приховати рекламу

Травматологія - основи військово-польової хірургії

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

ВІЙСЬКОВО-польової хірургії

ЛЕКЦІЯ № 1

ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ поранених і постраждалих ПІД ЧАС ВІЙНИ У ДІЮЧОЇ АРМІЇ. ІСТОРІЯ ЦЬОГО ПИТАННЯ. ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ ПРИ екстремальних ситуаціях.

  • Військово-польова хірургія. Назва предмету дав великий російський хірург Н.І. Пирогов. Після того як він закінчив свою практичну діяльність він написав працю "Початок військово-польової хірургії" у 2-х томах, де виклав всі свої думки, ідеї і практику.

  • Опель запропонував назвати предмет військова хірургія.

  • Англійський автор Труета написав після закінчення 1-ї світової війни праця "Досвід першої світової війни", після чого стали завжди писати досліди війни. У СРСР за вказівкою Сталіна було написано "Досвід радянської медицини під час Великої вітчизняної війни" в 35 томах.

  • Леонардо - відомий діяч радянської медицини називав військово-польову хірургію як травматологія на театрі бойових дій.

Військово-польова хірургія - розділ хірургії, що включає організацію хірургічної допомоги та організацію лікування поранених і уражених на війні. Словом польовий підкреслюється організаційна сторона справи. Військово-польова хірургія відрізняється від хірургії мирного часу:

  • масовістю хірургічної роботи. Може нікого не бути, а потім може бути надходження великої кількості поранених. Недарма Пирогов називав війну травматичної епідемією.

  • В умовах масовості роботи головне місце належить організації

  • лікарі працюють в умовах діючої армії повинні бути здоровими, молодими, хоробрими, винахідливими і кмітливими.

  • Все обладнання повинно бути возить, тому все обладнання стандартизовано і описано. Воно укладено в санітарні сумки та сумки фельдшера, ящики та укладання, у великі скрині. Основні комплекти це: сумка санінструктора, ящик польовий фельдшерський, ВП1 і ВП2 - мала і велика перев'язочна, Г8 - велика операційна - використовується на етапах кваліфікованої та спеціалізованої допомоги, до складу входять інструменти для всіх операцій; комплект Б1 - мішок, в якому є стерильний перев'язувальний матеріал у вигляді індивідуальних перев'язувальних пакетів, Б2 - мішок з транспортними шинами для іммобілізації 25 поранених (в мішок входять шина Крамера, шина Дитерихса, шина праща Ентіна).

  • У проведенні масової хірургічної роботи на війні використовується певний обсяг допомоги. У військово-польової хірургії все регламентовано. Обсяг допомоги залежить від 2-х факторів:

  1. бойової обстановки (наступ, відступ, позиційна війна) і від застосовуваної зброї.

  2. Від медико-тактичної обстановки: мається на увазі число вступників поранених і стан самого медичного пункту (забезпеченість кадрами і готовність до роботи).

Щоб забезпечити повний і необхідний обсяг допомоги необхідно використовувати медичне сортування поранених.

Кілька слів про історію розвитку військово-польової хірургії.

Відомий московський професор Юдін говорив що хірургія народилася і поступово відокремилася від хірургії військової, а не навпаки. Війни завжди були рушійною силою прогресу в сенсі розвитку засобів ведення війни і в сенсі розвитку хірургії: кожна війна давала поштовх хірургії.

ЕТАПИ РОЗВИТКУ ВІЙСЬКОВО-ПОЛЬОВИЙ ХІРУРГІЇ

  • Стародавній етап. Військово-польова хірургія існувала в стародавньому Єгипті, що відображено на фресках. Займалися нею головним чином жриці. У стародавній Індії існувала і існує книга "Аюрт веда". Гіппократ (460-370 рр.. Д. н. Е..) Був сучасником великих Греко-перських воєн, займався лікуванням поранених. Результатом з'явився працю "Трактат про рани". Лікував вивихи і запропонував оригінальний метод вправляння вивиху плеча. Лікував горбатих шляхом скидання їх з висоти на горб, при цьому хребет ламався, а горб виправлявся.

  • Середньовіччя. Втручання на людину були заборонені релігією, хоча поранень було предостатньо, що описано в давньо французькому епосі "Пісня про Роланда" про те, як війська Карла Великого потрапили в гори Іспанії зазнали нападу басків. У ранньому середньовіччі лікуванням хірургічних хворих займалися цирульники і наймодніше засіб було кровопускання.

  • В епоху відродження з'явилося вогнепальну зброю і відповідно вогнепальні рани. Ці поранення відрізнялися особливою вагою, вони нагноюються. Вважалося що всі рани отруєні, тому їх заливали киплячим маслом, припікали розпеченим залізом. З'явилися ранові лікарі, які займалися виключно лікуванням вогнепальних ран: Парацельс (1493-1541), Абруаз Паре (1517-1580) - французький хірург, був особистим лікарем Карла IX. Амбруаз Паре запропонував застосовувати джгут при кровотечі з кінцівки, робити розтин вогнепальної рани для поліпшення відтоку, рекомендував виконувати рідкісні перев'язки тому зайві перев'язки травмують рану, запропонував вперше в світі перев'язку великих судин. Тоді ж з'явилися госпіталі, хоча вони були і при Юлії Цезарі в давнину (називалися валітудінаріямі, і були нечисленні).

  • У Франції з'явилися пересувні і стаціонарні госпіталі. Особистий хірург Людовика 15-го у Франції в 1737 році опублікував "Трактат про рани", де з'явилося поняття про первинно хірургічній обробці рани. Домініко Ларрей (особистий хірург Наполеона Бонапарта) з його ім'ям пов'язано зародження військово-польової хірургії як певної системи. Він ввів у практику носилки, санітарний транспорт, виділив в армії команди для виносу поранених. Але його тактика була - тактикою роботи в одній точці, тому що війська рухалися по території, тому допомога виявлялася всередині армії. За одне Бородинська битва Ларрей особисто ампутував більше 200 кінцівок, так як під час єдиним лікуванням вогнепальних переломом була ампутація, оскільки майже завжди рана нагноюються. У російській армії була інша тактика: поранених транспортували до міста, були створені певні етапи надання допомоги: на передових лініях були перев'язувальні пункти, були невеликі загони військової допомоги, лазарети, фури, рухливі госпіталі (в 10-15 верст від лінії фронту), головні госпіталі перебували в містах навколо Москви. Існувала система розвезення поранених.

  • В умовах зростання санітарних втрат у російсько-турецькій війні розгорнув свою діяльність М. І. Пирогов (1810-1881). З його ім'ям пов'язаний розвиток наукової військово-польової хірургії, він є основоположником, він встановив закони військово-польової хірургії, ввів медичне сортування поранених (кожен повинен отримати допомогу в залежності від потреби та можливих ускладнень), вперше застосував знеболювання при операціях на ранах (ефір ), ввів транспортну іммобілізацію, яка стала лікувальної, став широко застосовувати гіпсову пов'язку (гіпсові пов'язки накладали древні єгиптяни, Авіценна, Матіссан (франц.) запропонував наліпную алебастрову пов'язку: бинти накладалися по нозі, зверху покривали рідким гіпсом). М. І. Пирогов став застосовувати жіноча праця.

  • У Німеччині був винайдений індивідуальний перев'язувальний пакет Есмарха, кровоспинний джгут з ланцюжком. Все це сприяло лікуванню дрібнокаліберних поранень. Ерік Бергман висунув неправильний теза, що всі вогнепальні рани стерильні. Це було спростовано під час першої світової війни, коли з'явилися важкі осколкові поранення. Петербурзький професор Н.І. Петров (пізніше засновник інституту онкології) зробив доповідь у Варшавському університеті про те, що всі рани є мікробно-забрудненими і є потенційно небезпечними розвитком інфекції.

  • Р. Р. Шкідливий (робота у нас в інституті в 1931-1934 рр..) В 17 павільйоні, завідував відділенням ортопедії і кісткового туберкульозу). Під час російсько-японської війни запропонував сортувальні марки (до пораненого причіпляють талон, за яким він далі дотримувався і отримував відповідний обсяг допомоги)

  • Н.А. Опель (був в основному начальником кафедри військово-польової хірургії у військово-медичної академії) запропонував етапне лікування, тобто евакуацію та одночасне лікування.


СИСТЕМА ОРГАНІЗАЦІЇ хірургічної допомоги пораненим ПІД ЧАС ВІЙНИ існуюча в армії іменується етапним лікуванням з евакуацією за призначенням. Суть етапного лікування полягає в тому, що пораненим і ураженим перш, ніж вони будуть доставлені до установи, де отримають повне лікування, проходять кілька медичних установ або етапів евакуації.

Етап медичної евакуації - це сили і засоби медичної служби, розташовані на шляху руху пораненого з поля бою в тил для надання допомоги. Для кожного етапу встановлено певний коло хірургічних заходів, які прийнято називати обсягом допомоги. Обсяг допомоги - це сума хірургічних заходів до виконання, яких призначений і підготовлений даний етап. Обсяг допомоги раз і назавжди повністю визначити не можна, він може змінюватися у бік розширення та звуження, тому різняться три об'єми допомоги:

1. Повний, коли робиться все що належить

2. Скорочений, коли, наприклад, поступає дуже багато поранених і доводиться відмовлятися від деяких маніпуляцій з тим щоб обслужити всіх

3. Мінімальний, такий обсяг, який доводиться використовувати, якщо використано зброю масового ураження. У цих умовах надають допомогу за життєвими показаннями.

ВИДИ ДОПОМОГИ

  1. Перша медична допомога, виявляється на полі бою

  2. Долікарська медична допомога надається на медичному пункті батальйону (МПБ)

  3. Перша лікарська допомога надається на медичному пункті полку (МПП).

  4. Кваліфікована допомога надається в окремому медичному батальйоні і окремому медичному загоні.

  5. Спеціалізована допомога опиняється в зоні фронту - у передовій госпітальної базі фронту, і поза зоною фронту в тиловій госпітальної базі фронту.

На полі бою надають допомогу санітар і санінструктор. У них на оснащенні є сумка з індивідуальними перев'язувальними пакетами, стерильні пов'язки для живота, грудей; опікові пов'язки (контурні), ампули з антидотами, наркотиками, кровоспинні джгути. Транспортних шин немає. Це по суті на етап евакуації, тому що це робиться з ходу. Тут використовується саме і взаємодопомога в більшій мірі (здійснюється тільки за вказівкою командира). Санінструктор організовує гніздо поранених, надає допомогу, з гнізд йде евакуація на себе: полковий медичний пункт висилає транспорт і перевозить поранених. Використовується транспортер переднього краю для евакуації 2-х сидячих і 2-х лежачих поранених.

У МПБ працює фельдшер, він також надає допомогу з ходу: накладає транспортні шини або виконує іммобілізацію за допомогою підручних засобів, аутоіммобілізацію (поранена рука після перев'язки прибинтовують до тулуба, нога фіксується до іншої ноги).

Накладення джгута здійснюватися не більше ніж на 3 години, тому що після цього терміну можуть розвинутися некрози. Афганські моджахеди використовували оригінальний метод зупинки кровотечі: брали голку типу Дешана, проколювали тканини під лобкової кісткою, проводили трубку під судини і затягували судини, кровопостачання при цьому йшло через колатералі.

З трьох батальйонів поранені евакуюються в медичні пункти полку: це потроєння числа поранених називається потоком поранених. У МПП працює лікар, який може виконувати хірургічні маніпуляції.

На сортувальній майданчику поранені розподіляються на поранених мають травлення отруйними речовинами і радіоактивними речовинами, які відправляються на майданчик спеціальної обробки (ПСО), де проводиться часткова спеціальна обробка.

Важко поранені надходять в перев'язувальні, інші роблять на евакуаційну палату і звідси далі.

У сортувально-евакуаційному відділенні виконуються:

реєстрація (заповнення карти первинної медичної допомоги: введення антибіотиків, сироваток, анатоксинів, антидотів, наркотиків. Залежно від додаткових ушкоджень залишається кольорова смуга на карті:

при опроміненні - блакитна

при стійкому отруєння - жовта

при бактеріальному зараженні - чорна

кровотечі та джгуті - червона

Ця карта є паспортом пораненого.

ЗАХОДИ НЕОБХІДНІ ПРИ СТАНАХ ЗАГРОЗЛИВИХ ЖИТТЯ:

  1. тимчасова зупинка кровотечі і контроль за джгутами

  2. транспортна ампутація

  3. новокаїнові блокади пошкодженої кінцівки, а також вагосимпатическая блокади на шиї, паранефральній блокада що зменшується явища шоку.

  4. При шоці і великій крововтраті проводиться струминне переливання крові.

  5. При затримці сечі - катетеризація сечового міхура.

  6. При напруженому пневмотораксі та асфіксії необхідно проколоти міжреберні простору, відкачати повітря і зробити клапанні дренаж.

  7. Часткова противохимическая обробка і введення антибіотиків, протиправцевої сироватки.

При скороченому типі допомоги можна не робити блокади, вводити антибіотики навколо рани, не міняти пов'язки і іммобілізацію, і не заповнювати документацію


Етап кваліфікованої медичної допомоги в ОмедБ і ОМО. Це госпіталь, зі своїми транспортними засобами. Тут проводиться:

  • сортування: ходячі йдуть, поранені в око відносяться до тяжких (тому що буває симпатическое поразка іншого очі, що може призвести до сліпоти).

  • видаються талони: Е1-Е2 - підлягати евакуації відразу після перев'язки. Це легкопоранені, вони відправляються в спеціалізовані госпіталі для легкопоранених і таким чином потік скорочується на 20-25%. З талонами 1 і 2 червоного кольору з важкими пораненнями грудей та живота направляються в операційні. З талоном синього кольору 1 і 2 поранені направляються в перев'язувальні для тяжкопоранених. Сюди направляються поранення кінцівок які потребують ампутації або операції, комбіновані ураження зі стійкими отруйними речовинами і радіоактивними речовинами.

Головне місце - велика операційна, де оперують поранення в груди і живіт. Якщо є важкий шок або потерпілий поважчав його тимчасово направляють в протишокову палату: їх дві - одна для поранених, інша для обпаленій з талоном Ш.

Всі хто прооперований отримують талон О.


СПЕЦІАЛІЗОВАНА допомогу в госпіталях:

  • госпіталі для легкопоранених, тут головним чином лікуються поранені в кисть, строком не більше 60 днів.

  • інші госпіталі формуються з військово-польового хірургічного госпіталю і загону спеціалізованої медичної допомоги (торакоабдомінальної, опікова, рентгенівські і ін групи)

  • спеціалізований хірургічний польовий рухомий шпиталь - найголовніший і великий, для поранених у голову, хребет, шию. Тут поранені проходять санітарний пропускник і розподіляються в хірургічні відділення:

  1. нейрохірургічне відділення з спінальним, щелепно-лицьових відділеннями.

  2. ЛОР-відділення

  3. очне відділення

  • ортопедичний госпіталь (з рентгенівським відділенням і гіпсової групою)

  • торакоабдомінальної госпіталь


МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ.

Медицина катастроф побудована на принципах військово-польової хірургії. Медицина катастроф - це розділ медицини передбачає розробку стратегії і тактики надання екстреної допомоги великій кількості постраждалих в екстремальних умовах при гострій нестачі сил і засобів медичної служби. Це буває при землетрусах, повенях, вибухи, аварії транспорту.


Фази надання допомоги

  1. фаза ізоляції: саме і взаємодопомога, винос з небезпечної зони.

  2. фаза порятунку: проведення рятувальних робіт загонами ззовні, медичне сортування. Проводяться невідкладні заходи за життєвими показаннями і за 3-му обсязі допомоги. Діагностика проводиться тільки за клінічними ознаками.

  3. фаза відновлення: надходження постраждалих на етапи кваліфікованої та спеціалізованої допомоги.

ЕТАПИ НАДАННЯ ДОПОМОГИ

  1. перша медична допомога. Первинна лікарська допомога може надаватися з елементами кваліфікованої допомоги, якщо є відповідні лікарі. Робота бригад в автономному режимі. Бригади оснащуються медичним майном, транспортом, електростанціями, автоперевязочной, наметами і польовою кухнею. У сортуванні дуже важливе виділення легко потерпілих і потребують тривалого кваліфікованого та спеціалізованого лікування.

  2. надходження в багатопрофільні польові хірургічні госпіталі. Тут визначаються черговість і терміновість операцій, реанімаційні заходи, підготовка до операцій, лікування шоку і боротьба з крововтратою.

  3. надходження в спеціалізовані госпіталі, які розгортаються на базі великих лікарень, або гарнізонного військового госпіталю, в якому створюються спеціалізовані групи медичного підсилення зі своїм оснащенням. Виявляється медична допомога в повному обсязі. Найбільш важкі постраждалі евакуюються з допомогою авіації в центральні лікувальні установи країни.


Пишу реферати: E mail medreferats@usa.net від 10 до 20 тис. Оплата у Санкт-Петербурзі під час отримання, в інших містах по пошті. Можлива передоплата в рахунок майбутніх рефератів. Список готових рефератів можна замовити поштою (адреса вказана вище).

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
34.8кб. | скачати


Схожі роботи:
М І Пірогов - засновник воєнно-польової хірургії
Основи хірургії
Військово-технічні та економічні основи Військової доктрини
Військово-політичний основи військової доктрини Російської Федерації
Рішення військово-логістичних завдань з вибору оптимального маршруту для військово-транспортних засобів
Рішення військово логістичних завдань з вибору оптимального маршруту для військово транспортних засобів
5 родів військ Українських військово-повітряних сил ВПС Військово-транспортна авіація призначена
Методи і прийоми військово-патріотичного виховання на уроках розділу Основи військової служби курсу ОБЖ
Очищення польової форми життя

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru