приховати рекламу

Хвороба Пайра

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Введення

У 1905 р німецький хірург, професор університетської хірургічної клініки в Грайфсвальді, Erwin Payr описав характерний симтомокомплекс, що виникає при стенозі товстої кишки, обумовлений її перегином в зоні селезінкової кривизни. Клінічно він проявлявся приступообразной болем у зв'язку з застоєм газів або калу в області селезінкової вигину, почуттям тиску або повноти в лівому верхньому квадранті живота, тиском або пекучим болем в області серця, серцебиттям, задишкою, подгрудінной або прекардіальной болем з почуттям страху, одно-або двосторонньої болем у плечі з іррадіацією в руку, болем між лопатками. Згодом це захворювання (ізольована форма спланхноптоза) було названо його ім'ям.

За даними різних авторів у розвинених країнах хронічними колостаз страждають 30 - 40% дорослого населення, причому жінки частіше, ніж чоловіки. На підставі широкого розповсюдження деякі автори обгрунтовано відносять хронічні колостаз до хвороби цивілізації. У 46% випадків причиною хронічного колостаз є саме хвороба Пайра. Таким чином, хвороба Пайра є досить поширеною. Але певні труднощі в діагностиці та недостатня поінформованість лікарів про дане захворювання призводять до того, що люди, що страждають хворобою Пайра, тривалий час лікуються з діагнозами різних захворювань органів черевної порожнини і заочеревинного простору.

Зокрема, за даними Н.Л. Куща, з 111 спостережуваних їм хворих 83 вже проходили лікування з приводу передбачуваного холециститу, гастриту, виразкової хвороби та ін Такий відсоток помилок у діагностиці, а, отже, і в лікуванні хворих з хворобою Пайра свідчить про недостатню компетенції лікарів у питаннях клінічних проявів захворювання . Так, 8 хворих піддалися операції з приводу передбачуваного гострого апендициту. Однак після апендектомії стан хворих не покращувався, і вони повторно надходили до стаціонару зі скаргами на болі в живота. При подальшому клінічному обстеженні у всіх було виявлено колоноптоз.

Клініка

До типових симптомів відносять: больовий синдром, запори, зниження апетиту, нудоту і блювоту, головний біль, дратівливість.

Так як больовий синдром характерний для більшості захворювань органів живота, то він вимагає ретельного аналізу з метою вироблення диференційованого підходу до діагностики, визначення тактики та вибору методу лікування. Відзначено, що болі частіше локалізуються в області правого флангу товстої кишки і в гипогастрии.

Характерно, що болі різко посилюються при фізичному навантаженні і після рясного прийому їжі. Інтенсивність болю зменшується при прийнятті хворим горизонтального положення. Пацієнти, як правило, вказують, що з віком болю стають все більш інтенсивними і болісними. Існує думка, біль у животі обумовлена ​​спазмом окремих ділянок кишки, порушенням пасажу кишкового вмісту і натягом брижі. Больовий синдром при хворобі Пайра може бути обумовлений також наявністю запального процесу в стінці товстої кишки, що підтверджується гістологічними дослідженнями резектованих відрізків товстої кишки.

У більшості хворих мають місце наполегливі запори тривалістю від 2 до 5 діб. Відповідно тривалості запору наростає інтенсивність болю в животі. У частини хворих виявляється толстотонкокішечний рефлюкс. Даний синдром може виникати як результат вродженої аномалії елементів ілеоцекального запірательного апарату або внаслідок локального запального процесу. При хворобі Пайра в результаті порушення пасажу товстокишкового вмісту з-за різких перегинів в області печінкового та селезінкової кутів кишки, а також порушення моторики на грунті запалення її стінки відбувається стаз калових мас, що призводить до тіфлоектазіі і запальних змін і в області ілеоцекального запірательного апарату.

Постійне закидання в тонку кишку товстокишкового вмісту (незвичайного по фізичному, хімічному, бактеріального складу) призводить до розвитку запального процесу в тонкій кишці - рефлюкс-ілеїт. Клінічний прояв рефлюкс-илеита також супроводжується нападоподібний або постійними болями в животі.

Таким чином, причиною, що обумовлює діагностичні помилки при хворобі Пайра, є неправильна інтерпретація болю в животі, нерідко симулюють "гострий живіт" або хронічно протікають захворювання (мезоаденіт, коліт, хронічний гастрит та ін.)

У результаті хронічної кишкової інтоксикації у більшості хворих (83,8% за даними Н. Л. Куща) відзначається зниження апетиту, нудоту і блювоту, головний біль, дратівливість. Через частий головний біль деякі хворі можуть проходити лікування у психоневрологів. Про хронічної інтоксикації свідчать і дані лабораторного обстеження. У хворих з синдромом Пайра нами знижується дезінтоксикаційна функція печінки. Характерно, що ступінь зниження дезінтоксикаційної функції знаходиться в прямій залежності від тривалості захворювання, тривалості запору.

Діагностика

Вирішальним методом розпізнавання хвороби Пайра є іригографія. В якості контрастної речовини використовується барієва суспензія в розведенні 1: 3 на 1% розчині кухонної солі. Барієву суспензію вводять під контролем рентген-екрану при гідростатичний тиск 50-60 мм вод. ст. При цьому звертають увагу на форму і положення товстої кишки. Застосовуючи масажує пальпацію, визначають смещаемость поперечної ободової кишки і наявність толстотонкокішечного рефлюксу. Знімки виконуються в положенні хворого лежачи на спині (при заповненні товстої кишки) і в положенні стоячи - після її спорожнювання.

Рентгенологічна картина при хворобі Пайра має специфічні відмітні особливості. Поперечна ободова кишка звисає в порожнину малого таза у вигляді «гірлянди» з перегинами в галузі печінкового та селезінкової кутів (мал. 1).

Хвороба Пайра

Рис. 1. Хвороба Пайра. Поперечна ободова кишка звисає в малий таз у вигляді «гірлянди», перегини в області печінкового та селезінкової кутів.

Часто спостерігається затримка евакуаційної функції товстої кишки. В основному відзначається правобічний колостаз. Тут же мають місце згладженість гаустраціі кишки, ектазія просвіту її (рис. 2). Слід зазначити, що хвороба Пайра досить часто супроводжується гастроптозом.

Поряд з рентгенологічним способом діагностики з метою визначення ступеня порушення моторної функції товстої кишки у дітей у віці від 10 до 15 років в деяких лікувальних установах використовується радіоізотопний метод з використанням колоїдного розчину 198Au. Радіофармпрепарат вводиться з їжею натщесерце. Реєстрація активності проводяться на сканері через певні інтервали часу. Обстеження проводилось до початку лікування і після його закінчення, що дозволяє дати об'єктивну оцінку ефективності проведеної терапії.

Лікування

Клінічні спостереження хворих з хворобою Пайра показують, що розраховувати на ефективне консервативне лікування можна лише при ранньому виявленні захворювання і правильно підібраною тривалої терапії.

Як правило, лікування хворих починається з призначення їм курсу комплексної терапії. Велике значення надається дієті: їжа повинна бути висококалорійної, легко засвоювання і не містити надмірної кількості шлаків (яйця, сметана, масло, сир, бульйони, кисіль, м'ясне суфле). У раціон харчування вводяться продукти, що містять органічні кислоти (кефір, кисле молоко, кислу молочну сироватку), які посилюють секрецію слизової кишок і їх перистальтичних активність. Цукристі речовини (буряковий цукор, мед, сиропи, солодкі страви, фрукти) сприяють залученню рідини в кишечник, розрідженню кишкового вмісту і почасти розвитку кислого бродіння, продукти якого збуджують секрецію і перистальтику кишечника.

Хворим, у яких хвороба Пайра супроводжується наполегливими замками, призначається рясне пиття овочевих і фруктових соків (чернослівний, абрикосовий, картопляний, морквяний), рослинні проносні у вигляді відварів і компотів. Для зняття больового синдрому застосовується електрофорез з новокаїном на передню черевну стінку, діатермію на поперекову область, парафінові аплікації на живіт, УВЧ, масаж живота. Важливе місце в лікуванні хвороби Пайра відводиться лікувальної гімнастики - в якості функціонального загальнозміцнюючий засіб.

Показаннями до планового оперативного лікування хворих з синдромом Пайра є:

• ускладнені форми синдрому Пайра (наявність некупіруемой больового синдрому, хронічна інтоксикація, напади товстокишкової непрохідності)

• відсутність ефекту від консервативної терапії, прогресивне наростання симптомів захворювання, хронічної інтоксикації та больового синдрому.

При хворобі Пайра можливе виконання однієї з двох операцій: резекції поперечної ободової кишки за спеціальною методикою або лапароскопічне низведення селезінкового вигину ободової кишки шляхом розсічення ободової-селезінкової та ободової-діафрагмальної зв'язки.

Техніка резекції поперечної ободової кишки за спеціальною методикою: серединна лапаротомія, мобілізація і резекція середньої частини поперечної ободової кишки в межах сфінктера Гірша справа і Пайра - Штрауса ліворуч, з накладенням прямого анастомозу. Поперечна ободова кишка переміщається разом з анастомозів під основу мобілізованою шлунково-ободової зв'язки, якою прикривають кишку разом з анастомозів, а вільний край її підшивається під кишкою до заднього листком очеревини, із захопленням фасциальних листків заднебокових відділів черевної стінки в поперечному напрямку з таким розрахунком, щоб лівий і правий кути кишки залишалися закругленими.

За описаною методикою Н. Л. Кущ проперіровал 23 хворих. Летальних випадків не було. У 2 хворих (з числа перших оперованих) мали місце явища анастомозита, що змусило включити в комплекс післяопераційної терапії внутрішньотканинного електрофорез з гепарином. Надалі подібних ускладнень ми не спостерігалося.

Лапароскопічне низведення селезінкового вигину ободової кишки шляхом розсічення ободової-селезінкової та ободової-діафрагмальної зв'язки виконується в хірургічній клініці Башкирського державного медичного університету і є більш сучасною, патогенетично обгрунтованої операцією. Суть операції полягає в наступному: у параумбілікальной області встановлюється 10 мм троакар, через який накладається карбоксіперітонеум, вводиться лапароскоп. У правому і лівому мезогастріі, в лівій здухвинній ділянці встановлюються інструментальні троакар, мобілізація селезінкового вигину здійснюється електрокаутером в режимі різання та коагуляції. Великих судин у цій області немає, тому, як правило, в кліпування судин необхідності не виникає.

При поєднанні синдрому Пайра з доліхосігма виробляються комбіновані операції лапароскопічно доповнена резекція сигмовидної кишки, з низведення селезінкового вигину ободової кишки. Для цього після лапароскопічної мобілізації селезінкового вигину і сигмовидної кишки з кліпування судин брижі, проводиться мінілапаротомія в лівій здухвинній ділянці довжиною 4-5 см, через яку резецируется сигмовидна кишка з накладенням анастомозу.

При поєднанні декомпенсованого колостаз, обумовленого доліхосігма і синдромом Пайра проводиться лапароскопічно доповнену лівостороння геміколектомія. Для цього після лапароскопічної мобілізації лівої половини ободової кишки з кліпування судин брижі, з мінілапаротомного доступу в лівому мезогастріі проводилася лівостороння геміколектомія з накладенням анастомозу.

Висновок

Знайомство широкого кола лікарів, у першу чергу хірургів, з особливостями клінічного перебігу хвороби Пайра, можливостями діагностики цього захворювання дозволить уникнути безлічі діагностичних помилок, а, отже, раніше й успішніше проводити адекватне лікування.

Література

1. Мехді Д.І., Рахматуллін С.І., Галлямов А.Х. Ендоскопічні методи лікування синдрому Пайра / / Кремлівська медицина. Клінічний вісник. 2000 - № 4

2. Кущ Н.Л. Хвороба Пайра у дітей / / Вісник хірургії 1990 - № 11

3. Романов П.А. Клінічна анатомія варіантів і аномалій товстої кишки. М.: Медицина, 1987

4. Наврузов С.М. Лікування хворих товстокишковий стазом / / Вісник хірургії 1988 - № 9

5. Яремчук О.Я., Радільскій С.Є., Топчій Т.В., Морозова Н.Л. Хронічний колостаз - особливості клініки та діагностики. / / Вісник хірургії 1990 - № 7

6. Ленюшкін А.І. Хірургічна колопроктологія дитячого віку. М.: Медицина, 1999

7. Златкина А.Р. Лікування хронічних хвороб органів травлення. М.: Медицина, 1994


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
24.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги стабільна III ступеня Гіпертонічна хвороба
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги Гіпертонічна хвороба дуже висока група ризику
Гіпертонічна хвороба Ішемічна хвороба серця Хронічний гастрит
Хвороба Бехчета
Виразкова хвороба 2
Варикозна хвороба
Хвороба крона
Хвороба Альцгеймера
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru