Фізична реабілітація при пошкодженнях стопи

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

РЕФЕРАТ
з дисципліни: Фізична реабілітація в травматології та ортопедії
ТЕМА:
«Фізична реабілітація при пошкодженнях стопи»
Донецьк 2009

План
1. Фізична реабілітація при пошкодженнях зв'язок гомілковостопного суглоба.
2. Фізична реабілітація при пошкодженнях гомілковостопного суглоба.
3. Фізична реабілітація при переломах таранної, п'яткової і плеснових кісток.
4. Фізична реабілітація при переломах кісток флангів пальців.
5. Фізична реабілітація при ушкодженнях ахіллового сухожилля.
6. Реабілітація хворих плоскостопістю.

1. Фізична реабілітація при пошкодженнях зв'язок гомілковостопного суглоба
Пошкодження сухожильно-зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба частіше за все буває у вигляді розтягнення або розриву зовнішньої (таранно-малогомілкової) зв'язки і травми ахіллового сухожилля. Причиною розтягування і розриву зовнішньої зв'язки зазвичай є підгортання стопи, особливо при виконанні опорного стрибка. Розтягнення і розрив зовнішньої зв'язки проявляється припухлістю, навколосуглобових крововиливом, а при розриві зовнішньої зв'язки ще й порушенням стійкості стопи. При розтягуванні і розриві зовнішньої зв'язки накладають гіпсову пов'язку «чобіток» від пальців до верхньої третини гомілки з металевим стременем. ЛФК проводиться за тією ж схемою, що і при переломі щиколотки, починаючи заняття через 2-3 дні, коли висохне «чобіток».
2. Фізична реабілітація при пошкодженнях гомілковостопного суглоба
Найбільш частою травмою в області гомілковостопного суглоба є перелом щиколотки і пошкодження сухожильно-зв'язкового апарату. Розрізняють супінаціонние переломи однієї або обох кісточок і пронаціонние переломи, нерідко поєднуються з переломом переднього або заднього краю великогомілкової кістки. Ізольовані переломи внутрішньої чи зовнішньої щиколотки без зміщення. Лікують гіпсовою пов'язкою, накладеної до КС на 3-4 тижні, при переломах зі зміщенням і вивихом стопи іммобілізація здійснюється 6-8 тижнів. Більш складні переломи щиколоток, що поєднуються з відривом заднього краю великогомілкової кістки, мобілізують 10-12 тижнів. Якщо не вдається зіставити відламки ручним способом, виробляють остеосинтез спицями, а розрив дистального зчленування кісток гомілки усувається за допомогою «болта-стяжки».
Реабілітація здійснюється в 3 періоду. Особливості її наступні. У перший період дозоване навантаження на пошкоджену кінцівку при ізольованих переломах кісточок без зміщення дозволяють через тиждень, а при переломах зі зміщенням - через 2. У разі оперативного зіставлення відламків з фіксацією металевими конструкціями не раніше ніж через 3 тижні, а при відриві заднього краю великогомілкової кістки - через 6-8 тижнів. З метою щадіння пошкодженої кінцівки і разом з тим для забезпечення навантаження на хвору ногу в гіпсову пов'язку вмонтують металеве стремено.
У другій період для підвищення ефективності відновлення функції гомілковостопного суглоба застосовують вправи з опорою стопи на гойдалку, перекочування циліндра або гімнастичної палиці, тренування на велотренажері, роботу на ножний швейній машині і ін Доцільно проводити тренування в басейні. В цей час хворий спочатку пересувається за допомогою милиць, а потім з палицею, важливо стежити за правильним виконанням всіх елементів ходьби.
У третій період, коли амплітуда рухів і стану нервово-м'язового апарату в області гомілковостопного суглоба відновлені, в тренування включається ходьба, а потім подскокі, стрибки і біг. Необхідно фіксувати суглоб еластичним бинтом, носити взуття з устілкою-супінатором для профілактики плоскостопості.
3. Фізична реабілітація при переломах таранної, п'яткової і плеснових кісток
Стопа, виконуючи функцію опори та руху, відіграє дуже важливу роль у статико-динамічній рівновазі тіла людини. Крім того, вона виконує ресорну функцію, яка забезпечує пом'якшення відштовхування під час ходьби, бігу, стрибків, що оберігає внутрішні органи від струсів і різких поштовхів. Стопа представляє собою досить складний орган, утворений великою кількістю кісток і суглобів, з'єднаних великим числом зв'язок та м'язів.
При фізичній реабілітації стопи після пошкодження важливе значення має не тільки відновлення анатомічної цілісності, але й відновлення ресорної функції стопи.
Переломи таранної кістки плесна. Лікування переломів таранної кістки без зміщення відламків починається з накладення гіпсової пов'язки на 5-7 тижнів. При компресійному переломі таранної кістки без зміщення відламків гіпсову пов'язку накладають на 2-4 місяці. У першому випадку ходити на милицях дозволяється з 7-го дня, в другому - тривало обмежують навантаження на пошкоджену кінцівку. Методика лікувальної фізкультури аналогічна описаній при переломі кісточок.
При переломах п'яткової кістки без зміщення відламків на 6-8 тижнів накладається гіпсова пов'язка до колінного суглоба. Ходьба дозволяється через 1-2 тижні з прігіпсованним стременем. При переломах зі зміщенням уламків після репозиції накладають гіпсову пов'язку з захопленням колінного суглоба в напівзігнутому положенні при підошовної згинанні стопи строком на 7-8 тижнів. Ходьба на милицях дозволяється також через 1-2 тижні.
Переломи плеснових кісток. При переломах плеснових кісток без зміщення гіпс накладається до колінного суглоба. Термін іммобілізації при переломі однієї плеснової кістки - 3-4 тижні, при множинних переломах та переломах із зміщенням уламків - 8 тижнів.
Ходьба дозволяється при переломі однієї плеснової кістки з 3-7-го дня після накладення гіпсу з стременем. При множинних переломах плеснових кісток дозована навантаження дозволяється через 6-7 тижнів після травми.

4. Фізична реабілітація при переломах кісток флангів пальців
При закритих переломах фаланг пальців без зміщення на пошкоджений палець циркулярно накладають липкий пластир у кілька шарів на 2-3 тижні. Переломи основної фаланги пальців, особливо першого, із зміщенням уламків лікують одномоментним вправленням їх з наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою на 3 тижні.
Методика лікувальної фізкультури при травмах в області стопи. Пошкодження кістково-суглобового, сухожильно-зв'язкового і м'язового апарату стопи може призвести до стійкого порушення її опорною і ресорної функцій, тому при лікуванні та реабілітації постраждалих повинні враховуватися наступні положення:
· Точне репонірованіе уламків і найкраще відновлення конгруентності суглобових поверхонь,
· Ретельне моделювання склепінь стопи при накладенні гіпсу,
· Своєчасне призначення ходьби з дозованим навантаженням,
· Зняття гіпсової пов'язки в оптимальні для кожного ушкодження терміни,
· Максимальне використання засобів фізичної реабілітації, починаючи з іммобілізаційного періоду,
· Носіння устілки-супінатора після припинення іммобілізації та завершення фізичної реабілітації.
У першому періоді (іммобілізаційному) завданнями ЛФК є поліпшення кровообігу і регенеративних процесів в області стопи і підвищення загального тонусу організму. До спеціальних вправ у цей період відносяться: рухи пальцями, тиск на підошовну поверхню, скорочення коротких підошовних м'язів під гіпсом, руху в колінному і тазостегновому суглобах. Під час ходьби на милицях велике значення має дозована навантаження на пошкоджену ногу і правильна постановка стопи. Основним завданням другого періоду реабілітації є відновлення опорно-ресорної функції стопи, відновлення нормальної рухливості в усіх суглобах стопи, зміцнення м'язів, що підтримують її склепіння. При наявності басейну зміцнення стопи краще починати в ньому, застосовуючи різні види ходьби і вправ у воді, плавання з ластами. У залі ЛФК хворі виконують широке коло вправ для стопи з різними предметами і без них, а також тренування на тренажерах. У комплекси вправ включаються різноманітні вправи на супінація і пронацию стопи, утримання пальцями різних дрібних предметів; захвати стопами набивних м'ячів, циліндрів; робота стопою на різних тренажерах і ін Належна увага приділяється відновленню правильної ходьби.
До третього періоду переходять, коли хворий добре пересувається стоячи. Основними завданнями третього періоду є: остаточне відновлення нормальної біомеханіки ходьби, відновлення здатності бігати, стрибати, відновлення сили і витривалості м'язів стопи. У цей час окрім вправ другого періоду, але з великою кількістю повторень і з великими навантаженнями застосовують біг, підскоки, невеликі стрибки на м'якому грунті і ін
5. Фізична реабілітація при ушкодженнях ахіллового сухожилля
Зустрічаються у вигляді підшкірного часткового або повного розриву. При частковому розриві накладається гіпсова лонгета, при повному розриві проводиться операція зшивання сухожилля. Після операції хворому на 6 тижнів накладають гіпсову лонгету до верхньої третини стегна і кладуть в ліжко з піднятою кінцівкою.
Лікувальна гімнастика проводиться в палаті у вихідних положеннях хворого лежачи на спині, боці, животі, стоячи на четвереньках. Виконуються загально-розвиваючі вправи, що охоплюють усі м'язові групи, і спеціальні (активні рухи пальцями стопи, напруга триголовий м'язи гомілки, ідеомоторні вправи для колінного і гомілковостопного суглоба, активні рухи в тазостегновому суглобі). Експозиція ізометричних напружень триголовий м'язи гомілки повинна збільшуватися поступово від 1-2 до 6-8 с. Напруження м'язів чергують з дихальними вправами і вправами на розслаблення.
Через 3 тижні лонгету замінюють гіпсовим «чобітком» (до коліна) верб заняття включають активні рухи в колінному суглобі. Ефективні заняття на велоергометрі і гребному тренажері.
Постіммобілізаціонний період (1,5-3 місяці). Після зняття гіпсової пов'язки у хворих спостерігається згинальних-разгибательная контрактура гомілковостопного суглоба, гіпотонія і гіпотрофія триголовий м'язи гомілки, порушення ходи. Боротьба з цими ускладненнями і визначає завдання цього періоду. У найближчі 2 тижні рекомендується проводити руху стопою в теплій воді (за допомогою лямок і самостійно). Надалі в заняття включають активні рухи стопою (тильне і підошовне згинання, кругові рухи), перекочування стопами м'яча, гімнастичної палиці. Велике значення для ліквідації контрактури має тренування в ходьбі. Доцільно в перші 2-3 дні після зняття гіпсу ходити у взутті з підборами висотою 4-5 см, здійснюючи перекат з п'яти на носок при мінімальній довжині кроку. У міру збільшення рухливості гомілковостопного суглоба висоту каблучка зменшувати (до 2 см), збільшувати довжину кроку до нормального.
У цей період ефективні заняття в басейні, де хворі виконують наступні вправи: підйоми на шкарпетки, напівприсідання на носках, ходьба на носках, плавання з ластами вимог, що пред'являються організму спортсмена заняттями спортом.
Важливе значення мають дані анамнезу. Вказівки на перенесені захворювання і травми, частоту і кількість загострень хронічних захворювань, ускладнення при лікуванні основного захворювання впливають на прийняття експертного рішення. Ретельної оцінці підлягають клініко-функціональні показники спортсмена. Крім загальноклінічних враховуються функціональні показники (пневмотахометрія, ЕМГ, гоніометрія, динамометрія, РН-метрія, тонусометрія та ін.) Ручні тести допомагають оцінити силові можливості окремих м'язових груп, стійкість суглобів. Рухові тести, в основу яких покладено фізичні вправи, найбільш інформативні: вони найкращим способом виявляють силові та амплітудні можливості, координацію рухів спортсмена при навантаженнях, наближених до тренувальних.
Підлягають оцінці також вік, стать, соціальний статус спортсмена і спортивна кон'юнктура (спеціалізація, кваліфікація, спортивний стаж, роль пацієнта в команді, календар майбутніх змагань та ін.) Всі отримані дані зіставляються з майбутніми спортсмену спортивними навантаженнями. Оцінці підлягають координаційна і емоційна складність, обсяг, потужність навантажень, режим м'язової діяльності та інші параметри. Для спортсменів з наслідками травм опорно-рухового апарату та черепно-мозкових травм важливо оцінити конкретний вплив специфічних спортивних навантажень на той чи інший суглоб, відділ хребетного стовпа та ін
Зіставляючи всі вищеназвані фактори, експертна комісія виносить своє рішення:
· Про поновлення спортивної тренування (можливо з деяким обмеженням);
· Терміни можливої ​​участі у змаганнях;
· Продовження реабілітації;
· Спортивної переорієнтації;
· Перехід на оздоровчу фізичну культуру.

6. Реабілітація хворих плоскостопістю
Під плоскостопістю розуміють деформацію стопи, яка полягає у зменшенні висоти поздовжніх склепінь у поєднанні з пронація п'ятки та супінаціонной контрактурою переднього відділу стопи. Іноді плоскостопість поєднується з вальгусні становищем стопи і називається плосковальгусной стопою. При плоскостопості одночасно зі зменшенням склепінь відбувається скручування стоп, у зв'язку з чим основне навантаження припадає на сплощений внутрішній звід. Ресорні властивості стопи при цьому різко знижуються. Розрізняють поздовжнє і поперечне плоскостопість. Ця патологія спостерігається в рівній мірі як в осіб сидячих професій, так і у виконують роботу стоячи, однак останні скаржаться на болі в стопах в 2 рази частіше, ніж особи сидячих професій.
У разі прогресування поздовжнього плоскостопості довжина стоп збільшується в основному внаслідок опускання поздовжнього склепіння, а при розвитку поперечної плоскостопості довжина стоп зменшується за рахунок веерообразного розбіжності плеснових кісток і відхилення першого пальця назовні. Плоскостопість знаходиться в прямій залежності від маси тіла: чим більше маса і, отже, навантаження на стопи, тим більше виражене поздовжнє плоскостопість. Дана патологія має місце в основному у жінок. Поздовжнє плоскостопість вітрі чає найчастіше у віці від 16 до 25 років, а поперечне - в 35-50.
За походженням плоскостопості розрізняють вроджену плоску стопу, травматичну, паралітичну, рахітичних і статичну.
Вроджена плоскостопість встановити раніше 5-6-річного віку не легко, так як у всіх дітей молодше цього віку визначаються всі елементи плоскої стопи, однак приблизно в 3% всіх випадків плоскостопості плоска стопа буває вродженою.
Травматичне плоскостопість - внаслідок перелому кісточок, п'яткової кістки, предплюсневих кісток.
Паралітична плоска стопа - результат паралічу підошовних м'язів стопи та м'язів, що починаються на гомілці (наслідки поліомієліту).
Рахитическая плоскостопість обумовлено навантаженням тіла на ослаблені кістки стопи.
Статична плоскостопість, що зустрічається найбільш часто (82,1%), виникає внаслідок слабкості м'язів гомілки і стопи, зв'язкового апарату та кісток.
Лікування та реабілітація. Основним завданням є виправлення деформації стоп, зміцнення м'язів стопи і гомілки. Під виправленням деформації стоп розуміється зменшення наявного уплощения склепінь, пронирована положення п'ят і супінаціонной контрактури переднього відділу стопи.
Спеціальні вправи для м'язів гомілки і стопи на початку лікувального курсу рекомендується виконувати і лежачи і сидячи. Виключаються нераціональні положення стоячи, особливо з розгорнутими стопами, коли сила ваги доводиться на внутрішній звід стопи. Вправи слід чергувати з загально-розвивальними для всіх м'язових груп і з вправами на розслаблення. Загально-розвиваючі вправи мають особливо велике значення, так як плоскостопість розвивається у людей фізично ослаблених.
Основний період лікувального курсу спрямований на досягнення корекції положення стопи і закріплення його. З цією метою використовують вправи для великогомілкових м'язів і згиначів пальців зі зростаючою загальним навантаженням, опором, з поступово збільшується статичним навантаженням на стопи (з урахуванням досягнутої корекції), вправи з предметами (захоплення пальцями стоп кульок, олівців та їх перекладання, катання підошвами ніг палиці і т.п.). Для закріплення корекції використовуються вправи у спеціальних видах ходьби - на носках, на п'ятах, на зовнішньому зводі стоп, з паралельною постановкою стоп. Для посилення їх коригуючого ефекту застосовують спеціальні пристосування - ребристі дошки, скошені поверхні і т.п. Всі спеціальні вправи проводять у поєднанні з вправами, спрямованими на виховання правильної постави, общеразвивающими вправами і у відповідності з віковими особливостями займаються.
Важливим елементом лікування та реабілітації є використання фізіотерапевтичних процедур (теплі ванни, лампа Солюкс, локальне негативний тиск тощо) і масажу стоп і в цілому нижніх кінцівок. Складні деформації потребують виготовлення та носіння ортопедичного взуття або оперативного лікування.
Сприятливий результат лікування проявляється у зменшенні або зникненні неприємних відчуттів і болю при тривалому стоянні і ходьбі, нормалізації ходи й у відновленні правильного положення стоп.

Список літератури
1. Мурза В.П. Фізична Реабілітація. Навчальний посібник. - К.: «Олан», 2004. - 559 с.
2. Мухін В.М. Фізична Реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000. - 424 с.
3. Керівництво по кінезітерапії / Под ред. Л. Бонев, П. Слинчева і Ст. Банкова. - Софія: Медицина та фізкультура, 1978. - 357 с.
4. Терновий Є.В., Кравченко А.А., Лещинський А.Ф. Реабілітаційна терапія при травмах кістково-суглобового апарату. - Київ: Здоров'я, 1982. - 184 с.
5. Фізична реабілітація: Підручник для академій та інститутів фізичної культури / Під загальною ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: вид-во «Фенікс», 1999. - 608 с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
34.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Фізична реабілітація при пошкодженнях гомілки
Фізична реабілітація при пошкодженнях хребта
Фізична реабілітація при плоскостопості
Фізична реабілітація при гіпертонічній хворобі
Фізична реабілітація при переломах хребта і тазу
Фізична реабілітація при дитячому церебральному паралічі
Фізична реабілітація при інсульті на лікарняному етапі
Фізична реабілітація при ішемічній хворобі серця на диспансерному етапі
Фізична реабілітація при ішемічній хворобі серця на лікарняному етапі
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru