приховати рекламу

Хронічний гломерулонефрит змішаний

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ФЕДЕРАЦІЇ
Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою: д.м.н., професор Н.Б. Сидоренково
Асистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешніков
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Клінічний діагноз
Основний: Хронічний гломерулонефрит змішаний. Період загострення ХПН 2а ст.
Супутній: Артеріальна гіпертензія 3ст, ризик IV.
Ускладнення: глаукома
Куратор:
студент 5 курсу
групи 516
лікувального факультету,
Костарев Віктор Володимирович
Барнаул 2008р

Паспортні дані
П.І.Б. ...
Вік 31 рік
Місце роботи безробітний
Дата вступу в клініку 7.10.08г
Скарги
На часте сечовипускання малими порціями, спрагу, зниження апетиту, зниження гостроти зору. Болі в області попереку. Підвищення температури до 38. Набряки на ногах і обличчі. Підвищенні артеріального тиску до 210на110. Головні болі.

Історія цього захворювання
Хворий госпіталізований в плановому порядку. Захворювання почалося поступово після перенесеної ангіни. Супроводжується періодичними болями в поперековій області, помірною інтоксикацією, появою набряків. Періодично відзначає потемніння сечі. До госпіталізації в ККБ перебував на лікуванні за місцем проживання в Табунской р-ційної лікарні з тим же діагнозом. Вперше дізнався про своє захворювання на призовний комісії у військкоматі в 16 років. Після цього скарг лікаря не пред'являв і лікування не отримував. Близько 5 років відзначає підвищення артеріального тиску від 140 на 90 до 160 на 100. Після виставлення діагнозу з приводу гіпертонії до лікаря не звертався, самостійно приймає атенолол і каптоприл, не регулярно. При надходженні АТ 160/100 мм.рт.ст.

Історія життя
Вважає себе хворим з 16років. До теперішнього діагнозу був діагноз пієлонефрит і отримував відповідне лікування, в 2008 р влітку був поставлений гломерулонефрит змішана форма. Хвороба Боткіна, туберкульоз, ЗПППП заперечує. Шкідливі звички: палить 15 років по 1 пачці на день, вживання алкоголю заперечує. Алергічні реакції на харчові продукти і лікарські засоби заперечує. Операцій не було.
Справжній стан
Загальний стан хворого середнього ступеня важкості, свідомість ясна. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки бліді, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 20 за хв., В легенях везикулярне дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії, межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс задовільних характеристик ЧСС близько 83 уд. за хв., АТ = 130 \ 85 мм.рт.ст.
Органи травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Фармакотерапія
Дата призначення
Назва препарату
Дози, шляху введення ЛЗ,
Кратність призначення
Дата скасування
7.10.2008
Еналаприл
20 мг, всередину, 2 рази на добу
7.10.2008
Амлодипін
10 мг, внутрішньо, 1 раз на добу в обід.
14.10.2008
Ампіцилін
1,0 4 рази на добу внутрішньом'язово
21.10.2008
20.10.2008
Пентоксифілін 10,0
Натрію хлорид 0,9% - 200,0
Один раз на добу, внутрішньовенно крапельно
20.10.2008
Фраксипарин
0.3х1р в день підшкірно
16.10.2008
Преднізолон
5мгр 8таб вранці і 4таб в обід
16.10.2008
Омез
20мгр 2раза в день
1 Аналіз фармакотерапії
Назва ЛЗ, групова належність
Еналаприл
Інгібітори АПФ
Амлодипін
Антагоністи кальцію
Фармако-
динаміка: механізми дії, очіку-
вих лікувальні ефекти, тривалість, час
початку і максимальної виразності
Інгібітори АПФ підвищують вміст у плазмі крові реніну, зниження концентрації ангіотензину II, перешкоджають руйнуванню брадикініну, зменшують виділення альдостерону. Ефекти: зникають вазопресорної, антидіуретичного, антінатрійуретіческое дії ангіотензину II, посилюється судинорозширювальну і натрійуретичну дію брадикініну. Зменшується тонус артеріол - зниження АТ, ОПСС, післянавантаження; розширення венозних судин, зменшення переднавантаження. Перешкоджають прогресуванню дилатації лівого шлуночка і викликають зворотний розвиток гіпертрофії його міокарда. Початок ефекту - 0,5-1ч, розвиток максимального ефекту - 4-6ч, тривалість дії - до 24г.
Амлодипін чинить пролонгований антигіпертензивний ефект: викликає м'яку і поступово починається дилатацію периферичних і коронарних артерій, яка підтримується протягом доби. Не викликає постуральної гіпотонії і рефлекторної тахікардії, не підвищує рівень норадреналіну та активність реніну плазми крові, незначно пригнічує атріовентрикулярну провідність, збільшує швидкість клубочкової фільтрації і натрійурез. Початок ефекту - через 1 -2 години після прийому, тривалість ефекту - близько 24 годин.
Лікувальні ефекти, які спостерігаються у курує
хворого, їх конкретне клінічне та лабораторно-
функціональне вираз
Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст.
Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст.

2 Фармакокінетична характеристика застосовуваних ЛЗ
Основні параметри
фармакокінетики
Назва ЛЗ
Дані літератури
Біодоступність
Еналаприл
Амлодипін
40-60%
64%
Зв'язок з білками плазми
60-80%
95-98%
Обсяг розподілу
Г
21.4л/кг
Період напіввиведення
> 11ч
35-52ч
Токсична концентрація
Терапевтична концентрація
Передбачувані
відхилення у курує хворого
Біодоступність
Б
Б
Зв'язок з білками плазми
Б
Б
Обсяг розподілу
Г
Б
Період напіввиведення
Б
Б
Токсична концентрація
Г
Г
Терапевтична концентрація
Г
Г
3 Режим застосування ЛЗ: шляхи введення, дози (початкова, пор. Терапевтична, максимальна), кратність введення, зв'язок з прийомом їжі, швидкість введення.
Назва ЛЗ
еналаприл
амлодипін
Режим застосування, рекомендований на основі
Клініко-фармакологічної характеристики ЛЗ
(Дані літератури)
Вводиться всередину. Щоденна доза 5-40мг на добу в 1-2 прийоми не залежно то прийому їжі.
Вводиться всередину. Щоденна доза 5-10мг в один прийом.
Режим застосування, використаний у курируваного
хворого
Вводиться всередину по 20мг 2 рази на добу.
Вводиться всередину по 10мг 1 раз на добу.
4 Клініко-лабораторні критерії ефективності фармакотерапії
Назва ЛЗ
еналаприл
амлодипін
Методи контролю
ефектів
Відомі (з літератури)
1. ЕКГ, АТ, пульс
2. ЕХО-КГ
1. ЕКГ, АТ, пульс
2. К, Na в плазмі крові
3. ЕХО-КГ
Використовувані у курує
хворого
ЕКГ, АТ, пульс
1. ЕКГ, АТ, пульс
2. К, Na в плазмі крові

5 Клініко-лабораторні критерії безпеки фармакотерапії
Назва ЛЗ
еналаприл
амлодипін
Небажані
ефекти
Властиві препарати
(З літератури)
Запаморочення, головні болі, ортостатична гіпертензія, нудота, пронос, кашель, м'язові спазми, в окремих випадках - порушення функції нирок, нейтропенія, алергічні реакції, ангіоневротичний набряк.
Головний біль, пастозність на щиколотках і гомілках, серцебиття, гіперемія шкірного покриву, пітливість, втома.
Спостерігаються у хворого
У даного хворого побічних ефектів не спостерігається.
У даного хворого побічних ефектів не спостерігається.
Критерії контролю безпеки (показники,
які необхідно контролювати для виявлення можливих небажаних ефектів)
Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату
Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату
6 Особливості взаємодії застосовуваних ЛЗ
Препарати
А еналаприл
Б амлодипін
У пентоксифілін
Г манинил
А еналаприл
+
+
за рахунок судинорозширювального дії
X
Б амлодипін
+
+
за рахунок судинорозширювального дії
X
А, Б - базисні лікарські засоби
В, Г - інші застосовувані ЛЗ
Умовні позначення: «+» - синергізм; "-" - антагонізм
«Х» - індиферентне поєднання

Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії. Рекомендації по фармакотерапії після виписки зі стаціонару. Альтернативне лікування
Призначена і проведена терапія у даного хворого ефективна. Я вважаю, що комбінація препаратів підібрана правильно. Досягнуто мета проведеної терапії - АТ у хворий знизилося з 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
54.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Хронічний гломерулонефрит
Хронічний гломерулонефрит 2
Гострий і хронічний гломерулонефрит
Історія хвороби - терапія хронічний латентний гломерулонефрит
Хронічний ендометрит хронічний двосторонній аднексит Первинне трубно перитонеальне безпліддя
Подагра хронічний перебіг рецидивуючий хронічний поліартрит
Змішаний договір
Змішаний варіант первинної подагри
Хронічний панкреатит Хронічний холецистит

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru