приховати рекламу

Хронічний панкреатит Хронічний холецистит

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
«Хронічний панкреатит. Хронічний холецистит »
МІНСЬК, 2008

Хронічний панкреатит (ХП) - це хронічне поліетіологічне запалення підшлункової залози, що продовжується більше 6 місяців, що характеризується поступовим заміщенням паренхіматозної тканини сполучної і порушенням екзо-і ендокринної функції органу.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
частіше у чоловіків;
частота - 0,2-0,6% (за деякими даними - до 6%) серед дорослого населення;
переважно середній і похилий вік.
ЕТІОЛОГІЯ
Етіологічні чинники:
1. Алкоголь - головний фактор.
2. На другому місці за частотою - захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (хронічний калькульозний і безкам'яний холецистит), такий ХП деякі автори називають «вторинним».
3. Зловживання жирної, солоної, перченої, копченої, гострою їжею. Відкладення жиру підвищують внутрішньопротокові тиск і утрудняють відтік панкреатичних ферментів.
4. Лікарська інтоксикація - в ​​першу чергу, ГКС і естрогени.
5. Віруси і бактерії, які потрапляють в протоку підшлункової залози з 12-палої кишки через Фатер сосочок.
6. Травматичні ураження: тупа травма живота деформує і склерозується протоки, що підвищує внутрішньопротокові тиск.
7. Генетична схильність.
8. Вагітність на пізніх термінах: через підвищення внутрішньочеревного тиску відбувається тиск підшлункової залози.
ПАТОГЕНЕЗ
Механізми розвитку:
2 головних напрямки:
надмірна активація протеолітичних ферментів (трипсину) і ліпази;
утруднення відтоку (через підвищення внутрипротокового тиску) цих ферментів з тканини залози.
І настає аутолізу (самопереваріваніе).
Алкоголь, наприклад, діє обома шляхами: він є гарним стимулятором секреції HCl, а та, у свою чергу, трипсину і ліпази.
При калькульозному холециститі камені можуть застрягти в сосочку або потрапити в панкреатичні протоки, що також викликає підвищення внутрипротокового тиску.
Ще одна причина - пізній термін вагітності. Через підвищення внутрішньочеревного тиску pancreas стискається і просвіт її проток змінюється, що ускладнює відтік панкреатичного секрету. Ці зміни можуть залишитися і після вагітності, що викликає ланцюгову реакцію аутолізу.
КЛАСИФІКАЦІЯ
I. За морфологічними ознаками:
1. Інтерстиціально-набряклий
2. Паренхіматозний
3. Фіброзно-склеротичний (індуративний)
4. Гіперпластичний (псевдотуморозний)
5. Кістозний
II. За клінічними проявами:
1. Больовий варіант
2. Гіпосекреторний
3. Астеноневротичний (іпохондричний)
4. Латентний
5. Одночасний
6. Псевдотуморозний (© Капралов)
III. За характером клінічного перебігу:
1. Рідко рецидивуючий (1 загострення в 1-2 роки)
2. Часто рецидивуючий (2-3 і більше разів на рік)
3. Персистуючий
IV. По етіології:
1. Біліарнозавісімий
2. Алкогольний
3. Дисметаболічні (СД, гіперпаратиреоз, гемохроматоз)
4. Інфекційний
5. Лікарський
КЛІНІКА
Біль є провідним клінічним ознакою. Локалізація її залежить від того, який відділ pancreas вражений:
хвіст - в лівому підребер'ї, ближче до серединної лінії;
тіло - по серединній лінії, приблизно на 6 - 7 см вище пупка;
головка - праворуч від серединної лінії, ближче до правого підребер'я.
Характеристика больового синдрому
%
Клінічні ознаки
Болі в надчеревній області
Іррадіація:
в ліву половину спини
болі
болю без визначеної локалізації
Болі провокувалися погрішностями в дієті або алкоголем
Обмеження прийому їжі через острах виникнення болів
100
80,2
10,9
31,4
27,9
68,6
48,8
Біль з'являється через 30-40 хвилин після їжі, може бути дуже інтенсивною - тоді можуть знадобитися анальгетики і навіть наркотики.
Нудота - часто супроводжує біль.
Блювота - у частини хворих, супроводжує больовий синдром, виникає через 30-40 хвилин після їди. Багаторазова, не приносить ніякого полегшення.
Діарея - «панкреатогенний пронос». Пов'язана з порушенням зовнішньосекреторної функції pancreas, з недостатнім вмістом у виділеному панкреатическом соку ферментів підшлункової залози (вони залишилися в тканини pancreas і займаються аутолізу). Все це призводить до порушення тонкокишечного травлення - мало трипсину, ліпази, амілази. Понос характеризується наявністю великої кількості калових мас, які містять багато нейтрального жиру, неперетравлених м'язових волокон, жирних кислот.
Ознаки порушення всмоктування (амінокислот, елементів емульгованому жиру, численних вітамінів, мікроелементів в тонкій кишці):
зниження маси тіла;
ознаки гіповітамінозу;
сухість шкіри;
анемічний синдром (не всмоктуються залізо, фолієва кислота, вітамін В 12) при важкому ступені зовнішньосекреторної недостатності;
ламкість нігтів, випадіння волосся, руйнування епідермісу шкіри, трофічні порушення шкірних покривів.
Внутрішньосекреторна недостатність pancreas при ХП - вторинний ЦД.
Все це може призвести до стійкої втрати працездатності.
ДІАГНОСТИКА
клінічна симптоматика;
анамнестичні дані;
лабораторні дослідження:
ОАК (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, особливо у фазу загострення);
підвищення рівня ліпази і трипсину в крові;
діастаза (амілаза) сечі: збільшена як при гострому панкреатиті, так і при ХП у фазу загострення;
копрограма (нейтральний жир, жирні кислоти, неперетравлені м'язові волокна, колагенові волокна);
визначення протеолітичних ферментів у дуоденальному вмісті (трипсин і ліпаза знижені в розпал хвороби);
інструментальні методи:
1. УЗД: визначаємо розміри pancreas, ехогенність структури. Оскільки підшлункова залоза знаходиться досить глибоко, то це дослідження може виявитися недостатньо інформативним;
2. Ендоскопія: 12-палої кишки, як корона, огинає підшлункову залозу, і при запаленні ця «корона» починає розправлятися (деформація - непряма ознака);
3. Рентгеноскопія верхнього відділу ШКТ з Барієвим контрастом: контури 12-палої кишки змінені, симптом «лаштунків» (у рентгенологів): 12-палої кишки випрямляється і розсувається, як куліси на сцені, при значному збільшенні pancreas;
4. КТ - найбільш дорогий метод. Його добре використовувати для диференціальної діагностики ХП та раку підшлункової залози, тому що їх симптоми схожі. У Мінську КТ цілодобово проводиться тільки в 9-й лікарні;
5. Ретрограднаяэндоскопическая холангиодуоденопанкреатикография: через ендоскоп спеціальної канюлею входимо в Фатер сосочок і шприцом (через ендоскоп) в просвіт загального панкреатичного протоку вводимо контраст. Потім ведемо пацієнта в рентгенкабінет, де йому робиться знімок. Контраст виявляється і в жовчним протоках, де можуть бути видні їх звуження і звивистість, а також конкременти.

ЛІКУВАННЯ
Дієта. Стіл № 0 протягом 1-3 днів. Потім стіл № 5п (панкреатичний): обмеження жирної, гострої, смаженої, пряної, перченої, солоної, копченої їжі (яка стимулює секретоотделеніе). Вся їжа готується у вареному вигляді. Харчування 4-5 разів на добу малими порціями.
Медикаментозна терапія.
Антисекреторні препарати: омепразол (по 20 мг вранці та ввечері), фамотидин; антациди. Всі вони знижують секрецію шлункового соку, який є природним стимулятором секреції підшлункової залози.
Інгібітори протеаз (особливо при інтенсивному больовому синдромі): гордокс, контрикал, трасилол, амінокапронова кислота. Все в / в крапельно, повільно, на фізіологічному розчині або 5% розчині глюкози.
Спазмолітики і анальгетики: 1) міолітікі - папаверин (2% - 2 мл 3 рази на день в / м або 2% - 4 мл на фізіологічному розчині в / в), но-шпа ( 0,04 г 3 рази на добу), галідор, 2) М-холіноблокатори: платифілін, атропін, 3) анальгетики: анальгін 50% - 2 мл в / м або в / в у крапельниці.
Замісна терапія (при недостатності екзокринної функції): панкреатин ( 0,5 г 3 рази на день під час або після їжі), Кріон, панцитрат, мезим, мезим-форте.
Вітамінотерапія.
Фізіотерапія: ультразвук на ділянку ураження, туди ж СМТ (сінусомоделірованние струми), теплові процедури (при стиханні процесу): озокерит, парафін, грязьові аплікації. При розпалі: струми середньої, високої, короткої частоти, лазер, магнітотерапія.
Диспансерне спостереження: у поліклініці 2 рази на рік (огляд, основні тести, УЗД).
Хронічний холецистит (ХХ) - це хронічне запальне захворювання стінки жовчного міхура (слизової оболонки), у ряді випадків пов'язана з освітою в ньому конкрементів.
ЕТІОЛОГІЯ
Бактеріальна інфекція (найчастіше потрапляє висхідним шляхом з 12-палої кишки) - від стафілококів і стрептококів до кишкової і синьогнійної палички, протея.
Сприятливі фактори: ожиріння, малорухливий спосіб життя, зловживання жирною їжею (особливо, тваринними жирами).
КЛАСИФІКАЦІЯ
1. ХХ бескаменний;
2. ХХ калькульозний;
3. ХХ паразитарний (зокрема, при опісторхозі).
За фазі процесу:
загострення,
ремісія,
стихають загострення.
КЛІНІКА
Біль у правому підребер'ї в зоні локалізації жовчного міхура:
безкам'яний холецистит - тягнуть, ниючі, періодичні;
калькульозний холецистит - печінкова коліка: інтенсивні болі, що виникають при рухах і фізичній роботі.
Болі иррадиируют вгору (майже завжди), в праву половину шиї.
Симптом Ортнера - біль при поколачивании по реберної дузі.
Симптом Кера - болюча пальпація, особливо на вдиху.
Симптом Мюссе-Георгієвського (френікус-симптом) - болючість при натисканні між ніжок кивального м'яза.
Часто - гіркота в роті, нудота, у ряді випадків - підвищення температури до субфебрильних цифр (не вище 38С).
ДІАГНОСТИКА
Лабораторні критерії:
ОАК: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ (не у всіх!);
дуоденальне зондування - дослідження жовчі: порція С (міхурово) - каламутна, при мікроскопії в ній багато лейкоцитів, слущенний епітелій, кристали солей (зокрема, холестерину).
Інструментальна діагностика:
УЗД - в більшості випадків вирішує діагностику, тому що жовчний міхур розташований неглибоко. Один з головних ознак - потовщення стінки міхура більше 3 мм (У нормі - до 3 мм ), Збільшення розмірів самого міхура, виявлення в його просвіті конкрементів.
рентгенологічний метод - холецистографія: контрастну речовину (білігност, білітраст) даємо через рот або в / в, через кілька хвилин починаємо дослідження: виконується серія знімків через 15, 30, 45 хвилин. Перевага цього методу перед УЗД полягає в тому, що рентгенолог бачить ступінь спорожнення міхура від контрасту і може судити про стан видільної і скоротливої ​​функції жовчного міхура.
ЛІКУВАННЯ
Дієта: стіл № 5, обмеження жирних (в першу чергу, тваринний жир) і гострих інгредієнтів.
Медикаментозна терапія:
антибіотики різних груп у терапевтичних дозах: напівсинтетичні пеніциліни - ампіцилін 2 г на добу, оксацилін 2 г на добу; тетрациклін. Особливо при лихоманці і загостренні.
спазмолітики в ряді випадків з анальгетиками: но-шпа, папаверин, платифілін в середньотерапевтичних дозах; баралгін - аналгетичну та спазмолітичну дію (2-5 мл в / м 2-3 рази на день);
жовчогінну терапія - прискорення пасажу жовчі, поліпшення дренажу: холекинетики, холеретики. У т.ч. холензим, аллохол, сорбіт, ксиліт. N. B. При калькульозному холециститі призначення жовчогінних препаратів не показано (тобто протипоказано), тому що це може спровокувати посилення болю і погіршення самопочуття.
При ЖКБ, пов'язаної з розвитком холециститу - хірургічне лікування.
Фізіотерапія: струм, магніт, ультразвук. У фазу стихання - теплові процедури: озокеритові і грязьові аплікації.
Санаторно-курортне лікування також активно використовується.
Диспансерне спостереження: 2 рази на рік з загальноклінічними лабораторними тестами і УЗД (1 раз на рік).

ЛІТЕРАТУРА
Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ, 2008 р .
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
30.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Хронічний панкреатит
Панкреатит хронічний
Хронічний холецистит
Хірургія Хронічний панкреатит і екзокринна недостатність
Аппендікулярний колька хронічний холецистит
Гепатит Цироз печінки Хронічний холецистит
Хронічний калькульозний холецистит історія хвороби
Хронічний холецистит ускладнений жовчнокам`яну хворобу
Хронічний панкреатит етіологія патогенез клінічна картина принципи лікування

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru