приховати рекламу

Хламідійні інфекції

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Інфекційних захворювань, що викликаються бактерією Chlamidia trachomatis (хламідіоз) до останнього часу дивним чином не приділяли уваги, хоча в США, як тепер стало відомо, хламідіози, викликані певними штамами збудника, відносяться до найпоширеніших ХПСШ; згідно з оцінками, захворюваність на них становить 3-4 млн. осіб на рік (Sanders et al., 1986). Виростити в лабораторії культуру Ch. trachomatis досить важко, а тому інфекція часто залишається недіагностованою, тим більше, що клінічні прояви її досить неспецифічні. Крім того, оскільки хламідій-ні інфекції не відносяться до числа захворювань, які реєструються на федеральному рівні, лікарі нерідко розглядають їх як менш серйозні або менш заразні ХПСШ, ніж інші. На жаль, однак, хламідіоз завдає значної шкоди здоров'ю і тому важливо розташовувати достатньою інформацією по цій групі ХПСШ. Насправді, за оцінками Центрів з контролю захворюваності США, прямі і непрямі витрати, пов'язані з ускладненнями хламідіозів у жінок і у новонароджених, досягають 1 млрд. доларів на рік (American Medical News, October, 24, 1989, р. 34). В останнє десятиліття число інфікованих швидко зростає і вже досягло тривожного рівня. Про масштаби цієї проблеми свідчать дані ряду оглядів. Серед кількох тисяч сексуально активних жінок, які відвідують клініки планування сім'ї, у 9% були виявлені ці інфекції (Schacter, Stone, Moncada, 1983; Handsfield et al., 1986). До цієї цифри близькі дані про поширення хламідійної інфекції у чоловіків у військовому середовищі, становлять 10%. За даними медичних кабінетів при деяких коледжах, 17% студенток останніх курсів заражені хламідіями (Goldsmith, 1986). У клініках з лікування ХПСШ заражені хламідіями складають у середньому від 20 до 40% всіх обстежених (Thomson, Washington, 1983; Stamm et al., 1984; Johnes et al., 1986). Особливо широко хламідійні інфекції поширені серед підлітків: зараження виявлено у 15% дівчаток і 8% хлопчиків (Schafer et al., 1989). Хламідії служать причиною багатьох хвороб і виникаючих ускладнень. У чоловіків вони зумовлюють приблизно половину всіх випадків негонорейні уретритів (інфекції сечовивідного каналу, не пов'язані з гонореєю) (Stamm, 1988), причому хламідійний уретрит зустрічається у 2,5 рази частіше, ніж гонорейний (Centers for Disease Control, 1985). Крім того, Ch. trachomatis винен приблизно в половині з 500 000 випадків гострого епідидиміту, щорічно реєструються в США. Обидва ці захворювання вражають в основному молодих чоловіків; хламідійний уретрит - юнаків і молодих чоловіків у віці від 15 до 24 років, а хламідійний епідидиміт - чоловіків до 35 років. Хламідійний уретрит зустрічається на 30% частіше у чоловіків-гомосексуалістів в порівнянні з гетеросек-СУАЛ, при цьому у 6-8% гомосексуалів виявляються ознаки хламідійної інфекції прямої кишки (Centers for Disease Control, 1985). Судячи з наявних на сьогодні даними, у чоловіків зараження хламідіями не призводить до серйозних і тривалим наслідків навіть у випадках рецидивів-вірующей або хронічної інфекції (Holmes et al., 1989). Проте досліджень в цій області відносно небагато: тому не слід вважати, що подібної інфекцією у чоловіків можна знехтувати. Крім того, чоловіки, які не пройшли відповідного лікування, майже неминуче будуть заражати своїх статевих партнерів, що для жінок може мати тяжкі наслідки. У жінок хламідії відповідальні за цілий ряд поразок, локалізуються на різних рівнях репродуктивної системи. До їх числа відносяться насамперед так званий уретральний синдром (негонококовий уретрит), цервіцит (запалення шийки матки); крім того, за оцінками, хламідії викликають від 250 до 500 тис. випадків запалення органів малого тазу на рік. Якщо згадати, що результатом такого запалення часто буває непрохідність маткових труб, то стане зрозумілим, чому воно служить головною причиною безпліддя у жінок, а іноді і позаматкової вагітності (Centers for Disease Control, 1985; Sanders et al., 1986; Holmes et al. , 1989). Нерідко хламідії уражають також ендометрій (внутрішню вистилку) матки. Є дані, що 41% жінок, заражених Ch. trachomatis, страждають хламідійньм ендометритом (Johnes et al., 1986). Ще одна серйозна проблема полягає в тому, що хламідійна інфекція під час вагітності зазвичай передається від матері новонародженому при проходженні його через родовий канал. До 50% немовлят, народжених інфікованими матерями, хворіють на кон'юнктивіт, а 3-18% - хламідійної пневмонією до досягнення чотиримісячного віку (Centers for Disease Control; 1985; Schachter et al., 1986). Хламідійна пневмонія зазвичай не буває важкою, тоді як хламідійний кон'юнктивіт іноді призводить до хронічного захворювання очей (Holmes et al., 1989). (Ця хвороба очей відрізняється від трахоми, теж викликається хламідіями, і служить головною причиною сліпоти в країнах, що розвиваються. Трохим поширюється головними чином мухами, а не передається статевим шляхом.) У ряді досліджень виявлено також роль хламідійної інфекції в різних ускладненнях при вагітності, таких, наприклад, як передчасне вилиття навколоплідних вод, передчасні пологи і післяпологовий ендометрит (Holmes et al., 1984; Handsfield et al., 1986). Проте ці дані вимагають додаткового підтвердження. Хламідійна інфекція може бути причиною фарингіту, хоча в цьому випадку збудник належить до іншого виду, описаного лише нещодавно, - Chlamidia pneumoniae (Komaroff et al .. 1989). Існує штам Ch. trachomatis, викликає паховий лімфогранулематоз (ПЛГ). Це захворювання, також стосується ХПСШ, рідко зустрічається в Сівбу. Америці і Європі, але звичайно в Юж Америці, Африці та Азії. У чоловіків ПЛГ зустрічається майже в 4 рази частіше, ніж у жінок. Як і у випадку сифілісу, протягом ПЛГ розрізняють три періоди. Первинне ураження має вигляд маленької, ледь помітною ранки (або вузлика) на статевих органах; вона з'являється після інкубаційного періоду, який триває від 3 до 12 днів, а потім швидко гоїться. Зазвичай ця виразка безболісна, однак якщо вона утворилася в сечівнику, то може викликати біль або печіння. Вторинний період ПЛГ, що починається через кілька місяців після появи первинного ураження, характеризується хворобливим набуханням пахових лімфатичних вузлів (звичайно з одного боку), супроводжується лихоманкою, ознобом та генералізованої болем. Така реакція спостерігається майже у всіх чоловіків, але лише у 20-30% жінок. Ще в однієї третини жінок відзначаються болі в нижній частині живота і в спині. Крім того, як у чоловіків, так і у жінок спостерігаються симптоми інфікування заднього проходу: слизові виділення, ректальні кровотечі та розвиток абсцесів. Хоча у переважної більшості хворих вторинний період завершується одужанням, навіть якщо лікування не проводилося, віддалені наслідки бувають дуже серйозні. Це, зокрема, слоновість (сильне збільшення) статевих органів та утворення множинних рубців в прямій кишці, іноді приводить до її часткової непрохідності. Поширення інфекції Хламідійні інфекції (за винятком трахоми) найчастіше передаються статевим шляхом. Вони поширюються практично так само, як і гонорея, але менш заразливі. В одній з робіт було показано, що жінки, хворі на гонорею, заражали своїх статевих партнерів-чоловіків у 81% випадків, тоді як страждаючі хламідійним церви-цітом передавали цю інфекцію тільки в 28% випадків, коли ж у жінок була як та, так і інша інфекції, то передача гонокока відбувалася частіше (77%), ніж хламідій (28%). Хламідійні інфекції можуть передаватися при вагінальному або анальному статевому акті і (рідше) при орально-генітальному контакті. Не дивно, що ці інфекції також найчастіше вражають людей, що мають численних статевих партнерів (Centers for Disease Control, 1985). Як і у випадку гонореї, жінки, мабуть, більш схильні до хламідіозу. Так, приблизно 70% жінок, у статевих партнерів яких (чоловіків) був діагностований хламідіоз, виявилися також заражені хламідіями, тоді як тільки 25-50% чоловіків заразилися хламідіями від своїх інфікованих партнерок (Centers for Disease Control, 1985). Симптоми Одна з труднощів , пов'язаних з діагностикою хламідіозів, полягає в тому, що вони, подібно гонореї, у жінок часто протікають безсимптомно (за деякими оцінками - практично в половині випадків). Відсутні симптоми і у 15-30% чоловіків, однак, оскільки у них віддалені наслідки хламідіозу не такі важкі, як у жінок, ця проблема для них набагато менш серйозна. У чоловіків Ch. trachomatis найчастіше викликає після 1-3-тижневого інкубаційного періоду симптоми запалення сечовипускального каналу. Два головних симптому - печіння при сечовипусканні і білуваті або прозорі виділення. Звичайно (хоча й не завжди) обидва симптоми спостерігаються одночасно і в більшості випадків вони бувають виражені слабше, ніж при гонореї (Holmesetal., 1989). Епідидиміт у чоловіків молодше 35 років зазвичай викликається хламідіями і проявляється в набряклості, болючості при пальпації і болях в мошонці (звичайно тільки на одній стороні), часто з підвищенням температури тіла. Одночасно можливий і уретрит. Біль при епідидиміт іноді буває такою сильною, що не дає хворому ходити, але може бути і слабкою, ниючого, а не ріжучого характеру. Сексуальна активність при епідидиміт стає чоловікові неприємною через підтягуванні мошонки при сексуальному збудженні і переповнення яєчок кров'ю, що створює тиск на інфікований епідідіміса, зазвичай викликаючи біль. У жінок хламідійний цервіцит частіше протікає безсимптомно. Іноді з шийки матки виділяється каламутна слиз, однак, як було показано в одному дослідженні, це зазначалося тільки у 37% жінок з інфікованою хламідіями шийкою матки. Іноді відчувається свербіж або слабкий дискомфорт в статевих органах, але в більшості випадків симптоми відсутні, і жінка не підозрює, що заражена хламідіозом в активній формі і потребує лікування. Відсутність симптомів - серйозна проблема, оскільки можливе поширення інфекції на верхні відділи жіночої статевої системи, що посилює тяжкість ураження. Аналогічна ситуація спостерігається при хламидийном уретриті. Лише приблизно у однієї третини жінок він супроводжується болем, печінням під час сечовипускання або частим сечовипусканням і тільки в кількох відсотках випадків з'являються виділення з сечовипускального каналу або біль у його отвору. Тому далеко не всі жінки звертаються до лікаря. При хламидийном ендометриті можливі перемежовувалися кров'янисті виділення з піхви, проте такі випадки рідкісні, і це захворювання теж, як правило, практично не дає про себе знати. На відміну від цього викликається хламідіями запалення органів малого тазу частіше супроводжується такими симптомами, як раптові болі в нижній частині живота, кров'янисті виділення з піхви, лихоманка і діаспорян (болючість при статевому акті). Інший важливий симптом - біль, що виникає при натисненні на нижню частину живота при гінекологічному обстеженні. Однак у половини жінок з цією патологією будь-які симптоми відсутні, особливо при слабкій, тліючої інфекції, що зберігається протягом тривалого часу. Хламідійна інфекція іноді поширюється від маткових труб на поверхню печінки (Stamm, 1988). У результаті виникає перігепатіт, характеризується болем у правому верхньому квадранті живота, нудотою, блювотою і підвищенням температури. До того часу, коли з'являються ці симптоми, ознаки запалення органів малого тазу можуть зберігатися або вже відсутні. Діагноз і лікування Ch. trachomatis росте тільки в живих клітинах, тому вирощувати її в культурі методично важко і дорого. Крім того, оскільки зростання культури можна спостерігати не раніше, ніж через три доби, лікування рекомендується починати не відкладаючи, тобто виходити з припущення про наявність мотлох-діоза (Centers for Disease Control, 1989). Незважаючи на всі ці обставини, найточнішим діагностичним методом залишається посів. Уникнути згаданих утруднень дозволяють розроблені останнім часом методи аналізу, засновані на виявленні антитіл до хламідій. Таким шляхом можна з досить високою точністю визначити, чи є хламідії у виділеннях статевих органів (Tarn, 1984; Howard et al., 1986; Stamm, 1988); такі аналізи вимагають менше часу (всього кілька годин) і засобів, ніж культивування. Для лікування хламідіозу з успіхом застосовують ряд антибіотиків. Найбільш ефективними вважаються в даний час тетрациклін і доксициклін, проте вони протипоказані вагітним (Centers for Disease Control, 1989). Високо ефективні також еритроміцин і сульфометоксазол (еритроміцин - кращий антибіотик при вагітності). Слід вказати, що пеніцилін неефективний відносно хламідії. Оскільки дуже часто зараження хламідіями і гонококами відбувається одночасно, хворого зазвичай лікують від гонореї, не підозрюючи про наявність у нього хламідіозу; це частково пояснюється більш коротким інкубаційним періодом гонореї, а частково тим, що її легше виявити лабораторними методами. При цьому пеніцилін виліковує гонорею, але не хламідіоз. У деяких випадках це призводить до нового спалаху симптомів (у чоловіків хламідійний уретрит після гонореї - звичайне явище), однак якщо явних проявів хвороби не виникає або якщо їм не приділяють уваги і вони проходять спонтанно, то людина залишається зараженою і здатний заражати інших, а сам ризикує розвитком у нього ускладнень. Особливо важливо, щоб хворий з підтвердженим (чи підозрюваним) хламідіозом сповістив про це всіх, з ким він мав статеві зносини у 30-денний період, що передував захворюванню, з тим щоб ці люди звернулися до лікаря і приступили до лікування (Centers for Disease Control, 1989). Список використаної літератури: 1. Основи сексології (HUMAN SEXUALITY). Вільям Г. Мастерc, Вірджинія Е. Джонсон, Роберт К. Колодний. Пер. з англ. - М.: Світ, 1998. - Х + 692 с., Іл. ISBN 5-03-003223-1
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
26.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Інфекції
Внутрішньолікарняні інфекції
Харчові інфекції
Інфекції і вагітність
Харчові інфекції
Внутрішньоутробні інфекції
Опортуністичні інфекції і пухлини
Метапневмовірусні інфекції птиці
Всеосяжна шпаргалка по інфекції

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru