додати матеріал

приховати рекламу

Технології роботи з наркозалежними

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Зміст

Введення

1. Теоретичні основи наркоманії як медико-соціально-психологічної проблеми

1.1. Поняття «наркоманія»

1. 2. Класифікація наркотиків та типи залежності

1.3. Основні біологічні механізми наркотичної залежності

1.4. Медичні та соціальні наслідки наркоманії

1.4.1. Особистісні та поведінкові порушення

1.4.2. Соціальні наслідки наркоманії

1.5. Специфіка соціальної роботи з наркозалежними

2. Аналіз медико-соціальної реабілітації як технології соціальної роботи з наркозалежними

2.1. Реабілітація як технологія соціальної роботи з наркозалежними

2.2. Аналіз особливостей реабілітаційного процесу наркозалежних на прикладі центру «Панацея» міста Пензи

2.3. Аналіз результатів дослідження особливостей реабілітаційних заходів з наркозалежними

2.3.1. Результати діагностичного етапу

2.3.2. Особливості реабілітаційних заходів на медико-соціальному етапі

2.3.3. Результати констатуючого етапу

Висновок

Література

Додаток

ВСТУП

Проблема наркоманії вже багато років є актуальною для Росії. Ще на початку 90-х років в країні налічувалося 46 тисяч наркоманів. Сьогодні, через трохи більше 10 років, на основі аналізу результатів соціальних досліджень фахівці з боротьби з незаконним обігом наркотиків роблять висновок про наявність 4 мільйонів росіян, вживають ПАР. За даними офіційної статистики на 01.01.2008 в Пензенській області на диспансерному обліку у лікарів психіатрів-наркологів складається 1516 чоловік.

За рахунок стрімкого зростання числа вживають, наркотики серед молодих людей перетворилися на потужне субкультурное протягом, здатне суттєво впливати на світоглядні позиції та ціннісні орієнтації вже декількох поколінь. Розвиток ситуації за вищевказаною шляху зробило вкрай скрутним вплив на ситуацію традиційними заходами.

За останні 10 - 15 років вживання наркотиків і інших психоактивних речовин стало у молоді не стільки модним, скільки соціально прийнятним. У той же час у великої кількості людей, явно не залучених у цю проблему, відбулося «звикання» до проблеми наркоманії та алкоголізму. Дійсно, масове увагу ЗМІ та громадськості, спекуляція на цій проблемі політичних лідерів, - все це створило умови для зниження ефективності раніше розроблених профілактичних і реабілітаційних програм. Тим не менш, наркоманія та алкоголізм залишаються актуальною соціальною проблемою.

Велику увагу до проблеми наркоманії тягне за собою не тільки поява наукових і методичних розробок, пов'язаних з профілактикою і лікуванням залежності, але і до еволюції ринку наркотичних засобів. Якщо в кінці 90-х років найбільша кількість осіб споживало героїн і марихуану, то в даний час значно збільшилася кількість осіб, які споживають психостимулятори. Так само, на думку фахівців, великий відсоток молоді вживає так звані «дозвільні» наркотики, не надаючи значення ймовірності формування наркозалежності, тобто до наркоманії.

А між тим, наркоманія - це важке психічне захворювання, що виражається в хворобливому, непереборному пристрасть до наркотичних засобів, ліків, таблеткам, препаратів побутової хімії при їх систематичному вживанні. Відмовитися від наркотиків, якщо вже виникло захворювання, самостійно людина не може. Організм звикає, підвищується толерантність до наркотику і починає вимагати все нових і нових доз. У кінцевому рахунку, це призводить до фізичної, психічної і моральної деградації особистості.

Наркоманія це медико-соціально-психологічна проблема. І розглядати її необхідно в трьох основних аспектах: медичному, соціальному і психологічному.

Соціологічним дослідженням проблеми наркозалежності займалися А. Л. Афанасьєв, Г. Г. заграє, А. Г золотників, Н. Р. Дінєєва, Б. М. Левін, Ю. П. Лісіцин, О. В. Нємцов, П. І. Сидоров, Є. С. Скворцова, Є.В. Сулаберідзе, А.Д. Урсул та ін Предметом вивчення у роботах цих авторів є взаємозв'язок зловживання психоактивними речовинами з рівнем життя населення, соціальної агресією і злочинністю, суспільно-політичною пасивністю населення, а також з іншими негативними соціальними явищами.

У сучасних дослідженнях, спрямованих на вивчення причин наркотизації, певне місце приділяється аналізу соціально-психологічних факторів (В. С. Битенский, Б. Г. Херсонський, А. Д. Борохів, Д. Д. Ісаєв, А. Є. Личко, У . В. Гульдан, А. Л. Романова). Ведеться широка дискусія про існування так званої наркоманической особистості (С. П. Генайло, BC Битенский, А. Є. Личко, Б. Г. Херсонський, І. Н. П'ятницька, В. Д. Менделевич). Передбачається, що в структурі особистості майбутнього наркомана формується особливе новоутворення, що обумовлює психологічну готовність до вживання ПАР (Є. Л. Мілютіна).

Отже, не дивлячись на великий термін існування проблеми наркоманії в нашому суспільстві, питання її рішення залишається актуальним. Необхідне створення соціальних умов, в яких одужання людини було б найбільш можливим і успішним. Мова йде, перш за все, про розробку та впровадження нових технологій; взаємодії фахівців різних відомств і установ. Основний акцент у роботі з наркозалежним повинен ставитися на його власних можливостях, мотиви і очікуваннях, його орієнтації на здоров'я та подальший розвиток.

Актуальність даної проблеми дозволила сформулювати тему дипломної роботи «Технології роботи з наркозалежними».

Мета дослідження: аналіз особливості реабілітаційних заходів як медико-соціальної технології в роботі з наркозалежними.

Об'єкт дослідження: процес організації реабілітації в роботі з наркозалежними.

Предмет дослідження: реабілітаційні заходів у соціальній роботі з наркозалежними в центі «Панацея»

Завдання:

Розгляд наркоманії як медико-соціально-психологічної проблеми.

Дослідження характеру соціальної роботи та особливостей
проведених реабілітаційних заходів фахівцями з соціальної роботи з наркозалежними.

3. Розробка рекомендацій з удосконалення діяльності фахівців з соціальної роботи з наркоманами.

Методологічну базу і теоретичну основу дослідження склали наукові праці з профілактики наркозалежності С. В. Березіна, К. С. Лисецького, Е. А. Назарова; медичні та соціальні дослідження в області наркології наукових співробітників Національного Наукового Центру Наркології Росздрава, праці в області вікової, соціальної та педагогічної психології та наукові дослідження в галузі соціальної роботи.

Методи дослідження включали в себе логіко-теоретичний аналіз проблеми, методи збору емпіричного матеріалу:

Анкетування й інтерв'ювання наркоманів на базі реабілітаційного центру «Панацея».

Інтерв'ю у вигляді неформальної бесіди з батьками наркоманів.

Спостереження

Повторне інтерв'ю

Аналіз документів.

Дипломна робота складається зі вступу дух розділів, висновків, списку літератури та додатків.

1. ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ НАРКОМАНІЇ ЯК МЕДИКО-СОЦІАЛЬНО-ПСИХОЛОГІЧНОЇ ПРОБЛЕМИ

1.1. Поняття «наркоманія»

Про вжиття людьми різних речовин, що змінюють поведінку, відомо з глибокої давнини. На зорі цивілізації право вживання наркотиків мали тільки вожді племен, чарівники, маги, шамани, жерці. Для простих смертних на ці кошти було покладено табу, а їхні рецепти зберігалися в строгому секреті. Таким чином, привілейованим класам вдавалося захистити народ від самознищення. Масове вживання наркотиків в Європі почалося в дев'ятнадцятому столітті, в період, коли група інтелектуальних авантюристів почала експериментувати над власною свідомістю, вживаючи наркотики, привезені з Єгипту та Індії. На початку двадцятого століття зріс інтерес до засобів, здатним змінювати стан психіки. В даний час наркоманія втратила свою «містичність» і стала соціальною проблемою, що негативно впливає на особисте і суспільне життя людей.

Аналіз медичної літератури дозволяє вивести визначення наркоманії як групи захворювань, що викликаються систематичним вживанням наркотиків і які синдромом зміненої реактивності, психічної та фізичної залежності, а також деякими іншими психотичними і соціальними особливостями.

У спеціальній літературі зазначається, що наркотик - це речовина, що задовольняє 3 критеріям:

медичний критерій: ця речовина робить специфічний вплив на центральну нервову систему.

соціальний критерій: немедичне вживання речовини має великі масштаби і наслідки цього, набувають соціальну значимість

юридичний критерій: дана речовина визнано законодавством наркотичних.

У традиційній наркології наркоманія розглядається як невиліковна хвороба, з більш-менш тривалими ремісіями [8, с. 26]. У структурі наркоманії виділяють основні складові, які виявляються в ході розвитку хвороби.

1. Синдром психічної залежності. Людина перестає відчувати себе більш-менш вписаним в життя без прийому наркотиків. Наркотик стає найважливішою умовою комфортного контакту людини з життям, собою, іншими людьми.

2. Синдром фізичної залежності. Поступово наркотик вбудовується в різні ланцюги обмінних процесів в організмі. Якщо наркоман не приймає відповідну кількість наркотику, то він відчуває різні за ступенем вираженості фізичні страждання: ломота, сухість шкіри (або, навпаки, рясна пітливість).

3. Синдром зміненої реактивності організму до дії наркотика. Найважливішу роль у структурі даного синдрому відіграє толерантність. Її зростання до ПАР, стабілізація на високому рівні, зниження відносять до стрижневим симптомів наркоманії [8, с. 32].

У психології наркоманія розглядається як вид негативної психічної залежності, як самоцінна форма активності, що містить у собі можливості необмеженого самовідтворення. Переживання надмірності власних можливостей формує емоційне потяг до наркотику [5].

У суспільній свідомості існує неоднозначне ставлення до наркоманії. Поряд з негативним ставленням до наркоманів як до злочинців, «опустилася людям», зберігається також позиція, що наркоманія - це хвороба, а наркомани потребують співчуття і лікуванні. Негативне ставлення пов'язане, перш за все, з тим, що більшість злочинів скоюється людьми в стані наркотичного або алкогольного сп'яніння. Це сприяє закріпленню зв'язку понять «наркоман» - «злочинець». З іншого боку, серед наркоманів - велика кількість дітей та підлітків, які у дорослих не можуть не викликати «батьківських» почуттів: і жалість, і співчуття.

1. 2. Класифікація наркотиків та типи залежності

Всі наркотики з точки зору їх походження поділяють на дві групи - натуральні і синтетичні.

Використання деяких рослин і їх соків для магічних, терапевтичних або ейфорогенних цілей «старо, як світ» і як прагнення людини захиститися від фізичної і духовної болю. Одні з цих рослин мають заспокійливу, інші - збуджуючу дію. Окрему групу становлять рослини, які змінюють стан свідомості та викликають галюцинації і бачення.

Термін «синтетичні наркотики» відноситься, насамперед, до численних речовин, що з'явилися після 1939 року, що викликає різні види залежності. Головні препарати цієї групи: петідін, метадон, продукти переробки смоли і нафти [9, с.41].

Наркотиком вважається кожна речовина рослинного чи синтетичного походження, яка при введенні в організм може змінити одну чи декілька його функцій, і внаслідок багаторазового вживання призвести до виникнення психічної або фізичної залежності.

Наркоманія - це загальний термін, який застосовується до всіх видів залежності від різних наркотиків. Проте в професійної медичної термінології існує точний поділ; тут різняться кілька типів залежності:

1. Алкогольний тип: всі алкогольні напої.

2. Амфетамінової тип: амфетамін, дексамфетамін, метамфетамін, метил-фенідан і фенметразін ..

3. Барбітурової тип: барбітурати переважно короткої дії, і деякі заспокійливі засоби, наприклад, хлоралгідрат, діазепам, мепробамат, метаквалон.

4. Каннабіноловий тип: препарати індійських конопель, марихуана (бханг, дагга, КІФ, маконга) і гашиш (ганджа, чарас).

5. Кокаїновий тип: кокаїн і листя коки.

6. Галюциногенний тип: ЛСД, ДМТ, мескалін, псилоцибін, СТП.

7. Тип Кату: препарати рослини.

8. Опіумний тип: опіум, морфін, героїн, кодеїн; синтетичні наркотики, за властивостями близькі до морфіну, наприклад, метадон (гептадон) і петідін.

9. Тип розчинників: ацетон, бензин, чотирихлористий вуглець і деякі засоби для наркозу, наприклад, ефір, хлороформ і закис азоту (закис азоту) [9, с.48].

Опіоманій.

Опіум та його похідні викликають, крім психічної залежності, дуже сильно виражену фізичну залежність. Інтенсивність формування залежності залежить від особистості наркомана, індивідуальної стійкості, різновиди наркотику та способу його вживання.

Деякі автори стверджують, що для виникнення фізичної залежності достатньо десяти днів безперервного вживання одного опіати в разі, якщо у людини присутня виражена схильність. У опиоманов з яскраво вираженою толерантністю до опіатів залежність від наркотику формується не раніше, ніж через двадцять днів, тобто трохи пізніше, ніж в основної маси наркоманів [9, с.51].

Барбітуроманія. Клінічна картина отруєння. Головними ознаками отруєння барбітуратами є сонливість, потьмарення свідомості, галюцинації, утруднена мова і заїкуватість, поверхневе дихання і слабкий пульс.

Спостерігається порушення рівноваги, і людина, що знаходиться під впливом барбітуратів, робить з боку враження сп'яненої алкоголем. Рухи його неконтрольовані і нескоординовані. Точні руху практично неможливі. Зіниці пацієнта зберігають нормальну ширину. При сильному передозуванні наркоман може впасти в стан глибокого шоку і навіть померти. Хронічне отруєння барбітуратами завжди супроводжується психічними порушеннями або змінами особистості.

Характерно поведінку і зовнішній вигляд наркоманів, які приймають барбітурати. Вони демонструють уповільнені психічні реакції, утруднення розумового процесу та швидкості прийняття логічного рішення [9, с.56].

Кокаіноманія. Клінічна картина

Кокаїн для наркоманів є «делікатесом», і вони його особливо цінують, перш за все, через виключно сильного ефекту flash - флеш (спалах). Наркомани вживають кокаїн шляхом вдихання або уколу. При введенні в організм наркотик викликає ейфорію і особливий вид сп'яніння, при якому наркоман відчуває підвищення інтелектуальних можливостей та фізичної сили. Пацієнт стає діяльним, відчуває впевненість в собі, знаходиться в постійному русі, відчуває потребу весь час говорити і доводити свою значущість для суспільства. Наркоман стає самовпевненим, а зрослі сексуальні потреби він хоче задовольнити відразу ж і без зволікання.

Приємне стан триває дуже недовго. На зміну йому приходять втому, дратівливість і депресія. З'являється непереборне бажання повторного вживання наркотику. Так як толерантність до кокаїну і фізична залежність від нього не розвиваються, наркоман може протягом тривалого часу вживати наркотик в одних і тих же дозах. Але, в той же час від кокаїну виникає найбільш сильна психічна залежність.

При тривалому вживанні кокаїн викликає важкі небажані ефекти, що виражаються в появі манії переслідування і галюцинації. Психічні порушення стають все більш серйозними і можуть перейти в психоз і маячний стан, що супроводжується галюцинаціями, в яких навколишнє оточення набуває мініатюрні розміри.

У чоловіків розвивається імпотенція, а у жінок посилюється статевий потяг, що призводить до найрізноманітніших форм статевих збочень. Психологічні дослідження вказують на серйозні порушення пам'яті і психічне виснаження, погіршення кмітливості і концентрації уваги. У цій фазі наркомани стають нездатними до ухвалення серйозних рішень і до нормальної інтелектуальної діяльності.

З точки зору соціального аспекту проблеми кокаіномани більш небезпечні для оточуючих, ніж морфіністи або опиомана. Кокаіномани поводяться безцеремонно і шумно, вони схильні до застосування фізичної сили і до порушення порядку в громадських місцях. Незвичайне і часто шокуюче поведінка кокаіноманов швидко стає помітним для оточення [9, 63].

Амфетамінової залежність. Клінічна картина.

Серед наркоманів, особливо в останні роки, помічена тенденція до збільшення вживання психостимулюючих засобів типу амфетаміну, званих у міжнародному жаргоні наркоманів «спід» від англ. speed - швидкість, поспіх. Це може бути будь-який препарат, який при введенні в організм на короткий час поліпшує інтелектуальні та фізичні можливості, усуває відчуття голоду, ліквідує втому і сонливість. Найбільш відомі препарати цього ряду: амфетамін, центедрін, дезоксін, метедрін, прелюдин, ріталін, ромідар і т. д.

Людина під впливом психостимулятору знаходиться у хорошому настрої, він діяльний, говіркий, рухливий, вважає свої можливості безмежними. Він надмірно активний в сексуальному відношенні, його почуття загострені, і всі дії він виконує в прискореному темпі.

Але позитивний ефект наркотику триває дуже недовго і швидко змінюється поганим настроєм, апатією, психічної неврівноваженістю. Початковий ефект наркотику можна повторити негайним внутрішньовенним введенням метедріна. У цьому випадку продовжене стан ейфорії може тривати кілька днів, протягом яких наркоман і не спить, і не їсть. Нарешті, спустошений фізично і духовно, він занурюється в глибокий сон і його дуже важко пробудити. Цей стан нагадує сплячку.

Такий сон не додає сил, і наркоман прокидається розбитим, з поганим настроєм, нерідко з суїцидальними думками. Єдиний вихід - знову прийняти психостимулятор і, таким чином, коло замикається.

Після кількох таких циклів особистість наркомана значно змінюється, а його соціальне функціонування порушено. Він помилково оцінює дійсність, його реакції на дію зовнішніх подразників втрачають елементарну логіку. Наркоман стає небезпечним для себе і свого оточення.

Часто після довгого вживання психостимулятори викликають у схильних пацієнтів психотичні стани, що супроводжуються манією переслідування, які надають їм параноїдальний характер. Ці особи впевнені, що за ними стежать, що їх переслідують, і тому постійно тримаються напоготові. Спочатку вони намагаються сховатися від своїх «переслідувачів», але коли виникає відчуття, що від них не піти, вони переходять у наступ, самі стають переслідувачами тих, кого підозрюють, і стають небезпечними для суспільства. Особливо вони бояться поліції [9, 72].

Марихуана.

З усіх наркотиків марихуана користується найбільшою популярністю як серед наркоманів, так і серед дилетантів. Масове вживання марихуани, особливо молодими людьми, почалося на початку шістдесятих років. Значення цього наркотику не розглядається тільки в аспекті його фармакологічних властивостей. Вживання марихуани несе в собі риси соціального виклику. Поведінка молодої людини, який починає вживати даний наркотик, не відрізняється нічим особливим. Свої обов'язки вдома і в школі він продовжує виконувати майже так само, як і раніше. Можна єдино іноді помітити велику схильність до усамітнення і до багатогодинних медитацій під музику. Але вже через два-три місяці наркоман починає уникати старих знайомих і колишніх занять, з'являється потреба в конспірації й таємничості. Молодий наркоман все тісніше зв'язується з іншими наркоманами або з тими людьми, яким він довіряє. Наркотики він приймає найменше три-чотири рази на тиждень, найчастіше у колі найближчих друзів, в будь-який час доби, але за умови відсутності своїх домашніх.

Марихуана є відправною точкою вживання сильніших наркотиків, першим штучним засобом для експериментів із власною свідомістю у пошуках «другого Я» і форми задоволення душевних чи інших потреб. Досвід вживання марихуани і наступну висновок, що за допомогою певних препаратів можна впливати на свідомість і емоції, викликає у схильних особистостей бажання продовжувати експерименти з більш сильними засобами. Навіть після одноразового прийому героїну, морфіну, ЛСД, мескаліну або будь-якого іншого наркотику з більш яскраво вираженим психофармакологічного ефектом, наркоман починає вважати, що марихуана занадто слабка. Після цього він переходить до більш сильним і небезпечним наркотиків [9, 77].

Психоделіки

Найбільш відомими психоделічними наркотиками є ЛСД-25, мескалін, псилоцибін, СТП та ДМТ. Загальним ефектом всіх вищеназваних галюциногенних наркотиків, є збудливу дію на центральну нервову систему. Швидкість і ефективність дії цих наркотиків залежить від двох факторів: від особистості вживає препарат і від оточуючих його в цей момент обставин, які багато фахівців визначають як «сет» і «сеттінг».

Сет означає бажання і схильності особистості на початку наркотичного сеансу, а сеттінг - де, коли і з ким людина хоче бути протягом цього сеансу. Це означає, що наркотик сам по собі не є головним чинником у виникненні і змісті психоделічних відчуттів. Він тільки ініціює ланцюгову реакцію психічних відчуттів, які залежать від особливостей особистості і навколишнього оточення на той самий момент, коли починається психофармакологічне дію наркотику на різні клітини центральної нервової системи [9, с.81].

Розчинники

До шістдесятих років двадцятого століття навмисне вдихання парів органічних розчинників не було широко поширеним явищем. Траплялися ненавмисні отруєння робітників, задіяних у сфері застосування цих речовин. Але, починаючи з 1961 року, це явище приймає масштаби всесвітньої епідемії, ставлення до якої не було достатньо серйозним, оскільки фахівці-наркологи займаються, насамперед, загальновизнаними наркотиками.

Ретроспективний аналіз показує, що вже в 1961 році навмисне вдихання парів летких органічних розчинників, в основному серед молоді та дітей, носило масовий характер. Найбільш часто для цих цілей використовувалися клей, призначений для склеювання моделей літаків, розчинники фарб, рідини для хімічної чистки, лак для нігтів, газ для запальничок, бензин та інші нафтопродукти. Найпопулярнішим був клей, який містить ароматичну субстанцію - толуен.

Найбільша небезпека, що загрожує любителям розчинників, полягає в їх неконтрольованому поведінці, що є результатом пригнічення функцій нервової системи, а також зникненням гальмівних процесів, напрацьованих в процесах набуття життєвого досвіду та соціалізації особистості [9, с. 79].

1.3. Основні біологічні механізми наркотичної залежності

В даний час однією з найважливіших медико-соціальних проблем стає алкогольна та наркотична залежність. Якщо в Росії традиційно був високий рівень зловживання алкоголем, то в останні роки відзначається значне збільшення поширеності різних наркоманій, причому темп зростання цих захворювань дуже високим і перевищує аналогічні показники у більшості країн. З'являється все більше хімічних речовин, що викликають формування синдрому залежності. У зв'язку з цим було запропоновано об'єднати всі ці препарати в одну групу і назвати їх психоактивними речовинами (ПАР).

У різних колах (біологи, клініцисти, психологи, соціальні працівники і т.д.) точка зору з питання залежності від ПАР значно різниться. Національний інститут медицини США провів міжнародну конференцію, присвячену даного питання, яка запропонувала наступне визначення: залежність від психоактивних речовин є захворюванням мозку, подібним за своїм перебігом з іншими хронічними хворобами і виявляється комплексом поведінкових порушень, які є результатом взаємодії генетичних, біологічних, психосоціальних факторів і впливу навколишнього середовища. Подібний погляд на зазначену проблему сформувався раніше і в Росії в результаті досліджень останніх 25 років [5].

Наркотична залежність - цей термін вельми точно відображає «взаємини» наркомана і наркотиків: протягом короткого часу виникає звичка до наркотиків, тобто буквальне підпорядкування всього життя вживання наркотиків, пошуку грошей на придбання їх потрібної кількості. Інші сторони життя ігноруються або їм приділяється значно менше уваги. Наркоман не може відмовитися від вживання наркотиків або скоротити його на скільки-небудь значний час, навіть якщо хоче. Це явище називається втратою контролю [10, c. 110].

Вплив наркотиків, та інших ПАР на організм людини, його життєдіяльність і функції, проявляється в 3-х різних напрямках:

ПАР специфічно впливають на певні системи і структури мозку, викликаючи, таким чином, розвиток синдрому залежності. Саме цей синдром є провідним, стрижневим у клінічній картині наркологічних захворювань.

Наркотики мають токсичною дією практично на всі внутрішні органи й системи організму. Академік РАМН, професор І. П. Анохіна підкреслює, що токсичне ураження різних органів не пов'язане безпосередньо з проявами синдрому залежності. У той же час тимчасова непрацездатність, інвалідизація та смертність хворих на наркоманії (у тому числі - рання) найчастіше обумовлені саме наслідками і ускладненнями токсичних ефектів психоактивних препаратів.

Сьогодні представляється безсумнівним вплив наркологічної патології батьків на потомство. Численними медико-генетичними дослідженнями доведено, що у дітей, народжених від хворих наркоманіями, істотно підвищений ризик розвитку цих захворювань. Крім того, у більшості з них виступають ті чи інші характерологічні і поведінкові розлади: підвищена збудливість, агресивність, схильність до ризику, розвитку депресивних станів і т.д. Використання матір'ю наркотиків може стати причиною народження дитини з сформованою наркотичною залежністю [5].

Як свідчать сучасні наукові факти, нейрофізіологічні механізми розвитку залежності від ПАР базуються в тих областях мозку, де розташовується так звана система підкріплення. Ця система бере участь у забезпеченні регуляції емоційного стану, настрою, мотиваційної сфери, психофізичного тонусу, поведінки людини в цілому, його адаптації до навколишнього середовища. Свого часу Olds було показано, що якщо при імплантації в дані «зони» мікроелектродів тварина отримує можливість довільно дратувати їх електричним струмом, то воно робить це безупинно протягом тривалого часу - аж до повного виснаження. Безсумнівно, що психоактивні речовини, здатні привести до розвитку залежності, також впливають хімічним шляхом на зазначену систему підкріплення, активуючи її.

Результати численних досліджень дозволяють зробити висновок, що саме вплив ПАР на нейрохимические процеси мозку є основою розвитку синдрому залежності. При цьому слід зазначити, пише професор І. П. Анохіна [5], що масивне вплив наркотичних препаратів призводить до дисфункції багатьох нейрохімічних систем мозку, однак далеко не всі з цих порушень мають зв'язок з розвитком синдрому наркотичної залежності. Вивчення механізмів дії психоактивних препаратів показало, що кожен з них має свій фармакологічний спектр дії. Проте у всіх речовин, здатних викликати синдром залежності, є загальне ланка фармакологічної дії - це характерний вплив на певні структури мозку, зокрема в «системі підкріплення», вплив на її більш сильне збудження, яке нерідко супроводжується позитивно пофарбованими емоційними переживаннями.

Повторні прийоми ПАР призводять до виснаження запасів нейромедіаторів, що проявляється недостатньо вираженим збудженням системи підкріплення при надходженні «нормального» імпульсу. Психофізичний в людини це виражається падінням настрою, відчуттям млявості, слабкості, переживаннями нудьги, емоційного дискомфорту, депресивними симптомами. Прийом психоактивних речовин на цьому тлі знову викликає додаткове вивільнення нейромедіаторів, що супроводжується суб'єктивним відчуттям поліпшення стану, емоційним і психічним порушенням і т.д. Проте вільні нейромедіатори знову швидко руйнуються, що призводить до подальшого падіння рівня їх змісту, погіршення психоемоційного стану і, відповідно, до прагнення знову використовувати наркотик.

Цей «порочне коло» лежить в основі формування психічної залежності від наркотичних засобів. Описані механізми є провідними, але вони супроводжуються і багатьма іншими розладами нейрохімічних процесів, функцій мозку і поведінки [10, с.113].

Кожне хімічна речовина, прийом якого призводить до формування синдрому залежності, має, крім загального для всіх таких речовин дії, своїми особливими, приватними фармакологічними ефектами. Сукупність цих приватних і загальних для всіх ПАР ефектів і визначають специфіку клінічної картини, характерну для тієї чи іншої окремої форми залежності.

Пусковим механізмом для формування наркотичної залежності є стан наркоманического сп'яніння, що викликає у людини, як правило, приємні переживання і спонукає його повторно приймати наркотик. Щоб викликати під час сп'яніння бажане приємний стан, людина змушена поступово збільшувати дозу наркотику. Зростає толерантність до наркотиків. Організм як би звикає до наркотику і стає здатним переносити все більш високі дози [22, 159].

Одним з перших ознак залежності від наркотиків є синдром наркотичного сп'яніння. Наркотичне сп'яніння - це стан, що виникає після прийому наркотичного засобу. Синдром складається з психопатологічних і тілесних симптомів, що змінюються в часі. Ці симптоми можуть оцінюватися як в суб'єктивних відчуттях, так і об'єктивно, тобто бути доступними для реєстрації [5].

Один з осьових симптомів наркотичного сп'яніння - ейфорія. Вона виражається в підвищенні емоційного фону і супроводжується рядом суб'єктивно сприймаються психічних і соматичних змін. Кожен наркотик викликає особливий вид ейфорії. Так, ейфорія, що виникає при вживанні опіатів, складається з відчуття соматичного насолоди і емоційного спокою, блаженства. Ейфорія, що виникає при введенні стимуляторів, дає відчуття емоційного підйому. Ейфорія, що виникає при введенні галюциногенів, відрізняється вираженими розладами сприйняття у поєднанні з порушеннями свідомості. Відзначається три види розладів сприйняття при ейфорії [10, с.118]:

- Загострення сприйняття (при введенні стимуляторів);

- Вибірковість сприйняття (при введенні опіатів);

- Зниження сприйняття (при введенні седативних препаратів).

Крім того, відзначаються якісні розлади сприйняття у вигляді ілюзій (порушення сприйняття реально існуючих предметів або об'єктів), галюцинацій (помилкове сприйняття не існуючих в реальності предметів або об'єктів), метаморфопсій (зміна форми, кольору предметів, відстані до них і т.д.) .

Порушення сенсорного синтезу виявляються у відчуттях дереалізації (сприйнятті дійсності як нереальною), деперсоналізації (сприйнятті власного тіла або його частин як і відповідних реальності), а порушення інтерорецепціі - у відчутті тепла, легкості або тяжкості, зміну схеми тіла, сприйняття його положення в просторі і т.д.

Мислення у стані наркотичного сп'яніння також змінюється. Емоційні розлади визначають відбір вражень, їх переробку і умовивід. Дефектність сприйняття поєднується з порушенням процесу осмислення.

Відзначаються порушення свідомості різного типу й глибини. Зазвичай для ейфорії характерна «подвійна орієнтування» в часі і просторі. Це проявляється в тому, що сп'янілий частково орієнтується в реальній обстановці, усвідомлюючи її вибірково, і в той же час занурений у власні відчуття і переживання.

Виражені і соматоневрологические прояви ейфорії, перш за все вегетативні симптоми. При введенні стимуляторів відбувається розширення зіниць, при введенні опіатів і гіпнотіков - звуження. Крім того, виражені блідість або почервоніння шкіри, гіпертермія, пото-і слиновиділення. Змінюється частота серцевих скорочень, дихання, показники артеріального тиску [5].

У клінічній картині формується залежно від наркотику виділяють:

синдром зміни реактивності. Одним із симптомів якого є зміна толерантності до наркотику, тобто як уже згадувалося вище, збільшення необхідної для ейфорії дози наркотику, підвищення його переносимості. Так, на висоті залежно від опіоїдів толерантність перевищує початкову фізіологічну в 100 - 300 разів. Інший симптом - зникнення захисних реакцій (блювання після введення наркотику) і зміна форми сп'яніння.

синдром залежності. Йому властиві: симптом психічної залежності і симптом фізичної залежності. Ця залежність визначається компульсивним, непереборним прагненням вжити наркотик і абстинентний симптомокомплексом - вираженим станом психосоматичного неблагополуччя, які виникають при скасуванні наркотику.

1.4. Медичні та соціальні наслідки наркоманії

1.4.1 Особистісні та поведінкові порушення

У механізмах формування особистісної патології у хворих на наркоманії, як і в розвитку особистості взагалі як інтегративної характеристики психолого-поведінкових властивостей індивіда, важливу роль відіграють умови його виховання і процеси соціалізації, система мотивів, що спонукають його до діяльності, яка складається на основі сукупності потреб, в тому числі що виникли в динаміці хвороби.

У найзагальнішому вигляді, розвиток особистості за наркоманического типу обумовлюється процесом входження хворого в нове соціальне середовище, в даному випадку наркотичну, з істотними трансформаціями в ній, що відбуваються в результаті цього процесу, що протікає на фоні патологічних змін, що викликаються в ЦНС хронічною інтоксикацією.

На думку Л. С. Виготського, входження хворих у неблагополучну соціальну нішу, що приводить до забороненому становленню та / або характерних змін особистості, включає фази адаптації, індивідуалізації та інтеграції.

Адаптація - засвоєння діючих у групі норм і цінностей, оволодіння відповідними (в даному випадку - для наркомана) засобами і формами діяльності, певними навичками і, тим самим, до певної міри уподібнення індивіда іншим членам тієї ж спільності (наркоманической середовища), тобто . наркомани стають схожими один на одного в поведінковому плані [18].

Фаза індивідуалізації характеризується пошуком засобів і способів позначення своєї індивідуальності в нових обставинах: одночасне або комбіноване вживання різних психоактивних речовин, індивідуальне підвищення доз, розкриття перед групою своїх можливостей у придбанні наркотиків, особливих способів їх реалізації, вміння яскраво описати стану «кайфу» у себе і , таким чином, привернути підвищену увагу оточуючих.

Фаза інтеграції детермінується суперечністю між прагненням хворого бути ідеально представленим своїми особливостями і відмінностями в нормальному середовищі (сім'я, школа, вуз, робота, лікарі), з одного боку, і потребою наркоманической спільності прийняти, схвалити і культивувати лише ті адиктивні особливості, які на самому справі сприяють деградації хворого. У зв'язку з цим складається досить стійка структура наркоманической особистості [18].

У процесі наркотизації поступово відбувається спустошення психіки, зниження інтересів, збіднення емоцій. Навіть на початкових етапах у хворих відзначається падіння активності, причому це стосується головним чином соціально позитивної спрямованості діяльності. Коли мова йде про необхідність придбати наркотик або добути кошти для її придбання, хворі стають надзвичайно активними і виверткі [12, с.78].

Поступово в динаміці захворювань індивідуальні особистісні характеристики згладжуються, нівелюються, хворі стають все більш схожими один на одного. Їх поведінка в основному визначається психоподібними розладами, в структурі яких відзначають брехливість, відсутність почуття обов'язку, відсутність критики, легковажне ставлення до наркотизації та її наслідків. Відбувається деградація особистості з вираженим морально-етичним зниженням. Хворі вкрай егоїстичні. У них на першому плані знаходяться власні інтереси, прагнення до уникнення незручностей. Характерною рисою є брехливість. Практично всі наркомани використовують обман як засіб для отримання бажаного. При спілкуванні з оточуючими хворі прагнуть справити хороше враження, часто пред'являють показну впевненість у собі. Прикрашають свої матеріальні, а іноді фізичні можливості, можуть вести себе зухвало, фамільярно, без почуття дистанції. У зовнішньому вигляді нерідко звертає на себе увагу неохайність, неохайність, недоглянутість, або, навпаки, химерність в одязі, зачісці, поведінці [18].

З родичами, а також з медперсоналом у хворих часто виникають конфлікти. При цьому вони можуть вести себе грубо, іноді навіть непристойно, в різкій формі висловлювати своє обурення, не контролюючи свої емоції, використовуючи при цьому жаргонні слова, нецензурні вирази, а іноді й вдаючись до рукоприкладства. В особистому житті, в сімейних відносинах часто мають місце сексуальна розбещеність, байдуже ставлення до дітей. У всіх своїх невдачах вони схильні звинувачувати оточуючих, хоча самі не докладають жодних зусиль, щоб виправити становище. Здійснюючи суспільно неприйнятні вчинки, хворі нерідко не відчувають докорів сумління, іноді критика до себе повністю відсутня. Відзначаються завищена самооцінка і одночасно невміння боротися з труднощами і труднощами в пристосуванні до навколишнього середовища, підвищена залежність від дорослих або родичів. При цьому виступає відсутність критики до вживання наркотиків.

При тривалому вживанні ПАР у наркоманів формуються психопатологічні розлади, характерними проявами яких є: бідність уяви, порушення безпосередньої і опосередкованої пам'яті, мотиваційного компонента пам'яті. У хворих спостерігається примітивність суджень, застрявання на «дрібниці», нездатність аналізувати, узагальнювати і виділяти головне. У бесіді вони швидко втомлюються, не можуть сконцентруватися, уважно стежити за змістом розмови, іноді вони не здатні згадати певні моменти свого життя, забувають, про що йде мова зараз, часто перепитують; нерідко відволікаються, переключаються на інші теми, виявляють плоский гумор . Складні ситуації нерідко призводять хворих у глухий кут, при цьому у них спостерігається розгубленість, вони намагаються всіляко відгородити себе від знову виниклої проблеми [18].

Серед найбільш небезпечних наслідків зловживання наркотиками слід виділити суїцидальний ризик. Дані про частоту суїцидів, наведені різними авторами, значно різняться. Наприклад, Є. Г. Трайніна виявила суїцидальну поведінку у 80% хворих на наркоманії. Інші автори наводять значно нижчі цифри: за їхніми даними у цих хворих суїцидальний ризик підвищений у порівнянні зі здоровими особами в 5-20 разів. Крім реалізації істинних суїцидальних тенденцій, багато хворих завдають собі самопорези - або з демонстративною метою, або для того, щоб зняти напругу на висоті афекту: при вигляді крові хворі заспокоюються [22, с. 89].

1.4.2. Соціальні наслідки наркоманії

Безпосереднім результатом систематичної наркотизації є зниження активності, енергетичного потенціалу хворих, що виявляється, насамперед у зниженні і втрати працездатності. Значна частина наркоманів не працює. Вони живуть на утриманні родичів або займаються кримінальною діяльністю, спрямованою на добування грошей.

У працюючих наркоманів спостерігаються неодноразові порушення трудової дисципліни; вони відчувають труднощі у виконанні своїх професійних обов'язків, у них відзначається байдужість або негативне ставлення до виконуваної роботи.

Характерними негативними соціальними наслідками зловживання наркотиками є деформація, спотворення, руйнування сімейних зв'язків. Наркомани значно рідше вступають у шлюб, ніж здорові особи того ж віку, і сім'ї їх швидко розпадаються, якщо другий з подружжя не є наркоманом. Нерідко хворі утворюють так звану «родину» наркоманів. Метою такої «сім'ї» є наркотизація в найбільш безпечних умовах, полегшення видобутку наркотиків. «Сім'я» має свій «дім», яким може бути і порожня квартира, і підвал, і горище, і будь-яке ізольоване будову. У такої «сім'ї» свої шляхи і способи добування наркотиків, свої способи видобутку грошей для цього. У «сім'ї» можливі і сексуальні відносини, нерідкий гомосексуалізм. З часом вживання наркотику, а не сексуальний потяг і інші, не пов'язані з наркотиками загальні інтереси, стає основним фактором, що визначає відносини в таких «сім'ях» [18].

У більшості сімей тих хворих, які продовжують перебувати в шлюбі, відзначаються порушення сімейних взаємин - часті конфлікти, сварки, сексуальна розбещеність, байдуже ставлення до дітей і сім'ї, відсутність турботи про близьких, споживацьке ставлення до них. Найчастіше конфлікти в сім'ях відбуваються на тлі наркотизації. Діти у цих сім'ях у більшості випадків виховуються окремо від своїх батьків. У жінок-наркоманок часто спостерігається безладність статевого життя; серед них дуже високий відсоток повій.

Антисоціальна поведінка є характерним для хворих на наркоманії. Їм властиві кримінально ненаказуемое, але аморальні діяння. Хворі наркоманіями часто здійснюють агресивні вчинки, нерідко з порушенням закону, виявляють неприязнь чи недоброзичливість, аж до словесних образ, або застосовують грубу фізичну силу, демонструючи свою перевагу над іншою людиною або групою осіб. Найчастіше афективні спалахи у них виникають психогенно і характеризуються бурхливими емоційними та вегетативними проявами - гнівом, радістю, тугою, страхом чи тривогою.

Таким чином, наркоманія - це комплексне захворювання людини, що виражається в патологічному потязі до наркотичних речовин або ПАР [18].

Психоактивні речовини (ПАР) - це речовини, що викликають різноманітні функціональні стану головного мозку, зокрема, ейфорізуючу, заспокійливі, що активізують, галюцинаторні, п'янкі, одурманюючі і інші дії. ПАР або знижує рівень неспання, або підвищує його. ПАР може викликати радісне, безтурботне настрій, пригнічує смуток, нудьга, негативні емоції

У всіх пацієнтів, незалежно від виду вживалася наркотику, в міру наркотизації індивідуальні особистісні характеристики нівелюються, хворі стають все більш схожими один на одного, у них формується своєрідний наркоманической дефект. Останній характеризується наростаючими афективними розладами як дисфорических депресій, психосоціальної дисфункцією у вигляді поступового згасання інтересів, різними аномаліями емоційно-вольової сфери, розладами сфери потягів, у тому числі сексуальної расторможенностью. Виражені морально-етичне зниження і інтелектуально-мнестичні розлади. Все це в сукупності об `єднує хворих за характером змін особистості в одну групу, яку можна кваліфікувати як« наркоманической особистість »[22, 187].

Дуже висока криміногенність хворих наркоманіями. Кожен споживач рано чи пізно звертається до все більш кримінальним способів видобутку матеріальних засобів, необхідних для придбання наркотику. Цією обставиною пояснюється високий рівень злочинності та інших соціальних аномалій серед наркоманів.

Одним з важливих показників, що вказують на тяжкість наслідків зловживання наркотиками, є передчасна смертність. Найбільш частими причинами смерті наркоманів є нещасні випадки, самогубства, отруєння в результаті передозування, насильства, травми, а також різні хвороби внутрішніх органів. Висока смертність внаслідок СНІДу. Ці дані свідчать про те, що вживання наркотиків пов'язано з великим ризиком для життя і може привести до раптового смертельного результату, у тому числі - або в результаті суїцидальної спроби в період гострої депресивної реакції, або в результаті наркотичного отруєння через недосвідченість.

Показник смертності серед хворих на наркоманії значно перевищує смертність населення в цілому. За даними В. Ф. Єгорова причиною смерті в 50,9% випадків є соматичні захворювання, у 38,5% - нещасні випадки, отруєння і травми. Ризик передчасної смерті для чоловіків, що вживають наркотики внутрішньовенно, перевищує ризик смерті для чоловічого населення в 5 разів, а для жінок - майже в 11 разів, причому смерть наркоманів настає в основному в молодому віці; середній вік померлих - 36 років.

1.5. Специфіка соціальної роботи з наркозалежними

Соціальний аспект наркоманії полягає в тому, щоб зрозуміти всю складність взаємовідносин між людиною, що вживає ПАР, і різними рівнями його соціального оточення.

Фахівці з соціальної роботи в наркології мають широке поле діяльності. На умовному домедіцінском етапі вони беруть участь:

в програмах первинної профілактики залежності від ПАР, як в організованих, так і в неорганізованих контингентах;

виявляють осіб, що входять до груп ризику, і працюють з ними;

сприяють у залученні до лікування осіб, що потребують його, встановлюють контакт з сім'ями таких осіб, надають їм консультативну допомогу та іншу підтримку.

На умовному медичному етапі, коли клієнти опиняються у сфері діяльності медичних працівників, фахівці з соціальної роботи тісно взаємодіють з медичним персоналом:

беруть участь у спеціальних тренінгах,

сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів із залежністю від ПАР,

організовують сімейні групи і беруть участь у сімейної психотерапії,

разом з клієнтами шукають шляхи вирішення накопичених соціальних проблем.

На умовному послемедіцінском етапі фахівець з соціальної роботи беруть участь в диференційованих програмах реабілітації та реінтеграції пацієнтів, профілактики тимчасової непрацездатності та інвалідизації.

Світова практика свідчить про те, що фахівець з соціальної роботи, прагне надати професійну допомогу своєму клієнту, зобов'язаний володіти теоретичними та практичними знаннями в області медицини і охорони здоров'я. Незалежно від спеціалізації і робочого місця він бере участь у вирішенні проблем індивідуального та громадського здоров'я, виступає в якості «вчителя здоров'я». [30, с.301].

Комплексна соціальна допомога, що включає медико-психологічні, соціально - психологічні та педагогічні аспекти особам, страждаючим залежністю, і членам їх сімей - основна мета медико-соціальної роботи з наркозалежними

Соціальна робота в наркології - це не просто поява додаткових функцій у наркологічної служби, це кардинальна перебудова всього лікувально-профілактичного процесу та профілактичної роботи. У систему відносин з пацієнтом в якості повноправного його партнера, поряд з медичним персоналом, включається спеціаліст з соціальної роботи, який координує діяльність декількох соціальних працівників або консультантів.

Метою медико-соціальної роботи є досягнення оптимально можливого рівня адаптації та функціонування осіб з фізичної, психічної та соціальної патологією. Як правило, такі особи опиняються у важкій життєвій ситуації. Об'єктом медико-соціальної роботи в наркології є різні контингенти осіб, що мають виражені медичні і соціальні проблеми, викликані зловживанням і залежністю від ПАР, які взаємно потенціюють один одного і їх рішення важко в обсязі односторонніх професійних заходів. Робота з такими контингентами однаково важка і малоефективна як для медичних працівників, так і для спеціалістів соціальних служб, оскільки вони неминуче виявляються перед колом проблем, що виходять за рамки їхньої професійної компетенції і перешкоджають успішної професійної діяльності.

Особливість соціальної роботи з наркозалежними полягає в тому, що як професійна діяльність вона формується на стику двох самостійних галузей - охорони здоров'я та соціального захисту населення. Вітчизняний і зарубіжний досвід показує, що, незважаючи на докладені координацію зусиль у допомозі особам, які мають як медичні, так і соціальні проблеми, реальна координація відомчих дій недостатньо ефективна. [30, с.308].

Оптимальна взаємодія виробляється лише після тривалої спільної роботи в суміжному секторі, після відповідної підготовки і вибору спеціальних форм роботи, які дозволяють об'єднати дії представників різних спеціальностей в особі нового фахівця з соціальної роботи, який отримав відповідну медичну (у нашому випадку наркологічну) спеціалізацію.

Медичні працівники на практиці змушені виконувати ряд функцій соціальних працівників - вітчизняні дипломовані фахівці з соціальної роботи з'явилися лише в останні роки і їх кількість незначна. У свою чергу, соціальні працівники у своїй діяльності дуже часто працюють з клієнтами, які страждають і фізичної патологією, тобто виступають і в ролі лікарів.

Щоб позначити місце медико-соціальної роботи серед суміжних видів діяльності, необхідно відзначити координуючу роль соціального працівника у вирішенні всього комплексу проблем клієнта, що опинився в складній життєвій ситуації і вимагає співучасті фахівців споріднених професій - лікарів, психологів, педагогів, і інших фахівців.

Таким чином, напрями діяльності фахівця із соціальної роботи в будь-якій сфері соціальної допомоги випливають з його основних функцій діагностичної, прогностичної, правозахисна, організаційна, попереджувально - профілактична, соціально-медична.

Все більше число програм з реабілітації осіб, залежних від ПАР, розробляються і реалізуються на практиці при безпосередній участі фахівців з соціальної роботи, тому, діяльність фахівця з соціальної роботи в наркологічному закладі набуває все більш значущу роль.

Діяльність фахівця із соціальної роботи на медико-соціальному етапі допомоги наркоманам полягає в наступному:

вирішення організаційних та терапевтичних проблем у тісній взаємодії з медичним персоналом;

організація та участь в спеціальних психологічних тренінгах, що сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів;

організація сімейної психотерапії та участь в ній;

організація та участь у різних програмах реабілітації і реадаптації пацієнтів.

Функції фахівців з соціальної роботи, займаються проблемами наркоманії, і обсяг знань, необхідних їм для ефективної діяльності, визначені посадовими обов'язками соціального працівника.

1. Спеціаліст із соціальної роботи визначає систему соціально - психологічних та соціально - правових відносин у сфері профілактики та лікування наркоманії.

2. В області профілактики: сприяє проведенню широкої інформаційно - просвітницької роботи з поданням наркоманії як хвороби, що має фізіологічні, психологічні та соціальні причини, прояви і наслідки.

3. В області лікування:

встановлює первинний контакт з наркозалежним;

повідомляє клієнтам необхідну інформацію про хворобу, способи боротьби з нею, формує установки на лікування;

встановлює зв'язок клієнта з лікувальними програмами Центру і групами самодопомоги («Анонімні наркомани»),

здійснює соціально - психологічну допомогу членам сім'ї і близьким клієнта, встановлює їх зв'язок з лікувальними програмами для родичів і групами самодопомоги.

4. В області реабілітації: координує реабілітацію наркомана в сім'ї, допомагає у вирішенні соціальних проблем, співпрацюючи з державними, громадськими та приватними організаціями.

5. Спеціаліст повинен знати: постанови, розпорядження, накази вищестоящих органів, методичні та нормативні керівні матеріали з соціальної роботи в загальній і наркологічній практиці, сучасні методи допомоги наркологічним хворим та їх близьким, передовий вітчизняний та зарубіжний досвід роботи фахівців з соціальної роботи в сфері допомоги наркоманам. [30, с. 76].

Для соціальних працівників, які не мають медичної освіти в області роботи з наркоманами необхідні спеціальні знання про біо-психо-соціальної моделі хімічної залежності, про залежність і соціумі в мікро - і макропроявленіях, про моделі та принципи лікування наркотично залежних. Соціальний працівник повинен використовувати у своїй роботі знання про сім'ю та співзалежності, про особистісні, етнічних, соціальних і культурних факторах освіти та розвитку залежності, про СНІД та наркоманії, а також про профілактику залежності. Соціальний працівник повинен враховувати етичні особливості професійного консультування при роботі з оточенням, суспільством, ЗМІ, аналізувати результати роботи, мати навички їх статистичної обробки та ведення документації [30, с.125].

Фахівець, що бере участь у профілактичній роботі, повинен володіти психокорекційних технологій, а також вміти терпляче завойовувати довіру клієнта.

Таким чином, в узагальненій формі правила соціальної роботи з наркоманами можна представити так: визнання, неосудження, адресність (індивідуалізація), емпатія, партнерство, довіру. Заборонені маніпулювання поведінкою пацієнтів, явний обман, вибіркове ставлення до клієнтів різного характеру, інтелекту, віку, статі, забезпеченості, національності, віросповідання, то є соціальний працівник повинен бути гарантом дотримання всіх прав людини для наркоманів.

Соціальна робота в наркології знаходиться на початковому етапі свого розвитку. Ще не закінчено формування програм соціальної реабілітації хворих, не до кінця оформилася роль фахівців з соціальної роботи в загальному процесі лікування та взаємодії з фахівцями суміжних спеціальностей. При очевидній актуальності розвитку практики медико-соціальної роботи в наркології, не менш актуальна розробка її теоретичних та організаційно-методичних основ [30, с.63].

2. АНАЛІЗ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ЯК ТЕХНОЛОГІЇ Соціальна робота з наркозалежними

2.1. Реабілітація як технологія соціальної роботи з наркозалежними

Соціальна технологія це оптимальна система засобів впливів і активізації освоєння людиною сукупності знань, норм і цінностей, що дозволяють йому функціонувати в якості повноправного члена суспільства.

Соціальна реабілітація як технологія соціальної роботи - це комплекс заходів, спрямованих на відновлення здатності людини до життєдіяльності в соціальному середовищі, це програми і дії, спрямовані на відновлення особистого і професійного статусу людини для більш повної інтеграції в суспільстві.

Реабілітація наркозалежних, у свою чергу, спрямована на відновлення особистості та її ефективного функціонування в соціальному середовищі після відповідного лікування, зменшення ймовірності рецидиву захворювання. Вона заснована на медичному впливі, проте базується на сильній структурі соціальної підтримки. Вимагає індивідуального підходу та спрямована на попередження переходу сформованого захворювання в його більш важку стадію. Активність хворого в боротьбі із захворюванням, усвідомлення ним власної відповідальності за своє здоров'я є обов'язковою умовою. Проведення реабілітації, передбачає використання наступних соціальних і медичних технологій [34, с.101]:

формування соціально-підтримуючої і розвиваючого середовища;

формування мотивації на зміну поведінки, припинення вживання психоактивних речовин і постійне підтримання процесу просування до здоров'я;

розвиток навичок копінг-поведінки, соціальної компетентності, подолання спокуси наркотизації або алкоголізації;

формування соціально-підтримуючого поведінки і стратегії пошуку соціальної підтримки в соціально-підтримують мережах.

Медичні технології полягають в грамотному психофармакологічного втручанні у відповідні періоди при відповідних терапії станах, а також в нормалізації фізичного і психічного стану, біохімічного та фізіологічного рівноваги.

Важливим принципом лікування є його етапність:

1. Попередній етап, що включає детоксикацію
(Дезінтоксикацію), загальнозміцнюючу і стимулюючу терапію в поєднанні з відібранням наркотичних речовин;

2. Основний етап, спрямований на активну протинаркотичної
лікування;

3. Реабілітація як процес спільної діяльності пацієнта і персоналу [23, с.189].

Реабілітація в умовах терапевтичного середовища розглядається як відновлення повноцінних взаємозв'язків особи залежного від наркотиків людини і соціального середовища, процес відновлення здібностей людини до нормального функціонування в середовищі, його особистісних ресурсів, соціально-рольовий ідентифікаційної структури. Все це, а не тільки досягнення фізичного та психічного благополуччя розуміється під процесом реабілітації. При цьому очевидно, що відновлення не має кінцевої точки, а є лише метою, в напрямку якої буде рухатися залежна людина протягом всього його життя.

Взаємодія пацієнта і персоналу передбачає прийняття відповідальності за процес відновлення не тільки персоналом, а й перш за все пацієнтом. При цьому розвивається взаємна відповідальність за позитивні зміни у спільній комунікативної, терапевтичної та інших видах діяльності.

Процес одужання будується з урахуванням життєвої ситуації пацієнта і його соціального оточення. Реабілітація планується кожним пацієнтом спільно з персоналом та членами терапевтичного середовища з урахуванням індивідуальних ресурсів і проблем людини, які можуть бути ним використані або повинні бути подолані в процесі відновлення. До стану ресурсної системи належать знання, можливості і здібності людини, його система відносин із значущими іншими, наявність або відсутність сімейних зв'язків; характер сімейних проблем і взаємовідносин всередині сім'ї; проблеми, пов'язані з законом і можливої ​​кримінальної активністю в минулому.

Головні цілі реабілітаційного процесу:

1) відновлення здорового життєвого стилю, просування
по шляху до здоров'я, яке розуміється як багатоаспектна характеристика;

2) зміна і розвиток більш функціонального та ефективної поведінки, наявність постійної мотивації до цього процесу, що веде до підвищення рівня психосоціальної адаптації і життя в цілому;

3) розвиток емоційної складової людини, усвідомлення ним своїх емоцій, прийняття їх, розуміння їх причин та вміння керувати ними як на когнітивному, так і на поведінковому рівні;

4) відновлення та позитивний розвиток нових міжособистісних зв'язків, наповнення їх позитивним людським змістом, духовним змістом, а також відновлення або побудова нової здорової соціальної мережі. Найважливішою структурою в цьому процесі є сім'я, взаємодія з якою в цей період набуває особливого значення.

Напрямок процесу реабілітації має йти по лінії розвитку у
пацієнтів внутрішнього особистісного контролю над своєю поведінкою і власною активністю в процесі одужання. Так як саме процес відновлення особистості та її взаємодії з навколишнім середовищем - головна мета реабілітації. Вона може бути досягнута тільки тоді, коли пацієнт стає активним учасником процесу терапії, бере на себе відповідальність за власне одужання, а не є пасивним об'єктом.

Це можливо в тому випадку, коли пацієнт засвоює переконання в тому, що його поведінка, дії та вчинки визначають його майбутнє, і він сам постійно робить вибір своїх рішень.

При цьому важливо не тільки слідувати за рухом соціального середовища і піддаватися її тиску, а й приймати осмислене рішення.

Дуже важливим є формування особистісної можливості пацієнта протистояти негативному тиску соціального середовища, визначати його і відрізняти негативний тиск від позитивного.

Без сформованого внутрішнього особистісного контролю активна взаємодія пацієнта з навколишнім середовищем буде неможливим, а, отже, і процес одужання може перерватися.

У процесі реабілітації необхідно дотримуватися всі її фази [24]:

I фаза - лікування. Ведеться інтенсивна робота, спрямована на подолання фізичної залежності і стабілізацію фізичних проблем.

II фаза - реабілітація. Ведеться інтенсивна робота над власними особистісними та міжособистісними проблемами, виявленням і розумінням емоційних проблем, неадекватних захисних механізмів, блокуючих усвідомлення себе і процес одужання в цілому, деструктивних варіантів копінг-поведінки.

Тривалість цієї фази різна.

Вона залежить, перш за все, від того, якими особистісними ресурсами володіє пацієнт, від його особистісної «зрілості», а також від напрямку роботи, професіоналізму і майстерності персоналу, терапевтичного впливу навколишнього соціального середовища.

III фаза - підготовка до життя поза реабілітаційної установи. На цій стадії найбільш інтенсивно проводиться робота з профілактики рецидивів.

IV фаза - повернення в суспільство. Ця фаза здійснюється поступово. У її реалізації можливі декілька варіантів:

життя в установі, але робота в суспільстві;

життя в суспільстві, але робота в установі;

поступовий, «крок за кроком», вихід з установи (денний стаціонар).

V фаза - послелечебная. Це регулярні зустрічі з пацієнтом з тривалістю не менше 1 - 2 годин, здійснювані
в груповий або індивідуальній формі.

У зв'язку з мультидисциплінарним характером проблем, для досягнення цілей одужання в процесі реабілітації повинна брати участь команда різних фахівців, які є носіями власних знань, умінь та життєвого досвіду.

Лікар-нарколог, психологи, соціальні працівники - фахівці в галузі соціальної реінтеграції в суспільство і консультанти - фахівці в галузі консультування залежних від наркотиків з питань подолання симптомів хвороби і совладания з проблемами адаптації на основі власного та / або професійного досвіду - необхідний мінімум фахівців в реабілітаційній структурі.

І цілком зрозуміло, що практичне досягнення цілей реабілітації будується з урахуванням конкретних ресурсів регіону.

Очевидно, що побудувати єдину реабілітаційну модель для всіх регіонів Росії неможливо, тому що в кожному з них є свої ресурси і проблеми. Конкретні моделі реабілітації можуть бути різноманітними за формою, але не за змістом.

Важливо, щоб реабілітаційний процес був спрямований на досягнення єдиних цілей і відповідав певним принципам.

2.2. Аналіз особливостей реабілітаційного процесу наркозалежних на прикладі центру «Панацея» міста Пензи

Так як однієї з пріоритетних завдань сучасних фахівців з соціальної роботи в області наркології є активний вплив на хворого вже на початку процесу лікування, то в нашому дослідженні ми об'єднали медичний і послемедіцінскій етап і позначили його медико-соціальним етапом роботи з наркозалежними, на якому медики і соціальні працівники діють згуртованою командою.

На цьому етапі можуть виникнути проблема необхідності подолання природного психологічного відчуження, що існує між медичним персоналом, традиційно сповідують медікоцентріческій підхід і фахівцями з соціальної роботи, що діють іншими методами. Звідси випливає необхідність зближення позицій наркологів та соціальних працівників, перш за все за допомогою грамотної організації спільного лікувально-реабілітаційного процесу, що має бути закріплено у відповідних нормативних документах, посадових інструкціях і положеннях. Однією з основних цілей фахівців з соціальної роботи в справі реабілітації наркоманів стає допомогу наркоманові в усвідомленні особливостей його хвороби - він повинен допомогти людині, що потрапила у залежність і його сім'ї навчиться повноцінно жити незважаючи на цю хворобу, не переживаючи почуття провини і приреченості.

Основні дослідження проводилися на базі реабілітаційного центру «Панацея», де існують кілька основних напрямків спільної діяльності медичних працівників і фахівців з соціальної роботи для досягнення поставлених цілей:

формування у хворого усвідомленої стабільної мотивації або встановлення на остаточну відмову на споживання наркотиків, на активне включення в реабілітаційний процес;

здійснення комплексу лікувально-психолого-терапевтичних заходів, спрямованих на дезактуалізацію потягу до наркотику, запобігання рецидивів хвороби;

редукування поведінкових, афективних, інтелектуальних розладів розвилися або усугубилися в процесі хвороби;

зміцнення здоров'я хворого на основі навчання навичкам здорового способу життя;

корекція структури особистості хворого для забезпечення позитивного особистісного розвитку;

підвищення рівня соціального функціонування хворого, формування або відновлення позитивних сімейних і середовищних зв'язків;

досягнення реального матеріального самозабезпечення пацієнта на основі закріплення навичок системної зайнятості, освітньо-професійної підготовки.

Спеціалізована наркологічна поліклініка «Панацея» з питань що стосуються роботи з наркозалежними, активно взаємодіє з громадським фондом «Суспільство проти наркоманії», з муніципальним науково-методичним Центром освіти м. Пензи, з Пензенським державним інститутом удосконалення вчителів і управлінням Федеральної служби Російської Федерації з контролю за обігом наркотиків по Пензенській області. І так як основний акцент в даній установі робиться на відновлення психологічного стану хворого, з наркозалежним тут пропонують наступні напрями роботи:

Індивідуальні консультації

Тілесно-орієнтована терапія за Норбекову

Духовна терапія № 6 (Гіпнотарій)

Медитація, гештальт-терапія.

Холотропне дихання по Станіславу Грофу

Тілесно - орієнтована кундаліні-йога

Соціальна реабілітація наркоманів в центрі будується на неухильному дотриманні наступних принципів:

Максимальна індивідуалізація реабілітаційних технологій: перший ступінь - визначення індивідуальних умов проходження курсу лікування та реабілітації кожного наркомана (стаціонарні, напівстаціонарні або амбулаторні програми), клінічних особливостей захворювання, соціальних ускладнень, викликаних вживанням наркотиків, визначення особливостей структури особистості, мікросоціального оточення залежного. Другий ступінь - аналіз зібраної інформації, складання індивідуального профілю кожного наркомана і включення його у відповідну за цими параметрами програму реабілітації.

Комплексний підхід до лікування та реабілітації. Наркологічні захворювання у кожного конкретного залежного складаються з одних і тих же складових (біологічні та соціально-психологічні), але питома вага цих складових різний. Одні хворі - з біологічної схильністю до наркотичної залежності, а інші втягуються в процес зловживання під впливом середовища, тобто на першому місці у них стоять соціально-психологічні чинники. Але, тим не менш, незалежно від переваги тих чи інших факторів, на всьому протязі реабілітаційного впливу воно є комплексним, включаючи в себе медикаментозне, психотерапевтичне і соціальний вплив, причому тривалість частин реабілітаційного процесу у різних наркоманів різна.

Про принцип добровільності слід сказати окремо: по відношенню до хворих із залежністю даний принцип застосовується умовно, в залежності від тяжкості захворювання і соціально-психологічних особливостей індивіда. У тому випадку, якщо пацієнт злісно ухиляється від самостійного звернення за медичною допомогою, веде асоціальний або антисоціальний спосіб життя, грубо соціально дезадаптовані, то про добровільність лікування та соціальної реабілітації мови, на мій погляд, йти не може.

Реабілітаційна робота з наркоманами в центрі «Панацея» здійснюється за такою схемою:

I. Рівень впливу

II. Основні мішені впливу

III. Тип терапії

IV. Основні методи і засоби впливу

На біологічному рівні впливу основними мішенями впливу є:

перебудова нейромедіаторних систем, які беруть участь у формуванні потреби в психоактивних речовин;

перебудова метаболічних процесів, які формують потяг;

генетична схильність.

Тип терапії на цьому рівні - біологічно орієнтоване вплив, основними методом і засобом якого є медикаментозне лікування, тобто використання препаратів, регулюючих нейромедіацію: нейролептики, антидепресанти, нейропетіди, антиконвульсанти, блокатори рецепторних систем, транквілізатори, а також немедикаментозні методи - рефлексотерапія, електростимуляція.

На психічному рівні впливу основною мішенню є патологічний потяг до наркотичного речовини. Тип застосовуваної терапії - «психотерапевтичних орієнтоване вплив» [2]. Основні методи та засоби в цілому можна підрозділити на дві головні групи, що розрізняються за характером психотерапевтичного впливу:

методи, які використовують переважно маніпулятивні стратегії;

методи, які використовують розвиваючі особистість стратегії.

1.Методи маніпулятивного характеру адресовані головним чином до патологічних процесів; хворий розглядається як об'єкт впливів; мета впливу - зміна поведінки; патерналістське ставлення до клієнта з боку терапевта. До найбільш популярних методів цієї групи можна віднести:

сугестивні методи (навіювання), їх мета впливу - зміна поведінки хворого. Що стосується сучасних методів сугестивної терапії, то все більшою популярністю користується підхід, заснований на особливою методикою введення в транс за допомогою спеціальних прийомів, що забезпечують «приєднання» терапевта до хворого і зворотний зв'язок.

гіпнотерапія, яка дуже широко розповсюдилася в нашій країні. Основні проблеми, які вирішуються за допомогою гіпнотерапії - формування установок, підвищення самооцінки і впевненості у власних силах, руйнування небажаних стереотипів поведінки.

поведінкові, такі як психодрама за Д. Морено. Будучи досить трудомісткою технікою, вона успішно застосовується в лікуванні наркоманів у структурі комплексної психотерапевтичної програми.

ігрові методи (ситуаційно-психологічний тренінг). Збирається група, визначаються теми, розігруються ролі. Зазвичай відтворюється ситуація, яка так чи інакше пов'язана з вживанням наркотиків. При цьому відбувається тренування окремих умінь, як наприклад вміння відмовитися від наркотику, при цьому можуть використовуватися відеозаписи для тренінгу соціальних навичок.

групові дискусійні методи - це психотерапевтичний вплив в малих групах, що функціонують на основі клієнт-терапії. Мета впливу - вироблення групового стилю мислення, поліпшення комунікацій, корекція образу «Я» і підвищення самооцінки - все це реалізується за рахунок, безумовно, позитивного ставлення до наркотично залежним хворому, щирому його прийняття та емпатичних впливу.

2. Методи розвивального особистість характеру адресовані головним чином до нормативно-компенсаторним процесам; хворий розглядається як суб'єкт впливу; мета впливу - зростання особистості, взаємовідносини терапевта і клієнта партнерські:

гештальт-терапія (принцип «тут і зараз»). За допомогою наркотиків хворий прагне піти від усвідомлення самого себе і самовираження, гештальт-терапія повертає його до самого себе, долаючи захисту, які створюють перешкоди для особистісного розвитку і досягнення зрілості. У результаті у клієнтів формується більш здорове і прийнятне існування без наркотиків, то, як вони більш повно живуть в сьогоденні.

екзистенціальна терапія - апеляція до вищих ціннісним регуляторам та їх активізація в процесі обговорення таких проблем, як смерть, свобода, ізоляція.

«Терапія вирішення проблем» - методика, що допомагає клієнту прояснити наявні в нього проблеми.

методика системної інтервенції - формування установок на отримання допомоги та лікування, полягає у підготовці та здійсненні впливу на хворого, по певному набору правил, силами найбільш значимих осіб з його оточення.

На соціальному рівні впливу основною мішенню є співзалежність, тип терапії - соціально-орієнтоване вплив. Основний методи і засоби терапії:

групи само-та взаємодопомоги, розроблена в їх рамках програма «12 кроків». Її плюси: прості, але ефективні прийоми підтримки; добре враховує особливості психологічного статусу хворих із залежністю; легко інтегрується з іншими видами терапії; апелює до вищих духовних цінностей наркозалежних і активізує їх, вони отримують нові сили для боротьби зі своїм захворюванням.

2.3. Аналіз результатів дослідження особливостей реабілітаційних заходів з наркозалежними

У нашому дослідженні брало участь 16 осіб, з різним ступенем залежності і періодом лікування від наркоманії. Віковий критерій від 18 до 26 років. З них 10 юнаків та 6 дівчат.

Вивчення особливостей і ефективності реабілітаційної технології проходило у три етапи:

Діагностичний етап, метою якого було визначення соціальних та особистісних особливостей наркозалежних молодих людей; вивчення стилів сімейного виховання та впливу сімейного середовища на формування залежної поведінки; визначення особливостей реабілітаційних заходів для даної категорії пацієнтів

Розробка заходів реабілітації та рекомендацій на медико-соціальному етапі, метою якого було використання ресурсів центру «Панацея», впровадження запропонованої програми з реабілітації наркозалежних, безпосередню участь у реабілітаційних заходах.

Перевірка ефективності реабілітаційних заходів. На даному етапі були проведені повторні діагностичні заходи із застосуванням методик, використаних на 1 етапі.

2.3.1 Результати діагностичного етапу

Існує безліч різних теорій, що пояснюють причини виникнення наркоманії. З усіх теорій ми виділили три аспекти:

1) порушення в емоційній сфері;

2) порушення в особистісній сфері;

2) особливості сімейних відносин.

Для визначення стадії хвороби ми провели анкетування молодих людей, що проходять курс лікування в реабілітаційному центрі «Панацея» (див. додаток 1).

Результати проведеного анкетування наступні:

100% - звернулися знайомі з наркотиками

45% - початкова форма вживання (рання стадія)

38% - епізодичне вживання (середня стадія)

17% - регулярне вживання (страх, «ломки») (середня стадія)

10% - хімічно обумовлена ​​залежність (початок заключній стадії хвороби)

На підставі результатів анкетування можна зробити висновок, що в реабілітаційний центр звертаються молоді люди, коли вони вже мають уявлення про наркотики. Найчастіше звернення за наполяганням батьків, або якщо є страх стати залежним. Юнаки та дівчата, які мають наркотичну залежність, самі звертаються для проходження курсу реабілітації, або для одержання допомоги у соціальній необлаштованості. У зв'язку з цим завдання фахівця з соціальної роботи в центрі полягає у зменшенні кількості причин і випадків для повторного вживання психоактивних речовин. Всі 16 чоловік говорили про те що, в цей період дуже необхідна високо кваліфікована допомога психологів та соціальних працівників, а також підтримка рідних людей. Можливість позбутися від залежності, зберігається в умах половини опитуваних.

Продовжуючи аналіз поставленої проблеми, ми звернулися до методики інтерв'ювання. Воно передбачає особисте спілкування з опитуваним, при якому дослідник сам задає запитання і фіксує відповіді. Кожному клієнтові пропонувалося в усній формі, за десятибальною шкалою, вказати рівень схильності до тієї чи іншої рисі характеру, найбільш відповідає його особистості. Вивчення молодих людей, які виявили схильність до наркотиків, показало, що всі вони мали певне загострення особистісних рис.

18% - асоціальна поведінка

10% - замкнутість, похмурість

13% - своєрідність суджень і непередбачуваність вчинків

З іншого боку, серед них:

-51% Самовпевнені ентузіасти, схильні до спілкування, неуслужлівие і безсоромні, з надійними правильними установками.

Серед наркоманів також зустрічаються особи з фізичним і психічним недорозвиненням, з дефектами зовнішності, мови, які перенесли травму -8%.

Сором'язливі та сентиментальні люди стають наркоманами через прагнення перемогти своє почуття незадоволеності собою, наслідувального «стадного» інстинкту і цікавості. Своє майбутнє вони не будують, орієнтуючись на минулий досвід, і, роблячи з нього розумні висновки, приймаючи рішення про те, як жити далі. Ця вони також не порівнюють із минулим. У результаті інтерв'ювання було зазначено, що особистісна схильність активізується при сприйнятті певних стимулів.

У людини, що вживає наркотики і що знаходиться в психофізіологічної залежності від наркотику, фізичний і емоційний стан контомініровано. У результаті спостережень ми виділили три стани, які переживає і усвідомлює хворий. Їх ми позначили як «погано» - «ніяк» - «добре».

Приклад типового діалогу з хворим на первинному прийомі:

Т. Що ти відчуваєш при прийомі наркотику?

К. розламують і стає добре.

Т. Який стан у тебе через 3-4 години після прийому наркотику?

К. Та ... ніяке.

Т. А що відбувається через 12-20 годин?

К. Ламає ... погано ... (Нецензурний вислів).

Ці стани прямо пов'язані з концентрацією наркотику в крові:

«Добре» - висока концентрація

«Погано» - низька

«Ніяк» - термін наркоманів, яким вони позначають стан, коли вміст наркотиків у крові достатня, щоб «не ламало», але недостатня для ейфорії.

Якщо людина не розрізняє нюансів у своїх почуттях і переживаннях, то незначні переживання - хвилювання, тривожність і інші можуть неадекватно оцінюватися і потрапляти в категорію «погано».

А оскільки у наркомана існує один універсальний спосіб уникнення рішення зовнішніх проблем і внутрішніх конфліктів за рахунок введення нарковмісних препаратів, виникає єдино звичний спосіб змінювати свій стан за допомогою наркотиків.

Тут можуть бути дві пропозиції щодо причин наркотизації. Усвідомлення і позначення широкого спектру почуттів не було сформовано в дитячому віці або ж група емоцій була витіснена в зв'язку з конфліктом у дитячому віці, що призвів до психотравме, через що ця група емоцій була заблокована.

Також нами було проведено інтерв'ю у вигляді неформальної бесіди з батьками наркозалежних, на базі реабілітаційного центру «Панацея». І паралельно використовувався інший соціологічний метод збору інформації - спостереження, при якому нами фіксувалися особливості поведінки співзалежних під час розмови, (жести, міміка обличчя, вираз емоцій).

У процесі бесіди ми намагалися визначити загальні ставлення батьків до дітей, становище, характер і умови проживання, до початку вживання наркотиків і стан справ на сьогоднішній момент. Підсумком бесід стало вироблення конкретних рекомендацій батькам, якщо їхня дитина вживає наркотики. А так само фіксація соціальної облаштованості наркомана.

Бесіда проводилася в спокійній обстановці. Спілкування велося індивідуально. Загальна схема питань додається, (див. додаток № 3).

У ході консультування з'ясувалося наступні:

57% - мають сприятливі умови проживання

7% - перебували в положенні нижче прожиткового рівня

36% - сімей з середнім достатком на кожного члена сім'ї

А так само було зазначено:

5 з 16 наркозалежних проживали в неповних сім'ях. 2-е сім'ї за складом є багатодітними, увагою та вихованням батька у них було досить обмежена, тому що дитина була вже дорослий по відношенню до інших дітей в сім'ї. І, за словами опитуваних, міг самостійно приймати рішення. У 8-ми сім'ях вживання алкоголю ніяк не обмежувалося. Прийняття алкоголю в малих дозах, сприймалося ними як пустощі.

12 з обстежуваних нами сімей мали нестійкий характер взаємин між членами сім'ї. 9 батьків допізна прибувають на робочому місці. Тому більшу частину часу дитина був наданий сам собі. Систематичні конфлікти, що виливаються у скандали і бійки, були зафіксовані у 6 сімей.

Стиль сімейного виховання у 6 сімей був авторитарним з яскраво вираженими агресивними проявами. У 4 сімей - авторитарність, але з яскраво вираженою гіперопікою. У 5 сім'ях з 9 повних за складом спостерігалося суперництво між батьками за чільне становище в сім'ї, відсутністю будь-якої співпраці між членами сім'ї, роз'єднаність, ізоляцією між батьками і дітьми. Пануюча в сім'ї конфліктна ситуація створювала постійну атмосферу напруженості, яка є нестерпною для дітей, підлітків, і тому вони прагнуть якомога менше перебувати вдома, «втекти» під будь-яким приводом на вулицю, де й проводять більшу частину часу. У даному випадку було порушено процес соціального контролю, що призводить до відсутності емоційного зв'язку між батьками і дітьми. Опинившись у позиції ізольованості або прінебрегаемих в сім'ї, і почали шукати підтримки у вуличних компаніях, де й почали вживати психоактивні речовини.

Таким чином, другий аспект, який ми виділяємо, - це особливості відносин у родинах наркоманів

Всі сім'ї можна розділити на дві групи

Феміна сім'я - мати є авторитарним лідером у сім'ї.

Маскулінний сім'я - батько, що виконує роль диктатора в сім'ї.

З кожного, хто звернувся до нас по допомогу було 5 неповних сімей. Але зі слів родичів хворого, коли сім'я була повною і формувалася особистість хворого, мати була авторитарним лідером у сім'ї. Тому, ми цю сім'ю віднесли до фемінні.

У фемінні сімей ми виявили наступні закономірності:

- Мати психологічно більш сильна, з твердими поглядами на життя, які не підлягають сумніву і зміні; з її точки зору, всім треба жити, як живе вона. Забезпечує сім'ю і виховує дітей також мати і, відповідно, вона більш всього наполягає на лікуванні дитини. Батько займає попустительский позицію по відношенню до виховання дітей та забезпечення сім'ї. А у відношенні хворого наркоманією дитини позиція «нема чого лікувати, нехай іде з дому» і невіра у перспективу лікування.

У родинах з батьком-диктатором мати займає позицію відомого, повністю підпорядковуючись чоловікові. Вихованням дітей займається мати і відповідно передає дитині власну модель поведінки ("роль слабкого") Батько забезпечує сім'ю і, як правило, займає високе посадове становище. У вихованні дитини, займаючи формальну позицію без емоційного контакту, не дає дитині ідентифікуватися зі своєї рольової позицією, пред'являючи завищені, важко досяжні цілі. У лікуванні дитини більш зацікавлена ​​мати, вона вірить у перспективи лікування. Батько оплачує лікування дитини, але не вірить у перспективи лікування і займає вкрай негативну позицію по відношенню до хворої дитини і проявляє подвійність до перспектив лікування.

Ми виявили схожість відносин батька і дитини в цих сім'ях, які умовно позначили «ніякий папа».

Папа з фемінній сім'ї не надає почуття впевненості, способів і стратегій досягнення цілей і боротьби (оскільки сам цим не володіє). Спілкування з дитиною чисто формальне, без близького емоційного контакту призводить до недораскритію емоційної сфери і виникнення великої кількості невирішених проблем, що може бути пусковим механізмом наркотизації.

Папа з маскулінної сім'ї сам володіє способами і стратегіями досягнення цілей і боротьби. Але при такому ж формальному спілкуванні з дитиною, точно так само, не передаючи свій досвід, здійснює інтервенції у внутрішній світ сина або дочки, формуючи емоції страху і захисну агресію, які також можуть викликати подальшу наркотизацію.

Таким чином, ми можемо запропонувати, що блокування емоційних контактів на рівні «батько - дитина» може бути благодатним грунтом для виникнення наркотичної залежності.

Виходячи з вище викладеного випливає, що побудова системи корекційно-реабілітаційних заходів треба складати, орієнтуючись, перш за все на особливості особистості наркоманів. Стабілізація емоційної збудливості, нервового виснаження і відновлення особистісного статусу, дозволить істотно прискорити процес відновлення. Тренінги, спільні бесіди, терапевтична та консультативна допомога є переважними формами роботами з наркоманами.

Сім'я як соціальний інститут, її умови проживання - справили величезний вплив на процес наркотизації підростаючого покоління. Було зафіксовано безліч провокуючих факторів призвели до аддектівному поведінки. У ході бесіди було доведено, що необхідно поміняти існуючі протиріччя в поведінці членів сім'ї, сприйняття близької людини і умови побуту. Основним мотивом батьківської допомоги, на даному етапі, має стати прагнення допомогти дитині знайти себе заново за допомогою нормалізації життєвих умов, поліпшення атмосфери в колі сім'ї.

Таким чином, результати спостереження, показали; емоційний стан 10 батьків, наповнене почуттям страху і безвиході. Половина опитуваних плакали, відповідаючи на запитання. Голос у багатьох був напруженим, часто відводили погляд убік, поспішали говорити, робили великі паузи в оповіданні. Але були й такі батьки, які впевнено заходили в кабінет, жестикулюючи, висловлювали відсторонену позицію до проблеми.

2.3.2 Особливості реабілітаційних заходів на медико-соціальному етапі

З огляду на результати соціально-психологічної діагностики на даному етапі нами в якості рекомендацій нами була запропонована програма реабілітації наркозалежних «Шанс», яка базується на програмі «12 кроків» з елементами програми «Дейтоп». У даній програмі ми пропонуємо використовувати ці методи, погоджуючи їх між собою роботу.

Дейтоп - Сучасний метод лікування алкоголізму і наркоманії, застосовуваний у ряді західних країн. Система «дейтоп» спрямована на вироблення у пацієнтів так званої «поведінкової регуляції» і усвідомленої антинаркотичної установки, при цьому виключається призначення будь-яких медикаментозних засобів. Дейтоп застосовується в стаціонарних умовах. Тривалість курсу кілька місяців.

Наркоманія в запропонованій програмі розглядається нами як хвороба в 4-х аспектах:

біологічний

психічний

соціальний

духовний.

Цей підхід співпадає з тим підходом до дослідження людини, який визначає Б. Г. Ананьєв, що з'явився, у свою чергу, продовжувачем ідей і учнем В. М. Бехтерєва, І. П. Сєченова. Б. Г. Ананьєв стверджував необхідність комплексного підходу до дослідження людини.

У представленій нами програмі реабілітації наркозалежних застосовуються досягнення сучасної психотерапії:

У першу чергу, це малі групи як елемент недирективної психотерапії К. Роджерса, засновника гуманістичної психології.

Використовуються тренінгові вправи різного ступеня структурованості.

Необхідно також згадати, що ми спираємося на концепцію гуманістичної психології К. Роджерса, який вважав, що головною потребою людини є самореалізація у ході розвитку. Що не існують людей, у яких немає проблем, але існують люди, які з тих чи інших причин не визнають їх в результаті того, що у них спрацьовують різноманітні механізми психологічного захисту, заперечення. І до наркозалежним людям це стосується в першу чергу.

Ми пропонували використовувати і традиційні лекційні заняття, лекції-бесіди, де давалася інформація про те, що насправді є причинами наркоманії по всім 4 аспектам. Тобто, які ж:

біологічні (генетично обумовлені)

психічні (особливості перебігу нервових процесів)

соціальні (помилки виховання, психологічні травми)

духовні (порушення в ціннісній сфері) причини наркоманії.

Крім інформації ми давали можливість хворому досліджувати себе за допомогою тестування. Це найбільш ефективно сприяє зміні самооцінки у наркозалежної, яка спочатку практично завжди є заниженою, що, як відомо, згубно для особистісного росту і розвитку людини.

Програма реабілітації має дві складові:

базова частина. В її основі лежить програма «12 кроків» і психотерапевтичний вплив на пацієнта з метою усунення патологічної тяги до наркотиків, стабілізації його психологічного стану.

друга частина - персоніфікована з урахуванням індивідуальності кожного пацієнта. Друга частина програми передбачає включення елементів програми «Дейтоп». Вона спрямована на відновлення соціальних навичок, научіння пацієнтів самообслуговування, виконання окремих завдань на благо всього колективу, відтворення сімейних відносин.

У процесі реалізації даної реабілітаційної програми ми поставили перед собою три головні цілі:

подолання заперечення хвороби, як найголовнішого і важкого симптому наркоманії

корекція уявлень хворого про сутність і перебігу хвороби

формування принципово нового світогляду, в основі якого лежить духовний розвиток особистості

Для ефективної реабілітації наркоманів, реалізації позначених нами цілей і принципів роботи з даною категорією, ми запропонували створення групи взаємодопомоги для наркозалежних. Даний вид реабілітаційної діяльності був реалізований у формі дискусії, «круглого столу», ігор, обговорень. Нами був застосований і метод тренінгової роботи. (Додаток № 3).

Перш ніж приступити до тренінгової роботи з наркоманами, ми рекомендували починати з основних принципів відмови від наркотиків:

1.Визнати наявність залежності. Причина залежності завжди знаходитися всередині нас. Не намагайтеся пояснити вживання обставинами, що склалися, неприємностями або впливом оточення.

2. Наркотик є Вашим особистим ворогом і єдиним засобом боротьби з ним є повна відмова. Не залишайте припущень, не визнавайте жодних умов або обставин, які можуть виправдати прийом наркотику.

3. Не вступайте в дискусії з собою або оточуючими з приводу можливості прийняти наркотик хоча б раз. Відповідь завжди повинен бути категоричним - ні! Це не для мене.

4. Доводьте твердість своєї позиції не словами, а вчинками. Кожен ваш день, прожитий без наркотику, є додатковим аргументом для оточуючих.

5. Уникайте ситуацій, що провокують. Це особливо важливо в перший час, поки не сформувався новий стереотип поведінки людини, що живе без наркотиків.

Сформуйте і підтримуйте страх перед героїном як перед прихованою, але невіддільною загрозою, з якою не можна змагатися або мірятися силою. Відхід від вживання - єдина форма перемоги над залежністю.

Відмова від вживання, як правило, не принесе Вам негайної нагороди. Відсутність залежності - не рівнозначно успіху в справах, сімейного життя або творчості. Це тільки фундамент, на якому можна побудувати сім'ю, зробити кар'єру, домогтися успіху, але досягнувши всього цього можна лише працею.

Поступова психологічна робота шляхом підвищення впевненості, самооцінки та емоційного настрою наркомана, буде сприяти швидкому позбавленню від наркотиків.

Наступна велика категорія, паралельно з якою повинна вестися робота - це родичі і близькі наркозалежного. З ними передбачається плідна робота психологів і фахівців із соціальної роботи. Раз на два тижні, по можливості, батьки, друзі і близькі будуть запрошуватися на спільні бесіди в колі тих, кого побічно, але торкнулася проблема наркозалежності. Необхідно запланувати навчальні тренінги, зустрічі з лікарями-наркологами, провідними фахівцями в галузі профілактики та лікування наркоманії, психологами і.т.д.

Основною формою проведення реабілітаційних заходів з родичами ми пропонували лекції-бесіди. Природно, що чим менше чисельність групи, тим краще виявляється контакт і вище ефективність впливу. Тривалість лекції-бесіди складала не більше одного академічного години. Обов'язковою була «зворотній зв'язок» з аудиторією. Лекційно-інформаційні форми роботи з батьками в аспекті третинної профілактики вживання психоактивних речовин проводилися за такими темами:

Психофізіологічні особливості наркомана

Фактори захисту від повторного вживання наркотиків

Вплив і роль сім'ї у процесі реабілітації

Основні форми і методи роботи в наркології

Характер труднощів і бар'єрів на шляху до одужання

Роль моральної підтримки, віри близьких людей

Роль соціального середовища у відновлення організму після прийому наркотиків.

2.3.3 Результати констатуючого етапу

На цьому етапі нашої дослідницької роботи ми провели повторне вивчення молодих людей, що проходять курс реабілітації в центрі «Панацея». На основі проведеного раніше інтерв'ювання, видно процентне співвідношення ефективності корекційно-реабілітаційних заходів. Ступінь адаптації після проведення ряду реабілітаційних заходів.

У результаті роботи були зіставлені відповіді до і після реабілітаційної програми. Включають, в себе, тренінгові заняття, індивідуальні бесіди, консультації та лекції для батьків.

За результатами першого інтерв'ю процентне співвідношення особистісних рис наркоманів, являло наступне;

- 60% відбивали більше негативні якості характеру: боягузтво, ненадійність, який не вміє володіти собою і.т.д.

- 40% становили позитивні сторони особистості. Довірливий, сміливий, відкритий і.т.д.

Результати повторного інтерв'ю мали інші складові.

- 51% визначили в собі присутність негативних рис.

- 49% відзначили позитивні сторони.

Після звільнення від фізіологічної залежності у клієнта, що знаходиться у стані психічної залежності від наркотика, фізичний і емоційний стан починає розділятися. Але емоційний стан позначається також трьома критеріями: «погано» - «нормально» - «добре».

Цікаво, що стан, що позначається «ніяк», після звільнення від фізичної залежності змінюється на «нормально».

Крім тих основних станів хворі можуть переживати і позначати лише кілька інших емоційних станів. У хворих наркоманією після звільнення від фізіологічної залежності спостерігається феномен, який наркологи та психологи називають ненюансірованіе переживань.

Приклад:

Хворий В. - 23 року, вживав наркотики три роки. Крім основних станів позначав ще свій стан як «туга». Через місяць роботи з соціальним працівником і психологом став пред'являти і називати стан «спокійний», «впевнене».

Хворий А. - 21 рік, вживав наркотики три роки. Спочатку, крім трьох основних станів, називав «впевненість», «любов». Після десяти днів роботи з соціальним працівником і психологом позначає ще «роздратування», «спокій».

Хвора Ю. - 19 років, вживання наркотиків з 15 років. Спочатку, крім трьох основних станів, ще називала і пред'являла стан «спокійно», «роздратування», «впевненість», «любов», «жалість». За десять днів стала позначати ще «смуток», «сум», «гордість». Відбулась зміна і розширення діапазону станів, що позначаються в нашій культурі поняттям «любов».

Оскільки клієнт не усвідомлює, що він відчуває на даний момент, при наполегливості терапевта може пред'являти тільки тілесні відчуття.

З розмови з клієнтом:

Т.-Що ти зараз відчуваєш?

К. (роздратовано) - Що Ви мене весь час питаєте, що я відчуваю?

Т. - А все ж, що ти зараз відчуваєш?

К. - Ну ... руки і ноги розслаблені ...

Наші спостереження дозволяють відзначити, що чим більше почуттів клієнт усвідомлює і називає, тим швидше він адаптується до життя без наркотиків, тим довший ремісія.

Результати роботи, підвищення рівня позитивних якостей і диференціація почуттів підтверджує ефективність і необхідність продовження заходів відновлення психосоціального стану хворих. Основним принципом реабілітації наркоманів має стати:

1) Партнерство соціального працівника і хворого;

2) різнобічність (різноплановість) зусиль (впливів, заходів);

3) єдність психосоціальних і біологічних методів впливу і

4) їх ступінчастість (перехідність).

Реалізація принципу партнерства соціального працівника, психолога і залежного, спрямований на включення до лікувально-відновний процес, залучення його до участі у відновленні тих чи інших функцій і соціальних зв'язків, доводить, що ресоціалізіровать хворого без його активної участі неможливо.

Таким чином, підвищення ефективності реабілітаційно-корекційних заходів можливе тільки за наявності комплексної роботи фахівців різних служб, підвищення професіоналізму фахівців з соціальної роботи займаються даною проблемою, вивченні нових методів боротьби із захворюванням з провидінням додаткових досліджень та розробкою нових рекомендацій в наркології, що враховують особливості наркотизації регіону .

У роботі з наркоманами та особами пройшли курс лікування від наркозалежності обов'язково повинні проводитися такі види заходів: виявлення хворих на ранніх стадіях наркоманії, забезпечення лікування з метою лікування, підтримуюча терапія, соціальна допомога і контроль з метою попередження рецидивів, припинення джерел отримання наркотиків, організація лікування важких форм наркоманії, попередження рецидиву і деградації особистості, створення груп взаємодопомоги для наркоманів і використання різних форм реабілітаційної діяльності; комунікативні тренінги, ігри, обговорення, дискусії, робота з батьками з сім'єю, працевлаштування.

ВИСНОВОК

У ході дослідження були сформульовані основні особливості побудови реабілітаційних заходів на даний час. Отримавши необхідний обсяг інформації про роботу з даною категорією, про різний вплив і про ризик в ході реабілітаційної програми, ми підведемо підсумок дослідження.

Безперечно ось що: усе наркотики впливають на центральну нервову систему і мозок людини. Тому змінюються сприйняття, переживання, враження, чуттєві переживання. Проте до цих пір немає несуперечливого пояснення, чому людський мозок так жадає наркотиків. Як і раніше, залишається загадкою, чому одні люди потрапляють у наркотичну залежність, а інші - ні. Саме дана інформація підштовхнула нас до розгляду означеної проблеми, і вибір оптимального і найбільш ефективного напряму діяльності.

Безумовно, вибір наступних кроків допомоги в подоланні наркотичної залежності, буде обумовлений не тільки формами залежності, але й життєвою ситуацією і притаманними елементами поведінки хворого.

Переглядаючи спеціальну літературу, нами було зазначено, що вживання наркотиків починається з різних причин і в різних ситуаціях. Тому третинна профілактика повинна створювати такі життєві умови, які моделювали оптимальні, життєві умови і запобігали повторне вживання і вступ у залежність. Реабілітаційна робота повинна приносити імпульси для більш активного вступу в контакт з іншими і з самим собою.

Загальна структура допомоги така, що вона, перш за все, повинна враховує основні потреби організму, які внаслідок пристрасті були розгублені і саме вони складають кістяк людського життя. Необхідність у більшій кількості подібних центрів очевидна, особливо для Росії. Великою проблемою також є кадри. Відсутність кваліфікованих, професійних соціальних працівників і труднощі з фінансуванням призводять до зіткнення питань у вирішенні проблеми лікування.

Незалежно від того, де знаходиться наркоман, якого економічне становище міста, будь-якого іншого населеного пункту, він має право розраховувати на кваліфіковану допомогу. Справитися з захворюванням самотужки, без будь-якої підтримки неможливо. Прикладів подібних центрів, які мають власну розроблену систему допомоги, можна зустріти не мала кількість. Фактична ж допомогу тим хворим яким не довелося проходити курс реабілітації в спеціалізованих організаціях немає.

Вивчаючи роботу Центрів соціального захисту міста Пензи, ми зіткнулися з тим, що фахівці з соціальної роботи у відділеннях профілактики не ведуть облік наркоманів намагаються відновитися. Такий напрям діяльності не здійснюється. Не існує і окремого відділення допомоги наркозалежним. Вся робота зводиться до того, що при виявленні таких осіб вони направляються в наркологічне відділення лікарні. У розглянутому установі наркомани проходять курс медикаментозної терапії абстинентного синдрому і механізмів хвороби.

З нормалізацією фізичного самопочуття закінчується перший етап лікування. На жаль, багато хворих на цьому і зупиняються, що призводить до швидких зривів, а іноді відновлення наркотизації відбувається в перший же день.

За отриманою інформацією, можна судити про те, що в місті не налагоджена діяльність соціальних служб, на допомогу наркоманам. Фахівці з соціальної роботи не мають у своєму активі спеціалізовані програми, нерозривно пов'язані з терапевтичними, що передбачають реабілітацію, реадаптацію, ресоціалізацію наркологічних хворих.

У результаті при структурному аналізі основної допомоги наркоманам, ми виділяємо.

1.Недостаток фахівців з соціальної роботи, які могли б дозволити собі пропонувати і втілювати в реальність послуги необхідні хворим після зняття абстинентного синдрому. Соціальна, юридична, психологічна допомога сім'ям, самим наркоманам, допомогу у подальшому працевлаштуванні.

2. Існуючий ряд установ у місті, які дозволили б продовжити лікування, невеликий. Обмеження кількості місць в центрах не дадуть можливість направляти всіх нужденних.

Підводячи риску, дослідної частини ми відзначаємо, що реабілітаційна і корекційна робота ефективно впливає на процес відновлення організму наркозалежного. Методи реабілітації повинні представляти комплекс заходів здійснюються у напрямі даної категорії, проводити їх зобов'язаний тільки кваліфікований фахівець з соціальної роботи, знає всі особливості роботи особами, які зловживають наркотичними речовинами.

У підсумку виходить, що загальна система допомоги фахівців з соціальної роботи представлена ​​в спотвореному варіанті. Існуюча на даний момент сфера послуг реабілітації не зупиняється на психосоциальном напрямку. Позначення основних недоліків і бажаних напрямів роботи з даною категорією дозволяє нам розробити власні рекомендації щодо вирішення проблеми.

СПИСОК ДЖЕРЕЛ ТА ЛІТЕРАТУРИ

Про наркотичні засоби і психотропні речовини. Федеральний закон РФ від 13.12.94 № 60-ФЗ / / Закон. - 2000. - № 3.

Профілактика зловживання наркотиками. Документи і матеріали / / Управління Федеральної служби Російської Федерації з контролю за обігом наркотиків по Пензенській області: Документи. Досвід. Практика - Пенза, 2005.

Збірник законодавчих та нормативних актів та методичних документів про роботу реабілітаційних установ соціального захисту населення / Укл. А.П. Коновалов, О.С. Андрєєва та ін - М., 2000.

Андрєєва О. Повернення до життя [Про лікування наркоманії] / / Виховання школярів-2000р. № 9

Анохіна І. П. Основні біологічні механізми алкогольної та наркотичної залежності, - М.: Національний Науковий Центр Наркології Росздрава, 2006

Актуальні проблеми організації медико-психо-соціальної допомоги неповнолітнім, які зловживають психоактивними речовинами, в умовах великого міста: Науково-медична монографія - СПБ, 2003.

Альтушер В. Б., Надєждін А. В.. Наркоманія: дорога в безодню, - М.: Просвещение, 2007

Бабаян Е.А., Гонопольський М.Х. Наркологія. - М.: Медицина, 1990.

Білогуров С.Б. Популярно про наркотики та наркоманії. СПб; М.: Невський діалект - Видавництво БІНОМ, 1998 ..

Березін С.В. Попередження підліткової і юнацької наркоманії. / Лисецький К.С.-Изд-во Інституту Психотерапії. - М., 2003.

Майбутнє на легальній голці? [Добірка матеріалів по наркоманії] / / Ехо планети-1998. № 29.

Буркин М.М. Основи наркології. / Горанская С.В. - Петрозаводськ, 2002.

Валентік Ю.В. Медико-соціальна робота в наркологіі. / Зиков О.В., Сидоров П.І., Цетлін М.Г. - Вид-во Архангельської Держ. Мед. Академії. -Архангельськ, 2001.

Гоголєва А.В. Адиктивна поведінка і його профілактика, - М.: Московський психолого-соціальний інститут; Воронеж: Видавництво НВО «МОДЕК», 2002 р.

Горанскій О.М. Наркоманія: причини, наслідки, заходи захисту. - Вид-во Ю. Мандрики, Тюмень, 2000.

Ісмуков М.М. «Без наркотиків»: Програма запобігання і подолання наркотичної та алкогольної залежності. - М.: ФАИР-ПРЕСС, 2001 р.

Як позбавитися від наркотичної залежності: Скажи наркотику «прощай» / Авт. - Укладачі М.С. Прусс, Л.Л. Кельин, Ю.Л. Мучник, В.М. Володін. - СПб.: Видавничий дім «Нева»: М.: ОЛМА-ПРЕСС Екслібрис. 2002р.

Козлов А. А. Медичні та соціальні наслідки наркоманії, М.: Національний Науковий Центр Наркології Росздрава, 2006

Лисецький К.С. Психологія та профілактика ранньої залежності. / Матинга І.А - Самара, 1996.

Лукачер Г. Я. , Макшанцева Н. В. Особливості формування наркоманії і токсикоманії у підлітків / / Журнал невропатол. і психіатр .- 1988 .- Випуск 9.

Лукачер Г. Я., Макшанцева Н. В. Характеристика підлітків, що зловживають наркотичними та токсикоманічної засобами / / Журн. невропатол. і психіатр .- 1989 .- Випуск 8.

Наркоманія в Росії: стан, тенденції та шляхи подолання, - М.: Владос, 2003

Наркотики: соціальні, медичні та правові аспекти: Довідник. / Авт. - Упоряд. І.М. Кузнєцов. С.К. Купрейчік, - Мінськ, 2004р.

Новикова А. Наркоманія: лікування та адаптація за допомогою сім'ї / / Здоров'я-2000р. № 11 (березня)

Олеша А. Свідоцтво колишніх наркоманів. / Трох В. - Красноярськ, 2002.

Попередження підліткової і юнацької наркоманії / Под ред. С. В. Березіна, К.С. Лисецького, І. Б. Орешнікової. - М.: Изд-во інституту психотерапії, 2000.

Садикова Р. Г. Суспільство проти наркотиків. Інформація, технології, досвід. / Карапетян А.А. - К.: Агентство «Інформ-клуб ЕС», 2002.

Се рдюков Н.Б. Наркотики і наркоманія «Серія Панацея - Ростов н / Д. Фелікс, 2000р.

Тазетдінов І. М., Менделевич В. Д., Фаттахов Ф. З. Психологічні і психопатологічні особливості хворих на наркоманію та міри ефективності їх реабілітації / / Наркологія. - № 7. 2005

Технології соціальної роботи: підручник. / Під загальною ред. Проф. Є. І. Холостовой, - М.: ИНФРА-М, 2003р.

Ураков Г. Наркоманія: міфи і дійсність, - М., Медицина, 1990

Хажіліна І. І. Профілактика наркоманії: моделі, тренінги, сценарії, - М.: Изд-во Інституту Психотерапії, 2002р.

Хохлова К.А. Особливості психологічної адаптації наркозалежних на етапі реабілітації / / Практична психологія, № 2, 2006

Шабанов П.Д., Штекельберг М.А. Наркоманії: патопсихологія, клініка, реабілітація, - СПб.: Вид-во «Лань», 2000р.

Шакіров М.Ш. «Наркобізнес в Росії. - «Людина і закон» .- М.: ЗАТ Вид-во Центрполіграф, 1998р.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Соціологія і суспільствознавство | Диплом | 274кб. | скачати

Схожі роботи:
Соціально-педагогічна робота з наркозалежними підлітками
Соціальна робота з наркозалежними групами населення
Організація технології роботи магазину
Технології соціальної роботи з жінками
Технології соціальної роботи з молоддю
Міждисциплінарні технології соціальної роботи
Технології соціальної роботи з багатодітною сім`єю
Технології соціальної роботи з жінками 2
Технології роботи соціального педагога з багатодітною сім`єю
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru