приховати рекламу

Хвороби ободової кишки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

ТЮМЕНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

Кафедра госпітальної хірургії з курсом анестезіології


Асистент кафедри госпітальної хірургії

Кандидат медичних наук

МАХНО ВОЛОДИМИР ОЛЕКСАНДРОВИЧ


ХВОРОБИ ободової кишки


Методичний посібник

Для лікарів та студентів медичних вузів


Тюмень 1998


Захворювання ободової кишки є порівняно частою патологією та згідно з сучасними даними на 1000 населення припадає 1 хворий. Так у Н.І.І. проктології щорічно отримують стаціонарну допомогу 2500 хворих та консультативну 15000 хворих з різними ураженнями товстої кишки. У США з 60 млн. жителів старше 40 років патологія цього органу виявлена ​​у 6000 млн., а Англії з 10000 хворих, 11, а в ФРН з 10000 - 10. Якщо врахувати, що багато питань порушеної нами теми далекі від свого остаточного рішення, то стає очевидним актуальність і необхідність її вивчення. Хвороби ободової кишки включають в себе коло захворювань: неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, ішемічний коліт, поліпоз, дивертикулез, амебна і бактеріальна дизентерія, рак, актиномікоз та ін

Проте в даний час на підставі клінічних і морфологічних критеріїв виділяють дві основні нозологічні форми - неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона, які представляють собою одну з найбільш серйозних проблем у гастроентерології. Ці захворювання сотні тисяч людей, позбавляючи їх працездатності та погрожуючи їх життя. На зазначеній патології ми зупинимося детально, а інші розберемо в плані диференціальної діагностики.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Серед численних теорій пропонувалися для пояснення Н.Я.К., в даний час привертають уваги головним чином три: інфекційна, психогенна, і імунологічна.

  1. На користь інфекційної теорії свідчить гострий початок захворювання, висока температура, реакція крові, запальні зміни в кишечнику, перенесена дизентерія в анамнезі, тобто визнавалася провідна роль мікроорганізмів, однак роботами НДІ проктології показано, що інфекційний чинник не відіграє першопричиною ролі, хоча йому належить важлива роль в розвитку захворювання, тому що кількість умовно-патогенної флори в період загострення збільшується в сотні разів. Ця обставина веде до підвищення продукованих мікробами протеолітичних ферментів, продуктів метаболізму, які надають місцеве токсичну дію і всмоктуючись у кров, сприяють розвитку інтоксикації і алергізації організму.

  2. Близько 50 років тому Муррау запропонував психогенну теорію виникнення Н.Я.К. З тих пір багато авторів підкреслюють незрілість особистості у хворого, помисливість, підвищену уразливість, нав'язливі страхи, емоційну лабільність, відособленість, Така характеристика хворих Н.Я.К. явно перебільшена. Доведено, що психогенні чинники відіграють роль у виникненні захворювання, але частіше простежується зворотна залежність - психічні порушення як внаслідок тяжкого захворювання.

  3. Останнім часом все більшу увагу привертає уявлення про Н.Я.К. як про аутоімунному захворюванні, де роль пускового механізму виконує ураження товстої кишки, мікробне або дизентерійної, при неповноцінності системи імунологічного гомеостазу, внаслідок чого, лімфоцити перестають розрізняти «своє» - «чуже» і направляють свою дію не тільки на усунення нежиттєздатних тканин, а й на здорові, викликаючи прогресування процесу після усунення пускового механізму. На користь цієї теорії говорять циркулюючі в крові антитіла до клітин слизової оболонки товстої кишки, ефект від лікування стероїдними гормонами і розвиток таких системних ускладнень, як афтозний стоматит, вузлувата еритема, гангренозна піодермія та ін Н.Я.К. образно називають "« затяжним септичним ендокардитом товстої кишки ».

ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ

Патологічну анатомію Н.Я.К. ретельно вивчив Морсон в 1968 р.

Автор зазначив:

  1. Макроскопічні зміни на серозній оболонці кишки зустрічаються тільки при важких, бурхливо прогресуючих формах у вигляді гіперемії.

  2. Кишка стає коротшим, вигини її закруглені, а діаметр просвіту зменшується, при тривалому перебігу процесу довжина товстої кишки може скоротитися наполовину.

  3. Раннім симптомом є звуження ампули прямої кишки. Нерідко така пряма кишка має вигляд ригідній вузької трубки, в яку неможливо ввести палець.

  4. Слизова прямої кишки по всьому периметру покрита виразками, набрякла, кровоточивість при легкому дотику до неї тубуса Ректоскопи.

  5. При огляді ободової кишки з боку слизової серед виразок виявляються, виступаючі над рівнем слизової оболонки поліповідние освіти (псевдополіпи), форма і величина яких різноманітна.

При великих і глибоких виразки всю товсту кишку можна розглядати як один гігантський гангренозно змінений апендикс, наявність якого в будь-який момент загрожує перфорацією у вільну черевну порожнину. Для Н.Я.К. характерно тотальне ураження всієї товстої кишки, а не тільки її слизового і підслизового шарів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Клінічна картина Н.Я.К. відрізняється великим різноманіттям, але вона багато в чому визначається ступенем поширення патологічного процесу в ободової кишці. Тому доцільно за анатомічною ознакою виділити три основні форми Н.Я.К.:

  1. Проктит або проктосигмоїдит

  2. Лівосторонній коліт

  3. Тотальний коліт

Проктит або проктосигмоїдит становить 25%, ураження обмежено тільки прямою кишкою або ж прямої і сигмовидної. Клінічно проявляється ректальним синдромом, провідною ознакою якого є тенезми, кал залишається оформленим з домішкою слизу і гною. Це форма захворювання протікає легко, загальний стан страждає мало, але при тривалому безперервному перебігу призводить до невротизації і астенізація хворого.

Клінічна картина при лівосторонньому Н.Я.К., який зустрічається 64% випадків, перебігає як середньотяжкий форма. Стілець рідкий до 10-15 разів на добу з виділенням крові і гною, з наявністю загальних симптомів: блідості шкірних покривів, зменшенням маси тіла, субфібрільной температурою, порушенням гемопоезу, дефіцитом білка.

Тотальний коліт зустрічається в 11% випадків, перебігає як важка форма захворювання з яскравими місцевими та загальними проявами з ознаками сепсису і діареї, стілець до 20-40 разів на добу. Різке зниження маси тіла. За образним висловом Барген "ці хворі знають всі громадські вбиральні по шляху свого щоденного маршруту».

Слід особливо зупинитися на блискавичній формі захворювання, що дає дуже високий відсоток летальних результатів, до 75%. На щастя такий варіант Н.Я.К. зустрічається нечасто і становить 1-4%. Захворювання відразу ж починається з важкої діареї. У випорожненнях велика кількість кровоносних згустків, гною і слизу. Випорожнення часто мають вигляд м'ясних помиїв. Температура тіла 39-40о, різка загальна слабкість, анемізації, дегітратація організму, обличчя хворого набуває страдницький вираз з глибоко запалими очима. Хворі швидко впадають у коматозний стан внаслідок наростаючої інтоксикації і, нерідко, вже через 2-3 діб настає смерть, у зв'язку з виниклими в організмі незворотними змінами.

Необхідно розрізняти хронічну рецидивуючу і хронічну безперервну форми. Хронічна рецидивуюча форма характеризується певною циклічністю - зміною загострень і ремісій з зворотним розвитком всіх симптомів. Надалі наступає прогресування процесу, рецидиви захворювання стають більш важкими, ремісії коротшими. При хронічних формах з безперервним перебігом відзначається постійне прогресування захворювання. Безперервна форма захворювання, як правило, спостерігається у хворих з тотальним ураженням товстої кишки і характеризується більш важким перебігом.

ДІАГНОСТИКА Н.Я.К.

При гострих і важких формах Н.Я.К., перш за все, впадає в очі анемізація, зневоднення, виснаження і сухість шкірних покривів у хворих. При пальпації живота болючість по ходу товстої кишки, іноді напруження черевних м'язів або, навпаки, здуття живота. При огляді в анальній області нерідко виявляються тріщини, параректальні свищі або абсцесси.Нарушается водно-електролітний обмін з втратою калію, натрію і хлоридів, що клінічно адинамією, парезами і паралічами периферичних нервів, серцевою недостатністю, паралітичної непрохідності, коматозним станом. З'являється дефіцит білка з диспротеинемией за рахунок зниження альбумінових фракцій і зростання глобуліновий. Гіперлейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорене РОЕ. Оскільки Н.Я.К. майже завжди починається з ураження прямої кишки ректороманоскопія є визначальним дослідженням. Баконі запропонував виділяти чотири стадії змін в прямій кишці з урахуванням їх наростання:

1 стадія - слизова гіперемована, незначна контактна кровоточивість від тубуса Ректоскопи.

2 стадія - слизова оболонка набрякла, гіперемована, пухка, різка контактна кровоточивість.

3 стадія - в слизистій видно дрібні, пшенообразного виду абсцеси, деякі з них розкриваються і на їх місці видно різного розміру глибокі виразки.

4 стадія - слизова оболонка з великими виразками, має вигляд поїденого міллю килима, «дірявий на вигляд», різко кровоточива, місцями видно псевдополіпи. У просвіті кишки криваво-слизисто-гнійний ексудат.

При поширенні процесу за межі Ректоскопи, велику допомогу в оцінці поширеності процесу надає колоноскопія, при необхідності взяття біопсійного матеріалу з різних ділянок товстої кишки, тому що колоноскоп можна провести до ілеоцікального кута. Важливим методом дослідження є іригоскопія, що дозволяє визначити довжину кишки, ступінь сглаженности печінкового та селезінкової кутів, зникнення гаустрація. На іррогограммах вся товста кишка чи лише частина її має вигляд ригідній вузької трубки (симптом водопровідної трубки). Іноді можна побачити виразки і псевдополіпи.

УСКЛАДНЕННЯ Н.Я.К.

Ускладнення Н.Я.К. поділяють на дві основні групи: місцеві і системні. До перших відносять:

1. Перфорація товстої кишки. Перфорація може відбутися у вільну черевну порожнину або бути прикритою. У першому випадку, на тлі вже наявних болів, з'являються більш сильні болі, захисне напруження м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини, тахікардія, колапс, На оглядовій рентгенограмі-серп газу під діафрагмою. У разі прикритої перфорації, клінічна картина може бути виражена. Крім того, клінічна картина може бути стертою в хворих що в гранично важкому стані. У таких випадках надають значення раптового погіршення стану хворого. Треба мати на увазі, що перфорації можуть бути множинними. Перфорації нерідко передує гостра дилатація ободової кишки. Лікування перфорації тільки хірургічне. Показані субтотальна колектомія або проктоколектомія. В даний час залишена операція ушивання перфоративного отвори і проксимальної декомпресії.

  1. Гостра токсична дилатація товстої кишки - грізне ускладнення Н.Я.К., патогенез якого недостатньо ясний. Останнім часом надають певне значення дегенеративних змін у нервово-м'язовому апараті стінки товстої кишки і дефіциту в організмі калію. Виділяють три ступені розширення товстої кишки:

1 ступінь - діаметр кишки досягає 8-10 см.

2 ступінь - діаметр кишки від 10 до 14 см.

3 ступінь - діаметр 14 см і більше.

Перша ступінь розширення, як правило, потенційно оборотна, при 2 ий і 3 їй створюється загроза перфорації. Летальність складає 30%.

У клінічній картині переважає симптоми важкої загальної інтоксикації, здуття живота і асиметрія черевної стінки, припинення або зменшення діареї. На оглядових рентгенограмах черевної порожнини виявляється різке розширення всієї або ділянки товстої кишки, частіше поперечно-ободової. Перша ступінь розширення підлягає консервативної терапії. Друга і третя за відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 6-24 год, підлягають операції. Показана субтотальна колектомія або проктоколектомія.

  1. Масивне кишкова кровотеча - розвивається в 3% спостережень. Домішка крові у випорожненнях є домінуючим симптомом Н.Я.К. Під масивними кровотечами слід розуміти прогресивно наростаючі явища анемії, які диктують необхідність для підтримки життя хворого переливання 1-2 літрів крові на добу. У більшості випадків масивні кишкові кровотечі припиняються спонтанно або під впливом гемостатичної терапії. У 1-5% випадків хворим показано операція субтотальної колектомії або проктоколектоміі.

  2. Стриктури товстої кишки - розвиваються в 9% спостережень, нерідко до ступеня повної непрохідності кишечника. Практичне значення цього ускладнення велике, по-перше, стриктури різко погіршують перебіг основного захворювання, по-друге, вони можуть прийматися за злоякісне новоутворення. Діагностичні труднощі вирішує гістологічне дослідження біопсійного матеріалу. Оперативне втручання показане при розвитку кишкової непрохідності, при прогресуванні основного процесу.

5.Рак товстої кишки на тлі Н.Я.К. може розвинутися в 3% випадків, небезпека захворіти на рак товстої кишки у хворих Н.Я.К. в 11 разів більше, ніж у здорових людей. Однією з найбільш характерних особливостей раку, що розвивається на тлі виразкового коліту, є надзвичайно поганий прогноз його, у зв'язку з переважанням низькодиференційованих форм і труднощів диференційної діагностики. Своєчасно рак на тлі виразкового коліту стає не більше, ніж у 50% спостережень. Характерною особливістю такого раку є первинна множинність пухлин. Небезпека захворіти на рак через 10 років основного процесу становить 4%, а через 25 років - 41%.

До системних ускладнень відносять афтозні стоматити, вузлувату еритему, іридоцикліти, ірити, артрити, ревматоїдного типу, гангренозну пиодермию, гепатит, пієлонефрит.

ЛІКУВАННЯ

Консервативне лікування показано більшості хворих, лише в 15% випадків постає питання про оперативне втручання. Останнім часом найбільшого ефекту вдається домогтися призначенням препарату салазоперіна і його численних аналогів: салазоперідіна і салазоперідазіна і т.д. Курс лікування 3-4 тижні. Протипоказаний при лейкоцитах нижче 4000. Крім того, в числі обов'язкових призначень-переливання цільної крові, плазми, вітамінотерапія, корекція електролітних порушень та кислотно-лужного стану. Призначення стероїдних гормонів показано при:

  1. блискавичної форми Н.Я.К.

  2. системних ускладненнях

  3. важких поширених ураженнях, коли операція протипоказана.

  4. Колапсі, шоку

Враховуючи, що в даний час Н.Я.К. відносять до розряду аутоімунних захворювань, невід'ємною частиною лікування хворих з даною патологією є проведення екстракорпоральних методів детоксикації, таких як плазмоферез, гемосорбція, лімфосорбції. Сенс такого лікування полягає у видаленні надмірної кількості циркулюючих імунних комплексів, а також бактеріальних токсинів.

Хірургічне лікування Н.Я.К. показано в наступних випадках:

  1. Перфорація ободової кишки або обгрунтована підозра.

  2. Гостра дилатація, що не піддається консервативної терапії протягом 6-24 ч.

  3. Профузное кишкова кровотеча.

  4. Розвиток стійких стриктур з явищами часткової кишкової непрохідності, при хронічному та рецидивуючому перебігу.

  5. Рак на тлі хронічного процесу.

  6. Рецидив захворювання на залишилися ділянках.

  7. Неефективність консервативної терапії при блискавичній формі протягом 7-10 днів.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Останнім часом більшістю хірургів виконуються, в основному, три види оперативних втручань при Н.Я.К. або їх модифікації:

  1. Субтотальна колектомія з ілеоректального анастомозом.

  2. Проктоколектомія з абдомінальної ілеостоми.

  3. Проктоколектомія з анальної ілеостоми.

  4. Субтотальна колектомія з ілеоректального анастомозом виконується одномоментно або у два етапи, в залежності від тяжкості стану хворого. При двухмомнтной операції спочатку виконується субтотальна резекція ободової кишки з абдомінальної ілеостоми і виведенням дистального кінця сигмовидної кишки на передню черевну стінку, а через 4-6 місяців проводиться другий етап - накладення ілеоректального анастомозу або низького ілеосігмоідального. Перевага операції в два етапи у важких хворих очевидні: по-перше, легше переносяться хворими, по-друге, збереження ураженої кукси прямої кишки практично не впливає на загальний стан і, крім того, запальний процес в ній за 4-6 міс. значно стихає. У ряду хворих після субтотальної колектомія сохряняется діарея, у зв'язку з чим запропоновано декілька варіантів формування ілеоректального анастомозу. Найбільш відомі з них анастомоз по Філлесу-Баррон у формі «9» і за Васильєвим з утворенням тонкокишечного резервуара з приводить і відводить відрізків клубової кишки.

  5. Проктоколектомія з абдомінальної ілеостоми виконується при важких деструктивних процесах в прямій кишці, стриктура, рака і, коли запальний процес в прямій кишці прогресує після її відключення після субтотальної колектомія. Операція виконується черевно-промежинним доступом. Операція має ту перевагу, що залежно від стану хворого, вона може бути перервана і переведена в двоетапну, тобто ушита і занурена в ілеосакральних простір кукса прямої кишки може бути вилучена через 1-2 місяці після виходу хворого з важкого стану. Абдомінальна ілеостоми тяжка для хворого і в 25% розвиваються важкі психічні розлади.

  6. Проктоколектомія з анальної ілеостоми позбавлена ​​цього недоліку. Відомо, що при Н.Я.К. уражається переважно слизова оболонка товстої кишки. Якщо слідувати цій концепції, то радикальними операціями можна вважати такі, в ході яких видаляється вся товста кишка зі слизовою оболонкою прямої кишки і анального каналу. Крім того, відомо, що функція аноректальної зони здійснюється через сенсорні нервово-м'язові закінчення. На цьому принципі заснована операція проктоколектомія з анальної ілеостоми, коли видаляється слизова оболонка кукси прямої кишки і анального каналу, а зведення клубова кишка фіксується швами до внутрішнього сфінктера прямої кишки. Таким чином, зберігається функція аноректальної зони.

З наведених даних, виявляється очевидна тенденція до радикалізму і це виправдано, тому що залишення навіть невеликої ділянки товстої кишки неминуче призводить до рецидиву захворювання. Не призводять до лікування і паліатівним операції типу сегментарних резекцій, ілео - і сігмостомій щоб вимкнути уражених ділянок кишки на тривалий час.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

У клінічній практиці Н.Я.К. доводиться диференціювати від цілого кола захворювання, що мають подібну клінічну картину: хвороби Крона, ішемічного коліту, амебної і бактеріальної дизентерії, раку, поліпозу, дівертікуліта ободової кишки.

  1. Хвороба Крона або гранулематозний коліт. Його відмітними ознаками є:

А) менш виражена діарея і, в більшості випадків, відсутність кровотеч.

Б) процес носить інтрамуральний характер, поширюється на всі шари кишкової стінки.

В) виразки менш обширні, щелевидной форми, перетинаючись між собою вони мають вигляд «бруківки»

Г) характерний розвиток спайкового процесу міжкишкових свищів і абсцесів, які часто пальпуються черевну стінку

Д) характерно сегментарность, очаговость і уривчастість поразки, за типом стрибків кенгуру.

Е) пряма кишка уражається рідко.

  1. Дивертикуліт товстої кишки.

Дані останніх років свідчать, що дивертикули товстої кишки з найбільш частих її патології. Дивертикули товстої кишки, являє собою обмежені, мішкоподібні розростання її стінки. У 90% випадках дивертикули спостерігаються в сигмовидній кишці. Основною причиною дивертикульозу вважають підвищення внутрикишечного тиску на тлі хронічних закрепів. Так нормальне внутрішньокишкове тиск становить 7,5 мм. Рт.ст., в той час як при дивертикулез воно зазвичай є підвищеним до 40-50 мм.рт.ст. Предрасполагающим чинником служить слабкість кишкової стінки. Дивертикулез нерідко ускладнюється кровотечею, тому що дивертикули формуються в місцях проходження через стінку кишки великих судин.

Розрізняють дивертикули придбані або помилкові, які містять тільки слизової оболонки, вроджені або істинні, стінки яких як і стінка кишки має будову. Треба розрізняти дивертикулез від дівертікуліта: перший означає множинні часом розсіяні по всій кишці дивертикули, але без ознак запалення. Дивертикуліт передбачає розвиток гнійного або гнильного процесу в його порожнини і відповідної загальної симптоматики. Запальний процес у дивертикулах сигмовидної кишки супроводжується болями в лівій здухвинній ділянці, підвищенням температури тіла, нудотою, блювотою, в області розташування сигмовидної кишки іноді виявляється інфільтрат, що нагадує аппендікулярний. Такі хворі підлягають невідкладній хірургічного лікування у разі відсутності ефекту від масивної антибактеріальної терапії, в уникненні більш грізних ускладнень:

  1. Перфорація дивертикулів у вільну черевну область з розвитком перитоніту, шоку і септичного стану. Існує кілька варіантів операцій:

А) тампонада дренування лівій здухвинній ділянці у зоні перфорації, з накладення двоствольне трансверзостоми. Висока післяопераційна летальність.

Б) більш логічною видається операція виведення назовні ділянки перфорований сигмовидної кишки. Операція запропонована Микуличі в 1903 р. Нездійснима при великому спаечном процесі та фіксації сигмовидної кишки.

В) у таких випадках показано резекція сигмовидної кишки з чітким швом дистального відділу товстої кишки і виведення колостоми, тобто операція Гартмаел 1 етап.

  1. Кровотеча - одне зі складних частих ускладнень. При масивних кровотечах перед хірургом постає складне завдання знайти вчасно операції джерело кровотечі. У таких випадках пропонується проведення інтраопераційної колоноскопії, іноді до розтину просвіту товстої кишки і лише в окремих випадках до субтотальної колектомія.

  2. Можуть мати місце прикриті перфорації з утворенням абсцесів черевної порожнини, міжорганні свищі, особливо часто свищі між сигмовидної кишкою і сечовим міхуром, тобто везікоколіческіе свищі.

При одиничних випадках дівертікуліти можна виконати клиноподібну резекцію або просте занурення дивертикула в просвіт кишки.

На ірріограмме на відміну від Н.Я.К. характерні пилкоподібні контури товстої або додаткові тіні за межами кишки у формі сливи або черешні.

Поліпи товстої кишки.

Серед інших захворювань ободової кишки поліпи становлять 12:%. Розрізняють одиночні поліпи, множинні і дифузний поліпоз. Найбільш часті клінічні прояви поліпозу діарея, кров і слиз у випорожнення, біль у животі, прямій кишці, свербіж і печіння в анальному проході. Поліпи товстої кишки схильні до малігнізації в 7% особливо залозистого походження. Поліпоз завжди супроводжується запальним процесом у товстій кишці - коліт.

На ірріограмме виявляються округлі просвітління з рівними контурами, при збереженні гуастраціі товстої кишки, що є характерною ознакою від Н.Я.К.

Дифузний прліпоз товстої кишки є передракових захворюванням з високим індексом озлокачественная. Тому в даний час єдиним ефективним методом лікування є радикальне хірургічне втручання спрямоване на видалення уражених відділів або всієї товстої кишки із збереженням прямий або її анального відділу. Поліпи ж прямої кишки видаляють як до операції, так і під час і після її через ректоскоп. Кишковий пасаж відновлюється шляхом накладення ілеоректального, цекоректального і трансверзоректального анастомозу в залежності від обсягу резекції товстої кишки, який остаточно встановлюється після гістологічного їх дослідження.

Протипоказанням до операції є: тотальний поліпоз всього шлунково-кишкового тракту, також хворі з важкими супутніми захворюваннями.

З онкологічних міркувань іноді вдаються до операцій типу субтотальної колектомії та навіть проктоколектоміі виконаних в один або два етапи в залежності від стану хворого. Такі операції показані при злоякісній трансформації одного або двох поліпів, при групових поліпах розташованих у трьох різних ділянках товстої кишки. Одиночний поліп більш 0,5 см. в діаметрі - показана сегментарна резекція.

Ішемічний коліт - має місце частіше у віці 60-років, у людей страждають на атеросклероз, І.Б.С. і синдромом гіпотонії. Зміни в стінці кишки частіше оборотного характеру, але можуть бути інфаркт і гангрена. Основна причина недостатня васкуляризація селезінкового вигину ободової кишки, у зв'язку з аналітичними особливостями. Відомо, що ця ділянка кровоснабжается гілками дуги Реолана, що зв'язує системи верхньої та нижньої мезентеральних артерій. Мартсона 1966 р. на підставі клінічної картини і морфологічних змін пропонує наступну класифікацію ішемічного коліту:

  • Гангренозна форма

  • Транзиторна форма або оборотна форма

  • Стріктурірующая.

Гангренозна форма - переймоподібні болі в животі зліва, діарея, кровотеча, причина яких некроз кишкової стінки. Ускладнення перитоніт, важка токсемії.

Транзиторна форма, оборотна - причина частіше атеросклероз. Характерні: тенезми, діарея, кровотечі. Біль у лівій половині живота виникає через 15-20 хвилин після прийому їжі, у зв'язку з функціональним навантаженням на кишечник і стихає через 1-3 години.

Стріктурірующая форма - як правило результат довгостроково протікає транзиторної, коли підслизовий і м'язовий шари захоплені фіброзним процесом.

На відміну від Н.Я.К. при ішемічному коліті ніколи не уражається пряма кишка, іноді труднощі вирішує біопсія слизової оболонки товстої кишки.

Рак прямої ободової кишки.

Диференціальний діагноз Н.Я.К. і раку особливо відповідальний. У більшості випадків рак прямої кишки доступний пальцевого дослідження. Ректороманоскопія, колоноскопія, іригоскопія дозволяють поставити діагноз у ()% випадків. При сумніві показана біопсія підозрілого на рак ділянки кишки.

Амебна дизентерія - диференціальні труднощі і представляють випадки амебного коліту, коли не вдається знайти амебу, а при ректороманоскопії в прямій кишці виявляють виразковий процес, контактна кровотеча та інші ознаки неспецефіческого виразкового коліту. Сліпа кишка втягується в процес у 90% випадків. Тотальне ураження товстої кишки казуїстика. Класичний симптом цієї патології «конусовидна сліпа кишка», при нормальній тонкою. Необхідно зробити не менше 6 копрологіческіх дослідженні. Ширше використовувати серологічні методи, зокрема, реакція флюоресцирующих антитіл. У деяких випадках зішкріб зі слизової кишки з метою виявлення амеби.

Бактеріальна дизентерія.

За даними Н.І.І. проктології МОЗ РРФСР 74% хворих з Н.Я.К. надійшли в інфекційні стаціонари з діагнозом гостра дизентерія. При бактеріальної дизентерії відсутні великі виразки і контактна кровоточивість в прямій кишці. Вже в перші дні намічається успіх від призначення антибіотиків широкого спектру дії. Серологічні реакції: реакція гемаглютинації на склі, шкірно-алергічна проба.


РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

  1. Васильєв А.А. «Клініка і хірургічне лікування неспецефіческого виразкового коліту» - Москва, 1967.

  2. Долецький С.Я., Стреколовскій В.П. «Ендоскопія органів травного тракту у дітей» - Москва, 1984.

  3. Левітан М.Х. «Неспецифічні коліти» - Москва, 1980.

  4. Левін А.Т. «Виразковий коліт» - Москва, 1982.

  5. СавельевВ.С. Буянов В.М., Балаликін А.С. «Ендоскопія органів черевної порожнини» - Атлас-Москва, 1977.

  6. Шалімов О.О. «Хірургія кишечника»-Київ, 1977.

  7. Шалімов О.О., Саєнко В.Ф. «Хірургія травного тракту» - Київ, 1987.

  8. Федоров В.Д. «Ендоскопія при захворюваннях прямої та ободової кишки» - Москва, 1978.

  9. Юдін І, Ю. «Хірургічне лікування неспецифічного виразкового коліту» - Москва, 1976.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
55.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Рак шлунка та ободової кишки
Рак ободової і прямої кишки
Поліпи і поліпоз ободової кишки
Хірургія Поліпи і поліпоз ободової кишки
Діагноз і лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
Історія хвороби - Онкологія рак сліпої кишки
Історія хвороби - Педіатрія виразкова хвороба 12п кишки
Поширеність виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на території міста Канаша
Поєднання неускладненого перебігу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки і дорсопатии остеохондрозу

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru