Хронічний обструктивний бронхіт гормонозалежна бронхіальна астма Емфізема легіх

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Кафедра неврології
Курс «Професійні хвороби»
Завідуюча кафедрою: ---------------------
Викладач: зав. курсом профпатології --------------------
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Основне захворювання
Хронічний обструктивний бронхіт. Ендогенна гормонозалежна бронхіальна астма. Тяжкого перебігу. Не повна ремісія. Емфізема легень. Пневмосклероз. ВН 3 ступеня за змішаним типом. Хронічне легеневе серце стадія компенсації. Дихальна недостатність 2 ступеня. Захворювання професійне.
Супутні захворювання Залишкові явища після гострого отруєння чадним газом у вигляді токсичної енцефалопатії з мнестіко-інтелектуальним синдромом.
Куратор-студент -------------------------
-------------------------------
Час курації: 6.05.06-11.05.06
Пенза 2006

Паспортні дані
1. Прізвище, ім'я, по батькові :----------------
2. Стать: чоловік.
3. Вік (повних років): --------------------
4. Постійне місце проживання: г.Пенза вул .---------------
5. Місце роботи, посада: інвалід 2 гр. + 100% безстроково, в минулому газоелектрозварник
6. Дата надходження: 05.05.06
7. Дата початку курації: 6.05.06
Скарги:
На момент курації хворий пред'являє скарги на напади задухи по 4-5 разів на добу, частіше вранці, знімаються інгаляціями «Беротек», задишку при ходьбі 100-150 м, відчуття закладеності у грудній клітці. Часті головні болі більше зліва, шум у голові, запаморочення, похитування при ходьбі, дратівливість, поганий сон.
Історія захворювання:
Професійний маршрут. --------------- Років в даний час інвалід 2 гр; працював як газоелектрозварника з 1979 р. на таких підприємствах:
17.12.1979 р. -13.08.1982 р «Пензенське виробниче об'єднання ЕРА»
08.09.1982 р. - 04.06.1993г. «Пензенський машинобудівний завод»
07.06.1993 р. -08.02.2000 р. «МУП Пензенське пасажирське автотранспортне підприємство № 1."
Основні професійні шкідливості: Під час роботи постійний контакт зі зварювальним аерозолем, що мають в складі: хром, марганець, і за окремими складовими показниками (по чадним газу) перевищують ГДК у 6 разів.
Робота газоелектрозварника відноситься до шкідливих умов праці 3-Б класу.
Вважає себе хворим з 1995 року після стаціонарного лікування з приводу Хронічного бронхіту. У грудні 1999 р. перебував у реанімаційному відділенні ОКБ ім. Бурденка М.М. з приводу гострого респіраторного отруєння газом зварювання. Постінтубаціонний ларингіт. Згодом спостерігався і лікувався у невропатолога з приводу наслідків отруєння; Енцефалопатія 2 ступеня з мнестіко-інтелектуальним синдромом. З 2000р. знаходиться на 2 гр. інвалідності з приводу Енцефалопатія 2 ступеня з мнестіко-інтелектуальним синдромом. З 2002р. спостерігається і лікується у пульмонолога з діагнозом: Ендогенна, гормонзавісімая бронхіальна астма. Середньо-важкого перебігу. Емфізема легень. Пневмосклероз. ВН 3 ступеня за змішаним типом. Хронічне легеневе серце стадія компенсації. Дихальна недостатність 2 ступеня.
З 04.09.03 р. по14.10.03г. перебував на стаціонарному лікуванні в центрі профпатології МОЗ РАМН НДІ медицини праці з діагнозом:
Основне захворювання.
Хронічний бронхіт. Ендогенна, гормонзавісімая бронхіальна астма. Середньо-важкого перебігу. Емфізема легень. Дихальна недостатність 2 ступеня. Захворювання професійне.
Супутні захворювання. Наслідки після гострого отруєння чадним газом у вигляді токсичної енцефалопатії з мнестіко-інтелектуальним синдромом. Де було визначено, що основне захворювання є професійним, а захворювання ЦНС пов'язане з нещасним випадком на виробництві.
З 2002 року щорічно проходить проф. огляд та лікування в профпатологічних центрі ОКБ ім.Н.Н. Бурденка, спостерігається у дільничного терапевта, невропатолога за місцем проживання. Госпіталізований в даний момент для лікування, обстеження, вирішення питання про реабілітацію.
Історія життя
Хворий народився і проживає в м. Пензі. Ріс і розвивався відповідно до віку, у фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставав. Харчування регулярне, повноцінне. Умови життя задовільні: живе в квартирі з усіма зручностями. Одружений, має одного здорового сина (23 роки).
Туберкульоз, малярію, вірусний гепатит, венеричні захворювання, ВІЛ-інфекцію у себе і родичів заперечує.
Алергічні прояви при вживанні певних харчових продуктів, контакті з парфумерними виробами, пилком рослин, шерстю тварин, медикаментами та іншими алергенами не виявлено. Шкідливих звичок не має.
Справжній стан
Загальний стан відносно задовільний, свідомість ясна положення активне. Вираз обличчя спокійний. Статура правильне. Конституція - нормостеніческое.
Шкірні покриви чисті, блідо-рожевого забарвлення. Шкіра звичайної вологості, тургор не знижений. Видимі слизові оболонки рожеві. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, рівномірно розподілена по всьому тілу. Набряків немає. Волосся і нігті не змінені.
Лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні, рухливі.
М'язи розвинені помірно, тонус нормальний. Частини скелету пропорційні один одному. Кісткова система без деформацій. Болючості кісток при пальпації і поколачивания немає. Суглоби звичайної форми та конфігурації. Активні рухи в суглобах в повному обсязі. Хворобливість остистих відростків і паравертебральних зон відсутній.
Серцево-судинна система
Артерії на кінцівках і на шиї не видно, видима пульсація відсутня. Артеріальна стінка щільно-еластичної консистенції, рівна, легко стискається. Пульсація на артеріях - скроневих, сонних, підключичних, дуги аорти, плечових, променевих, стегнових, підколінних, задніх великогомілкових - є, звичайна. При аускультації сонних, підключичних, плечових, ниркових, стегнових, підколінних артерій, висхідного відділу аорти шуми відсутні. Пульс на променевих артеріях 70 на хвилину, середнього наповнення та напруження, ритмічний за формою, однаковий на обох руках. Артеріальний тиск на правої плечової артерії - 120/80 мм.рт.ст. Артеріальний тиск на лівої плечової артерії - 120/80 мм рт. ст. Вени кінцівок, шиї, передньої черевної стінки не видно. Пальпаторно м'які, безболісні, помірно виражені, не набряклі, без узловатостей. Вени шиї не пульсує.
Область серця не змінена. Верхівковий поштовх не видно. Пальпаторно верхівковий поштовх на 1,5 см назовні від лівої середньо-ключичній лінії в 6 міжребер'ї, нормальної висоти і сили. Тони серця ритмічні, приглушені. Акцент другого тону на легеневій артерії. Внутрішньосерцевих шумів немає. Частота серцевих скорочень 75 ударів на хвилину. Ритм правильний. Систолічний і діастолічний тремтіння грудної клітки відсутня.
Межі відносної серцевої тупості: ліва - в 5 міжребер'ї по лівій середньо-ключичній лінії, верхня - в 3 міжребер'ї, права - в 4 міжребер'ї по правому краю грудини. Поперечник серця 9 см. Судинний пучок не виходить за краї грудини. Ширина судинного пучка 5 см.
Система органів дихання:
Дихання через ніс вільне. Форма грудної клітки емфізематозная. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Частота дихання 22 разів на хвилину.
При пальпації межреберий, м'язів, ребер і реберних хрящів болючості не виявлено. Еластичність грудної клітини хороша. Характер перкуторного звуку легеневий з коробочним відтінком. Екскурсія грудної клітини 4 см. Ширина полів Кренинга 7 см.
Нижня межа легень по лініях: передній пахвовій - 7 ребро, середньої пахвової - 8 ребро, задній пахвовій - 9 ребро, лопатки - 10 ребро, околопозвоночной - остистий відросток 11 грудного хребця. Рухливість нижнього легеневого краю по середній пахвовій лінії 7 см.
При аускультації дихання везикулярне ослаблене, вислуховуються сухі разнотональние хрипи.
Система органів травлення
Живіт м'який, безболісний. Диспептичні явища не спостерігаються. Апетит збережений. Стілець регулярний, 1-2 рази на добу, оформленої консистенції, коричневого кольору. Ознаки кровотечі органів шлунково-кишкового тракту не виявлено.
Огляд
Порожнина рота: Мова звичайного кольору, помірно зволожений, обкладений сірим нальотом.
Стан зубів: ясна, м'яке і тверде небо в нормі.
Живіт округлої форти, симетричний, бере участь в акті дихання, без видимої перистальтики шлунку і кишечника, пупок без змін. Окружність живота на рівні пупка 100 см.
При пальпації, перкусії та аускультації патологічних змін з боку органів шлунково-кишкового тракту не виявлено.
Підшлункова залоза не пальпується, область пальпації безболісна.
Печінка не виступає за край реберної дуги. Розмір печінки по правій серединно-ключичній лінії - 8 см, по передній серединній - 7 см, по лівій реберної дузі - 7 см. При пальпації нижній край печінки - м'який, гострий, рівний, безболісний. При аускультації печінки шум тертя очеревини відсутня.
Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Кера, Грекова-Ортнера, Мюссе-Георгієвського (френікус - симптом) негативні. Хворобливість в міхуровій, реберно-хребетної і акроміально точках відсутня.
Система органів сечовиділення:
Кількість сечі за добу складає 1,3 л. Дізурітіческіе розладу не виявлено. Сеча має насичено жовтий колір, помірно прозора, без домішки крові в сечі.
Огляд і перкусія: поперекова і надлобковая область без патологічних змін.
При пальпації нирок болів у ділянці нирок і ущільнень нирок немає.
Нервова система:
Нюх і смак не змінені. Реакція зіниць на світло збережена. Функція слухового апарату не порушена. Розладів мови немає. Вестибулярний апарат без відхилень. Рухи мімічної мускулатури вільні. Тремор не спостерігається. При пальпації по ходу нервових стовбурів болючості немає. Менінгеальні симптоми відсутні.

Ендокринна система:
Дрібний тремор пальців витягнутих рук, екзофтальм відсутні. Підвищеного блиску або тьмяності очних яблук не спостерігається. На передній поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна залоза не пальпується.
Лабораторні і спеціальні дослідження
1. ОАК.
2. біохімічний аналіз крові.
3. ОАМ.
4. ЕКГ.
5. Реовазограма ГМ.
6. Реопульмонограмма.
7. Рентгенографія ОГК.
8. Рентгенографія шийного відділу хребта.
9. Проба з бронхолітіком.
10. Консультації окуліста, ЛОР, невропалога, фізіотерапевта.
Загальний аналіз крові 08. 05.06.:
Hb 169г / л
Er 4,8 * 10 12 / л
ЦП 1,0
Лейкоцити 8,1 / 10 9 / л
п/я4 с/я56 Е1 л36
ШОЕ 5 мм / год
Біохімічний аналіз крові 08.05.06.:
ПРО 75,0 г / л
Альбуміни 57,4
Глобуліни: альфа1-3, 3; альфа2-9, 5; бета-11, 4; гамма18, 5
Креатинін-108
Білірубін-18, 1
Глюкоза 5,5 ммоль / л
Холестерін4, 8.
Загальний аналіз сечі 08.05.06.:
Колір з / ж
Уд. вага 1004
Прозора
Реакція кисла
Білок отр
Лейк. 1-0 в п / зр.
Епітелій плоский 1-2 в п / зр.
ЕКГ 08.05.06.
Ритм синусовий, порушення всередині шлуночкової провідності, ГТ ПП, ГТ ЛШ
Не виключені рубці на задній стенке.ЧСС = 85
Реопульмонограмма 10. 05. 06.
Ознаки збільшення пульсового кровонаповнення МКК
Реовазограма головного мозку 10. 5 червня
Зниження пульсового кровонаповнення судин вертебробазилярного бассеина з обох сторін. Тонус судинної мережі повишен.Еластічность судин сохранена.Прізнакі межполушарной асиметрії.
Проба з бронхолітіком 8.05.06г.
Висновок: Початкове вентиляційна недостатність 3 ступеня за змішаним типом. Проба позитивна. ОФВ збільшений на 21%.
Рентгенографія ОГК.8.05.06г.
На рентгенограмі ОКГ в прямій проекції ознаки бронхіту (Перибронхіальна і периваскулярная інфільтрація). Пневмосклероз. Емфізема легень. ГТЛЖ, гіпертензія малого кола за змішаним типом з переважанням артеріального компонента, часткова релаксація правого купола діафрагми. Вогнищевих інфільтративних тіней не виявлено. Лимфоаденопатии немає. Синуси вільні.
Консультація ЛОР: Хронічний поліпоз носа.
Консультація окуліста: Очне дно; диски зорового нерва рожеві, межі чіткі, артерії звужені, вени розширені, сітківка без патології.
Клінічний діагноз:
Основне захворювання.
Хронічний обструктивний бронхіт. Ендогенна гормонозалежна бронхіальна астма тяжкого перебігу. Не повна ремісія. Емфізема легень. Пневмосклероз ВН 3 ступеня за змішаним типом. Хронічне легеневе серце стадія компенсації. Дихальна недостатність 2 ступеня. Захворювання професійне.
Супутні захворювання. Залишкові явища після гострого отруєння чадним газом у вигляді токсичної енцефалопатії з мнестіко-інтелектуальним синдромом.
Був виставлений на основі:
Скарг на напади задухи по 4-5 разів на добу частіше вранці знімаються інгаляціями «Беротек», задишку при ходьбі 100-150 м, відчуття закладеності у грудній клітці. Часті головні болі більше зліва, шум у голові, запаморочення, похитування при ходьбі, дратівливість, поганий сон.
Анамнезу захворювання: хворий протягом 23 років працював за фахом газоелектрозварювальником. Основні професійні шкідливості: Під час роботи постійний контакт зі зварювальним аерозолем що має в складі: хром, марганець, і за окремими складовими показниками (по чадним газу) перевищують ГДК у 6 разів.
Робота газоелектрозварника відноситься до шкідливих умов праці 3-Б класу.
Вважає себе хворим з 1995 року, після стаціонарного лікування з приводу хронічного бронхіту. У грудні 1999 р. перебував у реанімаційному відділенні ОКБ ім. Бурденка Н.Н.по приводу: Гострого респіраторного отруєння газом зварювання. Постінтубаціонний ларингіт. Згодом спостерігався і лікувався у невропатолога з приводу наслідків отруєння; Енцефалопатія 2 ступеня з мнестіко-інтелектуальним синдромом. З 2000р. знаходиться на 2 гр. інвалідності з приводу Енцефалопатія 2 ступеня з мнестіко-інтелектуальним синдромом. З 2002р. спостерігається і лікується у пульмонолога з діагнозом: Ендогенна, гормонозалежна бронхіальна астма. Середньо-важкого перебігу. Емфізема легіх. Пневмосклероз. ВН 3 ступеня за змішаним типом. Хронічне легеневе серце стадія компенсації. Дихальна недостатність 2 ступеня.
З 04.09.03 р. За 14.10.03г. перебував на стаціонарному лікуванні в центрі профпатології МОЗ РАМН НДІ медицини праці з діагнозом:
Основне захворювання.
Хронічний бронхіт. Ендогенна, гормонозалежна бронхіальна астма. Середньо-важкого перебігу. Емфізема легень. Дихальна недостатність 2 ступеня. Захворювання професійне.
Об'єктивно: Загальний стан відносно задовільний, свідомість ясна положення активне. Форма грудної клітки емфізематозная. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Характер перкуторного звуку легеневий з коробочним відтінком. При аускультації дихання везикулярне ослаблене, вислуховуються сухі разнотональние хрипи.
ЕКГ 08.05.06.
Ритм синусовий, порушення всередині шлуночкової провідності, ГТ ПП, ГТ ЛШ
Не виключені рубці на задній стінці. ЧСС = 85
Реопульмонограмма 10. 05. 06.
Ознаки збільшення пульсового кровонаповнення МКК
Реовазограма головного мозку 10. 5 червня
Зниження пульсового кровонаповнення судин вертебробазилярного бассеина з обох сторін. Тонус судинної мережі підвищений. Еластичність судин сохранена.Прізнакі межполушарной асиметрії.
Проба з бронхолітіком 8.05.06г.
Висновок: Початкове вентиляційна недостатність 3 ступеня за змішаним типом. Проба позитивна. ОФВ збільшений на 21%.
Рентгенографія ОГК.8.05.06г.
На рентгенограмі ОКГ в прямій проекції ознаки бронхіту (Перибронхіальна і периваскулярная інфільтрація). Пневмосклероз. Емфізема легень. ГТЛЖ, гіпертензія малого кола за змішаним типом з переважанням артеріального компонента, часткова релаксація правого купола діафрагми. Вогнищевих інфільтративних тіней не виявлено. Лимфоаденопатии немає. Синуси вільні.
Враховуючи тривалий стаж роботи хворого в якості газоелектрозварника (около25 років) в умовах підвищених концентрацій зварювального аерозолю, поступовий початок хвороби при відсутності інфекційно-запальних захворювань легень в анамнезі, наявність ознак сенсибілізації до компонентів зварювального аерозолю за результатами імунно-алергологічних тестів, проведених у центрі профпатології МОЗ РАМН НДІ медицини праці від 2003р. (Позитивний РСК з нікелем, позитивний з ТТЕЕЛ з маргацем) основне захворювання слід вважати професійним. Особливістю перебігу захворювання є його ускладнення бронхоспастичним синдромом і розвитком бронхіальної астми в найближчий постконтактної період.
Лікування
Стіл № 15
Режим 3
ЛФК
Дихальна гімнастика
Масаж гр. клітини
Флексотід 250мкг 2вдоха 3раза в день
Фораділ 12мкг по 1 капсулі 2 рази на день
Полькартолон 8.00 1 таб.; 12.00 1 таблетка.
Аспаркам по1таб в сут.
Верошпірон 1таб. вранці, 1таб.после обіду.
«Беротек» 2 вдиху при задуха.
X Щоденники:
6.05.06. Стан задовільний. t = 36,6 0 С. Скарги на приступи задухи по 4-5 разів на добу частіше вранці знімаються інгаляціями «Беротек», задишку при ходьбі, відчуття закладеності у грудній клітці. Часті головні болі більше зліва, шум у голові, запаморочення, похитування при ходьбі, дратівливість, поганий сон.
АТ 120/80 мм. рт. ст., пульс 70 удари на хвилину. У легенях дихання ослаблене, везикулярне, вислуховуються разнотональние хрипи, ЧДД = 18 рухів у хвилину. Живіт м'який, безболісний. Печінка по краю реберної дуги, край печінки м'який, еластичний, рухливий. Фізіологічні відправлення в нормі.
Рекомендовано продовження лікування.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
35.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Хронічний бронхіт простий загострення Бронхіальна астма неалергічний форма середнього ступеня тяжкості
Бронхіти бронхоектазів Бронхіальна астма Емфізема легень
Хронічний бронхіт та емфізема легенів
Хронічний обструктивний бронхіт
Хронічний обструктивний бронхіт і його діагностика
Історія хвороби - терапія хронічний обструктивний бронхіт
Хронічний обструктивний бронхіт Типові клінічні прояви Методи діагностики
Хронічний обструктивний бронхіт Типові клінічні прояви Методи діагностики Організація догляду
Бронхіальна астма Хронічний гастрит гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru