Реферат:
Харчові отруєння
Харчове отруєння - будь-яке захворювання інфекційної або токсичної природи, викликане або імовірно викликане вживанням їжі або води.
Харчові отруєння можна розділити на дві групи: бактеріальні (харчові токсикоінфекції та харчові інтоксикації) і небактеріальних (хімічними речовинами, отруйними грибами і травами, отруйними рибами).
Найбільш часто зустрічаються бактеріальні отруєння (харчові токсикоінфекції). Забруднення м'яса може статися і в разі, якщо забій тварин і обробка туш проводиться з порушенням гігієнічних правил. Salmonella spp. можуть міститися в яйцях домашніх і диких качок і гусей. Харчове отруєння може відбутися і при вживанні цілком доброякісних продуктів, якщо вони обробляли на тому ж столі або обробній дошці, де перед цим лежало м'ясо, заражене мікробами.
Причиною харчової інтоксикації є токсини, що утворюються в результаті життєдіяльності мікроорганізмів і при їх руйнуванні.
Гострі діареї - велика група інфекційних захворювань, які характеризуються синдромом загальної інфекційної інтоксикації та ураженням шлунково-кишкового тракту, переважно кишечника.
Останні десятиліття XX століття характеризувалися розширенням спектру патогенних мікроорганізмів, пов'язаних з розвитком захворювань травного тракту. Поряд з сальмонелами, шигеллами, ротавирусами все частіше в ролі етіологічного фактора виступають ентерогеморрагіческіе штами Escherichia coli, Cyclospora, Cryptosporidium, Giardia, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, каліцівіруси та інші ентеропатогенних віруси.
Багато хто з цих мікроорганізмів легко передаються від людини до людини з їжею або через воду. Деякі з них надзвичайно небезпечні для осіб з імунодефіцитними станами і з патологією шлунково-кишкового тракту. Зі вступом в еру, коли охорона здоров'я все більше і частіше орієнтується на економічну ефективність, вирішальним фактором розвитку економічно ефективних підходів до ведення хворих з інфекційною діареєю є цілеспрямоване виборче застосування методів діагностики, лікування і профілактики.
ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ Бактеріальні токсини-захворювання, що виникають після вживання продуктів, обсіменіння різними мікроорганізмами і містять бактеріальні токсини. До них належать отруєння токсинами ботулізму, Cl. perfringens та стафілококові отруєння. У цьому розділі містяться отруєння стафілококовим токсином і Cl. Perfringens (див. також Ботулізм).
Етіологія, патогенез. Харчові отруєння стафілококового походження пов'язані зі штамами патогенних стафілококів, здатних продукувати ентеротоксин. Вони здатні також утворювати гематоксіни, гіалуронідазу, дають позитивну реакцію плазмокоагуляціі. При попаданні в продукти (отлкадей, хворих гнійничкові захворювання, або аерогенним від здорових носіїв стафілококів) вони здатні розмножуватися, що призводить до накопичення у продуктах ентеротоксину. Стафілококові отруєння найчастіше пов'язані з вживанням молока, молочних продуктів, м'ясних, рибних, овочевих страв, тортів, тістечок, рибних консервів в олії. Продукти, що містять інтеротоксін, за зовнішнім виглядом і запахом не відрізняються від доброякісних. Стафілококи переносять високі концентрації солі і цукру. Якщо стафілококи гинуть при прогріванні до 80 гр. С, то ентеротоксин витримує прогрівання до 100 гр. С протягом 1,5-2 год До ентеротоксину дуже чутливі кошенята і цуценята, на яких проводять біологічну пробу. Мікроби Cl. perfringens являють собою великі грамнегативні палички. Ростуть в анаеробних умовах, здатні утворювати спори. За антигенними властивостями діляться на 6 серотипів (А, В, С, D, Е, F). Отруєння частіше пов'язані з збудником типу А.
Стафілококові отруєння обумовлені тільки токсинами, можуть виникати і відсутність самого збудника (наприклад, отруєння продуктами, що містять ентеротоксин). Ентеротоксин не руйнується травними ферментами і здатний проникати через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Враховуючи короткий інкубаційний період (до 2 год), можна думати, що всмоктування токсину відбувається вже в шлунку. Токсин викликає активацію моторики шлунково-кишкового тракту, діє на серцево-судинну систему (значне зниження артеріального тиску).
При отруєнні токсинами клостридій найбільше значення надається лецитинази С (альфа-токсин). Токсини призводять до пошкодження слизової оболонки кишечника, порушують його всмоктувальної функції, гематогенно проникають у різні органи, зв'язуються з мітохондріями клітин печінки, нирок, селезінки, легенів. Пошкоджується судинна стінка, що веде до розвитку геморагічного синдрому. У важких випадках може розвинутися анаеробний сепсис.
Симптоми, течія. Інкубаційний період при стафілококових отруєннях частіше триває 1,5-2 год, при отруєннях токсинами клостридій - від 6 до 24 год При стафілококових отруєннях найбільш характерні ознаки - ріжуча переймоподібний біль у надчеревній ділянці, блювання. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Проносу може не бути; короткочасний розлад стільця спостерігається приблизно у половини хворих. Типові наростаюча слабкість, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок, зниження артеріального тиску. Може розвинутися колаптоїдний стан. Однак навіть при різко вираженій симптоматиці початкового періоду до кінця доби від початку хвороби настає одужання, лише в окремих хворих протягом 2-3 днів зберігається слабкість.
Отруєння, викликані тохсінамі клостридій, протікають значно важче. Захворювання починається з болю в животі, переважно в пупкової області; наростає загальна слабкість, випорожнення частішають до 20 разів і більше, він рясний, водянистий, іноді у вигляді рисового відвару. Блювота і рідкий стілець призводять іноді до вираженого зневоднення. У деяких випадках виникає картина некротичного ентериту. Летальність сягає 30%.
Діагноз стафілококового отруєння може бути поставлений на підставі характерної симптоматики та епідеміологічних передумов (груповий характер захворювань, зв'язок з певним продуктом). Для доказу діагнозу може бути використано виділення стафілокока, продукуючого ентеротоксин, із залишків їжі або вмісту шлунка. При отруєнні прогрітій їжею наявність ентеротоксину встановлюють за допомогою біологічної проби на кошенят або: реакції преципітації. Доказом отруєння токсинами клостридій є виявлення цих мікроорганізмів у підозрілих продуктах, у промивних водах або блювотних масах.
Лікування. Для видалення токсинів з організму промивають шлунок водою або 5% розчином гідрокарбонату натрію, посла чого при стафілококовому отруєння можна призначити сольове проносне. При розвитку зневоднення (отруєння токсином клостридій) проводять комплекс заходів щодо регідратації. При середньотяжкій формі вводять в / в крапельно ізотонічний розчин натрію хлориду або рівні його обсяги з 5% розчином глюкози в кількості 1000-1500 мл. При важких і дуже важких формах з успіхом використовується розчин "Трисоль". Склад його наступний: 1000 мл апірогенної стерильної води, 5 г хлориді натрію, 4 г гідрокарбонату натрію і 1 г хлориду калію, "Трисоль" рекомендується комбінувати з колоїдними розчинами, які сприяють виведенню токсинів з організму, відновленню мігроціркуляціі. Принципи регідратаційної Тарапов такі ж, як при лікуванні хворих на холеру (див.). При стафілококових отруєннях антибіотики на призначають. При отруєннях, викликаних клостридіями, враховуючи можливість анаеробного сепсису, призначають антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін, левоміцетин, еритроміцин).
Прогноз при стафілококових отруєннях сприятливий. При отруєннях токсинами клостридій прогноз серйозний, особливо при розвитку анаеробного сепсису.
Профілактика. Проводять заходи щодо зменшення носійства стафілококів серед працівників служби харчування (попередження і лікування гнійничкових захворювань, лікування хронічних запальних захворювань мигдаликів, верхніх дихальних шляхів). Не допускаються до роботи особи, що мають гнійничкові захворювання. Необхідно правильне зберігання готових страв, що виключає розмноження цих стафілококів. Для профілактики отруєнь токсинами клостркдій основне значення має контроль за забоєм худоби, обробкою, зберіганням і транспортуванням м'яса.
Отруєння отруйними продуктами тваринного походження. До них відносяться деякі види риб, молюсків і залози внутрішньої секреції забійної худоби.
З отруйних риб деякі завжди і цілком отруйні, інші набувають отруйні властивості лише в період ікрометання, причому отруйні в цей час лише ікра і молочко. Окремі види риб, зазвичай придатні для їжі, в ряді водойм іноді стають токсичними в силу особливих причин. В даний час відомо близько 300 різновидів отруйних риб, більшість з яких мешкає в басейнах Карибського моря. Тихого і Індійського океанів.
Серед отруйних риб, що мешкають в Тихому океані і, зокрема, біля узбережжя Російської Федерації, можна назвати іглобрюх, фугу. Отруйними властивостями володіють ікра, молочка, печінку і кров цих риб.
Отрута фугу, тетраодотоксін, нейротропний отрута, він діє на нервово-м'язові синапси дихальної мускулатури. Надалі до периферичної паралічу приєднується параліч гладкої мускулатури стінок судин, з чим пов'язане падіння артеріального тиску. Одночасно відбувається пригнічення дихального центру. Отруєння цією отрутою супроводжується великим ступенем летальності.
Серед прісноводних отруйних риб слід назвати Маринку, що мешкає у водоймищах Середньої Азії. М'ясо її цілком придатне до споживання, отруйні лише ікра, молочко і чорна очеревина. Тому свіжозловлена і випотрошена риба придатна в їжу. Отрута маринки володіє нейротропним дією (гастроентерит, головний біль, паралічі периферичної мускулатури, у тому числі і дихальної). Можливі смертельні випадки від асфіксії. Спеціальна обробка знешкоджує продукт і дає можливість використати його в їжу.
Отруєння продуктами рослинного походження. Серед отруєнь продуктами рослинного походження на першому місці стоять отруєння отруйними грибами (блідою поганкою, мухоморами, рядками і т.д.). Отруєння носять сезонний характер і зустрічаються восени і навесні.
Отруєння блідою поганкою найчастіше зустрічається восени. Це пластинчастий гриб, деякі його різновиди нагадують печериці, інші - сироїжки та опеньки. На відміну від печериці бліда поганка має на підставі ніжки піхву (вольву), пластинки її завжди білі, в той час як у печериць пластинки бувають білими тільки у молодих екземплярів, потім вони стають рожевими і бурими. Однак бліда поганка має багато різновидів, що ускладнюють її розпізнавання навіть фахівцями. Отруєння блідою поганкою супроводжується великою смертністю. Деякі автори вказують, що навіть один екземпляр блідої поганки може служити причиною отруєння сім'ї в 5-6 чоловік.
Приклад.
Сім'я в складі 5 осіб їла суп з печериць, куплених на базарі. Через 30-40 годин після цього всі члени сім'ї захворіли: з'явилося нудота, блювання, пронос. У 4-х дорослих хвороба протікала в легкій формі, у 3-річної дівчинки після тривалої ремісії почалася кривава блювота. Дитина померла при явищах серцевої слабкості. На розтині були виявлені дистрофічні зміни паренхіматозних органів, зокрема жирова дистрофія печінки. У процесі розслідування встановлено, що під час очищення печериць один з грибів викликав підозру схожістю з блідою поганкою. Однак цей гриб не був вилучений і, мабуть, став причиною отруєння.
Основним діючим початком гриба блідої поганки є найсильніший деструктивний отрута - аманітатоксін. Цей гриб містить і інший отрута - амадітагемолізін, який руйнується при нагріванні до 70 ° або від впливу травних соків. Тому дія аманітагемолізіна часто затушовується впливом більш сильного отрути - аманітатоксіна.
Ознаки отруєння блідою поганкою проявляються через кілька годин після прийому грибів. Це гострі болі в області живота, блювота, пронос, іноді запор, часто анурія. Іноді явища гострого гастроентериту нагадують холеру. Швидко розвивається загальна слабкість, ціаноз, іноді жовтяниця, падіння температури тіла. Смерть настає у стані коми, у дітей нерідко спостерігаються судоми. Часом відзначаються нервово-психічні розлади: марення, збудження, втрата свідомості. У сечі визначаються білок і кров.
На розтині виявляються різке зневоднення трупа, явища гострого гастроентериту, відсутність трупного задубіння і значні дистрофічні зміни органів, особливо жирова дистрофія серця, печінки, нирок. Якщо дія аманітогемолізіна проявляється, то мають місце гемолізованих кров у трупі і гемолітичний нефроз. Поряд з описаними ознаками відзначаються множинні точкові крововиливи під серозні оболонки, крововиливи в слизову оболонку шлунка і кишечника.
Отруєння мухоморами зустрічається рідко, оскільки ці гриби виділяються своїм виглядом, і населенню добре відомі їхні отруйні властивості. Мухомори містять сильну отруту - мускарин. Останній збуджує закінчення блукаючого нерва, внаслідок чого відзначається посилена секреторна діяльність залоз (слинотеча, піт, сльозотеча), з'являються спазми гладкої мускулатури (нудота, блювота), відмічається звуження зіниць. Відбувається уповільнення пульсу, дихання прискорюється і ускладнюється, з'являються запаморочення, сплутаність свідомості, іноді галюцинації та марення. Токсичність грибів, а отже, і їх смертельна доза залежать від багатьох умов і, зокрема, від умов виростання (місцевість, погода). Смертельна доза чистого мускарину дуже мала (близько 0,01 г).
Серед весняних грибів, які можуть послужити причиною харчового отруєння, слід назвати рядки, які дуже схожі на їстівні гриби сморчки. Основною відмінністю сморжів є пористу будову на розрізі, в той час як зморшки на розрізі мають однорідну структуру. Рядки містять сильну отруту - гельвелловую кислоту, яка викликавши гемоліз. У легких випадках отруєння через 1-8 години після прийому грибів з'являються нудота, блювота з жовчю, болі в животі, слабкість; при важкій формі до цих явищ приєднується жовтяниця, іноді судоми, що свідчать про поганий прогноз. Одночасно розвиваються головний біль, втрата свідомості, марення.
При судово-медичному дослідженні трупів осіб, померлих від отруєння рядками, звертають на себе увагу желтушное забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок, множинні крововиливу під серозними оболонками; кров густа, темна; під ендокардом лівого шлуночка іноді відзначаються крововиливи. З боку паренхіматозних органів мають місце явища жирової дистрофії; зокрема, дуже різко збільшена печінка, що набуває лимонно-жовтий колір. У нирках - картина гемоглобінурійний нефрозу.
Гельвелловая кислота витягується з грибів при відварюванні. Після 10-хвилинного кип'ятіння і видалення відвару гриби стають нешкідливими. Слід пам'ятати, що грибні отрути (аманітатоксін, мускарин, гельвелловая кислота) хімічним шляхом не визначаються.
Для діагностики отруєння грибами має значення ботанічне дослідження вмісту шлунка і кишечника на предмет виявлення в них залишків гриба.
Отруєння гіркими ядрами кісточкових плодів (абрикос, персиків, вишні, гіркого мигдалю). У цих ядрах міститься глюкозид амігдалин, який під дією ферментів, що знаходяться в кишечнику, розщеплюється на глюкозу, бензойної альдегід і синильну кислоту.
Отруєння можуть наступати від різної кількості з'їдених зерен. Смертельні отруєння дорослої людини спостерігалися від 40 штук зерен абрикосів, хоча смертельною дозою вважається приблизно 0,5 склянки очищених насіння.
Клінічно у важких випадках отруєння кісточковими плодами, крім нудоти, блювоти, проносу, відзначають швидке прояв ціанозу обличчя і слизових оболонок, задишку, клонічні і тонічні судоми. Смерть настає від паралічу дихального центру. Отруєння можуть виникати не тільки при прийомі свіжих ядер, але і від вживання виготовлених з цих плодів наливок, компотів, які тривалий час зберігалися.
На розтині спостерігається картина гострої смерті: повнокров'я внутрішніх органів, рідка вишнево-червона кров (від освіти ціангемоглобіна), рожеве забарвлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, залишки ядер у вмісті шлунка і кишечника. При хімічному дослідженні можна виявити наявність синильної кислоти.
Отруєння блекотою, дурманом і красавкой. Діючим початком цих рослин є атропіносодержащіе речовини (гіоціамін, атропін та скополамін). Вони відносяться до серцево-паралітичним отрут, спочатку різко збуджують центральну нервову систему, а потім паралізують її.
Отруєння в цьому випадку виникає часто при споживанні дітьми листя і ягід. Незнання цих рослин призводить до того, що і в присутності дорослих спостерігаються подібні отруєння. Симптоми отруєння наступають дуже швидко, протягом 10-20 хв, і характеризуються занепокоєнням, різким порушенням, сплутаністю свідомості. З'являються марення і галюцинації страхітливого характеру («блекоти об'ївся»). Судини шкіри обличчя, а потім шиї і грудях розширюються. Пульс різко частішає, сечовий міхур паралізується. Потім розвивається коматозний стан і настає смерть від паралічу дихання та серцевої діяльності. У дітей смертельне отруєння може настати після прийому в їжу 4-5 ягід красавки.
На розтині, крім різкого розширення зіниць, нічого характерного не виявляється. Діагноз ставиться за клінічними даними і результатами ботанічного дослідження залишків рослин, знайдених в шлунку і кишечнику.
Отруєння цикутою (водяним болиголовом) спостерігається при прийомі всередину коренів цієї рослини, що росте по берегах водойм і в сирих болотистих місцях. М'ясисте кореневище цикути має солодкуватий смак і на вигляд нагадує їстівні коренеплоди. Відмінною особливістю його є наявність порожнин на розрізі. Отрута (цікутотоксін) міститься не тільки в кореневище, а й в інших частинах рослини.
Цікутотоксін, подібно стрихніну, є судорожним отрутою. Він стимулює рефлекторні функції спинного мозку, в тому числі і центр блукаючого нерва. Отруєння характеризується швидким розвитком симптомів: збудженням, блювотою, ціанозом, важкими судомами, слинотечею, появою піни з рота. Смерть настає у стані колапсу від паралічу центрів довгастого мозку. Яких-небудь специфічних змін на розтині не відзначається. Іноді вдається виявити в шлунку залишки кореневища, що має характерне пористу будову.
Отруєння аконітом зустрічається на Кавказі, де ця рослина з сімейства Лютикова досить широко поширене. Невміле застосування препаратів аконіту (настої, відвари і т.д.) як засоби народної медицини призводить до важких отруєнь.
Діюча речовина (аконітін) - надзвичайно отруйний алкалоїд, що міститься у всіх частинах рослини. Смертельна доза чистого аконитина 0,003-0,004 р. Він знаходить застосування для боротьби з хижаками і гризунами, а також як інсектицид. Аконітін відноситься до групи серцево-паралітичний отрут. Він спочатку збуджує, а потім паралізує центральну нервову систему і рухові вузли серця. Одночасно з паралічем рухових вузлів серця відбувається збудження закінчень блукаючого нерва, що веде до зупинки серця у фазі діастоли. Отруєння протікає дуже швидко, протягом 2-4 год, супроводжуючись відчуттями поколювання мовою, в глотці, стравоході, шлунку, потім розвиваються рясна слинотеча і шкірний свербіж, що змінюється онімінням. Пульс і дихання спочатку прискорені, а потім настає задишка і брадикардія. Свідомість звичайно зберігається, судоми спостерігаються рідко. Летальність дуже велика. На розтині нічого характерного не визначається.
Отруєння плямистим болиголовом. Кореневище цієї рослини нагадує хрін, а листя - петрушку. Діючою речовиною є кониїн - алкалоїд, що викликає параліч закінчень рухових нервів. У клінічній картині характерним є параліч, що виникає спочатку в ногах. При великих дозах смерть настає від паралічу дихального центру. Перебіг отруєння дуже швидке - 1-2 год; смертельна доза 0,5-1 р. Дані розтину негативні.
Отруєння рослинами, що здобувають токсичні властивості. Отруйними можуть іноді виявитися звичайні їстівні рослини, наприклад, картоплю, в якому при сильному проростанні накопичується отруйний глюкози - соланін. Небезпечними по високому вмісту соланіну є бульби, хоча і не проросли, але мають зелену шкірку. У нормальному картоплі соланін міститься в кількості 0,001%, при підвищенні його змісту до 0,002% вже можуть розвинутися симптоми отруєння (гіркий смак у роті, печіння язика, нудота, іноді пронос). Смертельних випадків не спостерігається.
Рослинні продукти можуть набувати токсичні властивості під впливом грибків, що паразитують на злаках, викликають мікотоксикози. До останніх відносяться ерготизм та аліментарно-токсична алейкія.
Ерготизм визначають дією ріжків. Міцелій грибка ріжків має вигляд зерняток фіолетового кольору, розміщених на колосках. Домішка ріжків до борошна, з якої випечений хліб, робить його отруйним.
Отруєння проявляється у вигляді двох форм: судомної і гангренозною. При судомної формі відзначаються шлунково-кишкові розлади і зміни з боку нервової системи: загальне збудження, судоми («чорна корчивши»), психічні розлади, галюцинації. При важкому перебігу картина отруєння нагадує правець. При гангренозною формі, крім того, спостерігається омертвіння пальців, вушних раковин, кінчика носа, що супроводжується різкими болями.
Аліментарно-токсичну алейкію пов'язують з тим, що зерно (просо, пшениця), що перезимували під снігом, проростає грибками. Спочатку це захворювання, що нагадує сепсис, було названо септичній ангіною. Захворювання проявляється в підвищенні температури, болях у горлі, некротичної ангіні. Провідними симптомами є ураження органів кровотворення і розвиток важкої алейкіі. Летальність висока (від 30 до 80%).
Токсичність їжі може бути також пов'язана з випадковим влученням у неї отруйних домішок хімічного або рослинного походження. Ці домішки іноді потрапляють в продукти внаслідок порушення правил зберігання, переробки або іншим шляхом, наприклад, при обробці для боротьби з шкідниками і т.д. В даний час найчастіше зустрічаються домішки хімічного походження, більшість з яких відносяться до отрутохімікатів.
Отруєння отрутохімікатами. Отрутохімікатами (пестицидами) називають хімічні речовини, застосовувані в сільському господарстві для боротьби з шкідниками та хворобами культурних рослин, смітної рослинністю, шкідниками запасів зерна і харчових продуктів, а також для передзбиральне обезлістіванія деяких культур.
В даний час відомо більше 500 пестицидів (а їх препаратів більше 1000), призначених для боротьби зі шкідливими комахами (інсектициди), бур'янами (гербіциди), грибковими захворюваннями (фунгіциди), гризунами (зооциди) і т.д. Величезна кількість випущених пестицидів збільшується з кожним роком. Слід мати на увазі, що всі отрутохімікати, застосовувані в сільському господарстві, в тій чи іншій мірі отруйні як для тварин, так і для людини. Єдина відмінність полягає в тому, що, володіючи виборчою дією, одні з них є для людини більш токсичними, а інші - менш. У зв'язку з широким застосуванням отрутохімікатів кількість викликаються ними отруєнь неухильно зростає.
За хімічним складом отрутохімікати можуть бути розділені на наступні групи: хлорорганічні (дексахлоран, хлориндан та ін), фосфорорганічні (тіофос, хлорофос, карбофос та ін), ртутно-органічні (етілмеркурфосфат, гранозан та ін), препарати миш'яку (арсеніт натрію , паризька зелень, крисід та ін), препарати міді (мідний купорос, бордоська рідина), препарати синильної кислоти (ціанплав, ціаністий натрій), алкалоїди (анабазінсульфат, нікотінсульфат) та ін Механізм дії різних пестицидів на організм людини надзвичайно різноманітний. При цьому слід врахувати, що різні органи і тканини неоднаково чутливі до дії отрут, а різні отрути можуть вибірково вражати ті чи інші органи або системи.
Для діагностики отруєння отрутохімікатами повинні бути використані попередні відомості, клінічна картина отруєння, результати лабораторних досліджень, а в разі смерті потерпілих та морфологічні зміни з боку внутрішніх органів. Діагностика отруєнь особливо важка в тих випадках, коли невідомі обставини події, оскільки клінічна картина і морфологічні зміни отруєнь багатьма пестицидами нехарактерні, а методи визначення отрутохімікатів в біологічних матеріалах розроблені ще недостатньо. Для визначення в біологічному матеріалі пестицидів та продуктів їх перетворення останнім часом стали застосовуватися новітні методи дослідження: спектрофотометрія, газова хромотографи, полярографія і ін Серед пестицидів по кількості застосування в сільському господарстві препаратів і частотою випадків отруєння на першому місці стоять фосфорорганічні і хлорорганічні пестициди.
Фосфорорганічні сполуки. Вони дуже різко знижують активність холінестерази, що веде до накопичення в організмі ацетилхоліну.
Одним з найбільш поширених фосфорорганічних пестицидів є тіофос (НІУІФ-100). Чистий препарат являє собою безбарвну прозору маслянисту рідину зі слабким неприємним запахом. З'єднання тіофосом широко застосовуються для запилення і обприскування рослин.
По токсичності тіофос не поступається таким сильним отрут, як синильна кислота і стрихнін. За даними іноземних авторів, смертельною дозою тіофосом для людини є 6,8 мг / кг, тобто близько 0,5 г для дорослого. Отруєння відбувається не тільки при прийомі всередину, але і при вдиханні парів і попаданні препарату на шкіру та слизові оболонки.
Симптоматика при отруєннях тіофосом вельми різноманітна: загальна слабкість, блювання, біль у животі, задишка, головний біль, а у важких випадках - генералізовані судоми і кома. Смерть настає від паралічу дихального центру. При зовнішньому огляді трупа відзначаються різка вираженість трупних плям, трупного задубіння, а також значне звуження зіниць.
На розтині виявляються набряк мозку, іноді з точковими крововиливами в його речовина, дрібні вогнища катаральній, катарально-гемморагический пневмонії, катаральне запалення слизової оболонки шлунка і кишечника, повнокров'я внутрішніх органів і різкий специфічний запах від вмісту шлунка, що нагадує запах прілого сіна. Для встановлення отруєння велике значення мають судово-хімічне дослідження і визначення активності холінестерази трупної крові.
Хлорорганічні сполуки. «Вхідними воротами» для хлорорганічних пестицидів, крім шлунково-кишкового тракту, є шкіра, слизові оболонки і дихальні шляхи. Велика частина хлорорганічних препаратів належить до ліпоідорастворімим речовин. Вони накопичуються в жировій тканині і діють токсично на нервову систему. Симптоматика гострого отруєння залежить від шляхів введення його в організм. Якщо отрута надходить у шлунок, то розвиваються нудота, блювота, головні болі, відчуття стиснення у грудях, підвищується температура тіла до 38-40 ° С. Надалі приєднуються загальна слабкість, парестезія, тремор, судоми, маячний стан. У сечі знаходять білок, еритроцити, зернисті циліндри. Для отруєння через шкірні покриви додатково характерні почервоніння шкіри та дерматити різної інтенсивності. Отруєння через дихальні шляхи супроводжується задишкою і кашлем. При хронічному отруєнні препаратами цієї групи спостерігаються втрата апетиту, безсоння, швидка стомлюваність, тремтіння і судомні болі в кінцівках, парестезії, запаморочення, головний біль, гепатити, гастрити і т.д. Смертельна доза - від 0,5 до 30 р.
Серед інших домішок хімічного походження слід назвати нітрити - солі азотної кислоти. Вони застосовуються при приготуванні шинки та ковбас. За зовнішнім виглядом нітрити нагадують кухонну сіль і можуть помилково застосовуватися в їжу. Вони володіють високою токсичністю (смертельна доза 0,3 - 0,5 г).
Клінічна картина при цьому виді отруєння характеризується ціанозом, що пов'язано з утворенням в крові метгемоглобіну. Розвиваються задишка, падіння серцевої діяльності і смерть. На розтині звертає на себе увагу коричневе забарвлення трупних плям і крові, в якій при спектральному дослідженні виявляється метгемоглобін.
Отруєння отруйними домішками рослинного походження називаються ще сорна токсикозами, оскільки викликаються насінням отруйних бур'янів. Юристам слід пам'ятати, що велика різноманітність клінічної картини численних харчових отруєнь, їх джерел і причин призводить до того, що в прижиттєвої діагностики харчових отруєнь спостерігається багато помилок. З одного боку, розлади шлунково-кишкового тракту, що імітують харчове отруєння, можуть бути рефлекторною реакцією при різних захворюваннях, у тому числі при абдомінальній формі інфаркту міокарда. З іншого - ряд харчових отруєнь супроводжується симптомами серйозного розлади серцево-судинної системи (почуття сорому у грудях, болі в області серця, падіння артеріального тиску і т.д.). Вони призводять до значних змін на електрокардіограмі. Такі порушення при харчових отруєннях можуть ускладнюватися важкої коронарної недостатністю і навіть інфарктом міокарда. Ця обставина має враховуватися судово-медичними експертами при встановленні причини смерті на розтині.
Як відомо, у завдання судово-медичної експертизи входить виявлення лікарських помилок, в тому числі і у випадках харчових отруєнь. Основними причинами подібних діагностичних помилок є наступні:
· Недостатнє знання лікарями клініки харчових отруєнь;
· Переоцінка анамнестичних даних («недоброякісна» їжа);
· Атипове клінічний перебіг захворювання з різко вираженими явищами, що симулюють харчове отруєння;
· Неповноцінне обстеження хворого внаслідок короткочасного перебування його в лікарні, тяжкості захворювання, в результаті недосвідченість або халатності лікаря.
Джерела
1. http://www.medlub.ru/rus/56/69/325/
2. Волков В.М., Датій А.В. - Судова медицина
Харчові отруєння
Харчове отруєння - будь-яке захворювання інфекційної або токсичної природи, викликане або імовірно викликане вживанням їжі або води.
Харчові отруєння можна розділити на дві групи: бактеріальні (харчові токсикоінфекції та харчові інтоксикації) і небактеріальних (хімічними речовинами, отруйними грибами і травами, отруйними рибами).
Найбільш часто зустрічаються бактеріальні отруєння (харчові токсикоінфекції). Забруднення м'яса може статися і в разі, якщо забій тварин і обробка туш проводиться з порушенням гігієнічних правил. Salmonella spp. можуть міститися в яйцях домашніх і диких качок і гусей. Харчове отруєння може відбутися і при вживанні цілком доброякісних продуктів, якщо вони обробляли на тому ж столі або обробній дошці, де перед цим лежало м'ясо, заражене мікробами.
Причиною харчової інтоксикації є токсини, що утворюються в результаті життєдіяльності мікроорганізмів і при їх руйнуванні.
Гострі діареї - велика група інфекційних захворювань, які характеризуються синдромом загальної інфекційної інтоксикації та ураженням шлунково-кишкового тракту, переважно кишечника.
Останні десятиліття XX століття характеризувалися розширенням спектру патогенних мікроорганізмів, пов'язаних з розвитком захворювань травного тракту. Поряд з сальмонелами, шигеллами, ротавирусами все частіше в ролі етіологічного фактора виступають ентерогеморрагіческіе штами Escherichia coli, Cyclospora, Cryptosporidium, Giardia, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, каліцівіруси та інші ентеропатогенних віруси.
Багато хто з цих мікроорганізмів легко передаються від людини до людини з їжею або через воду. Деякі з них надзвичайно небезпечні для осіб з імунодефіцитними станами і з патологією шлунково-кишкового тракту. Зі вступом в еру, коли охорона здоров'я все більше і частіше орієнтується на економічну ефективність, вирішальним фактором розвитку економічно ефективних підходів до ведення хворих з інфекційною діареєю є цілеспрямоване виборче застосування методів діагностики, лікування і профілактики.
ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ Бактеріальні токсини-захворювання, що виникають після вживання продуктів, обсіменіння різними мікроорганізмами і містять бактеріальні токсини. До них належать отруєння токсинами ботулізму, Cl. perfringens та стафілококові отруєння. У цьому розділі містяться отруєння стафілококовим токсином і Cl. Perfringens (див. також Ботулізм).
Етіологія, патогенез. Харчові отруєння стафілококового походження пов'язані зі штамами патогенних стафілококів, здатних продукувати ентеротоксин. Вони здатні також утворювати гематоксіни, гіалуронідазу, дають позитивну реакцію плазмокоагуляціі. При попаданні в продукти (отлкадей, хворих гнійничкові захворювання, або аерогенним від здорових носіїв стафілококів) вони здатні розмножуватися, що призводить до накопичення у продуктах ентеротоксину. Стафілококові отруєння найчастіше пов'язані з вживанням молока, молочних продуктів, м'ясних, рибних, овочевих страв, тортів, тістечок, рибних консервів в олії. Продукти, що містять інтеротоксін, за зовнішнім виглядом і запахом не відрізняються від доброякісних. Стафілококи переносять високі концентрації солі і цукру. Якщо стафілококи гинуть при прогріванні до 80 гр. С, то ентеротоксин витримує прогрівання до 100 гр. С протягом 1,5-2 год До ентеротоксину дуже чутливі кошенята і цуценята, на яких проводять біологічну пробу. Мікроби Cl. perfringens являють собою великі грамнегативні палички. Ростуть в анаеробних умовах, здатні утворювати спори. За антигенними властивостями діляться на 6 серотипів (А, В, С, D, Е, F). Отруєння частіше пов'язані з збудником типу А.
Стафілококові отруєння обумовлені тільки токсинами, можуть виникати і відсутність самого збудника (наприклад, отруєння продуктами, що містять ентеротоксин). Ентеротоксин не руйнується травними ферментами і здатний проникати через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Враховуючи короткий інкубаційний період (до 2 год), можна думати, що всмоктування токсину відбувається вже в шлунку. Токсин викликає активацію моторики шлунково-кишкового тракту, діє на серцево-судинну систему (значне зниження артеріального тиску).
При отруєнні токсинами клостридій найбільше значення надається лецитинази С (альфа-токсин). Токсини призводять до пошкодження слизової оболонки кишечника, порушують його всмоктувальної функції, гематогенно проникають у різні органи, зв'язуються з мітохондріями клітин печінки, нирок, селезінки, легенів. Пошкоджується судинна стінка, що веде до розвитку геморагічного синдрому. У важких випадках може розвинутися анаеробний сепсис.
Симптоми, течія. Інкубаційний період при стафілококових отруєннях частіше триває 1,5-2 год, при отруєннях токсинами клостридій - від 6 до 24 год При стафілококових отруєннях найбільш характерні ознаки - ріжуча переймоподібний біль у надчеревній ділянці, блювання. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Проносу може не бути; короткочасний розлад стільця спостерігається приблизно у половини хворих. Типові наростаюча слабкість, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок, зниження артеріального тиску. Може розвинутися колаптоїдний стан. Однак навіть при різко вираженій симптоматиці початкового періоду до кінця доби від початку хвороби настає одужання, лише в окремих хворих протягом 2-3 днів зберігається слабкість.
Отруєння, викликані тохсінамі клостридій, протікають значно важче. Захворювання починається з болю в животі, переважно в пупкової області; наростає загальна слабкість, випорожнення частішають до 20 разів і більше, він рясний, водянистий, іноді у вигляді рисового відвару. Блювота і рідкий стілець призводять іноді до вираженого зневоднення. У деяких випадках виникає картина некротичного ентериту. Летальність сягає 30%.
Діагноз стафілококового отруєння може бути поставлений на підставі характерної симптоматики та епідеміологічних передумов (груповий характер захворювань, зв'язок з певним продуктом). Для доказу діагнозу може бути використано виділення стафілокока, продукуючого ентеротоксин, із залишків їжі або вмісту шлунка. При отруєнні прогрітій їжею наявність ентеротоксину встановлюють за допомогою біологічної проби на кошенят або: реакції преципітації. Доказом отруєння токсинами клостридій є виявлення цих мікроорганізмів у підозрілих продуктах, у промивних водах або блювотних масах.
Лікування. Для видалення токсинів з організму промивають шлунок водою або 5% розчином гідрокарбонату натрію, посла чого при стафілококовому отруєння можна призначити сольове проносне. При розвитку зневоднення (отруєння токсином клостридій) проводять комплекс заходів щодо регідратації. При середньотяжкій формі вводять в / в крапельно ізотонічний розчин натрію хлориду або рівні його обсяги з 5% розчином глюкози в кількості 1000-1500 мл. При важких і дуже важких формах з успіхом використовується розчин "Трисоль". Склад його наступний: 1000 мл апірогенної стерильної води, 5 г хлориді натрію, 4 г гідрокарбонату натрію і 1 г хлориду калію, "Трисоль" рекомендується комбінувати з колоїдними розчинами, які сприяють виведенню токсинів з організму, відновленню мігроціркуляціі. Принципи регідратаційної Тарапов такі ж, як при лікуванні хворих на холеру (див.). При стафілококових отруєннях антибіотики на призначають. При отруєннях, викликаних клостридіями, враховуючи можливість анаеробного сепсису, призначають антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін, левоміцетин, еритроміцин).
Прогноз при стафілококових отруєннях сприятливий. При отруєннях токсинами клостридій прогноз серйозний, особливо при розвитку анаеробного сепсису.
Профілактика. Проводять заходи щодо зменшення носійства стафілококів серед працівників служби харчування (попередження і лікування гнійничкових захворювань, лікування хронічних запальних захворювань мигдаликів, верхніх дихальних шляхів). Не допускаються до роботи особи, що мають гнійничкові захворювання. Необхідно правильне зберігання готових страв, що виключає розмноження цих стафілококів. Для профілактики отруєнь токсинами клостркдій основне значення має контроль за забоєм худоби, обробкою, зберіганням і транспортуванням м'яса.
Харчові отруєння небактеріального походження.
Харчові отруєння не бактеріального походження зустрічаються рідше, ніж бактеріального, причини їх більш численні, і тому клінічна і судово-медична діагностика таких отруєнь більш важким.Отруєння отруйними продуктами тваринного походження. До них відносяться деякі види риб, молюсків і залози внутрішньої секреції забійної худоби.
З отруйних риб деякі завжди і цілком отруйні, інші набувають отруйні властивості лише в період ікрометання, причому отруйні в цей час лише ікра і молочко. Окремі види риб, зазвичай придатні для їжі, в ряді водойм іноді стають токсичними в силу особливих причин. В даний час відомо близько 300 різновидів отруйних риб, більшість з яких мешкає в басейнах Карибського моря. Тихого і Індійського океанів.
Серед отруйних риб, що мешкають в Тихому океані і, зокрема, біля узбережжя Російської Федерації, можна назвати іглобрюх, фугу. Отруйними властивостями володіють ікра, молочка, печінку і кров цих риб.
Отрута фугу, тетраодотоксін, нейротропний отрута, він діє на нервово-м'язові синапси дихальної мускулатури. Надалі до периферичної паралічу приєднується параліч гладкої мускулатури стінок судин, з чим пов'язане падіння артеріального тиску. Одночасно відбувається пригнічення дихального центру. Отруєння цією отрутою супроводжується великим ступенем летальності.
Серед прісноводних отруйних риб слід назвати Маринку, що мешкає у водоймищах Середньої Азії. М'ясо її цілком придатне до споживання, отруйні лише ікра, молочко і чорна очеревина. Тому свіжозловлена і випотрошена риба придатна в їжу. Отрута маринки володіє нейротропним дією (гастроентерит, головний біль, паралічі периферичної мускулатури, у тому числі і дихальної). Можливі смертельні випадки від асфіксії. Спеціальна обробка знешкоджує продукт і дає можливість використати його в їжу.
Отруєння продуктами рослинного походження. Серед отруєнь продуктами рослинного походження на першому місці стоять отруєння отруйними грибами (блідою поганкою, мухоморами, рядками і т.д.). Отруєння носять сезонний характер і зустрічаються восени і навесні.
Отруєння блідою поганкою найчастіше зустрічається восени. Це пластинчастий гриб, деякі його різновиди нагадують печериці, інші - сироїжки та опеньки. На відміну від печериці бліда поганка має на підставі ніжки піхву (вольву), пластинки її завжди білі, в той час як у печериць пластинки бувають білими тільки у молодих екземплярів, потім вони стають рожевими і бурими. Однак бліда поганка має багато різновидів, що ускладнюють її розпізнавання навіть фахівцями. Отруєння блідою поганкою супроводжується великою смертністю. Деякі автори вказують, що навіть один екземпляр блідої поганки може служити причиною отруєння сім'ї в 5-6 чоловік.
Приклад.
Сім'я в складі 5 осіб їла суп з печериць, куплених на базарі. Через 30-40 годин після цього всі члени сім'ї захворіли: з'явилося нудота, блювання, пронос. У 4-х дорослих хвороба протікала в легкій формі, у 3-річної дівчинки після тривалої ремісії почалася кривава блювота. Дитина померла при явищах серцевої слабкості. На розтині були виявлені дистрофічні зміни паренхіматозних органів, зокрема жирова дистрофія печінки. У процесі розслідування встановлено, що під час очищення печериць один з грибів викликав підозру схожістю з блідою поганкою. Однак цей гриб не був вилучений і, мабуть, став причиною отруєння.
Основним діючим початком гриба блідої поганки є найсильніший деструктивний отрута - аманітатоксін. Цей гриб містить і інший отрута - амадітагемолізін, який руйнується при нагріванні до 70 ° або від впливу травних соків. Тому дія аманітагемолізіна часто затушовується впливом більш сильного отрути - аманітатоксіна.
Ознаки отруєння блідою поганкою проявляються через кілька годин після прийому грибів. Це гострі болі в області живота, блювота, пронос, іноді запор, часто анурія. Іноді явища гострого гастроентериту нагадують холеру. Швидко розвивається загальна слабкість, ціаноз, іноді жовтяниця, падіння температури тіла. Смерть настає у стані коми, у дітей нерідко спостерігаються судоми. Часом відзначаються нервово-психічні розлади: марення, збудження, втрата свідомості. У сечі визначаються білок і кров.
На розтині виявляються різке зневоднення трупа, явища гострого гастроентериту, відсутність трупного задубіння і значні дистрофічні зміни органів, особливо жирова дистрофія серця, печінки, нирок. Якщо дія аманітогемолізіна проявляється, то мають місце гемолізованих кров у трупі і гемолітичний нефроз. Поряд з описаними ознаками відзначаються множинні точкові крововиливи під серозні оболонки, крововиливи в слизову оболонку шлунка і кишечника.
Отруєння мухоморами зустрічається рідко, оскільки ці гриби виділяються своїм виглядом, і населенню добре відомі їхні отруйні властивості. Мухомори містять сильну отруту - мускарин. Останній збуджує закінчення блукаючого нерва, внаслідок чого відзначається посилена секреторна діяльність залоз (слинотеча, піт, сльозотеча), з'являються спазми гладкої мускулатури (нудота, блювота), відмічається звуження зіниць. Відбувається уповільнення пульсу, дихання прискорюється і ускладнюється, з'являються запаморочення, сплутаність свідомості, іноді галюцинації та марення. Токсичність грибів, а отже, і їх смертельна доза залежать від багатьох умов і, зокрема, від умов виростання (місцевість, погода). Смертельна доза чистого мускарину дуже мала (близько 0,01 г).
Серед весняних грибів, які можуть послужити причиною харчового отруєння, слід назвати рядки, які дуже схожі на їстівні гриби сморчки. Основною відмінністю сморжів є пористу будову на розрізі, в той час як зморшки на розрізі мають однорідну структуру. Рядки містять сильну отруту - гельвелловую кислоту, яка викликавши гемоліз. У легких випадках отруєння через 1-8 години після прийому грибів з'являються нудота, блювота з жовчю, болі в животі, слабкість; при важкій формі до цих явищ приєднується жовтяниця, іноді судоми, що свідчать про поганий прогноз. Одночасно розвиваються головний біль, втрата свідомості, марення.
При судово-медичному дослідженні трупів осіб, померлих від отруєння рядками, звертають на себе увагу желтушное забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок, множинні крововиливу під серозними оболонками; кров густа, темна; під ендокардом лівого шлуночка іноді відзначаються крововиливи. З боку паренхіматозних органів мають місце явища жирової дистрофії; зокрема, дуже різко збільшена печінка, що набуває лимонно-жовтий колір. У нирках - картина гемоглобінурійний нефрозу.
Гельвелловая кислота витягується з грибів при відварюванні. Після 10-хвилинного кип'ятіння і видалення відвару гриби стають нешкідливими. Слід пам'ятати, що грибні отрути (аманітатоксін, мускарин, гельвелловая кислота) хімічним шляхом не визначаються.
Для діагностики отруєння грибами має значення ботанічне дослідження вмісту шлунка і кишечника на предмет виявлення в них залишків гриба.
Отруєння гіркими ядрами кісточкових плодів (абрикос, персиків, вишні, гіркого мигдалю). У цих ядрах міститься глюкозид амігдалин, який під дією ферментів, що знаходяться в кишечнику, розщеплюється на глюкозу, бензойної альдегід і синильну кислоту.
Отруєння можуть наступати від різної кількості з'їдених зерен. Смертельні отруєння дорослої людини спостерігалися від 40 штук зерен абрикосів, хоча смертельною дозою вважається приблизно 0,5 склянки очищених насіння.
Клінічно у важких випадках отруєння кісточковими плодами, крім нудоти, блювоти, проносу, відзначають швидке прояв ціанозу обличчя і слизових оболонок, задишку, клонічні і тонічні судоми. Смерть настає від паралічу дихального центру. Отруєння можуть виникати не тільки при прийомі свіжих ядер, але і від вживання виготовлених з цих плодів наливок, компотів, які тривалий час зберігалися.
На розтині спостерігається картина гострої смерті: повнокров'я внутрішніх органів, рідка вишнево-червона кров (від освіти ціангемоглобіна), рожеве забарвлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, залишки ядер у вмісті шлунка і кишечника. При хімічному дослідженні можна виявити наявність синильної кислоти.
Отруєння блекотою, дурманом і красавкой. Діючим початком цих рослин є атропіносодержащіе речовини (гіоціамін, атропін та скополамін). Вони відносяться до серцево-паралітичним отрут, спочатку різко збуджують центральну нервову систему, а потім паралізують її.
Отруєння в цьому випадку виникає часто при споживанні дітьми листя і ягід. Незнання цих рослин призводить до того, що і в присутності дорослих спостерігаються подібні отруєння. Симптоми отруєння наступають дуже швидко, протягом 10-20 хв, і характеризуються занепокоєнням, різким порушенням, сплутаністю свідомості. З'являються марення і галюцинації страхітливого характеру («блекоти об'ївся»). Судини шкіри обличчя, а потім шиї і грудях розширюються. Пульс різко частішає, сечовий міхур паралізується. Потім розвивається коматозний стан і настає смерть від паралічу дихання та серцевої діяльності. У дітей смертельне отруєння може настати після прийому в їжу 4-5 ягід красавки.
На розтині, крім різкого розширення зіниць, нічого характерного не виявляється. Діагноз ставиться за клінічними даними і результатами ботанічного дослідження залишків рослин, знайдених в шлунку і кишечнику.
Отруєння цикутою (водяним болиголовом) спостерігається при прийомі всередину коренів цієї рослини, що росте по берегах водойм і в сирих болотистих місцях. М'ясисте кореневище цикути має солодкуватий смак і на вигляд нагадує їстівні коренеплоди. Відмінною особливістю його є наявність порожнин на розрізі. Отрута (цікутотоксін) міститься не тільки в кореневище, а й в інших частинах рослини.
Цікутотоксін, подібно стрихніну, є судорожним отрутою. Він стимулює рефлекторні функції спинного мозку, в тому числі і центр блукаючого нерва. Отруєння характеризується швидким розвитком симптомів: збудженням, блювотою, ціанозом, важкими судомами, слинотечею, появою піни з рота. Смерть настає у стані колапсу від паралічу центрів довгастого мозку. Яких-небудь специфічних змін на розтині не відзначається. Іноді вдається виявити в шлунку залишки кореневища, що має характерне пористу будову.
Отруєння аконітом зустрічається на Кавказі, де ця рослина з сімейства Лютикова досить широко поширене. Невміле застосування препаратів аконіту (настої, відвари і т.д.) як засоби народної медицини призводить до важких отруєнь.
Діюча речовина (аконітін) - надзвичайно отруйний алкалоїд, що міститься у всіх частинах рослини. Смертельна доза чистого аконитина 0,003-0,004 р. Він знаходить застосування для боротьби з хижаками і гризунами, а також як інсектицид. Аконітін відноситься до групи серцево-паралітичний отрут. Він спочатку збуджує, а потім паралізує центральну нервову систему і рухові вузли серця. Одночасно з паралічем рухових вузлів серця відбувається збудження закінчень блукаючого нерва, що веде до зупинки серця у фазі діастоли. Отруєння протікає дуже швидко, протягом 2-4 год, супроводжуючись відчуттями поколювання мовою, в глотці, стравоході, шлунку, потім розвиваються рясна слинотеча і шкірний свербіж, що змінюється онімінням. Пульс і дихання спочатку прискорені, а потім настає задишка і брадикардія. Свідомість звичайно зберігається, судоми спостерігаються рідко. Летальність дуже велика. На розтині нічого характерного не визначається.
Отруєння плямистим болиголовом. Кореневище цієї рослини нагадує хрін, а листя - петрушку. Діючою речовиною є кониїн - алкалоїд, що викликає параліч закінчень рухових нервів. У клінічній картині характерним є параліч, що виникає спочатку в ногах. При великих дозах смерть настає від паралічу дихального центру. Перебіг отруєння дуже швидке - 1-2 год; смертельна доза 0,5-1 р. Дані розтину негативні.
Отруєння рослинами, що здобувають токсичні властивості. Отруйними можуть іноді виявитися звичайні їстівні рослини, наприклад, картоплю, в якому при сильному проростанні накопичується отруйний глюкози - соланін. Небезпечними по високому вмісту соланіну є бульби, хоча і не проросли, але мають зелену шкірку. У нормальному картоплі соланін міститься в кількості 0,001%, при підвищенні його змісту до 0,002% вже можуть розвинутися симптоми отруєння (гіркий смак у роті, печіння язика, нудота, іноді пронос). Смертельних випадків не спостерігається.
Рослинні продукти можуть набувати токсичні властивості під впливом грибків, що паразитують на злаках, викликають мікотоксикози. До останніх відносяться ерготизм та аліментарно-токсична алейкія.
Ерготизм визначають дією ріжків. Міцелій грибка ріжків має вигляд зерняток фіолетового кольору, розміщених на колосках. Домішка ріжків до борошна, з якої випечений хліб, робить його отруйним.
Отруєння проявляється у вигляді двох форм: судомної і гангренозною. При судомної формі відзначаються шлунково-кишкові розлади і зміни з боку нервової системи: загальне збудження, судоми («чорна корчивши»), психічні розлади, галюцинації. При важкому перебігу картина отруєння нагадує правець. При гангренозною формі, крім того, спостерігається омертвіння пальців, вушних раковин, кінчика носа, що супроводжується різкими болями.
Аліментарно-токсичну алейкію пов'язують з тим, що зерно (просо, пшениця), що перезимували під снігом, проростає грибками. Спочатку це захворювання, що нагадує сепсис, було названо септичній ангіною. Захворювання проявляється в підвищенні температури, болях у горлі, некротичної ангіні. Провідними симптомами є ураження органів кровотворення і розвиток важкої алейкіі. Летальність висока (від 30 до 80%).
Токсичність їжі може бути також пов'язана з випадковим влученням у неї отруйних домішок хімічного або рослинного походження. Ці домішки іноді потрапляють в продукти внаслідок порушення правил зберігання, переробки або іншим шляхом, наприклад, при обробці для боротьби з шкідниками і т.д. В даний час найчастіше зустрічаються домішки хімічного походження, більшість з яких відносяться до отрутохімікатів.
Отруєння отрутохімікатами. Отрутохімікатами (пестицидами) називають хімічні речовини, застосовувані в сільському господарстві для боротьби з шкідниками та хворобами культурних рослин, смітної рослинністю, шкідниками запасів зерна і харчових продуктів, а також для передзбиральне обезлістіванія деяких культур.
В даний час відомо більше 500 пестицидів (а їх препаратів більше 1000), призначених для боротьби зі шкідливими комахами (інсектициди), бур'янами (гербіциди), грибковими захворюваннями (фунгіциди), гризунами (зооциди) і т.д. Величезна кількість випущених пестицидів збільшується з кожним роком. Слід мати на увазі, що всі отрутохімікати, застосовувані в сільському господарстві, в тій чи іншій мірі отруйні як для тварин, так і для людини. Єдина відмінність полягає в тому, що, володіючи виборчою дією, одні з них є для людини більш токсичними, а інші - менш. У зв'язку з широким застосуванням отрутохімікатів кількість викликаються ними отруєнь неухильно зростає.
За хімічним складом отрутохімікати можуть бути розділені на наступні групи: хлорорганічні (дексахлоран, хлориндан та ін), фосфорорганічні (тіофос, хлорофос, карбофос та ін), ртутно-органічні (етілмеркурфосфат, гранозан та ін), препарати миш'яку (арсеніт натрію , паризька зелень, крисід та ін), препарати міді (мідний купорос, бордоська рідина), препарати синильної кислоти (ціанплав, ціаністий натрій), алкалоїди (анабазінсульфат, нікотінсульфат) та ін Механізм дії різних пестицидів на організм людини надзвичайно різноманітний. При цьому слід врахувати, що різні органи і тканини неоднаково чутливі до дії отрут, а різні отрути можуть вибірково вражати ті чи інші органи або системи.
Для діагностики отруєння отрутохімікатами повинні бути використані попередні відомості, клінічна картина отруєння, результати лабораторних досліджень, а в разі смерті потерпілих та морфологічні зміни з боку внутрішніх органів. Діагностика отруєнь особливо важка в тих випадках, коли невідомі обставини події, оскільки клінічна картина і морфологічні зміни отруєнь багатьма пестицидами нехарактерні, а методи визначення отрутохімікатів в біологічних матеріалах розроблені ще недостатньо. Для визначення в біологічному матеріалі пестицидів та продуктів їх перетворення останнім часом стали застосовуватися новітні методи дослідження: спектрофотометрія, газова хромотографи, полярографія і ін Серед пестицидів по кількості застосування в сільському господарстві препаратів і частотою випадків отруєння на першому місці стоять фосфорорганічні і хлорорганічні пестициди.
Фосфорорганічні сполуки. Вони дуже різко знижують активність холінестерази, що веде до накопичення в організмі ацетилхоліну.
Одним з найбільш поширених фосфорорганічних пестицидів є тіофос (НІУІФ-100). Чистий препарат являє собою безбарвну прозору маслянисту рідину зі слабким неприємним запахом. З'єднання тіофосом широко застосовуються для запилення і обприскування рослин.
По токсичності тіофос не поступається таким сильним отрут, як синильна кислота і стрихнін. За даними іноземних авторів, смертельною дозою тіофосом для людини є 6,8 мг / кг, тобто близько 0,5 г для дорослого. Отруєння відбувається не тільки при прийомі всередину, але і при вдиханні парів і попаданні препарату на шкіру та слизові оболонки.
Симптоматика при отруєннях тіофосом вельми різноманітна: загальна слабкість, блювання, біль у животі, задишка, головний біль, а у важких випадках - генералізовані судоми і кома. Смерть настає від паралічу дихального центру. При зовнішньому огляді трупа відзначаються різка вираженість трупних плям, трупного задубіння, а також значне звуження зіниць.
На розтині виявляються набряк мозку, іноді з точковими крововиливами в його речовина, дрібні вогнища катаральній, катарально-гемморагический пневмонії, катаральне запалення слизової оболонки шлунка і кишечника, повнокров'я внутрішніх органів і різкий специфічний запах від вмісту шлунка, що нагадує запах прілого сіна. Для встановлення отруєння велике значення мають судово-хімічне дослідження і визначення активності холінестерази трупної крові.
Хлорорганічні сполуки. «Вхідними воротами» для хлорорганічних пестицидів, крім шлунково-кишкового тракту, є шкіра, слизові оболонки і дихальні шляхи. Велика частина хлорорганічних препаратів належить до ліпоідорастворімим речовин. Вони накопичуються в жировій тканині і діють токсично на нервову систему. Симптоматика гострого отруєння залежить від шляхів введення його в організм. Якщо отрута надходить у шлунок, то розвиваються нудота, блювота, головні болі, відчуття стиснення у грудях, підвищується температура тіла до 38-40 ° С. Надалі приєднуються загальна слабкість, парестезія, тремор, судоми, маячний стан. У сечі знаходять білок, еритроцити, зернисті циліндри. Для отруєння через шкірні покриви додатково характерні почервоніння шкіри та дерматити різної інтенсивності. Отруєння через дихальні шляхи супроводжується задишкою і кашлем. При хронічному отруєнні препаратами цієї групи спостерігаються втрата апетиту, безсоння, швидка стомлюваність, тремтіння і судомні болі в кінцівках, парестезії, запаморочення, головний біль, гепатити, гастрити і т.д. Смертельна доза - від 0,5 до 30 р.
Серед інших домішок хімічного походження слід назвати нітрити - солі азотної кислоти. Вони застосовуються при приготуванні шинки та ковбас. За зовнішнім виглядом нітрити нагадують кухонну сіль і можуть помилково застосовуватися в їжу. Вони володіють високою токсичністю (смертельна доза 0,3 - 0,5 г).
Клінічна картина при цьому виді отруєння характеризується ціанозом, що пов'язано з утворенням в крові метгемоглобіну. Розвиваються задишка, падіння серцевої діяльності і смерть. На розтині звертає на себе увагу коричневе забарвлення трупних плям і крові, в якій при спектральному дослідженні виявляється метгемоглобін.
Отруєння отруйними домішками рослинного походження називаються ще сорна токсикозами, оскільки викликаються насінням отруйних бур'янів. Юристам слід пам'ятати, що велика різноманітність клінічної картини численних харчових отруєнь, їх джерел і причин призводить до того, що в прижиттєвої діагностики харчових отруєнь спостерігається багато помилок. З одного боку, розлади шлунково-кишкового тракту, що імітують харчове отруєння, можуть бути рефлекторною реакцією при різних захворюваннях, у тому числі при абдомінальній формі інфаркту міокарда. З іншого - ряд харчових отруєнь супроводжується симптомами серйозного розлади серцево-судинної системи (почуття сорому у грудях, болі в області серця, падіння артеріального тиску і т.д.). Вони призводять до значних змін на електрокардіограмі. Такі порушення при харчових отруєннях можуть ускладнюватися важкої коронарної недостатністю і навіть інфарктом міокарда. Ця обставина має враховуватися судово-медичними експертами при встановленні причини смерті на розтині.
Як відомо, у завдання судово-медичної експертизи входить виявлення лікарських помилок, в тому числі і у випадках харчових отруєнь. Основними причинами подібних діагностичних помилок є наступні:
· Недостатнє знання лікарями клініки харчових отруєнь;
· Переоцінка анамнестичних даних («недоброякісна» їжа);
· Атипове клінічний перебіг захворювання з різко вираженими явищами, що симулюють харчове отруєння;
· Неповноцінне обстеження хворого внаслідок короткочасного перебування його в лікарні, тяжкості захворювання, в результаті недосвідченість або халатності лікаря.
Джерела
1. http://www.medlub.ru/rus/56/69/325/
2. Волков В.М., Датій А.В. - Судова медицина