приховати рекламу

Тесту Келлі і ефективність психотерапії у хворих опійної наркоманією

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Деякі результати.

Лікування наркотичної залежності завжди являло собою важке завдання. Та й зараз ефективність лікування не набагато вища за ту яка відзначалася на початку століття. Ранні рецидиви, зриви більш вірогідні, ніж ремісії. Увага більшості дослідників зосереджена на тих відносно нечисленних випадках, коли вдається досягти позитивних результатів. Доводиться визнати, що крім власне лікувального процесу на результати лікування впливають і інші фактори. Зазвичай багато уваги приділяється факторам навколишнього соціального середовища - доступності наркотиків, впливу референтної групи наркоманів, соціальної невлаштованості (безробіття, розрив сімейних відносин) і т.п. Вважається, що рецидиви в більшості випадків пов'язані з несприятливою середовищем, в яку потрапляє наркоман після лікування. Не заперечуючи значення факторів середовищного оточення тим не менш очевидним є те, що і вони не є головними і вичерпними. Це доводиться випадками рецидивів при найсприятливіших обставинах і досить стійкими ремісіями за наявності значних соціально-психологічних проблем. У зв'язку з цим пошук нових факторів, пов'язаних з ефективністю лікування, дозволить прояснити механізми наркотичної залежності та оптимізувати лікувальні заходи. Вивчення зв'язку між ефективністю терапевтичних заходів та іншими факторами породжує ряд методологічних проблем, які необхідно вирішити. По-перше: який результат лікування вважати позитивним, а який ні.

Загальновизнано, що у разі лікування наркоманії не можна говорити про повне одужання, а тільки про ремісії. Основним критерієм ремісії є абсолютна утримання від споживання наркотиків без зміни наркотизму протягом деякого періоду часу. Саме цей "певний період часу" і є каменем спотикання для об'єктивного аналізу бо виділення того чи іншого проміжку часу для розмежування ремісії абсолютно довільно і штучно. Ясно, що різниця між пацієнтом перебувають у групі ремісії з ремісією 1 рік і пацієнтом у якого рецидив виник на 9-10 місяць після лікування не настільки вже й велика, а тим не менш вони відносяться до різних груп. Таким чином, можна зробити висновок, що всі проліковані наркомани являють собою якийсь континуум, де на одному краю практично безреміссіонное протягом (якщо не вважати ремісією купірування абстиненції і соматичне лікування) і на іншому краї тривалі ремісії. Цей факт значно ускладнює можливості пошуку та виділення факторів, що сприяють ремісії так як "розмиває" відмінності в групах з ремісією понад рік і групи безреміссіонного течії. Ще один чинник, який важко піддається стандартизації - це проводиться комплекс психотерапевтичних заходів. Навіть у рамках одного методу (скажімо гіпнотерапії або групової терапії) можливі досить значні індивідуальні відмінності. Не без підстави багато психотерапевтів взагалі мало значення надають конкретного методу лікування, вважаючи більш важливими такі характеристики, як інтуїція, досвід, психологічна сумісність пацієнта і терапевта. Ще більше ускладнюють проблему різне ставлення до тривалості терапії. Діапазон тут так само досить широкий - від одноразового сеансу "кодування" до програм практично довічного лікування та спостереження, стандартизувати які неможливо. У важливості об'єктивних характеристик психотерапевтичного процесу переконані більшість психотерапевтів. Велике значення має структура психотерапії, яка включає тривалість процесу терапії, строгість режиму, частоту терапевтичних сеансів, їх тривалість, завершеність психотерапії (наявність або відсутність психотерапевти-чеський підтримки після курсу терапії). Для подолання цих труднощів з усіх 80 пролікованих хворих виділена спеціальна група з 26 чоловік куди увійшли 13 чоловік з ремісією понад рік і 13 осіб з практично безреміссіонним течією (рецидив як мінімум протягом місяця після лікування). До решти 54 пацієнтам були віднесені ті, щодо яких не вдалося зібрати достовірний катамнез - 28 чоловік, особи з вікарної алкоголізацією - 6 осіб, 20 людина достовірно відновили наркотизацію через 2-11 місяців після лікування. Об'єднання в одну групу пацієнтів з полярними результатами лікування повинно більш чітко структурувати е | якщо результати лікування якимось чином пов'язані з досліджуваними характеристиками. Психотерапія була стандартизована за такими характеристиками:

Тривалість психотерапевтичного процесу 1-1,5 місяця (після купірування гострих явищ абстиненції).

Частота терапевтичних сеансів перші 2 тижні 4-5 разів на тиждень потім 2-3 рази на тиждень.

Повне виключення психотропних засобів на етапі психотерапії.

Тривалість сеансу 0,45-1 годину.

Переважно індивідуальна терапія або колективна (без групової динаміки) в малих групах.

Метод лікування - раціональна терапія і сугестія у всіх е | модифікаціях від аутотреннінга до стресопсихотерапії і гіпнотичних сеансів, Еріксонівський гіпноз, НЛП.

Строго акцентоване закінчення курсу терапії з рекомендацією динамічного спостереження. Підтримуюча терапія не проводилася.

У групу з 80 наркоманів включені тільки ті, хто пройшов повний курс терапії. Всі хворі після купірування абстиненції і перед психотерапією обстежувалися трьома експериментально-психологічними методиками - тестом репертуарних решіток Келлі (ТРР), тестом Кеттела (16F), СМИЛ. Клініко-анамнестичні дані враховувалися в стандартизованому інтерв'ю. Використання тесту репертуарних решіток було обумовлено його особливостями в порівнянні з іншими методами експериментально-психологічних досліджень. Теорія особистісних конструктів Келлі є загальновизнаним інструментом дослідження когнітивного компонента психіки, який більш ніж інші показники відображає індивідуальні особливості подання навколишньої дійсності. До того ж він дозволяє конкретизувати досліджувані явища шляхом завдання контексту. У нашому випадку це дозволяє знайти відображення проблеми залежності в системі особистісних конструктів У процесі підготовки експериментального дослідження за методикою Келлі були виявлені на підставі методу тріад найбільш часто зустрічаються у наркоманів конструкти і заданий рольовий список який є модифікацією рольового списку Келлі де поряд з традиційними елементами включений елемент "Наркоман". Використовувалися 12 заданих конструктів. Багато авторів визнають можливість завдання

конструктів експериментатором, що дозволяє надалі порівнювати грати різних пацієнтів, підсумувати їх і т.д. У число 12 заданих конструктів увійшли ті, які на попередньому етапі роботи були виявлені серед наркоманів традиційними методами тріад і діадему і зустрічалися найчастіше. З усіх видів матриць обрана оціночна матриця з 70-ти бальною шкалою Цей вибір дозволять провести не тільки дослідження системи конструктів а й дослідження системи елементів Вихідна матриця представляла собою грати 12 * 12 де по рядках знаходяться задані конструкти однакові для всіх випробовуваних а по стовпцях елементи виявлені згідно заданому рольовому списком В процесі дослідження матриця заповнювалася і на перетині рядка і стовпця стояла оцінка даного елемента з даного конструкту в 70 бальною шкалою. Проведення полегшувалося тим, що проводилося за допомогою персонального комп'ютера та пакету "Келлі", який дозволяє пацієнтові візуалізувати 70 бальну шкалу і позначити місце на ній будь-якого з оцінюваних елементів. Так як грати за структурою і змістом оцінок є однаковими, то є можливість не тільки обробляти їх індивідуально, але і проводити порівняння, підсумовування різних решіток і груп грат.

Програмне забезпечення пакету Келлі дозволяє здійснювати порівняння однотипних решіток окремо за елементами окремо по конструктив. У всіх 26 чоловік були обчислені їх взаємні кореляції і занесені в підсумкові матриці МЕ (матриця кореляції за елементами) і МК (матриця кореляції за конструктив). Отримані кореляції піддавалися факторному аналізу з варімакс обертанням значущих чинників. Результати проведеної статистичної обробки наочно представлені графічно. У просторі двох головних факторів локалізуються відповідно до интеркорреляций результати експериментального дослідження кожного пацієнта. Знаками - позначені пацієнти без ремісії, знаками + пацієнти з ремісією більше року. У масиві интеркорреляций матриць за елементами найбільш потужний перший фактор (вага 9.803) і з ним значимо корелюють 13 матриць з яких 10 належить пацієнтам з ремісією, 3 - безреміссіонному течією, з яких одна матриця пацієнта з рецидивом корелює негативно. Цей фактор можна вважати фактором пов'язаним з позитивними результатами терапії.

З другим чинником значимо корелюють 7 матриць з яких 5 пацієнтів з рецидивом і 2 пацієнтів з ремісією, кореляція негативна. Цей фактор можна вважати фактором раннього рецидиву. У масиві кореляцій матриць за конструктив всі пацієнти, що дали ремісію, зосереджені в 1 і 2 факторах. Сумарна вага відповідно 12.256 і 4.079. На графіку це виглядає у вигляді дуги, що з'єднує позитивні області ординати і абсциси. Таким чином 1 і 2 фактор можна вважати факторами ремісії. Вже з цих результатів видно, що вся група пацієнтів, які перебувають у стані ремісії, хоча й більш монолітна в порівнянні з групою раннього рецидиву, але теж розділена на кілька незалежних підгруп. Створивши усереднені сумарні матриці по кожному з факторів (а така можливість передбачена пакетом Келлі), ми можемо вивчити особливості кожної групи. Всього утворено 4 сумарні матриці (по 2 головних чинника в матриці корелляцій по конструктив (МК) і матриці корелляцій за елементами (МЕ)), з яких 3 матриці відносяться до групи ремісії та 1 до групи рецидиву. Обробка проводилася стандартною процедурою з виділенням головних компонентів і подальшим варімакс обертанням факторів. Система конструктів у групі ремісії мала відмінності в ступені поляризації. У першій сумарної матриці поляризація призвела до утворення однофакторний моделі, де всі конструкти пов'язані з єдиним чинником позитивної чи негативною кореляцією. Це свідчить про низьку когнітивної диференційованості, схильності представляти світ в одному кольорі. Друга сумарна матриця також свідчить про значну поляризації в когнітивній сфері, тільки на відміну від першої, негативний полюс має своє втілення в другому факторі, існування якого підтримується не тільки позитивною корелляціей з ним таких конструктів як "залежний", "невдаха", але і негативною кореляцією більшої частини конструктів першого чинника. Когнітивна сфера роздвоєна на два протилежних, самостійних табору. Ще більш показовими є порівняння сумарних матриць у пацієнтів групи ремісії і рецидиву. Якщо в елементах першої групи (таб. 6) як і в конструкти спостерігається поляризація, і в другому факторі позитивно корелюють елементи "Я" і "Людина, якого шкода", то група рецидиву (таб. 7) формує вже три головні чинники, причому два останні виявляють негативну корелляцію з елементами "Ворог", "Наркоман".

Таким чином можна зробити висновок, що когнітивна простота, одномірність або наявність не більше двох факторів, находящіхсвя в опозиції один до одного в системах конструктів та елементів є сприятливою ознакою для прогнозу ефективності директивної психотерапії у хворих опійної наркоманією. Навпаки, висока когнітивна диференційованість, наявність факторів негативно корелюють як з елементами, так і з конструктами, багатофакторність системи елементів - є одним з несприятливих ознак для прогнозу ефективності психотерапії.

Список літератури:

В.А. Дюк. Комп'ютерна психодіагностика. Санкт-Петербург, "Братство", 1994 р. Загальна психодіагностика (під редакцією А. А. Бодалева і В. В. Століна), видавництво Московського університету, 1987 р.

Франселла Ф., Банністер Д. Новий метод дослідження особистості. - М.: Прогрес, 1987 р.

Repertory Grid Technique and Personal Costructs. Edited by Nigel Beail, Croom Helm London & Sydney, 1993.

Fay Fransella and Peggy Dalton. Personal construct counseliung in action, Sage Publications, London, 1994.

George Kelly's Personal Construction Theory & Repertory Grid: @ BRINT


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
23.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Застосування гептралу у хворих опійної наркоманію з ураженнями печінки
Ефективність психотерапії парадокс еквівалентності і його можливі трактування
Ефективність та безпека цетиризину Летізена у хворих на алергічний риніт
Ефективність та переносимість едніта у хворих на артеріальну гіпертонію з метаболічними порушеннями
Ефективність санаторно курортного лікування дітей хворих на рецидивуючий бронхіт з застосуванням
Ефективність різних варіантів нейропротекторної терапії при кетоацидотичних кризах у хворих на цукровий
Когнітивне напрямок Дж Келлі
Теорія особистості за Келлі
Боротьба з наркоманією

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru