додати матеріал

приховати рекламу

Туберкульоз легень

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ

2003

Введення.
Сучасна система діагностики захворювання.
Туберкульоз легень: короткий опис захворювання.
Статистика смертності хворих на туберкульоз легень.
Висновок.
Список літератури.

Введення.
Від туберкульозу щороку помирають 3 млн осіб. Це більше, ніж від СНІДу, малярії, діареї і всіх тропічних хвороб разом узятих. «За розрахунками ВООЗ, щорічна смертність від туберкульозу може зрости до 2004 р. до 4 млн, якщо не вжити термінових заходів, в першу чергу - реалізувати вже розроблені стратегії з контролю захворюваності та ефективного лікування» [1]. Необхідні дослідження для розробки прискорених діагностичних тестів, більш ефективних вакцин і ліків. Нові підходи до контролю захворюваності небагато змінять при обмеженому застосуванні (тобто в благополучних країнах), оскільки 98% смертності від туберкульозу припадає на найбідніші країни, що розвиваються.
У 1993 р. ВООЗ оголосила туберкульоз глобальною проблемою, що було пов'язано з ростом епідемії ВІЛ, оскільки на ВІЛ-інфікованих припадає 8 - 10% (в Африці - 20%) всіх хворих тубелезом, і лікарської резистентності до протитуберкульозних препаратів. Ррезістентность до одного препарату зареєстрована у 10% хворих, полірезистентність - у 4,4% (зрозуміло, цифри занижені).

Сучасна система діагностики захворювання.
Виявлення - складова частина боротьби з туберкульозом, спрямована на ідентифікацію випадків туберкульозу в суспільстві. Виявлення хворих на туберкульоз здійснюється медичним персоналом закладів загальної лікувальної мережі при обстеженні пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою, а також при планових профілактичних обстеженнях певних груп населення.
Основними методами виявлення туберкульозу залишаються:
- Туберкулінодіагностика;
- Рентгенофлюорографічних обстеження;
- Бактеріологічна діагностика.
Всі ці методи, кожен окремо або в комбінації, застосовуються в різних груп населення: туберкулінодіагностика - у дітей та підлітків; профілактичні флюорографічні обстеження - в осіб старше 15 років; бактеріологічні, рентгенологічні обстеження, туберкулінодіагностика - в осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз, які перебувають на диспансерному обліку, які звертаються до поліклініки і вступників у стаціонар на лікування з симптомами захворювання, підозрілими на туберкульоз. Туберкульоз вражає різні органи і системи, тому для діагностики позалегеневого туберкульозу застосовуються спеціальні методи обстеження в залежності від локалізації захворювання.
Бактеріоскопічний метод простий, економічний і дозволяє при позитивному результаті дослідження мазка мокроти встановити діагноз туберкульозу органів дихання. Бактеріоскопічне обстеженню підлягають звернулися до медичної установи особи:
- З явними симптомами захворювання;
- З наявністю тривалого (більше 3 тижнів) кашлю з виділенням мокротиння, кровохарканням і болями в грудній клітці;
- Контактували з бацилярні хворими на туберкульоз;
- Що мають рентгенологічні зміни в легенях, підозрілі на туберкульоз.
Крім прямих методів діагностики туберкульозу (бактеріоскопія, культуральний метод), використовують і непрямі, засновані на серодиагностике і визначенні в досліджуваному матеріалі нуклеїнових кислот МБТ (полімеразно-ланцюгова реакція - ПЛР). Дані, що стосуються чутливості і специфічності ПЛР, не дозволяють ще в даний час використовувати цей метод в широкій практиці. Мікроскопічне дослідження патологічного матеріалу залишається поки найбільш швидким, чутливим і дешевим методом, що дозволяє встановити діагноз туберкульозу.
Активний метод виявлення туберкульозу, заснований на масовому рентгенофлюорографічних обстеженні населення, для більшості територій в даний час вкрай утруднений внаслідок його високої вартості, зношеність апаратури і недостатньої результативності. Проведений в Іванівській області аналіз співвідношення вартості - ефективності виявлення випадку туберкульозу показав, що на виявлення хворого за зверненнями витрачається $ 1590, а при профілактичному огляді - $ 4000. Суцільні профілактичні флюорографічні обстеження всього населення у віці 15 років і старше, що проводяться в колишні роки, в даний час також можуть бути здійснені за епідеміологічними показниками і за достатніх ресурсах. Профілактичні флюорографічні обстеження для активного виявлення туберкульозу в даний час слід використовувати серед окремих груп населення, де найбільш часто виявляється туберкульоз. Рентгенофлюорографічних метод в основному дозволяє виявити всі випадки "абаціллярного" туберкульозу легень (в даний час реєструється 45 - 50% випадків).
Близько 10 років тому в нашій країні (Новосибірськ, СО РАН, проф. А. Г. Хабахпашев) була створена цифрова рентгенівська установка, принцип дії якої полягає в тому, що слабке рентгенівське випромінювання трансформується у цифровий сигнал, що передається на дисплей [2]. Променеве навантаження на пацієнта зменшилася при цьому в 40-100 разів.
В даний час у нас в країні є багато фірм, що випускають цифрові флюорографи (у тому числі і пересувні, на шасі автомобілів) - «Аміко», «Renex», КФПЦ ЗАТ Рентгенпром (пересувний), СЦРУ (Новосибірськ) та інші.
Крім функції профілактичного дослідження органів грудної клітини, що замінює флюорографію, цифрова рентгенівська установка може виконувати і суто діагностичні функції, замінюючи звичайну плівкову рентгенографію.
Перевагою цифрових рентгенівських установок є і той фактор, що зображення органів грудної клітки з'являється негайно на екрані комп'ютера. Можливо також і багатоосьові дослідження - отримання зображення в бічній і косою проекціях. Зображення на екрані може бути оброблено з використанням комп'ютерних технологій (збільшення розмірів підозрілої ділянки, зміна контрастності, вимірювання розмірів тіні та ін.)
Зображення зберігається на цифрових носіях як завгодно довго, його можна передати на відстань по телекомунікаційних каналах зв'язку або зафіксувати на папері за допомогою принтера. Всі ці переваги дозволяють використовувати цей метод для заміни профілактичних обстежень органів грудної клітини з допомогою плівковою флюорографії.
У першу чергу оснащуватися цифровими установками повинні лікувальні установи амбулаторно-поліклінічного типу (міські поліклініки, ЦРЛ, великі медсанчастини підприємств).
Цифрові апарати розміщуються в кабінеті, що задовольняє звичайним вимогам для апаратів плівковою флюорографії, або просто встановлюються на їхнє місце.
Все ж таки, автоматизовані системи діагностики непридатні для масового використання через дорожнечу. Основним що розвивається напрямком є ​​використання нуклеїнових кислот для експрес-діагностики, в, зокрема реакції ПЛР (індукція реплікації ДНК мікобактерії та накопичення мільйонів копій туберкульозної ДНК протягом 2 год значно полегшує "виявлення" палички Коха). Однак метод грішить псевдопозитивними результатами, низькою чутливістю, тому паралельно розробляються інші модифікації наприклад, лігазну ланцюгова реакція.
Нова технологія дозволяє отримати швидкі "відбитки штамів" туберкульозної палички для епідеміологічних цілей. «Метод грунтується на здатності внутрішньоклітинних ферментів ендонуклеаз" розрізати "ланцюги ДНК різних штамів в суворо визначених ділянках на фрагменти різних розмірів» [3]. Якісний склад "нарізки" перевіряється гелевим електрофорезом: кожному штаму відповідає свій специфічний кількісний і якісний профіль отриманих фрагментів.
Наявність резистентності може бути встановлено виявленням мутації гена, відповідального за чутливість до препарату (виявляє 95% всіх випадків резистентності до рифампіцину). Нещодавно повністю розшифрований геном мікобактерії, тому найближчим часом будуть розроблені тести з виявлення чутливості до будь-яких препаратів.
Туберкулінодіагностика є основним методом раннього виявлення інфікування туберкульозом дітей та підлітків. Туберкулінодіагностика як специфічний діагностичний тест застосовується при масових обстеженнях населення на туберкульоз, а також у клінічній практиці для діагностики туберкульозу. Для цих цілей використовується єдина внутрішньошкірна туберкулінова проба Манту з 2 туберкуліновими одиницями (ТІ) очищеного туберкуліну PPD-L. Щорічна постановка проби Манту з 2 ТО дозволяє своєчасно виявити осіб з гіперергічними і підсилюються реакціями на туберкулін, у яких високий ризик захворювання, можливі початкові і локальні форми туберкульозу. Проба Манту вважається позитивною при розмірі папули більше 5 мм.
Масову туберкулінодіагностику серед дітей та підлітків, які відвідують дитячі ясла, садки, школи, коледжі, проводять спеціальними бригадами (2 медсестри і лікар), сформованими при дитячих поліклініках. Дітям раннього та дошкільного віку, не відвідують дитячі установи, пробу Манту ставлять в дитячій поліклініці, а в сільській місцевості її виробляють медичні працівники районних сільських лікарень та фельдшерсько-акушерських пунктів. При правильній організації заходів з раннього виявлення туберкульозу щорічно туберкулінодіагностикою повинно охоплюватися 90 - 95% дитячого та підліткового населення адміністративної території.
Проба Манту з 2 ТО нешкідлива як для здорових дітей і підлітків, так і для осіб з різними соматичними захворюваннями. Протипоказаннями для постановки туберкулінової проби є шкірні захворювання, алергічні стани, епілепсія, гострі інфекційні захворювання і хронічні захворювання у період загострення. В умовах масової внутрішньошкірної вакцинації (ревакцинації БЦЖ) проба Манту 2 ТО виявляє як післявакцинного, так і інфекційну алергію. Систематичне проведення дітям і підліткам внутрішньошкірних туберкулінових проб дозволяє встановити первинне інфікування і здійснювати пошук вогнища туберкульозної інфекції серед дорослих.
Таким чином, в даний час для виявлення хворих на туберкульоз застосовуються різні методи. «Найбільш інформативними, простими, достовірними і економічними є бактеріоскопічне дослідження мокротиння в осіб із симптомами, підозрілими на туберкульоз (кашель з виділенням мокроти більше 3 тижнів, болю в грудній клітці, кровохаркання, втрата маси тіла), рентгенографія грудної клітки і туберкулінодіагностика у дітей та підлітків »[4]
Туберкульоз легень: короткий опис захворювання.
Збудник - мікобактерія туберкульозу (МТ), головним чином людського, рідко бичачого і у виняткових випадках пташиного типу. Основне джерело зараження - хворі люди або домашні тварини, переважно корови. Заражаються зазвичай аерогенним шляхом при вдиханні з повітрям виділяються хворими найдрібніших крапельок мокротиння, в яких містяться МТ. Крім того, можливе проникнення в організм інфекції при вживанні молока, м'яса, яєць від хворих тварин і птахів. У цих випадках мікроби заносяться в легені або з глоткових мигдалин, або по лімфатичних і кровоносних шляхах з кишечника. У переважної більшості вперше захворілих в мокроті виявляють МТ, чутливі, а у 5-10% - стійкі до різних протитуберкульозних препаратів. В останньому випадку зараження відбувається від хворих, що неефективно лікуються специфічними медикаментами і виділяють стійкі штами МТ. При спеціальному дослідженні в мокротинні та в органах хворих іноді вдається виявити L-форми МТ, що відрізняються порівняно невеликий вірулентністю і патогенністю, але здатні за певних умов перетворюватися на типову мікробну форму.
Вперше проникли в організм МТ поширюються в ньому різними шляхами - лімфогенним, гематогенним, бронхолегочним. При цьому в різних органах, головним чином у лімфатичних вузлах і легенях, можуть утворюватися окремі або множинні туберкульозні горбки або більші вогнища, для яких характерна наявність епітеліоїдних і гігантських клітин, а також елементів сирнистий некрозу. Одночасно з'являється позитивна реакція на туберкулін, так званий туберкуліновий віраж, який встановлюється за внутрішньошкірної пробі Манту. Можуть спостерігатися субфебрильна температура тіла, гіперплазія зовнішніх лімфатичних вузлів, помірна лімфопенія і зрушення лейкоцитарної формули вліво, нерідко змінюються СЩЕ, а також білкові фракції сироватки крові.
Відповідно до класифікації, прийнятої в 1974 р., розрізняють такі форми туберкульозу органів дихання: 1) первинний туберкульозний комплекс, 2) туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів; 3) дисемінований туберкульоз легень; 4) вогнищевий туберкульоз легень; 5) туберкулома легенів; 6) кавернозний туберкульоз легенів; 7) інфільтративний туберкульоз легень; 8) фібріозно-кавернозний туберкульоз легенів; 9) цірротіческій туберкульоз легенів; 10) туберкульозний плеврит; 11) туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів; 12) туберкульоз органів дихання, комбінований з пневмоконіози.
Як у дорослих, так і у дітей в частині випадків збільшені шийні і пахвові лімфатичні вузли. Туберкулінові реакції порівняно часто, але аж ніяк не завжди різко виражені. Кількість лейкоцитів у крові нормальний або трохи збільшено зі зсувом вліво, ШОЕ підвищена. МТ виявляють рідко. Рентгенологічно визначають розширення кореня одного, рідше обох легень; тінь його малоструктурна, деформована, особливо при масивному перофокальном запаленні, що типово для інфільтративного бронхоаденіта. Поступово розсмоктується перифокальне запалення навколо коренів легень і відбувається їх ущільнення. Тільки через 1 - 2 роки після початку захворювання і лікування в лімфатичних вузлах з'являються ділянки звапнення. Кальцинація казеозних вогнищ швидше відбувається у дітей, повільніше у дорослих.
При хронічному перебігу хвороби зберігається стан підвищеної чутливості організму, що сприяє виникненню параспецифічних реакцій. Так виникає картина хронічно поточного і повільно прогресуючого первинного туберкульозу, протікає нерідко під виглядом полисерозита, гепатолієнальний синдрому і т. д. Дисемінований туберкульоз легенів частіше гематогенного походження. Джерелом бактеріємії є недавно утворилися, а також недостатньо загоєні або активували туберкульозні вогнища в лімфатичних вузлах або інших органах. Процес може розвинутися як форма первинного або вторинного туберкульозу. При цьому спостерігаються різні його різновиди: міліарна, середньо-і великовогнищевого, обмежена або поширена, а за течією гостра, підгостра, хронічна форми.
Основний метод при всіх формах туберкульозу - хіміотерапія препаратами, що впливають на МТ. Хіміотерапію поєднують з іншими способами лікування, спрямованими на відновлення фізіологічного стану організму і підвищенню його опірності інфекції. До них відносяться певний режим, раціональне харчування, аеротерапія, що гартують процедури, санаторне лікування, фізіотерапіческіе методи лікування, істотну роль відіграють хірургічні методи.
Профілактика включає спеціально-профілактичні та санітарно-гігієнічні заходи з оздоровлення умов життя, праці та побуту населення, спорт. Запобіжні щеплення БЦЖ проводять новонародженим, неінфікованим підліткам 7, 12 і 17 років. Негативно реагують на туберкулін осіб до 30 років ревакцинируют через кожні 7 років.

Статистика смертності хворих на туберкульоз легень.
Сучасне становище з туберкульозом в Росії слід характеризувати, як серйозну і бурхливо наростаючу епідемію. Це захворювання міцно і з великим відривом посіло перше місце серед всіх інфекцій і продовжує швидко поширюватися. За останні 10 років основні його епідеміологічні показники зросли більш ніж у два рази і стали найвищими в Європі. У середньому по Росії за 2000 р. захворюваність на туберкульоз досягла 90,4 на 100 тис, а смертність - 20,4 на 100 тис населення. Особливо важка ситуація склалася на Далекому Сході, у Сибіру, ​​в районах Північного Кавказу, Калмикії і серед народів Крайньої Півночі. В окремих регіонах захворюваність дітей на туберкульоз перевищує середній по Росії рівень в 50 разів.
Основною причиною цього слід визнати соціально-економічні потрясіння в результаті розпаду СРСР, що супроводжувалися зубожінням населення, масовим безробіттям, військовими конфліктами. Крім того, до Росії хлинув потік біженців з так званих "гарячих точок", з колишніх республік Закавказзя та Середньої Азії, де туберкульоз був дуже поширений. Соціальні та економічні потрясіння нашарувалися на вельми сприятливу для розвитку туберкульозу грунт. Дійсно, в країні зберігався великий резервуар туберкульозної інфекції. Більшість дорослого населення Росії було інфіковано туберкульоз уже в молоді роки або непомітно для себе подолало цю інфекцію. Вона залишила в їх організмі більш-менш виражені залишкові зміни у вигляді рубців або осумкованних вогнищ, що містять "дрімають" збудники (зазвичай у вигляді L-форм мікобактерій). Потрясіння останніх років сприяли їх пробудження.
Серйозним і в минулому замовчуваних "заповідником" туберкульозу завжди були місця ув'язнення, де відзначалися найбільш важкі форми цього захворювання. Нарешті, важливе значення мали невисокий рівень санітарної культури і ухилення деякої частини хронічних хворих від систематичного лікування. Такі особи, зазвичай страждали й алкоголізмом, воліли користуватися чималими пільгами, закріпленими за хворими на туберкульоз, і були мало зацікавлені в повному його лікуванні. Спроби ж узаконити примусове лікування подібних асоціальних особистостей, що служили джерелом зараження оточуючих, залишилися безрезультатними в силу різних причин, в тому числі і з-за неправильного розуміння "прав людини". Всі зазначені фактори і призвели до вибуху "інфекційної бомби уповільненої дії".
Епідемія туберкульозу ніколи не припинялася і в більшості країн світу, але в останні роки тривога з приводу її наростання виникла і в промислово розвинених країнах. Дійсно, основні епідеміологічні показники цього захворювання в країнах Західної Європи, в США і Канаді з 90-х років почали підвищуватися. Головними причинами цього було не тільки посилення міграційних потоків, але й швидке поширення епідемії ВІЛ-інфекції. Як туберкульоз, так і ВІЛ вражають переважно одні й ті ж контингенти населення і вельми часто поєднуються. Це дозволило ввести поняття "епідемія в епідемії". Тому в багатьох країнах світу виявлення туберкульозу у хворого служить сигналом про необхідність цілеспрямованого обстеження його на ВІЛ-інфекцію і, навпаки, інфікування ВІЛ служить показанням для проведення протитуберкульозних заходів. Це правило повною мірою стосується і для Росії.
Наростання епідемії туберкульозу в нашій країні супроводжується не тільки кількісними, але і вираженими якісними змінами цього захворювання. Найбільш наочним відображенням подібного зсуву є збільшення частоти найбільш важких, поширених і бурхливо прогресуючих форм туберкульозу серед вперше захворілих. Це наростання виявилося настільки значним, що змусило відновити в клінічній класифікації туберкульозу такі його форми, як казеозна пневмонія та міліарний туберкульоз, вже забившіеся і стали рідкістю в попередні епідемії роки.
Особливістю сучасної епідеміологічної ситуації з туберкульозу є різке зростання частоти первинної лікарської стійкості. Серед факторів, що сприяють її виникненню, на першому місці стоїть недисциплінованість і несвідомість хворих, з різних приводів ухиляються від систематичного прийому протитуберкульозних препаратів. Значно рідше лікарська стійкість розвивається через поганий переносимости окремих препаратів, що примушує переривати їх прийом або призначати менш дієві режими лікування. Швидке наростання частоти лікарської стійкості стало головною причиною недостатньої ефективності сучасних режимів хіміотерапії туберкульозу. За прогнозами ВООЗ, до 2004 р. в світі захворіють бацилярні формами туберкульозу більше 12 млн чоловік, і у 20-30% з них буде мати місце первинна лікарська стійкість до звичайних протитуберкульозних препаратів.
Зростання туберкульозу і смертності від нього в останні роки обгрунтовано викликає занепокоєння фтизіатричних служб. Серед основних причин смертності від інфекційних захворювань туберкульоз займає одне з головних місць.
Відомо, що деяка частина хворих, що вперше захворіли на туберкульоз легенів, помирають протягом першого року спостереження. Причинами цього частково є недоліки протитуберкульозної служби: це нерегулярність флюорографічних обстежень різних груп населення, несвоєчасна оцінка флюорограм і нерідко інтерпретація їх одним рентгенологом, недостатнє залучення до контрольного обстеження осіб з підозрою на туберкульоз, погана якість флюоропленкі і недолік рентгенопленкі або дообстеження, недостатні знання основ фтизіатрії лікарями загальномедичній мережі; зниження настороженості лікарів щодо туберкульозу і т.д.
Хворі, які лікувалися протитуберкульозними хіміопрепаратами, вмирали, в основному, не тільки від прогресуючого специфічного процесу, а також від його хронічних неспецифічних ускладнень: в першу чергу - хронічного легеневого серця, легенево-серцевої і дихальної недостатності, профузних легеневих кровотеч і супутніх захворювань. Перераховані безпосередні причини смерті ставляться, найчастіше, до хворих фіброзно-кавернозний туберкульоз і становлять, за даними літератури, близько 90% усіх померлих від туберкульозу легенів.
Таблиця 1 [5] Розподіл хворих за статтю та віком
Вікові групи
Всього
Чоловіків
Жінок
до 29 років
4,4%
73%
27%
30-40 років
16,0%
65%
35%
41-50 років
16,6%
72%
28%
51-60 років
35,0%
80%
20%
60 і більше років
28,0%
75%
25%
ВСЬОГО:
100%
75%
25%
З таблиці 1 видно, що число померлих чоловіків у 3 рази більше, ніж жінок. У віці до 29 років померлих 4,4%, а у віковій групі 50 років і старше це показник збільшується до 35%.
Тривалість захворювання від 10 до 20 років виявлена ​​у 26,8% жінок від загальної кількості померлих і у 12,3% чоловіків. За даними А. Р. Рябінкін, В.І. Пузік та О. А. Уварової, в останні роки у померлих від туберкульозу легенів, в основному, виявляється фіброзно-кавернозна форма. Питома вага інших форм значно зменшився.
Як правило, у хворих мав місце полікавернозного процес з ураженням обох легень у 53% випадків. Гігантські каверни зустрічалися на тлі вираженого фіброзу у 27,8%. При морфологічному дослідженні легеневої тканини відзначали поєднання бронхоектазів з інтерстиціальним склерозом, ділянки емфіземи, вогнища пневмонії, ателектазу, тобто, разом із специфічними змінами, виявлялися неспецифічні ураження легень.
Майже у всіх хворих при надходженні до стаціонару реєструвалася інтоксикація з вираженими змінами крові, у 78% постійно виділялися мікобактерії туберкульозу, у 28,8% хворих культури мікобактерій були лікарсько стійкі: до стрептоміцину - у 1 1%, до тубазидом - у 10,5 %, до препаратів другого ряду - у 6% хворих. Безпосередніми причинами смерті хворих на вказаний період були: легенево-серцева недостатність - 57.4%, легенева кровотеча -19,5%, амілоїдоз -11,1%, дихальна недостатність - 12%, супутні неспецифічні ускладнення - 65% випадків.
Важливо відзначити, що у половини померлих спостерігалося поєднання 2-3 ускладнень, у 13,8% померлих причинами смерті були нетуберкульозні захворювання - злоякісні утворення, лімфогранулематоз, інфаркт міокарда, перфоративна виразка шлунка та ін
Фактори, які могли бути пов'язані з летальним результатом: пізні виявлення туберкульозу - 40,8% випадків; нерегулярне лікування - 39,3% хворих.
Виходячи з вищевикладеного, можна зробити наступні висновки:
1. Основними шляхами зниження летальних результатів туберкульозу легень є раннє виявлення туберкульозу, своєчасна діагностика та комплексне лікування.
2. Найбільш частою безпосередньою причиною смерті є неспецифічні ускладнення. Для підвищення ефективності лікування та зменшення летальності серед таких хворих, необхідно своєчасно попередити ускладнення, використовуючи методи сучасної терапії.
3. У ряді випадків прогресуючий туберкульоз, що призводить хворого до смерті, залишається клінічно нерозпізнаним. Необхідний аналіз причин смерті хворих на туберкульоз за матеріалами патологоанатомічного дослідження.
4. Відзначаються за останні роки виражена тенденція до підвищення питомої ваги смертності від туберкульозу легенів на першому році після виявлення захворювання пов'язана з різким зменшенням флюорографічних обстежень населення, особливо групи ризику. Звертає на себе увагу збільшення числа померлих хворих на активний туберкульоз, які не перебувають на обліку в диспансері, які становили небезпеку в розповсюдженні інфекції серед здорового населення.
5. Важливими резервами зниження смертності хворих на активний туберкульоз є: вдосконалення роботи з раннього виявлення захворювання і організація регулярної контрольованої хіміотерапії, поліпшення діагностики та лікування супутніх захворювань, розширення фтізіохірургіческой допомоги хворим, підвищення якості спільної роботи фтизіатричної служби, загальної лікувальної мережі та санітарно-епідеміологічного нагляду.
У цьому зв'язку особливо гостро стоїть проблема пошуку нових протитуберкульозних препаратів, що володіють достатньою ефективністю. Після кількох десятиліть затишшя намітилося пожвавлення в даному напрямку. Вдалося розшифрувати генетичну основу стійкості мікобактерій до ізоніазиду, що відкрило шляхи для її подолання. Виявлена ​​група речовин з вираженою протитуберкульозної активністю (фторхінолони). Реабілітовані і знову почали застосовуватися в клініці раніше визнані не настільки необхідними препарати: канаміцин, капреоміцину, циклосерин і навіть ПАСК. Намічено вивчення близько 50 тисяч з'єднань, що володіють протитуберкульозними властивостями, та 5 тисяч з них вже випробувані. Однак домогтися прориву в даному напрямі поки що не вдалося, як не доводиться говорити і про створення препарату, який за своєю протитуберкульозної активності з ізоніазидом або рифампіцином.

Висновок.
Епідемічний спалах туберкульозу, свідками якої ми стали сьогодні, виникла в дуже своєрідних умовах. Їй передували значні успіхи в боротьбі з цим захворюванням, залишалися супутником людства протягом усієї його історії. У 50 - 80-х роках ХХ століття захворюваність і смертність від нього швидко знижувалися, а в економічно розвинених країнах Європи та Північної Америки туберкульоз спостерігали майже виключно в іммігрантів з країн третього світу і в соціально дезадаптованих груп населення. Ці безсумнівні успіхи, які відбувалися і в Росії, породили, здавалося б, цілком обгрунтовані надії на швидку перемогу над цією інфекцією. Дійсно, завдання ліквідації туберкульозу, як поширеного захворювання, була цілком офіційно поставлена ​​в якості однієї з основних завдань перед органами охорони здоров'я в останні два десятиліття існування Радянського Союзу. Підстави для таких райдужних надій представлялися, на перший погляд, достатніми, оскільки туберкульоз ставився до досконально вивченим інфекцій, були високо ефективні протитуберкульозні препарати і були розроблені надійні методи його лікування. «У Росії в 2000 р. захворюваність на туберкульоз досягла 90,4 на 100 тис, а смертність - 20,4 на 100 тис» [6].
Наслідки подібних утопічних прогнозів і надій не забарилися. Спеціальність фтизіатра почала вважатися неперспективною і непривабливою. Були згорнуті подальші дослідження зі створення нових протитуберкульозних засобів, закривалися спеціалізовані установи, а лікарі інших спеціальностей все рідше згадували про існування туберкульозу.

Список літератури.
Х.Х. Жамборов АНАЛІЗ СМЕРТНОСТІ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ. / / Південно-Російський медичний журнал. № 3-4'2000
М.А. Карачунскій Туберкульоз в наші дні / / Російський медичний журнал / / www.rmj.ru
В.В. Пунга. Виявлення туберкульозу в сучасних умовах / / Російський медичний журнал / / www.rmj.ru
ECM van Gorp які фактори визначають Зростає захворюваність ТУБЕРКУЛЬОЗ? / / Російський медичний журнал / / www.rmj.ru
Л.І. Юкеліс, к.м.н. П.В. Садиков, к.м.н. Л.В. Евфімьевскій Проблеми раннього виявлення та діагностики туберкульозу легенів. / / Http://www.tavanic.ru/doctors.php?id=568


[1] О. Хабіб. Туберкульоз: сьогодення і майбутнє. РМЗ, Том 7 № 5, 1999 / / ". Http://www.rmj.ru/rmj/t7/n5/1.htm
[2] Л.І. Юкеліс, к.м.н. П.В. Садиков, к.м.н. Л.В. Евфімьевскій Проблеми раннього виявлення та діагностики туберкульозу легенів. / / Http://www.tavanic.ru/doctors.php?id=568
[3] О. Хабіб. Туберкульоз: сьогодення і майбутнє. РМЗ, Том 7 № 5, 1999 / / ". Http://www.rmj.ru/rmj/t7/n5/1.htm
[4] В.В. Пунга. Виявлення туберкульозу в сучасних умовах / / Російський медичний журнал / / www. Rmj. Ru
[5] Х.Х. Жамборов АНАЛІЗ СМЕРТНОСТІ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ. / / Південно-Російський медичний журнал. № 3-4'2000
[6] М.А. Карачунскій. Туберкульоз в наші дні. / / Російський медичний журнал / / www. rmj. ru
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Курсова | 67кб. | скачати

Схожі роботи:
Дисемінований туберкульоз легень
Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
Література - фтизіатрія дисемінований туберкульоз легень
Лекції - фтизіатрія дисемінований туберкульоз легень
Історія хвороби - Фтизіатрія Дисемінований туберкульоз легень
Оптимізація ведення вагітності та пологів у жінок хворих на активний туберкульоз легень
Вогнищевий туберкульоз Інфільтративний туберкульоз Казеозна пневмонія Клініка і патогенез
Туберкульоз 2
Туберкульоз
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru