Токсикози

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Реферат
на тему:
«Токсикози»
Пенза 2008

План

Введення
1. Токсикоз з гострої надниркової недостатністю (синдром Уотерхауса-Фрідріксена)
2. Токсикоз з печінковою недостатністю (синдром Рея)
3. Токсикоз з гострою нирковою недостатністю (синдром Гассераб гемолітико-уремічний синдром)
4. Токсико-септичний стан
Література

Введення
Протягом токсикозу розрізняють два періоди. Період генералізованої реакції має різні варіанти перебігу:
а) нейротоксикоз (токсикоз з енцефалліческім синдромом, токсична енцефалопатія);
б) токсикоз з інтестинального синдромом (кишковий токсикоз, токсикоз із зневодненням);
в) гіпермотільний токсикоз Кішша;
г) токсикоз з гострої надниркової недостатністю (блискавична форма токсикозу; синдром Уотерхауса - Фрідеріксена).
Період локалізації патологічного процесу характеризується наступними варіантами:
а) токсикоз з печінковою недостатністю (синдром Рея);
б) токсикоз з гострою нирковою недостатністю (синдром Гассера, гемолітико-уремічний синдром), в) токсікосептіческое стан.
Факторами ризику виникнення токсикозу у дітей є неблагополучний акушерський анамнез матері, родова травма або асфіксія, наявність вроджених та спадкових захворювань ЦНС, обміну речовин (мкуовісцідоз, целіакія та ін), попередня вакцинація, перенесена інфекція.
У період генералізованої реакції неврологічні розлади домінують в картині токсикозу, періоди збудження чергуються зі станом "неприродного сну», є ознаки симпатикотонії і виникає водна втрата свідомості з розвитком коматозного стану, можливі судоми. З боку серцево-судинної системи переважають порушення периферичного кровотоку, відзначаються мармуровість шкірного малюнка, блідість, ціаноз, зниження артеріального тиску і діурезу, тахікардія тони серця гучні, ляскаючі, можливий набряки. Порушення дихальної системи значно посилюють прогноз. Характерний гіпервентіляціонний синдром, дихання стає глибоким, частим з однаковим співвідношенням фаз вдиху і видиху, хрипів немає. Дисфункція шлунково-кишкового тракту при токсикозах проявляється анорексією та блювотою, проносом, запором, парезом кишечника. Ураження печінки і нирок при токсикозі характерно і постійно. Неодмінними компонентами клінічної картини токсикозу є патологія водно-електролітного обміну відхилення в кислотно-основному стані. Геморагічний синдром виражений в різному ступені: від поодиноких петехій на шкірі і слизових оболонках до профузної кровотечі «свідчить про дисемінованому внутрішньосудинному згортанні.

1. Токсикоз з гострої надниркової недостатністю (синдром Уотерхауса-Фрідеріксена)
Розвивається чаші при менінгококовому сепсисі (менінгококкемія).
Починається токсикоз гостро з підйому температури до 39-40 ˚ С, загального занепокоєння, різко вираженою блідості шкіри. Незабаром на шкірі нижньої третини живота і нижніх кінцівок з'являється поліморфний висип типу екхімозів. в окремих випадках висип зливається. Колір плям від рожево-червоного до темно-вишнево-червоного. На тлі синюшно-блідого кольору шкіри - множинні зірчасті елементи висипки («зоряне небо»). Незабаром занепокоєння зміняться млявістю, адинамією, загальмованістю, розвивається сопор, що переходить у кому, при якій нерідкі тонічні судоми. Особливістю даного виду токсикозу є рання декомпенсація кровообігу. Переважає картина важкого колапсу: низьке і катастрофічно падаюче АТ, тахікардія, ниткоподібний пульс, тони серця різко приглушені, аритмія. Можуть приєднатися кривава блювота і крововиливи в місцях ін'єкцій (тромбогеморрагіческій синдром). Протягом короткого часу розбудовується дихання (аритмічне, поверхневе, прискорене, а потім токсичну за типом Чейна - Стокса), порушується діурез (олігурія, анурія).
Невідкладна допомога. Пеніцилін (найбільш ефективна калієва сіль бензилпеніциліну) - 200000-500000 ОД / (кг х діб.) В 8-12 ін'єкціях (бажано внутрішньовенно) або інші антибіотики широкого спектру дії; внутрішньовенно струменево вводять гідрокортизон (10-25 мг / кг) і паралельно - преднізолон (3-5 мг / кг) до підйому АТ, а потім переходять на крапельне введення в половинній дозі. Одночасно внутрішньом'язово вводять Докса - 5-8 мг. Якщо лікування почато в період до 12 годин з моменту захворювання, внутрішньовенно вводять 3000-5000 ОД гепарину і 5000-10000 ОД фибринолизина на одне введення 1 раз на добу протягом 2-4 днів за контролем стану системи згортання крові.
Проводять дезінтоксикаційну терапію: розчин Рінгера або ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози по 500-600 мл кожного, гемодез - 100-300 мл, альбумін - 60-100 мл. Для попередження некрозу тканин показано введення трасилола (контрикал) від 1500 до 5000 ОД; вводять протисудомні препарати (оксибутират натрію - 50-150 мг / кг з інтервалом 5 годин, препарати калію (4% розчин калію хлориду - 30-100 мл); для пониження температури тіла застосовують анальгін 50% розчин по 0,1 мл на 1 рік життя, не більше 1 мл. Холод на великі судини, печінка та ін Пізніше показано введення плазми, крові, гамма-глобуліну, вітамінів.
2. Токсикоз з печінковою недостатністю (синдром Рея)
Виникає переважно у дітей у віці до 3 років. Етіологічним чинником є ​​віруси (ентеровіруси, респіраторні, ветряночний та ін.)
Продромальний період (3-5 днів) протікає по типу ГРВІ, шлунково-кишкової дисфункції або ізольованою лихоманки. У початковій фазі токсикозу поряд із збудливістю або сонливістю відзначається неприборкана рясна блювота фонтаном. Підвищується тонус м'язів аж до церебраціонной ригідності, з'являються судоми, наростає неврологічна симптоматика: сплутаність свідомості, атаксія, млява реакція на світло, глибоке часте дихання, тонічні судоми. Через кілька годин розвивається кома. Менінгеальні симптоми відсутні навіть в розпал захворювання. АТ нормальний або незначно знижений. Поступово наростає тахікардія, відзначається глухість тонів серця, розширення меж серця. Печінка щільна, болюча, збільшена, жовтяниці не буває. Патогномонічен геморагічний синдром (блювота кавовою гущею, гематурія, кровоточивість з місць ін'єкцій та ін), пов'язаний із зменшенням протромбінового індексу нижче 35% і гіпофібриногенемія. Ознаки ниркової недостатності (олігурія, азотемія) спостерігається тільки в першу добу захворювання. Температура зазвичай підвищується до 39-40 ˚ С, але може бути і нормальною. У крові відзначаються гіперамоніємія від 100 до 1000 мг/100 мл, збільшена активність амінотрансфераз до 250-500 од., Гіпокаліємія, метаболічний ацидоз, нормальний вміст бібірубіна, цепочной фосфатази. При люмбальної пункції визначається підвищення лікворного тиску при незмінному складі цереброспінальної рідини.
Невідкладна допомога. Використовується підхід, викладений у розділі «Токсикоз з інтестинального синдромом». До складу переливається суміші включає гемодез - 10 мл / кг, альбумін - 0,5 мл / кг, 10-20% розчин глюкози. Щодня вводять кальцієву або магнієву сіль глутамінової кислоти (1% розчин - 100-300 мл), хлорид кальцію, вітаміни В1, В12, В15, кокарбоксилазу (50-200 мг), аскорбінову кислоту (150-500 мг), антибіотики аміноглікозидного ряду ( гентаміцин - 1-3 мг / кг, канаміцин - 15-20 мг / кг. мономіцин - 10-25 мг / кг). Дозу преднізолону збільшують до 5-10 мг / (кг х діб). Контрикал (трасилол) вводять до 10000 ОД / добу. При токсичної енцефалопатії показані обмінні трансфузії крові 1,5 на 2 маси крові, повторюють кожні 8-12 годин в залежності від неврологічних проявів. Маннйтол - 1-2 р. / кр протягом 1 та кожні 4-6 і або 1,5-2 р. / кг протягом 15 хвилин кожні 6 годин. При неефективності лікування показана гемосорбція. Харчування: у початковій фазі показана водно-чайна пауза на 6-8 годин, потім дробове харчування з обмеженням білків і жирів. Проводиться боротьба з гіертерміей, судомами, серцевою недостатністю.

3. Токсикоз з гострою нирковою недостатністю (синдром Гассераб гемолітико-уремічний синдром)
Характерна тріада симптомів: гостра придбана внутрішньосудинна гемолітична анемія, тромбоцитопенія та гостра ниркова недостатність. Причинами розвитку є респіраторно-вірусні захворювання, шлунково-кишкові інфекції, вакцинація.
З'являються блідість, набряклість в області носа, губ і повік, біль в животі, блювота, пронос, жовтушність, олігурія, тромбоцитопенічна пурпура. Переважають симптоми ураження нирок: олігоанурія. Протеїнурія, гематурія, циліндрурія. З'являється церебрально-неврологічна симптоматика: судоми, сопор, кома, децеребрационная ригідність і геміпарези.
Розвивається геморагічний синдром - у вигляді петехіальних крововиливів, носових кровотеч. Порушується функція серцево-судинної системи: тахікардія, приглушеність тонів, систолічний шум над верхівкою серця, екстрасистолія. АТ спочатку знижений, потім підвищується. Стійка артеріальна гіпертонія - прогностично несприятливий незворотний некроз кори нирок. Перехід олігоануріческой стадії в поліуріческую не менш небезпечний для хворого, так як наростають симптоми зневоднення і електролітні порушення. З'являється задишка, часто виникає пневмонія, посилюються симптоми гастроентериту. У крові - гіперкаліємія; наростають рівень загального білірубіну, нормохромная анемія з мікро - і макроцитозом, ретикулоцитоз, лейкоцитоз з різким зсувом до мета-і промиелоцитов і навіть гемоцітобластов, рідше лейкопенія та еозинофілія, важливий діагностична ознака - тромбоцитопенія. Збільшується вміст залишкового азоту, сечовини, креатину в крові.
Невідкладна допомога. Інфузійна терапія визначається з урахуванням добових втрат. При нормальній температурі тіла необхідно вводити рідини до 15 мл / кг з додаванням кількості, рівного добовому діурезу і кількості рідини, втраченому з блювотою і проносом. При підвищенні температури на кожний градус додають 5 мл / кг. До складу інфузійної рідини входять 5-10-20% розчин глюкози (причому слід зазначити, що чим більше дігідратація. Тим менше концентрація розчину глюкози), інсулін в дозі 1 ОД на 10 г . глюкози і 1 / 3 частина інфузійної рідини повинен скласти гідрокарбонат натрію або ізотонічний розчин хлориду натрію. У поліуріческую фазу розчин глюкози вводять в рівних кількостях з ізотонічним розчином хлориду натрію. Для збільшення ниркового кровотоку внутрішньовенно вводять 2,4% розчин еуфіліну - 0,3-5 мл, 25% розчин манітолу з розрахунку 0,5-1 м. сухої речовини на 1 мг маси тіла, причому співвідношення манітолу з глюкозою має бути 1: 3 до досягнення діурезу 30-40 мл / ч. При гіперкаліємії слід вводити 10% розчин глюконату кальцію - 5-10 мл, періодично промивати шлунок і давати осмотичні проносні (сульфат натрію). Для ліквідації метаболічного ацидозу вводять 5% розчин гідрокарбонату натрію - 3-8 мекв / (кг х діб.) (В 100 мл 5% розчину соди міститься 60 мекв натрію гідрокарбонату), промивають шлунок і кишечник лужними розчинами.
У період анурії показано повне виключення з їжі білків і збільшення кількості вуглеводів. При підвищеному вмісті аміаку в крові вводять 100-300 мл 1% розчину глютамінової кислоти. Необхідні анаболічні препарати: нербол - 0,1 мг / (кг х діб.), Ретаболіл - 0,2-1 мл (0,1 мг / кг) 1 раз на 3 тижні, внутрішньом'язово. При вираженій анемії показані переливання еритроцитної маси, вітамін В12, фолієва кислота.
При наявності геморагічного синдрому вводять гепарин - 100-150 ОД / кг 3-4 рази на день, 5% розчин аскорбінової кислоти - 200-400 мг, кокарбоксилазу, 1% розчин нікотинової кислоти - 1 мл. Доза антибіотиків повинна становити 1/3-1/4 звичайної; показані пеніциліни (ампіцилін, оксацилін), макроліди (еритроміцин - 5-8 мг / кг, олеандоміцин - 10-15 мг / кг), протипоказані аміноглікозиди, тетрацикліни.
Показанням до проведення гемодіалізу і переведення в спеціалізований ниркової центр служить наростання ниркової недостатності.
4. Токсико-септичний стан
Провідна роль у розвитку стану належить стафілококу, який проникає через дихальні ентеральні шляху «через шкіру і сечовидільну систему. Характерно втягнення в патологічний процес багатьох органів і систем. У дітей перших місяців життя розвивається остеомієліт. Ознаки ураження нервової системи з'являються в термінальній стадії, відмічається наростаюче пригнічення центральної нервової системи, розвивається сопорозно стан з наступною тривалою астенізація. Лихоманка тривала і хвилеподібна. Переважають зміни з боку вегетативної нервової системи в період загострення. Шкіра звичайно бліда, нерідко землисто-сіруватого кольору, відзначається фурункульоз, збільшені лімфатичні вузли. Відзначаються зміни в легенях: формуються порожнини, виникає плеврит, наростає дихальна недостатність. При ураженні шлунково-кишкового тракту симптоматика варіабельна - від диспептичних проявів до важкого виразково-некротичного геморагічного ентероколіту і парезу кишечника. Метаболічні розлади проявляються вододефіцитному зневодненням, дефіцитом калію, гіпоксією. Тривалий перебіг процесу призводить до гіпотрофії і загальної дистрофії.
Невідкладну допомогу визначається переважанням нейротоксикозу або токсикозу з інтестинального синдромом. Виробляються корекція розладів гемодинаміки, поповнення об'єму циркулюючої крові, корекція метаболічних зрушень, проводиться антибактеріальна і антикоагулянтна терапія. При стафілококової інфекції призначають натрієву сіль пеніциліну в дозі 500000-1000000 ОД / (кг х діб.), Напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін), цефалоспорини та антистафілококову сироватку.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
29.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Токсикози у дітей
Токсикози вагітних
Ранні токсикози
Література - Акушерство токсикози вагітних
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru