приховати рекламу

Урогенітальний хламідіоз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Урогенітальний хламідіоз
Урогенітальний хламідіоз є однією із серйозних медико-соціальних проблем. Ця інфекція поширена в різних країнах світу, і її показники постійно зростають. За даними ВООЗ хламідійна інфекція займає друге місце серед переносимих статевим шляхом захворювань після трихомонадних інфекцій.
У США, наприклад, щороку реєструється 4 млн. нових випадків хламідійної інфекції. У Великобританії встановили, що частота урогенітальної інфекції, викликаної хламідіями, серед пацієнтів, які звернулися до клініки ЗПСШ, склала 10%, в акушерсько-гінекологічну клініку - 3%, серед повій ця інфекція була встановлена ​​в 20,8% випадків, а серед сексуально активних чоловіків - в 1,3%. У США при гінекологічному обстеженні студенток великих університетів частота УХ коливалася в межах 8,7-10,7%. У Німеччині серед пацієнтів гінекологічних стаціонарів хламідії виявлялися в 5-18% випадків. У Пакистані виявили хламідії у 16,5% вагітних. За даними зарубіжних авторів, хламідійна інфекція встановлена ​​у 15% жінок із запальними захворюваннями органів малого тазу, безпліддям і ектопічної вагітністю.
У вітчизняній літературі наводяться досить суперечливі дані щодо поширеності урогенітального хламідіозу. Так, при обстеженні чоловіків з запальними захворюваннями урогенітального тракту, встановлено переважання хламідійної інфекції (82,2%), в різних її варіантах: моноінфекція та змішана хламідійної-уреаплазменная, хламідійної-гонорейна і хламідійної-гарднереллезная. У 1993 р. в Росії офіційно було зареєстровано 54813 хворих, в 1994 р. вже 90839, хоча реально ця цифра значно більше.
Відомості про хламідійних інфекціях містяться ще в Старому завіті, у давньокитайських та давньоєгипетських джерелах, де переважно висвітлюються трахоматозний кон'юнктивіт та трахома. Отже, хламідіози відомі з глибокої давнини. Проте, переважна більшість з них не розпізнавалися у зв'язку з відсутністю, або недосконалістю лабораторної діагностики. Так звані амікробние чи асептичні уретрити, як з'ясувалося згодом, в дійсності, і, в більшості своїй, носять хламідійний характер. Поряд з цим, хламідії нерідко поєднуються з іншими мікроорганізмами, виявити яких значно легше, і, цілком природно, яких помилково приймали за причину захворювання. Наочним прикладом служить недавно вважалося думку, що більшість негонококкових уретритів обумовлено банальними бактеріями. У сучасних умовах цілком однозначно встановлено, що подібні уретрити у чоловіків і більшість «неспецифічних» запалень геніталій у жінок також індуковані хламідіями. Урогенітальний хламідіоз розглядається як «захворювання нового покоління» не тому, що це знову з'явилася інфекція, а в зв'язку з тим, що значно зріс рівень лабораторної діагностики. З'явилися нові методи дослідження, що дозволяють визначити роль хламідій в патології людини.
Хламідії представляють собою дрібні грамнегативні патогенні облігатні внутрішньоклітинні мікроорганізми. Розміри хламідійної клітини такі, що вона займають проміжне положення між бактеріями і вірусами. Вони не є представниками нормальної мікрофлори людини. Виявлення хламідій вказує, як правило, на наявність інфекційного процесу, а відсутність клінічних симптомів захворювання слід розглядати, як тимчасове рівновагою між паразитом і господарем.
Хламідії є бактеріями з характерною для прокаріотів структурою. Вони мають вигляд дрібних грамнегативних коків. Це облігатні внутрішньоклітинні паразити з особливим циклом розвитку, які мають дві різні за морфологією і біологічними властивостями форми існування мікроорганізму, які мають назви «елементарні» і «ретикулярні (ініціальні)» тільця.
Хламідії не здатні самі виробляти енергію тому що не мають власних мітохондрій і живуть за рахунок енергії клітини господаря, яку вони інфікували. Носієм видових ознак хламідій служать елементарні тільця. Вони не мають аналогів серед бактерій. Елементарні тільця метаболічно малоактивні і тому вони майже не чутливі до антибіотиків. Будучи фагоцитувати чутливою клітиною, вони в її цитоплазмі утворюють мікроколонія (1). Чутливими клітинами для хламідій є циліндричний епітелій слизових оболонок, епітеліальні клітини різних органів, клітини ретикулоендотелію, лейкоцити, моноцити і макрофаги. Фагоцитовані клітиною господаря елементарне тільце хламідій оточується оболонкою. У цій вакуолі елементарне тільце трансформується в ретикулярне тільце (2). Ретикулярної тільце в 3 рази більше в діаметрі і відрізняться вираженої метаболічною активністю, але не утворює своєї енергії, а живе за рахунок клітини господаря. Подібно до інших бактерій ретикулярні тільця піддаються поділу (3), причому деякі з них починають зменшуватися в розмірах, ущільнюються та трансформуються в елементарні тільця (4). На завершення всередині цитоплазматичної колонії формується мікроколонія хламідій, що складається з ретикулярних та елементарних тілець (5). Ця мікроколонія через 24-72 години досягає розмірів лейкоцита і добре видно в оптичному мікроскопі. Мікроколонія розриває оболонку клітини і кілька сотень новоутворених елементарних і ретикулярних тілець потрапляють в міжклітинний простір. Нові елементарні тільця знову фагоцитуються чутливими клітинами і інфікування прогресує.

SHAPE \ * MERGEFORMAT
Рис. 1. Цикл розвитку хламідій (за Д. В. Ходанович)

Одне елементарне тільце може давати до 1000 інфекційних одиниць. Початкова фаза циклу розвитку продовжаться протягом 18-24 годин, після чого ретикулярні тільця реорганізуються в елементарні, потім звільняються з фагосоми й інфікують інші клітини. Час, необхідний для повного циклу розвитку, коливається в межах 24-48 годин.
Через унікального циклу розвитку, ці мікроорганізми були виділені в самостійний порядок «Chlamydiales», що включає одне сімейство «Chlamydiaceae», містить один рід «Chlamydia», що об'єднує два види «Chl. trachomatis »і« Chl. psittaci ». Всі хламідії мають загальний антиген, що представляє собою полісахаридний комплекс. За допомогою імунофлюоресценції патогенні для людини Chl. trachomatis диференційовані на 15 серотипів. Серотипи L1, L2, L3 пов'язані з венеричною лімфогранульома, серотипи A, B, Ba і C - з гіперендеміческой трахомою, серотипи D, E, F, G, H, I, J, K зумовлюють запальні процеси урогенітального тракту і захворювання очей.
Хламідії досить чутливість до дії коротко-і довгохвильового ультрафіолетового випромінювання, а також високій температурі. Так, при 37 ° С знаходяться внеклеточно хламідії втрачають інфекційність протягом 24-36 годин. Концентрована суспензія хламідій інактивується протягом хвилини при температурі 95-100 ° С, через 10-15 хв при 70 ° С, через 30 хв при 50 ° С. У той же час встановлено можливість збереження інфекційності зараженого матеріалу до 2 діб при температурі 18-19 ° С. Урогенітальні штами хламідій високочутливі до 70% етанолу, 0,5% розчину фенолу, 2% розчину лізолу, 0,05% розчину нітрату срібла, 0,1% розчину йодиду калію, 0,5% розчину перманганату калію. Поряд з цим, широко застосовуваний 0,5% розчин хлораміну не здатний інактивувати урогенітальні штами хламідій навіть при 10-хвилинній експозиції. Тільки 2% концентрація препарату забезпечує адекватну дезінфекцію матеріалу протягом 1 хвилини. При температурі 18-19 ° С ці ж штами можуть зберігати життєздатність в звичайній воді до 5 діб.
Епідеміологія
Зараження відбувається статевим шляхом. Дані зарубіжних і вітчизняних авторів свідчать про переважне поширення хламідійної інфекції у чоловіків і жінок активного статевого віку подібним чином, найчастіше в осіб від 20 до 40 років. Частота виявлення хламідій у виділеннях сечостатевих органів статевих партнерів становить 70-40%.
Нестатевий шлях передачі хламідійної інфекції (через забруднені інфікованим виділеннями руки, білизну та ін) істотного епідеміологічного значення не має, хоча його також необхідно враховувати.
Чітко встановлена ​​висока частота інфікування хламідіями новонароджених під час родового акту при проходженні їх через інфіковані родові шляхи, а також внутрішньоутробна передача інфекції.
Поширеність. Оскільки випадки урогенітальної хламідійної інфекції не підлягали обов'язковій реєстрації в органах охорони здоров'я до 1996 р., точні епідеміологічні дані щодо поширення цих захворювань до цього часу представлені лише деякими цифрами. Поширена хвороба повсюдно. В основному хворіють люди, що знаходяться в піку своєї сексуальної активності - мужчінкі 19-28 років і жінки 26-40 років. Помічено, що частіше хворіють люди з низьким соціальним і культурним рівнем, зневажають гігієну і неосвічені в питаннях культури сексу, тобто мають випадкові статеві контакти.
Зараження Сhl. trachomatis в даний час, по всій імовірності, є найбільш частим серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. За даними ВООЗ в економічно розвинених країнах частота хламідійної інфекції перевищує поширення гонореї в 2-3 рази. У промислово розвинених країнах третину населення протягом життя піддається зараженню від двох до трьох разів. У ФРН щорічно реєструється близько мільйона інфікованих хламідіями. Прямі та непрямі витрати у зв'язку з цим, напр. в США, становлять 1,4 мільярда доларів, причому 80% з цієї суми припадає на жіночу частину населення.
За повідомленнями багатьох вітчизняних авторів хламідіоз геніталій при наявності клінічних ознак запального процесу (ендоцервіцит, ендометрит, аднексит) зустрічається у 11-84% хворих жінок, в той же час у жінок без наявності клінічних проявів та суб'єктивних відчуттів хламідії виявляли в 11,8-30 , 7%, вагітність у них протікала з ускладненнями - у 22,5% закінчувалася викиднем на ранніх термінах, а в 9% розвивалася трубна вагітність. Отже, дані, отримані різними вітчизняними авторами, свідчать про широке поширення хламідіозу серед населення, просторості поразки хламідійної інфекцією різних відділів сечостатевих органів як нижньої, так і висхідного, вплив інфекції на перебіг вагітності, виникнення безпліддя.
Імунітет. Природний, генетично обумовлений імунітет при хламідійній інфекції людини відсутній. Очевидно також, що перенесене захворювання не створює стійкого імунітету. При різних формах хламідійної інфекції імунна відповідь макроорганізму неоднаковий. При строго локалізованих формах урогенітальної інфекції з обмеженим поширенням запального процесу навряд чи можлива інтенсивна антигенна стимуляція хламідіями імунної системи, враховуючи, що вони мають слабку иммуногенной активністю. Проте у відповідь на інфікування хламідіями сечостатевої системи макроорганізм включає ряд механізмів клітинного та гуморального імунітету, використовуючи також фактори неспецифічного захисту. При хламідійної інфекції організм виробляє специфічні антитіла до збудника класів M, G, A. IgM виявляється на ранньому етапі імунної відповіді. Його основна кількість зосереджена в судинному руслі. Період напіврозпаду становить 5 днів. Виявляє стимулюючий вплив на синтез IgG. IgG - домінуючий клас імуноглобулінів у сироватці крові, що становить до 90% всіх антитіл. Близько 48% його кількості знаходиться поза кровоносного русла, проходить через плацентарний бар'єр. Період напіврозпаду - 23 дні. Аффинитет IgG до антигенних детермінант хламідій підвищується в міру розвитку імунної відповіді.
Тропність. У чоловіків первинно уражається сечівник, а потім і інші органи (передміхурова залоза, насінні бульбашки, придатки яєчок). За даними експертів ВООЗ (1986), хламідійний уретрит у чоловіків виникає більш ніж в 60% випадків після випадкових статевих зв'язків. Хламідії виділяють у 60-70% хворих постгонококковим уретритом, що розвиваються після ефективного лікування гонореї.
Хламидийном уретриту часто супроводжує простатит, ознаки якого при цілеспрямованому обстеженні виявляються більш ніж у 46% хворих, у 15,7% пацієнтів одночасно з хламідійним простатитом виявляється везикуліт.
При запізнілому лікуванні або при недостатньо тривалої терапії нерідко розвивається хронічний пієлонефрит. Запальний процес може протікати і гостро. потрапляння інфекції з сечового міхура у балії нирок через просвіт сечоводів можливо при порушенні динаміки сечовиділення і наявності застою сечі в сечовому міхурі і протягом всього сечоводу. Інфекція з сечового міхура може також вступати в балії при міхурово-уретральном рефлюксе. при наявності запального процесу в місці впадання сечоводу в міхур частина вмісту сечового міхура при його скороченні може регургітіроваться в ниркову миску.
Хламідії, що мешкають у сечостатевих органах і викликають місцеві запальні захворювання, є також збудниками Офтальмохламідіоз, пневмонії та ін Встановлено зв'язок хламідіозів з порушеннями репродуктивної функції у чоловіків і жінок.
Дослідження показали, що у 31% чоловіків, які страждають хламідіозом, спостерігаються порушення статевої потенції (послаблення ерекції, оргазму, передчасне виверження сім'я) та безплідність. У них відзначається виражена патологія сперми. при хламідійних епіндідімітах спостерігається оліго-і азооспермія. Хламідії можуть прикріплятися до сперматозоїдів і досягати не лише маткових труб, викликаючи їх непрохідність, але і потрапляти у черевну порожнину, обумовлюючи захворювання внутрішніх органів.
В даний час Сhlamydia trachomatis визнана збудником численних акушерських та гінекологічних запальних захворювань. Хламідії можуть викликати запальні процеси і за межами статевої сфери, наприклад, перігепатіт (синдром Фітц-Хью-Куртіса), періспленіт і перінефріт в поєднанні з сальпингитом, пельвиоперитонитом та ін Хламідії виявляють у 5-10% пацієнток гінекологічних відділень, у 1-8 % вагітних, у 20-30% жінок, які є на амбулаторний прийом з приводу хвороб, що передаються статевим шляхом. Як правило, у жінок з частою зміною статевих партнерів частота хламідійних інфекцій дуже велика. Так, частота хламідійних цервіцітов у жінок, ведучих безладне статеве життя, в 20-25 разів перевищує число випадків цервіціта тієї ж етіології серед жінок, що мають одного статевого партнера і уникають випадкових статевих зв'язків. при цьому протягом хламидийного процесу часто або безсимптомний, або малосимптомний. У інфікованих жінок найчастіше вражається канал шийки матки, після чого може виникнути і висхідна інфекція, захоплююча матку, маткові труби, яєчники, а також очеревину. У випадках цервіцітов хламідії є збудниками захворювання у 80% всіх випадків. Нерідко у хворих хламідійним цервіцітов виявляють і інші мікроорганізми (гонококи, уреаплазми). Одночасно, в ряді випадків, має місце бактеріальний вагіноз. Цервіцит хламідійної етіології визначається у 12-60% пацієнток з негонококковим запальними захворюваннями статевих органів
Хламідійна інфекція часто уражає шийку матки і сечівник одночасно. причому у більш ніж 90% жінок з позитивними ми результатами досліджень матеріалу з уретри не спостерігається ніяких симптомів. Низьке розташування зовнішнього отвору сечівника вузьке піхву, особливо у родили жінок, створюють умови для первинного інфікування, нерідко поєднується з зараженням хламідіями парауретральних проток і крипт. Хламідії з сечовипускального каналу здатні проникати в сечовий міхур викликаючи цістоуретріт.
Відзначено також можливість занесення хламідій з виділеннями з шийки матки у пряму кишку. Хламідійний проктит часто характеризується клінічно безсимптомним перебігом і визначається при обстеженні за допомогою лабораторних методів виявлення хламідій.
Хламідійна інфекція може обумовлювати ендометрит і сальпінгіт. Іноді може виникнути післяпологовий ендометрит. при ендометриті або сальпингите хламідії можуть виявлятися з відокремлюваного зовнішніх статевих органів, а також при діагностичній лапароскопії. Хламідії є частою причиною сальпінгіту. при цьому частота хламідійних сальпінгітів становить 13-15%. Однак, оскільки клінічні симптоми хламидийно го сальпінгіту неспецифічні і слабо виражені, слід брати до уваги і певне число нерозпізнаних випадків захворювання.
Хламідійна інфекція, що локалізується в жіночих сечостатевих органах призводить до виникнення патології вагітності, а також є джерелом розвитку різних хламідіозів у новонароджених. Інфікування статевих шляхів вагітних має важливе епідеміологічне значення як джерело збудника перинатальних інфекцій. Інфікування новонароджених хламідіями під час пологів, призводить до кон'юнктивіту і до пневмонії. У новонароджених спостерігають також запалення середнього вуха і носоглотки. Поряд з цим хламідійна інфекція шийки матки матері може призводити до хорионамнионита. В даний час доведено внутрішньоутробна передача інфекції. У цих випадках досить часто відбуваються передчасний розрив навколоплідної міхура і народження недоношеної дитини, зниження ваги новонароджених, підвищення перинатальної захворюваності та смертності.
Офтальмохламідіоз у дорослих, що протікає по типу фолікулярного кон'юнктивіту, виникає, як правило, у результаті переносу збудники з сечостатевих органів в очі, через забруднені виділеннями руки і предмети туалету (хустка, рушник і т.п.) Хламідійна офтальмоінфекція нерідко є першим показником наявності у хворого або його статевого партнера клінічно безсимптомно протікає урогенітальної інфекції тієї ж етіології. Урогенітоокулярний шлях передачі інфекції може реалізуватися і в водних резервуарах громадського користування, а також при збочених статевих контактах. Рідше встановлюється перенесення інфекції безпосередньо з ока на око від хворого до здорового.
Для урогенітальних хламідіозів крім маніфестних проявів характерно і безсимптомний перебіг. Так, безсимптомний хламідійний уретрит виявляється при профілактичному обстеженні у 5% імовірно здорових чоловіків. Інфікування шийки матки хламідіями без будь-яких клінічних симптомів цервіціта має місце у 4% жінок.
Немає єдиної думки щодо впливу на інтенсивність розмноження хламідій і, відповідно, на тяжкість клінічного перебігу урогенітальних хламідіозів таких факторів, як протизаплідні засоби, менструальний цикл, вагітність. У той же час відомо, що в експериментальних умовах гормональні препарати стероїдного ряду здатні активувати хламідійну інфекцію. При прийомі оральних контрацептивних препаратів підвищується частота виділення хламідій з шийки матки.
Значний епідеміологічний інтерес представляють повідомлення про хламідіозу у дітей, які не досягли статевої зрілості, особливо уретрити у хлопчиків, вагініти, цервіцити та проктити у дівчаток, при виключенні статевого шляху передачі інфекції і при виявленні джерела зараження. подібні випадки можуть бути результатом персистентной інфекції, придбаної в перинатальний період, при проходженні через інфіковані родові шляхи або внутрішньоутробному інфікуванні.
Можливо, зараження хламідіозом новонароджених, відбувається під час проходження через родові шляхи, проте якщо хламідії потрапляють в навколоплідні води, відбувається внутрішньоутробне зараження плоду. У новонароджених розвиваються кон'юнктивіти, ураження носоглотки, середнього вуха, легенів та інших органів
За даними ряду авторів, у новонароджених, народжених від матерів, статеві органи яких були інфіковані хламідіями, визначалися не тільки маніфестних форми хламидийного кон'юнктивіту, назофарингита і пневмонії, що виникали звичайно в ранні терміни після народження, але також встановлювалася безсимптомна інфекція різної локалізації. Надалі при спостереженні за цими новонародженими у них були виділені хламідії з очей, носової частини глотки, піхви і прямої кишки протягом декількох місяців і при відсутності клінічних симптомів інфекції. Отже, перинатальна персистентная хламідійної інфекції, ймовірно, є причиною подальших урогенітальних запальних процесів у підлітків, у яких не підтверджується статевий шлях інфікування.
Патогенез
Вхідними воротами інфекції служать сечостатеві органи людини. Необхідною умовою виникнення інфекційного процесу є проникнення і розмноження хламідій в епітеліальних клітинах слизової оболонки сечостатевих органів. У зв'язку з переважним тропізмом збудника до столбчатому епітелію (при природній інфекції) первинне вогнище інфекції розвивається, як правило, в сечівнику чоловіків і жінок, а також в шийці матки, нерідко будучи джерелом висхідної інфекції статевих органів та екстрагенітальних інфекцій різної локалізації.
Хламідіози характеризуються комплексом складних взаємозалежних процесів взаємодії паразит-хазяїн.
Вступаючи у взаємодію з чутливими клітинами, хламідії виявляють себе активними паразитами, використовуючи різні фактори патогенності. Проникнувши в клітину, життєздатні хламідії виявляють суворо специфічну активність, спрямовану проти лізосом з навколишнім їх фагоцитарної вакуолью, обмеженою ділянкою цитоплазматичної мембрани клітини, хто відокремився при поглинанні фагоцитом збудника інфекції. Хламідії, таким чином, вимикають найважливіший захисний механізм клітини господаря - фагоцитоз, забезпечуючи собі можливість подальшого розмноження в цитоплазмі клітин. У патогенезі урогенітальних хламідіозів крім безпосереднього ушкоджуючої дії збудника на інфіковані клітини значення має токсична активність, властива всім хламидиям
У результаті розмноження збудника і його патогенної дії в тканинах розвивається патологічний процес, який відбиває в динаміці рівень місцевих і загальних захисних і компенсаторних реакцій макроорганізму. На місці первинного вогнища виникають набряк і гіперемія слизової оболонки, порушується цілісність епітеліального шару з частковою десквамацією епітелію, визначається лімфоїдна субепітеліальний і глибша інфільтрація, формується запальний ексудат, виникають функціональні порушення.
Локалізація, ступінь вираженості та тривалість цих патологічних проявів, а також їх наслідки визначають клінічну симптоматику, відображають форму інфекційного процесу і характер перебігу хвороби. Хламідійна урогенітальна інфекція обмежується локалізацією в первинному вогнищі. Основний шлях захоплення нових «територій» - послідовне ураження епітеліального шару слизової оболонки сечостатевих органів при трансканалікулярном висхідному поширенні інфекції. Визнаючи можливу роль попередньої сенсибілізації організму, особливо при висхідній інфекції, необхідно підкреслити, що різна інтенсивність патологічного процесу при первинному інфікуванні сечостатевих органів залежить від ступеня вірулентності инфицирующего штаму і реактивності імунної системи організму хворого.
Хламідії, виключають штами, що викликають венеричну лімфогранулему, вражають епітелій слизових оболонок, особливо чутливий до них циліндричний епітелій. Штами хламідій, викликають класичну трахому, передаються статевим шляхом і спостерігаються в місцях з жарким і сухим кліматом, серед населення з низьким рівнем гігієни. Генітальні штами хламідій передаються статевим шляхом і є причиною захворювань урогенітального тракту. Інфекційне ураження очей, викликаного генітальними штамами, у дорослих може виникати в результаті випадкового занесення інфекційного матеріалу в очі, а у новонароджених під час проходження родових шляхів.
Тривало протікають хламідійні інфекції можуть призвести до різних ускладнень. Одними з найбільш соціально значимих є безплідність і різні ураження новонароджених.
Дослідження американських учених показали, що серед безплідних подружніх пар в одній третині випадків у чоловіків виявляється прихована хламідійна інфекція. Вчасно не діагностована і не вилікувана, інфекція у вагітних призводить до зараження новонароджених. Якщо жінкам не було проведено противохламидийной лікування, у 20-30% новонароджених розвивається кон'юнктивіт, а у 10-20% - пневмонія.
Залишена без уваги хламідійна інфекція у жінок викликає висхідні запальні процеси органів малого таза, у чоловіків вона призводить до ураження передміхурової залози, везикуліту, орхоепідідіміта і т.д. Все це доводить актуальність досліджень з проблеми хламідіозу.
Клініка
Клінічна картина захворювань сечостатевих органів, обумовлена ​​хламідіями, відрізняється від гонококковой головним чином меншою гостротою запального процесу, більшою частотою ускладнень і завзятістю по відношенню до терапії. У жінок хламідіоз обумовлює серйозну патологію нижнього відділу і супроводжується в деяких випадках розвитком висхідної інфекції, виникненням тазових запальних процесів, безпліддям, інфікуванням новонароджених. Найбільш часто і перш за все хламідіями інфікується шийка матки, звідки, як з резервуара, процес поширюється в сечовипускальний канал, матку, фаллопієві труби. Інкубаційний період при хламідіозі коливається в межах 15-35 днів.
Особливістю клінічного перебігу запального процесу при хламідіозі сечостатевих органів є асимптомной або малосимптомний перебіг. Виражена форма хламідіозу з рясними виділеннями, гіперемією слизових оболонок, дизуричні розлади і больовими відчуттями у чоловіків зустрічається рідко, а у жінок це казуїстика. Значно частіше спостерігаються вялопротекающіе форми захворювання. У чоловіків, хворих хламідіозом, при огляді виявляється помірна гіперемія і набряклість губок уретри, інколи крайньої плоті статевого члена, мізерне слизисто-гнійне відокремлюване. При тотальному ураженні уретри і висхідному процесі можливі больові відчуття.
У жінок хламідіоз проявляється посиленням виділень, можуть відзначати біль внизу живота і в крижах під час і після статевого акту, болючість при сечовипусканні. Захворювання частіше протікає без суб'єктивних відчуттів і з мінімальними клінічними проявами.
При кольпоскопії: особливий характер вакуолизации епітелію, набряком і набуханням слизової оболонки, відносної млявістю перебігу запального процесу. Навколо зовнішнього зіву шийки матки буває невеликий червоний віночок. Крім набряклості і гіперемії, нерідко визначаються папули, що представляють собою злегка підняту слизову оболонку. Папулообразние випинання піднімаються над поверхнею слизової оболонки і найчастіше розташовуються на передній губі шийки матки. Розмір їх варіює від просяного зерна до, в окремих випадках, розміру квасолі. Випини містять сірувато-біле відокремлюване і являє собою різні індивідуальні варіації. У підслизової тканини визначаються різко розширені судини, особливо чітко виявляються навколо папул. Циліндричний епітелій біля входу в цервікальний канал перебуває у стані набряку з елементами початку гіперплазії. Проби Шіллера виявляють чітко виражену йоднегативні зону біля входу в цервікальний канал, розміри якої залежать від поширення запальної реакції. Йоднегативні смужка удерживающаяся тривалий час, тоді як йоднегативні папули на слизовій оболонки шийки матки при інших інфекціях тримаються недовго.
Таким чином, клінічна картина запального процесу сечостатевих органів при хламідіозі ідентична такій при інших захворюваннях передаються статевим шляхом, проте процес менш виражений, протікає майже без суб'єктивних відчуттів, і хворі не завжди звертаються до лікаря. У зв'язку з цим можуть виникати різні ускладнення. У чоловіків при хламідійній інфекції розвиваються запальні зміни в простаті і придатку яєчка, що може призводити до порушення репродуктивної функції і безплідності. У жінок хламідійна інфекція може викликати первинне і вторинне безпліддя, як результат сальпінгоофоритом хламідійної етіології. Одне з серйозних ускладнень генітального хламідіозу оклюзійні процеси в маткових трубах, що ведуть до трубного безпліддя. Хламідіоз зумовлює значний відсоток ускладнень у вагітних - передчасні пологи, вагітність, що, спонтанний викидень.
Далі докладніше розглядаються захворювання, що викликаються хламідіями:
Урогенітальна хламідійна інфекція найчастіше приймає підгостру, хронічну або персистируючу форму, рідше викликає гострі запальні процеси. Клінічна картина захворювання залежить від часу, що пройшов з моменту інфікування, топографії ураження та вираженості місцевих і загальних реакцій макроорганізму. Ці фактори обумовлюють різноманітність клінічних проявів маніфестних форм хламідійної інфекції, також як і її безсимптомний перебіг.
При гострому урогенітальному хламідіозі тривалість захворювання не перевищує 2 місяців. Для цієї форми захворювання характерні гострий початок, чітко визначається хворим, що виникає через 10-14 днів після інфікування, виражені слизово-гнійні виділення, гіперемії слизових оболонок, дизуричні явища, виражений абактеріальний лейкоцитоз у мазках. при цьому клінічні прояви чітко відповідають моменту зараження. Слід мати на увазі, що дана форма виявляється виключно рідко.
При хронічному хламідіозі тривалість інфекції перевищує 2 місяці. Для хронічного процесу характерна стерта форма захворювання, іноді асимптомна. Клінічні прояви можуть загострюватися безпосередньо після статевого акту, аліментарної провокації. Лейкоцитурия не завжди виражена і часто її супроводжує бактеріальна флора, дизуричні явища носять непостійний характер. З ускладнень у хворих діагностується простатит чи сальпінгоофорит.
У залежності від локалізації у чоловіків розрізняють хламідійні запалення уретри, передміхурової залози, придатків яєчка, у жінок - каналу шийки матки та інших областей сечостатевого апарату. У більшості випадків одночасно уражаються різні органи сечостатевої системи.
Деяка специфіка проявів, перебігу та розповсюдження хламідійної інфекції, розвитку ускладнень обумовлює доцільність роздільного розгляду урогенітальних хламідіозів у чоловіків і жінок.
Сечостатевий хламідіоз у чоловіків. Хламідійний уретрит. Найбільш поширений первинний хламідійний уретрит, що становить 35-60% випадків негонококкових уретритів у чоловіків, близько 20% з яких не виявляють клінічних симптомів захворювання. Хламідійний уретрит у чоловіків частіше протікає хронічно, але іноді спостерігається гострий і підгострий. Початок захворювання і подальший запальний процес в більшості випадків характеризується незначними суб'єктивними відчуттями. До найбільш частих ознаками хвороби відносять неприємні відчуття, свербіж, біль у сечівнику, прискорені позиви на сечовипускання, виділення з уретри. при одночасному ураженні сечовипускального каналу та інших органів хворі також скаржаться на біль у області мошонки, промежини, заднього проходу, в поперековій і крижовій областях, по ходу сідничного нерва і в нижніх кінцівках.
Найбільш типовий симптом уретриту - слизові, слизово-гнійні або гнійні виділення з сечовипускального каналу. У гострих випадках відокремлюване стікає вільно або з'являється при натисканні на канал. У більшості пацієнтів з гострим або підгострим початком захворювання кількість виділень зменшується протягом декількох днів. при хламидийном уретриті з незначними суб'єктивними скаргами зазвичай бувають дуже мізерні виділення у вигляді «ранкової краплі». Часто виділення з'являються після тривалої затримки сечі, іноді при дефекації або в кінці сечовипускання.
Зазвичай при хламидийном уретриті, коли виділень із сечовивідного каналу мало, сеча в першій і другій порціях прозора і містить поодинокі чи множинні слизисто-гнійні нитки. при великій кількості виділень сеча каламутна в першій чи в обох порціях. У хворих більш-менш запалені губки уретри (гіперемія, пастозність).
Нерідко хворі взагалі не помічають торпидного уретриту, який діагностується лише по збільшеній кількості лейкоцитів при мікроскопії зіскрібків з уретральною слизової оболонки більше 6-7 при збільшенні в 630 разів в полі зору, більше 4 в полі зору при збільшенні в 1000 разів). Нерідко наявність уретриту розпізнається лікарем, коли хворий звертається вже з якими-небудь ускладненнями.
Хламідійний уретрит дуже часто протікає у вигляді змішаної інфекції з іншими збудниками, що передаються статевим шляхом: гонококами, трихомонадами, уреаплазмамі, гарднерелами, вірусом простого герпесу. Особливе значення має змішана інфекція з гонококами, при якій частіше буває клініка гострого уретриту (рясні гнійні виділення з уретри, ріжучі болі на початку сечовипускання, каламутна від гною сеча). Змішана інфекція з хламідіями буває приблизно в 31% випадків гонореї. Нерідко після лікування гонореї хламідії зберігаються і підтримують запалення уретри, що протікає торпидно або підгостро.
Ураження сім'яних пухирців, бульбоуретральних залоз, уретральних залоз і лакун і інші місцеві ускладнення уретриту виражені слабо і не мають ніяких особливостей, властивих тільки хламідійним поразок.
Парауретрит. Парауретральних протоки (парауретральних залози) служать «притулком» для хламідій, джерелом інфекції для здорового сексуального партнера. Парауретрит рідко викликає суб'єктивні скарги, однак, небезпечний в епідеміологічному плані. Його виявлення - важливе завдання клінічного обстеження. при уретроскопии будь-яких характерних для хламідійної інфекції змін слизової оболонки сечовипускального каналу не визначається. Зазвичай у пацієнтів виявляють м'який інфільтрат, залишкові явища м'якого інфільтрату, перехідний інфільтрат і літтреіти. У каналі нерідко визначають обмежені грануляції і поразка насіннєвого горбика. Запальний процес може захопити також бульбоуретральних залози. Хламідійний куперах в багатьох випадках не викликає суб'єктивних відчуттів, але іноді індукує скарги на періодичну біль в області промежини, стегон. У цих випадках бульбоуретральних заліза промацується як щільний вузлик завбільшки з горошину.
Простатит протікає хронічно, торпидно, може загострюватися. Хламідії не здатні викликати первинне запалення неушкодженою, неінтактной передміхурової залози. Швидше за все вони приєднуються і підтримують запальний процес, обумовлений спочатку іншими причинами.
Дуже рідко запальний процес в передміхуровій залозі буває гострим. Як правило, хворі скаржаться на виділення з сечовипускального каналу, іноді під час дефекації (дефекаціонная простаторея) або в кінці сечовипускання (микционная простаторея), невизначені неприємні відчуття, свербіж в сечівнику, прямій кишці, непостійні болі в області промежини, мошонки, пахової області , за лобком, в області крижів, по ходу сідничного нерва. Можливо почастішання сечовипускання, іноді ночами. Сеча в першій і другій порціях частіше прозора, з домішкою слизових або слизисто-гнійних ниток і пластівців, а в ряді випадків каламутна в першій чи в обох порціях.
За характером і мірою хламидийного поразки передміхурової залози розрізняють катаральний, фолікулярний паренхіматозний простатит. При пальпаторном дослідженні передміхурової залози через пряму кишку при катаральному простатиті вона не збільшена, нормальної консистенції, болюча. при катаральному простатиті протоки прилеглих залізистих часточок простати запалені, інфільтровані, і в просвіті є значна кількість лейкоцитів, слизу, слущенного епітелію.
Коли запальний процес охоплює окремі часточки залозистої паренхіми, розвивається фолікулярний простатит. У цих випадках простата так само не збільшена в розмірах, але при пальпації в ній визначають чутливі, а іноді і щільні вузлики різної величини.
Значне збільшення всієї залози або однієї з її часткою, зміна її конфігурації і консистенції при паренхиматозном простатиті визначається пальпаторно. У цьому випадку передміхурова залоза зазвичай ущільнена і болюча.
Хламідійний простатит за наявності заднього уретриту може розвиватися непомітно. Іноді простатит може бути розпізнаний тільки при мікроскопічному дослідженні секрету, при цьому число лейкоцитів збільшується до 10 і більше в полі зору при збільшення в 400 разів, причому лейкоцити розташовуються в скупченнях, а кількість ліпоїдний зерен помітно зменшується, нерідко виявляються самі хламідії. Хворі при цьому відзначають прискорені позиви до сечовипускання, іноді виділення крові в кінці його. Крім легкого печіння або лоскотання в області промежини, незначного відчуття тиску в ділянці заднього проходу і прискореного нічного сечовипускання, зазвичай ніяких ознак простатиту немає.
Діагноз обов'язково повинен бути підтверджений результатами пальпаторного дослідження простати і даними мікроскопії секрету передміхурової залози.
Везикуліт зазвичай супроводжує простатит чи епідидиміт. Запалення насінних пухирців може бути двостороннім, як правило, з мізерною симптоматикою. Хворі скаржаться на неприємні відчуття і біль в області тазу, почуття розпирання в промежині, незначні болі, иррадиирующие в крижі, пах, яєчко. Сечовипускання може супроводжуватися неприємними відчуттями, але не прискорено. Хламідійні везикуліти зазвичай хронічні. при пальпаторном дослідженні через пряму кишку встановлюється набухання насінних пухирців, виявляється їх невелика пружність і хворобливість.
Для хронічного торпидного перебігу хвороби характерні слабкі ерекція, передчасна еякуляція, сперматорея, загальне нездужання, млявість, апатія та інше. Як і запалення передміхурової залози, ураження сім'яних пухирців часто викликається змішаною інфекцією - хламидийно - гонококової, хламідійної-мікоплазмової, хламідійної-трихомонадної та іншої.
Епідидиміт частіше розвивається на тлі первинного ураження уретри, а також простатиту і везикуліту. Хламідії проникають в придаток яєчка каналикулярно, вражаючи епітелій, що вистилає просвіт семявиносящіх проток. при двосторонньому хламидийном епідидиміт настає часткова або повна обтураційна аспермія, що служить причиною чоловічого безпліддя. Іноді виявляються ознаки деферентіта і фунікуліта. Запалений сім'явивідну протока пальпується у вигляді болючого щільного злегка бугристого інфільтрату в хвості й тілі ураженого придатка.
Запальний процес може поширюватися на оболонки яєчка або охоплювати всі яєчко з розвитком орхоепідідіміта. При гострому орхоепідідіміт визначають асиметрію, а також набряклість гиперемированной і гарячою на дотик мошонки (на стороні запалення), різко хворобливою при пальпації. У збільшеній половині мошонки виявляється дуже болюча при пальпації овальна пухлина, звичайно з рівномірно напруженої поверхнею. У хворих з торпідний одностороннім орхоепідідіміта у поєднанні з простатитом, везикулитом і деферентітом нерідко порушена статева потенція і визначається патологія сперматограмма.
Сечостатевий хламідіоз у жінок. Уретрит. Хламідійна інфекція нерідко вражає шийку матки і уретру одночасно, при цьому понад 90% всіх жінок з позитивними результатами культивування матеріалу з сечовивідного каналу не відчувають ніяких відчуттів. Якщо ж інфекція призводить до уретральному синдрому, хламідійний уретрит супроводжується незначними суб'єктивними скаргами. Хворих турбують свербіж в сечівнику, біль на початку сечовипускання, іноді прискорені позиви на сечовипускання. Виявляють легке подразнення зовнішніх губок уретри, виділень немає; мізерні, частіше слизові, майже безбарвні виділення вдається отримати після масажу уретри. Ці явища звичайно короткочасні, але у більшості обстежених в період ремісії при уретроскопии визначаються зміни слизової оболонки сечовипускального каналу (м'який інфільтрат, залишкові явища м'якого інфільтрату, грубі складки слизової оболонки та ін).
Парауретрит. Нерідко хламидийном уретриту супроводжує парауретрит тієї ж етіології. Хронічний запальний процес у парауретральних протоках визначається за гіперемії їх гирл і слизові або слизово-гнійного вмісту, видавлює з них у вигляді краплі.
Вульвовагініт. переддень піхви також може бути залучено в патологічний процес, викликаний хламідіями, з переважною його локалізацією в області зовнішнього отвору сечівника або між клітором і уретрой. Суб'єктивні відчуття у хворих виражені нерізко, найчастіше це свербіж або печіння в області зовнішніх статевих органів. З інфікованих хламідіями складок при натисканні збоку з'являється слизувате відокремлюване.
Бартолініт. Запалення великих залоз передодня, звичайно носить катаральний характер. Хламідії локалізуються в циліндричному епітелії вивідних проток бартолінової залози, обумовлюючи запалення лише гирла вивідної протоки залози. при змішаній інфекції з гонококами і гнійними бактеріями можливий розвиток гострого абсцесу бартолінової залози з лихоманкою, сильними болями, що вимагає оперативного втручання.
При хламидийном бартолініте симптоми захворювання виражені нерізко. Відзначаються виділення, хворі скаржаться на періодичний свербіж в області зовнішніх статевих органон. Хламідії розмножуються в покривному столбчатом епітелії вивідних проток бартолінових залоз, тому часто ознакою поразки протоки стає виявляється при огляді гиперемированное пляма завбільшки з горошину, з центральною темно-червоною крапкою, відповідної гирла вивідної протоки залози. при пальпації запаленої бартолінової залози з гирла вивідної протоки вдається видавити краплю злегка мутнуватою слизу. при закритті вивідний проток перетворюється у велику кісту, наповнену прозорою рідиною. У ряді випадків хламидийного бартолініта в запальний процес втягується навколишнє тканину, що призводить до утворення болючого інфільтрату, який розташовується збоку, біля входу в піхві.
Кольпіт (вагініт) рідкісне прояв хламідійної інфекції, практично не зустрічається у жінок з нормальним гормональним фоном. Хламідії не розмножуються в нормально функціонуючому ороговевшем плоскому поверхневому епітелії піхви і у вільному стані (поза клітиною) високочутливі до кислої реакції вмісту піхви. Хламідійний вагініт може розвинутися у дітей (вульвовагініт), літніх жінок, а також під час вагітності - при структурно-функціональних змінах епітелію, пов'язаних з особливостями гормонального стану.
Вторинний хламідійний вагініт супроводжує ендоцервіцит і виникає в результаті мацеріруют дії виділень з каналу шийки матки, а також під впливом інших факторів (травми, зниження естрогенної активності та ін.)
Діагностика
Важливу роль у справі боротьби з урогенітальним хламідіозом грає якісна і своєчасна діагностика. Однак лабораторна діагностика хламідіозу до теперішнього часу складна. Найбільш часто застосовуються такі способи: мікроскопічні - цитологічне фарбування, методи прямої і непрямої імунофлюоресценції, культуральний - ізоляція збудника в культурі клітин. Запропоновано більш складні молекулярно-біологічні та імунохроматографічних методи, але вони трудомісткі у виконанні і вимагають не тільки складного спеціального устаткування, а й високої кваліфікації персоналу.
До цитологічним методів відноситься забарвлення фіксованих препаратів з клінічних матеріалів за Романовським-Гімза, що дозволяє виявити включення в епітеліальних клітинах. Однак цей метод має низьку чутливість, і вимагає значних витрат часу для виявлення збудника.
З серологічних методів діагностики хламідіозу однією з перших стали використовувати реакцію зв'язування комплементу (РСК). Проте зазначений тест має низьку чутливістю і дає значний відсоток хибнопозитивних результатів. На думку різних авторів, РСК доцільно використовувати тільки в якості відбіркового тесту.
В даний час широко застосовуваним для діагностики хламідіозу у всіх країнах є метод прямої імунофлюоресценції (ПІФ) з використанням моноклональних антитіл. Цей метод має досить високою чутливістю і специфічністю і найбільш часто застосовується в нашій країні як діагностичний тест на хламідіоз. Недоліком ПІФ є те, що її не можна використовувати при оцінці результатів лікування, так як ця методика не дозволяє визначити життєздатність мікроорганізму. Крім того, постановка ПІФ вимагає наявності дорогого устаткування (люмінесцентний мікроскоп).
Дослідження останніх років свідчать про те, що полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) є високоефективним методом діагностики. На думку співробітників Центрального шкірно-венерологічного інституту, НДІ фізико-хімічної медицини (Москва) ПЛР є методом вибору при діагностиці хронічних і асимптоматических форм захворювання. Ними було проведено обстеження 237 жінок у віці від 16 до 53 років з запальними захворюваннями урогенітального тракту в анамнезі та 87 їхніх статевих партнерів. У 121 пацієнтки виявлена ​​хламідійна інфекція методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Порівняння з іншими методами дало наступні результати: у разі використання реакції імунофлюоресценції з моноклональними антитілами інфекція не була виявлена ​​у 5,8% обстежених, імуноферментного аналізу - у 17,1%, імунохроматографічного методу - у 32%. Проведене дослідження дозволяє запропонувати ПЛР-діагностику як метод вибору в діагностиці прихованих і асимптоматических форм урогенітального хламідіозу.
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, найкращим методом діагностики хламідійних уражень урогенітального тракту є виділення збудника на культурі клітин, оброблених метаболітами. Цей метод має найбільшої специфічністю і достовірністю. Його можна застосовувати в якості тесту для визначення ефективності лікування. Проте є низка чинників, які знижують вірогідність виявлення хламідій в культурі клітин. До них відноситься прийом антибіотиків, тому необхідно виключити з обстеження осіб, які брали антимікробні засоби протягом останнього місяця. Ступінь виявлення хламідій зростає пропорційно тривалості існування запального процесу. Відіграють важливу роль спосіб і якість забору клінічного матеріалу від хворого, а також період часу між взяттям зразків і приміщенням в культуру клітин. Зазначений тест, будучи найбільш достовірним, повинен займати основне місце в діагностиці хламідійних інфекцій, проте його використання обмежене у практиці, так як він відрізняється дорожнечею і значною трудомісткістю.
Таким чином, в практичних умовах діагностики хламідіозу доцільні постановка ПІФ з моноклональними антитілами і метод виділення збудника в культурі клітин.
Одним з природних етапів при діагностиці хламідійної інфекції є правильний забір матеріалу. При взятті клінічних проб на хламідії слід пам'ятати, що збудник вибірково вражає циліндричний епітелій сечостатевих шляхів, тому на відміну від принципів забору матеріалу при інших інфекціях, що передаються статевим шляхом, хворому не слід рекомендувати тривалу затримку сечовипускання. Навпаки, при рясних гнійних виділеннях, супутніх, зокрема, гонореї, гнійне відокремлюване може значно ускладнити діагностику хламідійної інфекції, і в цих випадках забір матеріалу рекомендується проводити відразу після сечовипускання. У чоловіків головку статевого члена в області зовнішнього отвору уретри обробляють ватним тампоном, змоченим в фізіологічному розчині. При наявності виділень перша крапля вільно стікають виділень, що з'являється при натисканні, віддаляється. При мізерних виділеннях або їх відсутності проводять масаж уретри, а потім роблять зішкріб (безкровно) зі слизової стінки уретри.
У жінок матеріал беруть з уретри і каналу шийки матки. Перед взяттям матеріалу обробка зовнішніх статевих органів проводиться стерильним ватним тампоном, змоченим фізіологічним розчином. Шийку матки обробляють сухим ватним тампоном для видалення слизової пробки з її каналу. Патологічний матеріал з уретри слід брати після попереднього масажу. Матеріал з каналу шийки матки береться безкровно при візуальному контролі з використанням піхвових дзеркал.
Доцільно при постановці діагнозу використовувати термін «урогенітальний хламідіоз», що дозволяє ідентифікувати хламідіоз серед захворювань, що передаються статевим шляхом. Після того, як визначена інфекція і поставлений діагноз, фахівець повинен у кожному конкретному випадку залежно від локалізації осередків ураження, тривалості перебігу інфекції та наявності ускладнень підібрати індивідуально оптимальний курс лікування.

Лікування
Методи лікування урогенітального хламідіозу засновані на застосуванні антибіотиків різних груп. У той же час варто враховувати й біологічні особливості цього збудника. Хламідії володіють не тільки високою тропізмом до епітеліальних клітин вогнищ ураження, але й здатні персистувати мембраноограніченних зонах клітин епітелію, що дозволяє мікроорганізмам залишатися неушкодженими під час антибіотикотерапії та може призводити до невдач лікування. У зв'язку з цим доцільно використовувати не тільки етіотропні, але і патогенетичні засоби. Усі пацієнти, у яких виявлені хламідії, незалежно від вираженості клінічної картини підлягають лікуванню. Доцільно лікувати та їх статевих партнерів.
Вираженим етіотропним дію відносно хламідій мають препарати тетрациклінового ряду, макроліди, ріфампіцин, фторхінолони. Під впливом антибіотикотерапії, проведеної без урахування етіологічного агента або мікробної асоціації, у значної кількості хворих відзначається зникнення клінічної симптоматики, що веде до помилок лікарів. При неускладненій інфекції лікування слід починати з застосування антибіотика. При неуспішної терапії потрібно поміняти антибіотик і провести комплексну терапію в поєднанні з патогенетичними засобами і місцевим лікуванням. При лікуванні хворих у стаціонарі призначення антибіотиків передують імунотерапія та місцеве лікування, а в амбулаторних умовах з метою запобігання розповсюдження інфекції антибіотик призначають одночасно з імунотерапією і призначенням місцевого лікування.
Найбільш часто і широко призначають препарати тетрациклінового ряду, макроліди, фторхінолони і останнім часом нові антибіотики - азаліди. Першим представником цієї групи є азитроміцин (сумамед). Азитроміцин має широкий спектр антибактеріальної активності, ефективний щодо грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів, володіє тривалим періодом виведення і особливо повільно виділяється з тканин.
Після перорального прийому препарат добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, швидко розподіляться по тканинах, де виникають високі концентрації антибіотика, що дозволяє застосовувати його один раз на добу. При неускладненому хламідіозі сумамед призначають одноразово 1,0 г препарату. При млявому перебігу захворювання рекомендується дрібний прийом препарату до курсової дози 3,0 г.
Клацид (кларитроміцин) - новітній антибіотик, що відноситься до класу макролідів, за хімічною будовою близький до еритроміцину. Відрізняється збалансованої фармакодинамікою, двофазним дією, стійкістю до бета-лактамази, володіє високою активністю щодо збудників, розташованих внутрішньоклітинно. In vitro активність коаліціада в 8 разів вище, ніж у еритроміцину, і в 34 рази, ніж у сумамеда. Препарат стійкий у кислому середовищі шлунка, в результаті чого швидко всмоктується в незміненому вигляді. Рівень його концентрації в плазмі, тканинах і внутрішньоклітинно в кілька десятків разів перевищує мінімальну інгібуючу концентрацію більшості мікроорганізмів. Період напіввиведення - 4 години, він подовжений за рахунок двофазного дії: первинний метаболіт (14-гідрооксікларітроміцін) також ефективний відносно деяких збудників і навіть по дії перевершує сам коаліціада. При хламідіозі препарат призначають протягом 7 днів в курсовій дозі 3,5 г.
З відомих антибіотиків при хламідіозі часто призначають препарати тетрациклінового ряду - тетрациклін, метациклин, доксициклін, міноціклін. Тривалість курсу лікування коливається в межах 7-14 днів, залежно від перебігу захворювання та наявності ускладнень.
В окремих випадках ефективний еритроміцин, причому для лікування вагітних препаратом вибору є саме цей антибіотик.
В даний час в практику рекомендовані нові антибактеріальні засоби - фторхінолони. Хоча вони по ефективності дещо поступаються вище переліченим групам препаратів, проте в окремих випадках їх доцільно застосовувати. До цієї групи засобів відносяться ципрофлоксацин, офлоксацин, перфлоксацін, ломефлоксацин. Курс лікування хламідіозу цими препаратами триває в середньому 7 днів, середньодобова доза становить 400-600 мг.
Препарати пеніциліну, в тому числі і напівсинтетичні, а також аміноглікозиди малоефективні. Вони можуть бути використані лише для терапії змішаної хламідійної інфекції одночасно з антихламідійний препаратами.
Патогенетична терапія:
-Імуномодулятори: Т-активін, тималін, тимоген, тімоктін, плазмол;
-Десенсибілізуючі препарати: діазолін, супрастин;
-Гепатопротектори: карсил, есенціале форте;
-Вітамінотерапія (особливо вітамін Е);
-Протеолітичні ферменти: трипсин, хімотрипсин.
Застосовується також симптоматична терапія.
При встановленні излеченности урогенітального хламідіозу слід враховувати особливості застосовуваного методу діагностики. Дослідження клінічного матеріалу за допомогою методу ПІФ з моноклональними антитілами, виконане раніше 3-4 тижнів після закінчення лікування, може дати хибнопозитивний результат у зв'язку з можливим збереженням нежиттєздатних мікроорганізмів. Дослідження за допомогою культури клітин, скоєне раніше 10-14 днів, може дати псевдонегативну результат з-за мінімального числа хламідій в досліджуваному матеріалі. Виявлення хламідій в зазначені терміни є підставою для повторного призначення противохламидийной етіотропної та патогенетичної терапії з використанням антибактеріальних препаратів інших груп.
Критеріями излеченности урогенітального хламідіозу є негативні лабораторні дані та відсутність клінічних симптомів захворювання.
Профілактика
Застава одужання - у ранньому виявленні та лікуванні. Тому, обстеження на хламідіоз підлягають такі групи жінок:
-Послужили джерелом зараження негонококковим уретритом у чоловіків;
-З наявністю постгонорейним і посттріхомонадних ускладнень;
-З запальними процесами статевих органів: уретрит, цервіцит, ерозія шийки матки, ендометрит, аднексит та ін;
-З акушерською патологією: безпліддя, не виношування вагітності, післяпологові запальні процеси;
-Ведуть безладне статеве життя.

Використана література
1. Arlazoroff A, Klein C, Blumen N, Ohry A Acute transverse myelitis, a possible vascular etiology. / / Med Hypotheses 1989 Sep (ресурс Інтернет);
2. Baghian A, Kousoulas K, Truax R, Storz J Specific antigens of Chlamydia pecorum and their homologues in C psittaci and C trachomatis. / / Am J Vet Res 1996 Dec (ресурс Інтернет);
3. Bas S, Vischer TL Chlamydia trachomatis antibody detection and diagnosis of reactive arthritis. / /. Br J Rheumatol 1998 Oct (ресурс Інтернет);
4. Васильєв М. Урогенітальний хламідіоз Конспект лікаря. Центральний науково-дослідний шкірно-венерологічний інститут МЗ РФ. Наука № 86 (99) (ресурс Інтернет);
5. Делеторскій В.В., Яшков Г.М. Сучасні уявлення про роль хламідій в патології урогенітального тракту. - М. - 1994. - С. 26.;
6. Дороніна Є.В., Гайворонський В.В., Овсієнко А.Б., Терешин А.Т. Хламідійна інфекція: механізми взаємодії з імунною системою організму - господаря. Медичний центр ЮНЕСКО «Юнона», Ессентукскій Центральний військовий санаторій, Державний НДІ курортології у м. П'ятигорську, НДІЦ акушерства, гінекології та перинатології РАМН (ресурс Інтернет);
7. Євсюкова І.І. Хламідійна інфекція у новонароджених. / / Педіатрія. - 1997. - № 3 - с. 77-80.;
8. Жиравецкий М.І., Жиравецкий Т.М., Слюсар Л.І. Серологічне визначення специфічних антихламідійний антитіл як діагностичний засіб в діагностиці хламідіозу (ресурс Інтернет);
9. Задворний І.П., Сидорова В.З., Макарова О.Л., Шуркова Г.В., Єсипенко Н.І., Слюсаренко Л.Д. Урогенітальний хламідіоз у дітей. Воронезький обласний клінічний лікувально-діагностичний центр. Прикладні інформаційні аспекти медицини (Т 2 № -2) (ресурс Інтернет);
10. Сєров В.Н., Краснопольський В.І., Делекторский В.В. Хламідіоз: клініка, діагностика, лікування. - М. - 1996. - С. 22.;
11. Скрипкін Ю.К., Аковбян В.А. Хвороби, що передаються статевим шляхом. / / Російський медичний журнал. - 1997. - № 6 - с. 10-13.;
12. Скрипкін Ю.К., Гребенюк В.Н., Торопова Н.П. Сучасні проблеми дитячої та підліткової дерматовенерології. / / Російський вісник перинатології та педіатрії. - 1998. - № 2 - с. 7-11.;
13. Тихомиров А.Л., Ващенко О.В., Тускаев К.С. Значення «проблемних» ЗПСШ в гінекології та їх лікування рулід. / / ЗПСШ. - 1997. - N. 4. - С. 30-33;
14. Ходанович Д.В. Методичні рекомендації з діагностики, етіології, лікування урогенітального хламідіозу (ресурс Інтернет).
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
112.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Урогенітальний мікоплазмоз
Хламідіоз
Перинатальний хламідіоз
Хламідіоз свиней
Хламідіоз овець
Хламідіоз в гінекологічній практиці
Хламідіоз Методи определеніядіагностікі
Хламідіоз великої рогатої худоби 2
Хламідіоз великої рогатої худоби
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru