додати матеріал


Травми

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Цей реферат / історія хвороби запозичений з колекції медичних рефератів та історій хвороб сайту "СВІТ ЗДОРОВ'Я" http://mir.da.ru. Ми проводимо суворий відбір рефератів і прикладів написань історій хвороб. Всі роботи здавалися в провідних ВНЗ Росії на оцінки "відмінно" або "добре". У разі виникнення питань, коментар або технічних проблем, звертайтеся за адресою

mailto: ivkoko@dialup.ptt.ru? Subject = Support

Проксі кінець плеча

Внутрісуст: голівка, Анат шийка. Якщо вбиті, то немає характ ознак. Перел больш горбка часто сопр-ся вивихом. Больш горбок - плече повернене досередини, немає нар ротації, малий - плече назовні, немає внутр ротації. Леч. Бол горбок без зміщення - косиночную пов'язка 10-15 дн, восстан через 2-2Ѕмес; зі зміщення - гіпс в опред полож, на отводящ шині 1Ѕ-2міс, восстан через 3-4 міс.

Хірургічні шейка.1) абдукція - кут назовні і вкінці - западіння в місці перел, 2) аддукції - кут досередини і вкінці - кісткові виступи у місці перел. Загальне - зрад осі, навантаження по осі, гематома, акт движ немає, вкорочення плеча, кріпить. 3) вколоч (часто без угл зміщені) - мало симптом. Леч. Вколоч без зміщений, ін неосл у літніх - функц, на косинці (пов'язці «змійка»), валик під пахвою, восст 5-8нед. Зі зміщення - 1) витяж за лікті отр на отводящ шині 3-4нед, восст 8-10нед; 2) одному репозиція  аддукції - торакобрах повяз або скеля витяж, абдукція - косинка, «змійка» або скеля витяж за лікті отр; 3) скеля витяж за лок отр 4-6кг + клейове витяж за передпл 1-1,5 кг. Чи не еф конс, пошкод СНП - опер.


Діафіз плеча

Осколкових, попер, косою, вінтообр. Всі симптом, пер с / 3 і н / 3 часто сопр-ся повре промінь нерва. Леч. Без зміщення - торакобрах пов 1Ѕмес. Зі зміщення - 1) одному репоз, потім гіпс або скеля витяж за лікті отр 4-5кг (косою, вінтообр - 1Ѕ-2міс, попер - 2-2Ѕмес). 2) вкорочу гіпс цирк повяз - строки коротше. 3) Ап Ілізарова. Чи не еф закр репоз, інтерпозіція м'яких тк, пошкод промінь нерва - опер (кіс, гвинт - проволока, гвинти, попер, косопопер - штифти, пластини).


Дист кінець плеча

Внесуст - надвиростка. Розгинаючи - рідко, часто пошкоджені СНП; кажущая укорочений, захід над ліктем отр, сгібат - позірна подовжений, вісь вимк кпереди, уламок пальпа-ся над ліктем отр. Часто наруш лінія Маркса. Диф з пер і задн вивих передпл: змушений покласти, пружин фікс, немає кріпить, наруш  Гюнтера. Леч. Без зміщення - задн гіпс лонг п'ястно-фал визнали-плечей суста, згину в лікті суста 90 0, 3-4нед. Розгинаючи пер - одному репоз під нарк, цирк гіпс 3-4нед. Не можна масажуй-ть, м.б. Осифікуючий міозит. Сгібат - одному репоз, глиб задн гіпс лонг 3-3Ѕнед. Скеля витяж за лікті отр (при згин - згину в лікті суста 120 0) 2-3нед, потім У-образн пов'язка на плече, задн гіпс лонг плече і передпл 1-2нед.

Вутрісуст. 1) виростка. Нар - під на кисть, часто без зміщений, припускає вимк-ся назовні; внутр - пад на лікоть, рідкісні, часто + лікті отр, передпл вимк-ся досередини. Заг - гемартроз, біль, зміцнює, асиметрії  Гюнтера. Леч. Без зміщення - задн гіпс лонг п'ястно-фал визнали-плечей суста (згину в лікті суста 100 0) 3 тиж. Зміщаючи - одному репоз, так само гіпс цирк. Чи не се - опер.

2) Межмищ. Пад на лікоть. Т-і V-подібні. Біль, деформ, акт движ немає, патолого підв-ть убік. Леч. Без зміщення - як мищ. Зі зміщення - добре скеля витяж за лікті отр, потім стиснути з боків, не знімаючи витяж V-обр гіпс лонг по нар-внутр пов-ти плеча 3нед. Чи не се - опер (спиці, гвинти, V-обр пластини).


Поврежд хребта (П)

Неосложн, ускладнив. Стабільні (не схильні до зміщені): крайові переломи тіла, з сниж висоти на <1 / 3, компресія на <20%. Нестабільні (пошкод задній - надостная, міжостистих, жовтий зв'язки, суста капсули, дуги хребців - і середні опорні структур): вивихи, переломовивіхі, зі сниж висоти> 1 / 3, компресія> 20% з розривом зв'язок, вибухові. Мех-ми: прямий, непрямий (згинальний, разгібат, осьовий, обертальний). Шейн отд - пірнання, ДТП у водія, поясн отд - кататравма. Небезпечної зони - перехід одн відділу в іншій.

Клініка. Переломи, вивихи а) шийний - біль, напяж м-ц шиї, змушений покласти голови, неустой-ть голови (тяж - симп гільотінірованія, середн - підлога симптом Томсена, легк - підлога симп Вагнера-Столпера, голова статуї), зміщуючи ост відростка , хрускіт, клацання при движ. б) грудної, поясн - згладжені поясн лордозу, підсил кіфоз, сколіотіч деформ, симп віжок, бол-ть при пальпа ост отр, виступ ост отр злам позв-ка, увелич межост проміж, болі в живий, напруга м-ц пер бр ​​ст (забрюш гематом), симп Силіна (в подобається терміни, перел тел позв) -  болю при пальпа ост отр під час піднімання прямих ніг з полож лежачи на спині, осьова нагр на позв тільки в полож лежачи. Перел попер отр - лок біль,  при підніми прямих ніг, акт накл в лікар стор, пасивно накл в Здор стор, м.б. симп прилип п'яти. Перел ост отр - лок біль, припухлість, зрад расст між отр, підв-ть уламка. Ізолюючих повре межост і надост зв'язок - лок біль, зображення через розгинаючи, гематит, болезн пальпа, пізно - завзяті болі, швидкий утомле-ть м-ц спини, расшир межост проміж.


Леч стаб і нестаб перел П

Ніжнегр, поясн відділ. Транспорт на щиті. 1) Консерви. а) Одному репоз (клин компр> Ѕ висоти), краще на універс ортопед столі, потім екстензії гіпс корсет з мет Юмашева, Силіна, Таламбума (3 точки опори: грудина, симфіз, поясн отд позв в місці макс лордозу, спина відкрита для процедур ) + фізіотер, масаж, ЛФК, сним-т 4-6міс, потім знімно ортопедич корсет, восст 1год. б) Опції метод (не> 1 / 3 висоти, немає здавлений СМ) - пост режим 1Ѕ-2міс, прдольн витяж за подмиш ямки на нахил щиті, раннє ЛФК, восстан 4-6міс. в) Пост репоз (клин компр> Ѕ висоти) - етапне увелич розгину П в теч 1-2нед з посл екстензії корс. Опт - пневмореклінатор Юмашева, одновр ЛФК, масаж, фізіотер. 2) Опер а) задн фіксація П (неосл флексіон перел тел позв) - репоз, потім фікс ост, попер отр, дужок. Зовн іммоб не потрібна. Стаб - Юмашев-Силін (по 1 позв нижче і вище), нестаб - фікс пластинами по 2 твердженням. Пост реж 4-6 діб, нестаб - 3нед, восст 2-3 міс.

Срелнегрудн, верхньогрудних. Опції метод (верхньогрудних - витяж петлею Гліссона).

Шейн відділ. Витяж петлею Гліссона, 3 верхн позв - за тим горби на нахил щиті 6-7кг, після репоз - 3-4кг. Далі-* через 5-7дн після репоз - полукорс з нашийником, д. опир-ся на надпл, грудину, верх отд П 2-3міс., Або * якщо стаб - функц (пост режим 1Ѕ-2міс). Опер - опер вправлений, дискектомія, пер спондилодез, резкція виступающ кзади тіла позв з замін кістково транспл.


Травматичний б-нь СМ.

1) Початкова (гострий) лер: некротіч зрад СМ в зоні повре (неск хв - 2 - 3 діб). Клініка спінального шоку. Повне наруш провід-ти СМ (Анат перерву, забій, набряк). Небезпечно - Шейн отд через наруш дих і серд деят, швидко років результат. 2) Ранній пер: очищені некрот вогнищ; ІНОР тіла інкапс-ся, спадає набряк (до 2 тижнів). При адекв леч, якщо Анат стр-ри СМ сохр - регрес невро симптом. При відкр пошкод - інфекції (менінгіт, цистит, пролежнів). 3) промежут пер: орг-ція дефекту, нач-ся формир соедтк рубця (1 - 3 міс). Спін шок купиру-ся. Рубці, спайки, наруш гемо-і ликвородинамики. Загроза - інфекції: ранової сепсис (пролежу ні), зрост уроинфекции (наруш ф-ції МП), менінгіт, пневм. 4) Пізно пер: Рубцов, образ кіст, ліквід первичн ускладнений дісціркулят хар-ра (до року). У обл перел - кістковий мозоль, м. здавлений-ть СМ. Неврит статус стаб-ся. 5) Резидуальних пер: фазовий прогресування пат зрад нервових стр-р деструктив і Репарат хар-ра (багато років). Клініка зав-т від ур-ня і хар-ра повре. Синдроми пораж СМ або його корінців: 1.З повн пораж поперечника. 2.З-ми частково порушено ф-ції: * центромедуллярн синдром (синдром сер в-ва); * синдрому вентро пораж СМ (з передньої спінальна арт); * з Броун-Секара. 3.Корешк с-ми: * моно-або полірадикулярним хар-ра; * радікулоішеміческіе с-ми.

Для опред тактики хір пом: призн повн наруш ф-ції СМ: млявий параліч конечн, симетрії отсут поверхн і глиб чув-ти з ур-ня повре П, немає до-небудь рефлексів, параліч МП і сфінкт rectum. Важн особ-ть повн паралічу - ерекція. Її ніколи немає при осложне пер поясн отд, оч рідко - при пер груд отд, оч часто - при пер Шейн отд. Призн частич наруш ф-ції: сохр хоча б залишкову чув-ти, особ асиметричною, хоча б поодиноко акт мис груп і навіть поодиноких акт-х м-ц, хоча б одного рефлексу. Опред прох-ти субарахн пр-ва (ІНОР тіло в просвіті каналу, гематома, зсув в канал кістково Фрагм-в, рубці-спаеч пр-с) - ЛП. Здавлений н підлогу вени через пер бр ​​ст (проба Стуккея) або здавлений яремної вен (проба Квіккенштедта) прив до  тиск, і при сохр прох-ти лікворних шляхів дзв-т ускор закінчитися спинномозкову рідину. Кров у спинномозкову рідину - субарахн кровоізл. У гострий пер - цитоз.

Леч. Остр пер - улаштовувати здавлений СМ і окр сос при його Анат цілісності, стабілізація П, проф-ка ускладнив. Подозре на продолжающ здавлений СМ - декомпресія. Грудні, поясн отд - ламінектомія заднім доступом з вилуч дужок зламаний хребця і сусідньому позв-у вище і нижче. Якщо тв мозок обол синюшна, напружена, не пульсує - субдур гематома, її нед-т, гематому отсас-т. Нд павутин обол показано при Скопле під нею крові, пошкод СМ. Міцно фікс пер або задн стр-р П метал конструкц, іноді + кісткову пластику. Відразу після опер - активізації. При пер компрес СМ в Шейн отд - транскорпор (через тіло хребця) декомпрес і костнопластіч заміщаючи тіла хребця. Якщо є повн впевнені-ть в і перерві опер не пров-т. Опер противоп, якщо при функц перерві СМ виражено пораж стовбура мозку. Вижідат тактика виправдана при регресі невро симптом.

Проф-ка пролежнів (спец ліжка, сложн с-ми витяж, разл кола і "бублика" під виступ частини тіла, протипролежневий матрац, част повороти в ліжку, протираючи, масаж), зрост моч інф (промивши МП Антисепт, лек-ва, катетери довгих пользов), уросепсиса, легоч осложне (дих гімн-ка), відновл утрач ф-цій, підгот до Протезують.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат | 18.6кб. | скачати

Схожі роботи:
Холодові травми
Спортивні травми
Поранення і травми
Механізми травми
Травми нижньої кінцівки
Терапія психологічної травми
Травми та ортопедичні захворювання
Черепно-мозкові травми
Травми і поранення грудей
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru