому, грам-флора переважає над грам + (80% пієлонефриту).
Шляхи інфікування нирок:
основний - висхідна інфекція;
гематогенний - виключно на тлі сепсису або епізодів бактеріємії.
У жінок і дівчаток:
анатомічні особливості сечостатевої системи (хворіють в 8 разів частіше);
інтенсивна статеве життя (у черниць у 12 разів рідше);
зміна в період менопаузи вагінальної флори зі зменшенням числа лактобактерій і їх заміною Escherichia coli, зумовленої зниженням продукції естрогенів.
У чоловіків пієлонефрит частіше розвивається в літньому віці при порушенні уродинаміки, пов'язаної з ДГП і ін
Частіше хворіють:
1. Діти до 7 років (анатомічні особливості розвитку).
2. Дівчата та жінки 18-30 років з початком статевого життя, вагітністю або пологами.
3. Жінки в період менопаузи (зниження рівня естрогенів).
4. Чоловіки в літньому віці (ДГПЗ).
5. При МКБ - в будь-якому віці, як чоловіки, так і жінки.
Б чинники:
МКБ;
аномалії розвитку сечовивідної системи, нефроптоз;
ДГПЗ;
захворювання в прилеглих органах (коліт, аднексит, апендицит, простатит);
загальні захворювання (ЦД, ожиріння);
вагітність;
(!) Функціональні порушення сечових шляхів (міхурово-сечовідний рефлюкс), особливо при переповненому сечовому міхурі.
Найбільш важливі причини переходу гострого інфекційного запального процесу в хронічний:
наявні причини порушення відтоку сечі;
неправильне або недостатнє по тривалості лікування гострого пієлонефриту;
освіта L-форм бактерій;
хронічні супутні захворювання (ЦД, ожиріння, хвороби шлунково-кишкового тракту, тонзиліт і ін);
імунодефіцитні стани.
ПАТОГЕНЕЗ
Основні фактори:
порушення уродинаміки (органічні і функціональні) - рефлюкси;
імунологічні порушення;
інтерстиціальний нефрит.
Фази хронічного пієлонефриту:
загострення (активний запальний процес);
латентний перебіг;
ремісія чи клінічне одужання.
Кожне чергове загострення пієлонефриту супроводжується залученням у запальний процес все нових ділянок функціонуючої паренхіми, які потім заміщуються рубцевої сполучної тканиною. Це, в кінцевому підсумку, призводить до вдруге зморщеною нирці, а при двосторонньому процесі - до ХНН.

Стадії розвитку запального процесу:
Перша стадія: лейкоцитарна інфільтрація інтерстицію, атрофія канальців (переважне ураження канальців).
Друга стадія: рубцево-склеротичний процес, гіалінізація і запустевание клубочків; загибель дистальних відділів нефронів, облітерація судин.
Третя стадія: майже повне заміщення ниркової тканини рубцевої сполучної тканиною (пиелонефритической зморщена нирка).
КЛІНІКА
Синдроми:
інтоксикаційний (лихоманка, ломота, озноб, слабкість, зниження працездатності, можуть бути свічки температури, особливо при МКБ, але частіше субфебрильна);
больовий (постійна тупий біль в поперековій області, частіше одностороння);
порушеного діурезу (дизуричні розлади - прискорене і хворобливе сечовипускання, - помірна поліурія, тому що уражаються канальці);
сечовий (протеїнурія до 1 г / л, лейкоцитурія, гематурія);
артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску, головні болі, запаморочення); на ранніх стадіях АГ у 10-15%, на пізніх - у 40-50% хворих; мозковий шар нирок синтезує депресорні простагландини, а при його запаленні їх продукція знижується;
ХНН на фоні вдруге зморщеною нирки.
У пізніх стадіях пієлонефрит може виявлятися загальною слабкістю, швидкою втомлюваністю, зниженням працездатності, відсутністю апетиту (пов'язано як з інфекцією, так і з накопиченням шлаків при ХНН).
Хворі відзначають:
неприємний смак у роті, особливо вранці;
тиснуть болі в епігастральній ділянці;
нестійкість стільця, метеоризм
тупі ниючі болі в поперековій області.
зниження функції нирок → спрага, сухість у роті, ніктурія, поліурія;
шкірні покриви сухуваті, бліді, з жовто-сірим відтінком;
нерідко анемія (із-за хронічної інтоксикації порушується синтез гемоглобіну, а також через ураження нирок там знижується вироблення еритропоетину, а у жінок може ще бути дефіцит заліза) та артеріальна гіпертензія;
задишка (гіпертензія + анемія).
ДІАГНОСТИКА
Обов'язкові лабораторні дослідження:
ОАМ - лейкоцитурія, помірна протеїнурія, еритроцитурія;
аналіз сечі по Нечипоренко, Аддіс-Каковскому - переважає лейкоцитурія, а не ерітроцітурія;
посів сечі - бактеріурія (бактеріальне число 10 5 і більше в 1 мл (мм 3) сечі);
функціональна проба за Зимницьким (Рання поява гіпостенурією (максимум щільності не більш 1016), изостенурия (добові коливання щільності не більш 7) внаслідок ураження канальців;
підвищення креатиніну та сечовини в крові при розвитку ХНН.
Інструментальні дослідження:
секреторний сегмент
екскреторної сегмент
норма
1) Радіоізотопна ренографія: асиметрія у поразці нирок, порушення екскреторної сегмента.
2) Рентгенологічне дослідження - екскреторна урографія: ознаки ураження ЧЛС. Якщо немає порушень уродинаміки, то це - первинний пієлонефрит і лікується терапевтами, якщо є порушення уродинаміки, то він вторинний і лікується урологами.
3) УЗД - виявляє аномалії розвитку нирок, конкременти.
4) Біопсія нирок - виявлення прямих ознак пієлонефриту (лімфоїдні і гістіоцитарні інфільтрати в інтерстиції, ділянки розширення канальців).
ЛІКУВАННЯ
Основні завдання при лікуванні пієлонефриту:
усунення причин, що викликали порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу;
призначення антибактеріальних або хіміопрепаратів з урахуванням даних антибіотикограми;
підвищення імунної реактивності організму.
Складові лікування:
дієта: рясне пиття (кількість сечі не менше 2 л на добу), рідина обмежувати лише при ускладненнях до відтоку сечі.
санація вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, карієс, холецистит, аднексит тощо);
Етіотропна терапія;
фітотерапія;
симптоматичне лікування (гіпотензивні препарати та ін.)
Етіотропна терапія:
антибіотики (пеніцилін, амоксицилін / клавуланат, цефалоспорини II і III поколінь), виключаючи нефротоксичних;
макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, спіраміцин, макропен, еритроміцин);
фторхінолони (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин);
доксициклін;
левоміцетин;
похідні піпемідіновой кислоти (палин, пімідель);
сульфаніламіди: ко-тримоксазол (бактрим, бісептол-480);
нітрофурани (фурагін, фурадонін);
аміноглікозиди (нефротоксичних, застосовуються в стаціонарі).
Лікування тяжкого пієлонефриту:
в / в або в / м цефалоспорини II та III поколінь, аміноглікозиди, фторхінолони (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), амінопеніциліни з інгібіторами β-лактамаз;
при септичних станах, супутніх пієлонефриту, - карбапенеми (Тіенам або меропенем по 500 мг 3 рази на добу);
але: немає єдності поглядів: застосовувати 1) схеми тривалої терапії зі зміною препаратів («роторні схеми») через 10-14 днів або 2) схеми з відносно коротким терміном терапії.
Нераціонально:
ампіцилін, амоксицилін, ампіокс - висока стійкість до них уропатогенних штамів Escherichia coli;
цефалоспорини I покоління - слабо активні щодо Escherichia coli;
нітроксолін - ефективність не доведена;
хлорамфенікол - високотоксичний;
відзначається зростання резистентності до сульфаніламідів (зокрема, до ко-тримоксазол: його призначати тільки у випадку чутливості виділених штамів);
аміноглікозиди - нефро-і ототоксичності: призначати тільки в умовах стаціонару.
Але: антибактеріальні препарати здатні викликати важкі побічні ефекти, в т.ч. інтерстиціальний нефрит, тубулярний (потенційно звернемо) і кортикальний (незворотній) некроз нирок.
Лікування хронічного пієлонефриту поза загострення:
терапію проводять до зникнення бактерій, а потім протягом 3-6 місяців переривчаста антибактеріальна терапія (по 10 днів кожного місяця), в інтервалах між циклами (решта 20 днів) - лікарські трави;
в період ремісії показано санаторно-курортне лікування у питних джерел (Моршень, України)
Фітотерапія хронічного пієлонефриту:
Сечогінний ефект:
мучниця,
лист брусничники,
польовий хвощ,
суничник,
ягоди ялівцю,
ромашка аптечна,
трава і корінь петрушки.
Протизапальний ефект (можна і при ГН):
звіробій,
лист і нирки берези,
подорожник,
календула,
евкаліпт,
ягоди журавлини,
брусниця,
ромашка аптечна.
Тубулоінтерстіціальний нефрит (ТІН) - це мультифакториальное (не бактеріальне!) Захворювання нирок з переважним ураженням тубулоінтерстіціальний тканини, відмінне від гломеруло-(не уражаються ниркові клубочки) і пієлонефриту (немає інфекції).
ТІН буває гострим і хронічним, а за патогенезом - імунним (частіше) і неімунних.
ЕТІОЛОГІЯ
вплив лікарських засобів (антибіотики, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні засоби, барбітурати, каптоприл, циметидин, діуретики, алопуринол, лікувальні сироватки, вакцини (імунний ТІН));
блокада канальців сечовий кислотою або введення в кров рентгеноконтрастних речовин (неімунний ТІН).
ПАТОГЕНЕЗ
Розвивається своєрідна реакції на лікарські засоби у вигляді набряку, гранульоматозне інфільтрації інтерстицію нирок, здавлюються канальці і судини, з'являються дистрофічні зміни в канальцях аж до вогнищевих некрозів.
КЛІНІКА
на фоні прийому лікарського засобу (95%) у хворого раптово можуть з'явитися:
набряки,
гіпертензія,
протеїнурія, гематурія;
діурез не знижується, а навпаки - виникає поліурія і на її тлі - ГНН з підвищенням рівня креатиніну, сечовини;
ознак уремії зазвичай немає;
дуже характерні електролітні зрушення - гіпокаліємія та гіпонатріємія;
через поліурії питома вага сечі завжди знижений.
Найчастіший варіант - анальгетическая нефропатія:
важлива причина ниркової недостатності і результат тривалого споживання комбінації анальгетиків, зазвичай фенацетину і ацетилсаліцилової кислоти;
хворіють зазвичай жінки з головним болем, анемією та симптомами порушення функцій шлунково-кишкового тракту;
функція нирок стабілізується з повним припиненням прийому медикаментів.
ДІАГНОСТИКА
Лабораторні дані:
еозинофілія - ​​типова ознака (6-8%);
в аналізі сечі - переважають еритроцити, можлива піурія, може бути дуже мала протеїнурія;
функція нирок зазвичай відновлюється після скасування пошкоджуючого лікарського засобу, і більшість хворих одужують; при повторному застосуванні даного ЛЗ не виключена хронизация.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
звернути увагу на зростання креатиніну при поліурії, відсутність звичайних рутинних причин ОПН;
вирішальним методом діагностики є БІОПСІЯ НИРОК (набряк та інфільтрація інтерстицію, зміни канальців і інтактні клубочки).
ЛІКУВАННЯ ТІН
скасування лікарського засобу, який викликав захворювання;
максимальне виключення інших лікарських засобів;
призначення антигістамінних препаратів;
ГКС - при гострому ТІН (20-30 мг преднізолону на кілька тижнів з поступовим зниженням дози);
при ХНН найкраще трансплантація нирки.
ЛІТЕРАТУРА
Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ, 2008 р .
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
30.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит
Хронічний інтерстиціальний нефрит
Хронічний пієлонефрит історія хвороби
Історія хвороби - педіатрія хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит латентний перебіг ХНН III IV
Первинний двосторонній хронічний пієлонефрит Фаза загострення Латентний перебіг
Гострий і хронічний пієлонефрит Клініка Класифікація Діагностика Ускладнення Лікування
Клапан задньої уретри Двосторонній уретрогідронефроз Хронічний вторинний пієлонефрит безперервно
Хронічний ендометрит хронічний двосторонній аднексит Первинне трубно перитонеальне безпліддя
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru