додати матеріал


Фізична реабілітація при пошкодженнях гомілки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

РЕФЕРАТ
з дисципліни: Фізична реабілітація в травматології та ортопедії
ТЕМА:
«Фізична реабілітація при пошкодженнях гомілки»
Донецьк 2009

План
1. Фізична реабілітація при переломах виростків стегна і кісток гомілки
2. Фізична реабілітація при пошкодженнях зв'язок колінного суглоба
3. Фізична реабілітація при пошкодженнях менісків
4. Фізична реабілітація при переломах гомілки

1. Фізична реабілітація при переломах виростків стегна і кісток гомілки
Переломи виростків стегна і великогомілкової кістки є внутрішньосуглобових. Зустрічаються ізольовані переломи одного і обох (Т-і У-подібні) виростків. При ізольованих переломах виростків лікування полягає в репозиції уламків з наступною гіпсовою пов'язкою протягом 4 тижнів. Навантаження на кінцівку дозволяється через 2-2,5 місяці. При оперативному лікуванні остеосинтез проводиться за допомогою болта, шурупів або дволопатеве цвяха. Осьова навантаження також допустима через 2-2,5 місяці.
При переломах обох виростків вдаються до скелетного витягнення строком від 4 до 6 тижнів з наступним накладанням гіпсової пов'язки на 3-4 тижні. Може проводитися і остеосинтез з наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою на 4 тижні. Повна осьова навантаження дозволяється через 3-4 місяці.
У перший період реабілітації ЛФК спрямована на прискорення розсмоктування крововиливу в порожнині суглоба, стимуляцію репаративних процесів у пошкоджених тканинах, профілактику внутрішньосуглобових спайок, м'язової гіпотрофії і контрактури колінного суглоба. Методика і тактика проведення занять ЛГ та ж, що і після операції відновлення хрестоподібних зв'язок.
У другій період рухливість у колінному суглоб відновлюється за рахунок активних рухів, виконуваних в полегшених умовах лежачи на спині, на боці, на животі, сидячи на канапі. Вправи можна виконувати за допомогою рук або здорової ноги. Широко використовуються заняття в лікувальному басейні. Протягом цього періоду хворий продовжує ходити з допомогою милиць, не навантажуючи кінцівку.
ЛФК третього періоду спрямована на відновлення опорно-рухової функції пошкодженої кінцівки. У процесі навчання ходьбі доцільно використовувати похилий щит або інші пристрої, що дозволяють дозувати навантаження на нижні кінцівки, а також проводити заняття в лікувальному басейні. При неповній амплітудою рухів у колінному суглобі призначають курс механотерапії, процедури якої доцільно проводити після парафінових, озокеритових або грязьових аплікацій, а також після лікувальної гімнастики чи занять у басейні.
2. Фізична реабілітація при пошкодженнях зв'язок колінного суглоба
Травми колінного суглоба дуже різноманітні: від пошкодження зв'язкового-суглобового апарату та капсули суглоба, надколінка, до пошкодження менісків та переломів суглобових кінців стегна і великогомілкової кістки. Нерідко, особливо у спортсменів та артистів балету та цирку, зустрічаються травми бічних зв'язок колінного суглоба, а також частковий і повний розрив бокової зв'язки. Найчастіше травмується внутрішня бічна зв'язка, ушкоджуються при різкому відхиленні гомілки назовні.
При частковому розриві бічних зв'язок накладається на 3-4 тижні глибока задня лонгета. При повному розриві показано оперативне лікування, після якого накладається гіпсова пов'язка до середньої третини стегна на 2-3 тижні. Фізична реабілітація здійснюється відповідно до класичних трьома періодами.
Пошкодження хрестоподібних зв'язок відноситься до більш важких травм колінного суглоба, істотно порушує його функцію. При неповному розриві хрестоподібних зв'язок накладається гіпсова пов'язка до середньої третини стегна на 3-5 тижнів. При повному розриві хрестоподібних зв'язок проводиться їх оперативна заміна лавсановій стрічкою або іншим матеріалом.
У перший період заняття ЛГ починають через 1-2 дні після операції. Крім вправ для здорової ноги, проводять вправи для оперованої кінцівки: рухи пальцями ніг, в гомілковостопному і тазостегнових суглобах, ізометричні напруження м'язів стегна і гомілки (від 4-6 до 16-20), які хворі повинні виконувати самостійно через кожну годину. Часткове навантаження на ногу дозволяється через 3-4 тижні після операції.
ЛФК в другий період реабілітації спрямована на відновлення повної амплітуди рухів у колінному суглобі, нормалізацію функції нервово-м'язового апарату і відновлення нормальної ходьби. Спочатку вправи слід виконувати лежала спині, а наступні - на боці, животі та сидячи, щоб не викликати розтягування відновленої зв'язки. Для збільшення амплітуди русі в колінному суглобі слід проводити лікування положенням або використовуючи невелику тягу на блочному тренажері: хворий лягає на живіт і з допомогою блочного приладу проводить згинання гомілки. На блочних або інших тренажерах виробляються тренування для збільшення сили і витривалості м'язів травмованої кінцівки. Потім для відновлення амплітуди руху в колінному суглобі використовують тренування на велоергометрі і ходьбу по рівній підлозі, переступання через предмети (набивні м'ячі, парканчики) і ходьбу по сходах.
У третій період (через 3-4 місяці після операції) вирішуються завдання повного відновлення функції колінного суглоба і нервово-м'язового апарату.
3. Фізична реабілітація при пошкодженнях менісків
Пошкодження менісків колінного суглоба (КС) займають значне місце серед травм опорно-рухового апарату, особливо у спортсменів (21,4% всієї патології ОДА). У 17,2% пошкодження менісків (частіше внутрішнього) поєднуються з пошкодженням суглобового хряща. Пошкодження менісків вимагають оперативного лікування і подальшого тривалого періоду, реабілітація - до 4-5 місяців
Завданнями реабілітації перший раннього післяопераційного періоду (до 3-4 тижнів після операції) є нормалізація трофіки колінного суглоба (КС), поступове усунення контрактури, стимуляція скоротливої ​​здатності м'язів стегна, підтримка загальної працездатності. У цей час хворому призначається ліжковий режим, оперована кінцівку укладається в середньофізіологічному положенні. При рецидивуючому синовите на строк до 10 днів накладається гіпсова лонгета, проводиться УВЧ-терапія (5-7 процедур), а після зменшення синовіальної реакції - магнітотерапія (10-15 процедур). З 2-го дня після операції проводиться ЛГ, спочатку в палаті (20-30 хв), з 7-10-го дня в залі ЛФК (45-60 хв), спеціальні вправи при безлонгетном веденні хворого не застосовуються. З З-4-го дня після операції дозволяється ходьба з милицями в туалет, на перев'язки, але без опори на оперовану ногу (3-4 тижні). З 2-го дня після операції виконуються вправи для гомілковостопного суглоба, а з 3-5-го - для кульшового (піднімання ноги). З 6-7-го дня оперована кінцівку декілька разів на день укладається в положення розгинання, для чого під п'яту підкладається валик. Експозиція поступово збільшується з 3-5 до 7-10 хв. Якщо за 5-7 днів не вдається повністю відновити розгинання, укладання тривають вже з вантажем від 1 до 3 кг (мішок з сіллю, піском та ін.)
Велика увага приділяється відновленню скорочувальної здатності чотириголового м'яза стегна, для чого застосовується вже описана методика ізометричних напружень. У кожному разі появи синовіту спеціальні вправи скасовуються і в суглоб вводяться протизапальні препарати (кеналог-40, гідрокортизон ацетат і ін), призначаються УВЧ або компреси з маззю Вишневського та ін При наявності басейну заняття в ньому проводяться з 10-12-го дня після операції, їх тривалість 30 хв, температура води 30-32 градуси Цельсія.
Другий період реабілітації (від 3-4 тижнів до 2-2,5 місяців після операції) характеризується ліквідацією післяопераційного синовіту із залишковою контрактурою КС і вираженої гіпотрофією м'язів. Завданнями реабілітації є повна ліквідація контрактур в КС, відновлення нормальної ходи і адаптація до тривалої ходьбі, тренування силової витривалості м'язів стегна, відновлення загальної працездатності. Головним змістом комплексної реабілітації спортсменів є кинезии-та гідрокінезотерапія, які доповнюються масажем і фізіолікування.
З початку 4-5-го тижня після операції пацієнти починають при ходьбі на милицях легко приступати на оперовану ногу. При відсутності болю і синовіту хворі починають ходити без милиць. Спеціальні вправи для відновлення нормальної ходи виконуються перед дзеркалом. Після відновлення нормальної ходи пацієнт приступає до тренування в ходьбі. Протягом 1-1,5 тижнів тривалість ходьби доводиться до 45-60 хв, а темп її зростає з 80 до 100 кроків за хвилину.
Для відновлення скоротливої ​​здатності м'язів стегна проводиться їх електростимуляція і ручний масаж курсами по 10 процедур з тижневими перервами протягом всього другого періоду.
Заняття в залі ЛФК для спортсменів проводяться 2 рази на день по 1-1,5 години, де вони виконують общеразвивающие і силові вправи досить великої інтенсивності (пульс до 140-150 уд / хв), метою яких є відновлення загальної працездатності. Для боротьби з разгибательной контрактурою КС використовуються вправи маятникообразное характеру, легкі пасивно-активні вправи, укладання на згинання КС з вантажем 3-5 кг у поєднанні з тепловими процедурами. Продовжують використовуватись ізометричні напруження, які поступово замінюються динамічними рухами з обтяженнями. Тренування на велотренажері починають, коли досягнутий максимум активних рухів у КС перевищує «робочу» амплітуду рухів при велоергометрії (згинання - 75 °, розгинання - 175 °). Тривалість і потужність тренувань на велотренажері поступово збільшують від З-5 до 20-25 хв і від 50-75 Вт до 150-200 Вт
Протягом усього другого періоду зберігаються тренування в басейні тривалістю до 45 хв. При швидкому плаванні кролем і брасом до кінця періоду починають застосовувати ласти, виконуються різні вправи і ходьба в басейні.
Третій період реабілітації (тренувально-відновлювальний) - від 2-2,5 місяців до 4-5 місяців після операції). Завдання реабілітації на цьому етапі - адаптація до повільного бігу, відновлення максимальної сили м'язів стегна, часткове відновлення специфічних рухових навичок спортсмена. Методика занять принципово не відрізняється від тієї, яка вище наводилася для третього періоду реабілітації після оперативного лікування звичного вивиху плеча. У цей період використовується також ручний і вібраційний масаж і електростимуляція м'язів, фізіотерапія - для відновлення трофіки КС (магнітотерапія, сірководневі і родонові ванни і ін), а також для купірування перевантажувальних ускладнень (фонофарез з гідрокортизоном, анальгіном та ін.)
Починаючи з 2-го місяця після операції спортсмен тренується у швидкій ходьбі. За 1-2 тижні дистанція ходьби збільшується до 5 км. Потім включається до тренування повільний біг. Тривалість повільного бігу протягом 7-10 днів з 1-2 хв доводиться до 10-15 хв, поступово підвищується швидкість бігу.
Ознаками хорошого клініко-функціонального відновлення є виконання наступних рухових тестів:
1. Присідання з повною амплітудою.
2. Ходьба в повному приседе («гусяча ходьба»).
3. Присідання на оперованої нозі - (75% від кількості присідань на здоровій нозі визнається гарним результатом).
4. Біг протягом 30 хв, що не викликає болю і синовіту.
5. Здатність виконувати імітаційні та спеціальні підготовчі вправи.
4. Фізична реабілітація при переломах гомілки
Переломи гомілки лікують так само, як і переломи стегна: консервативно - витяжкою (перелом зі зміщенням) за п'яткову кістку, через 2-3 тижні накладають глуху гіпсову пов'язку від пальців до верхньої третини стегна; оперативно накладають апарат Ілізарова або виробляють металоостеосинтезу цвяхом або металевою пластиною . Лікувальна фізкультура проводиться за тією ж методикою, що і при переломі стегна, в залежності від обраного методу лікування.
Переломи в нижній третині гомілки - зовнішньої або внутрішньої щиколотки, одночасно обох кісточок з відривом краю великогомілкової кістки - часто бувають із зсувом і нерідко супроводжуються вивихом стопи. При переломах без Зсуви накладають гіпсовий чобіток з каблуком або зі стременем. Після його затвердіння хворий може пересуватися за допомогою милиць, приступаючи на стремено або каблук.
У період іммобілізації дихальні і загально-розвиваючі вправи чергуються зі спеціальними: активні рухи пальцями стопи, в колінному і тазостегновому суглобах, ізометричне напруження м'язів стегна, гомілки, ідеомоторні вправи для гомілковостопного суглоба. Для поліпшення кровообігу і зменшення набряку хворим рекомендується періодично опускати ушкоджену ногу з ліжка, надаючи їй потім високе становище. Через 3-5 днів після травми дозволяється пересуватися в межах палати, а потім і відділення за допомогою милиць.
У другий період (після зняття гіпсу) завданнями ЛФК є: відновлення рухів в гомілковостопному суглобі, боротьба з набряком ушкодженої ноги, профілактика травматичного плоскостопості, розвитку деформації стопи, розростання «шпор» (найчастіше п'яткових), викривлення пальців.
З цією метою відразу ж після зняття гіпсу у взуття вкладають спеціально зроблений супінатор.
У заняття разом з общеразвивающими вправами, які охоплюють всі групи м'язів, включають спеціальні: активніше рухи пальцями стопи - загарбання дрібних предметів, їх утримання, руху стопою, тильне підошовне згинання, супінація і пронація, перекочування ногою тенісного м'яча. Виконуються вправи в різних варіантах ходьби: на носках, на п'ятах, на зовнішньому або внутрішньому склепінні стоп, вперед, спиною, боком, скрестного кроком, в полупріседе та ін; вправи з опорою стопи на перекладину, на велотренажері.
При переломі щиколоток в будь-якому місці може відбуватися набряк стопи, для боротьби з яким рекомендується лежати по 10-15 хв 3-4 рази на день піднявши ноги під кутом 120 - 130 ° в тазостегнових суглобах, після чого виконувати такі спеціальні вправи:
· Скорочення чотириглавих м'язів стегна (20-30 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
· Згинання та розгинання стоп (10-20 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
· Згинання та розгинання пальців (10-20 разів). Темп повільний. Дихання вільне. Пауза 1-2 хв;
· Згинання та розгинання пальців (10-20 разів). Темп середній. Дихання вільне. Пауза 1-2 хв;
· Кругові рухи стопами (по 10 разів в кожну сторону). Темп середній. Дихання вільне;
· Згинання та розгинання стоп з максимальною амплітудою (10-20 разів). Темп середній. Дихання вільне;
· Почергове згинання ніг до живота (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
· Розведення і зведення шкарпеток ніг з максимальною ротацією всієї ноги (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
· Почергове піднімання прямих ніг до кута 90 ° у тазостегнових суглобах (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
· Скорочення чотириглавих м'язів стегна (20-30 разів). Темп повільний. Дихання вільне:
· Піднімання прямої пошкодженої ноги до кута 90 ° в тазостегновому суглобі з одночасним згинанням і розгинання пальців і стопи на вазі (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
· Відпочинок в положенні лежачи з піднятими ногами (5-10 хв).

Список літератури
1. Березкіна К.В. Лікувальна фізична культура при захворюваннях в ортопедії і травматології. - М.: Медицина, 1986. - 220 с.
2. Каптелін А.Ф., Ласького Л.А. Трудова терапія в травматології та ортопедії. - М.: Медицина, 1979. - 176 с.
3. Каптелін А.Ф. Гідрокінезотерапія в ортопедії і травматології .- М.: Медицина, 1985.-223 с.
4. Клячкин Л.М. Виноградова М.М. Фізіотерапія .- М.: Медицина, 1982. - 272 с.
5. Мухін В.М. Фізична Реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000. - 424 с.
6. Керівництво по кінезітерапії / Под ред. Л. Бонев, П. Слинчева і Ст. Банкова. - Софія: Медицина та фізкультура, 1978. - 357 с.
7. Фізична реабілітація: Підручник для академій та інститутів фізичної культури / Під загальною ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: вид-во «Фенікс», 1999. - 608 с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
31.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Фізична реабілітація при пошкодженнях стопи
Фізична реабілітація при пошкодженнях хребта
Фізична реабілітація при плоскостопості
Фізична реабілітація при гіпертонічній хворобі
Фізична реабілітація при переломах хребта і тазу
Фізична реабілітація при інсульті на лікарняному етапі
Фізична реабілітація при дитячому церебральному паралічі
Фізична реабілітація при ішемічній хворобі серця на диспансерному етапі
Фізична реабілітація при ішемічній хворобі серця на лікарняному етапі
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru