Судинні пухлини у дітей

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Санкт-Петербурзька державна педіатрична академія

Кафедра дитячої хірургії


Реферат на тему:

«Судинні пухлини у дітей»


Шляхов А.К.

628 гр.


Санкт-Петербург

2001 р

У Росії різними доброякісними пухлинами (головним чином гемангіоми, Лімфангіома, пігментні невуси) щорічно захворює до 650 дітей на 100 000. Доброякісні пухлини у дітей, на відміну від дорослих, переходять у злоякісні вкрай рідко, але, на жаль, часто виявити пухлину у дитини значно важче, ніж у дорослого.
Пухлини шкіри у дітей зустрічаються значно частіше в ранньому віці, до 8 років, рідше - від 8 до 15. Більшість цих пухлин доброякісні. Для них характерні: повільний розвиток і рівномірне зростання. Зростаючі доброякісні пухлини шкіри рідко виразкуються. Ми надалі будемо говорити тільки про початкові ознаки активності раніше спокійного ділянки шкіри дитини.
На шкірі легко виявляються різні судинні пухлини, які ще раніше лікаря може і повинна побачити матір: гемангіоми і Лімфангіома. У ранньому дитячому віці зустрічаються судинні родимки. Ці доброякісні пухлини ніколи не перероджуються в злоякісні і тому не представляють небезпеки.
У дітей дошкільного та шкільного віку досить часто спостерігаються зміни шкіри, що нагадують пухлини, наприклад, бородавки, папіломи. Ці утворення - доброякісні і не перероджуються в злоякісні, навіть якщо піддаються тривалому і систематичному роздратуванню, хоча роль травми у виникненні злоякісних пухлин шкіри доведена.
У більш старшому віці зустрічаються різні пухлинні зміни придатків шкіри у вигляді кіст, аденом потових і сальних залоз, які теж є цілком доброякісними. Небезпеки до переродження в злоякісні пухлини не представляють також атерома і ліпома. Вони можуть зберігатися незміненими протягом тривалого періоду, до декількох десятків років.
Протікають доброякісно і не переходять в злоякісну пухлину також келоїдні рубці (ущільнення тканин після оперативних втручань), хоча можуть нагадувати за своїм перебігом злоякісну пухлину. Ангіома. Доброякісна пухлина, що розвивається з кровоносних (гемангіоми)
або лімфатичних (Лімфангіома) судин. У дітей спостерігається зростання пухлини,
який потім зупиняється.

Гемангіома - судинна пухлина, що виходить з червоного кісткового мозку, спостерігається в будь-якому віці (частіше - в середньому і літньому). Перше місце за частотою ураження займають хребетний стовп (тіла хребців) і кістки склепіння черепа. У рідкісних випадках пухлина вражає плоскі і довгі кістки. Клінічні симптоми тривало відсутні. Тому гемангіому тіл хребців часто виявляють випадково. Однак, якщо пухлина хребця досягає значних розмірів, особливо при частковій його компресії, можуть з'явитися ознаки компресійного миелита. Рентгенологічні симптоми гемангіоми типові: структура ураженого хребця або декількох хребців мелкоячеистая з чіткою диференціюванням кісткових вертикальних пластинок по лінії навантаження. Форма тіла хребця нормальна або ж бічні поверхні його не увігнуті, а опуклі (форма барильця). Міжхребцеві диски не змінені. Однак внаслідок неповноцінності структури замикаючих пластинок може відбутися продавлювання драглистого ядра диска в товщу тіла хребця. Виникає хрящової вузол, який може супроводжуватися болем, а рентгенологічно характеризується наявністю вдавлення на замикає платівці. Крім тіл хребців, гемангіома може вражати корінь дуги і самі дуги.

У таких випадках спостерігаються неврологічні симптоми, а рентгенологічно виявляються збільшення обсягу і чарункова перебудова структури відповідного відділу.

У черепі гемангіома часто протікає безсимптомно, іноді хворий відзначає локальну припухлість у тім'яній, лобової кістках, яка змінює свій об'єм у залежності від положення голови (при нахилі вниз збільшується). Рентгенологічно визначається просвітлення з чіткими контурами, комірчастої структури. Кісткові перегородки розташовуються віялоподібно, від центру до периферії. Характерним є те, що до гемангіома підходять диплоическими канали. На рівні пухлини відзначається збільшення обсягу кістки за рахунок здуття, а на знімку по дотичній видно перпендикулярно розташовані кісткові перегородки, які симулюють так званий голчастий періостит, характерний для злоякісних пухлин кісток.

Аналогічні рентгенологічні ознаки відзначаються і при інших локалізаціях гемангіоми.

Диференціальна діагностика гемангіоми проводиться з урахуванням локалізації патологічних змін. Гемангіома хребетного стовпа має типову структуру, труднощі в діагнозі виникають тільки при наявності патологічного перелому, особливо якщо перелом супроводжується паравертебральной гематомою. У таких випадках необхідно виключити запальний процес (спондиліт), злоякісну пухлину з проростанням у м'які тканини, еозинофільну гранулему, аневрізмальную кісткову кісту, тобто захворювання хребетного стовпа, ускладнені патологічними переломами. Тільки дослідження в динаміці дозволяє поставити правильний діагноз.

Гемангіому черепа необхідно відрізняти від епідермоїдного кісти, остеоми, еозинофільної гранульоми. Епідермоїдного кіста має правильну форму, чіткий склерозовані контур і рентгенологічно представляє собою однорідне просвітлення. Для остеоми характерна кісткова структура. Еозинофільна гранульома супроводжується в першій фазі локальним збільшенням м'яких тканин, але рентгенологічно в цей період виявляється, в відрізняє від гемангіоми, ділянка остеолізу без чітких контурів.

Гемангіома в інших кістках спостерігається рідко і характеризується зміною обсягу кістки, деформацією, типовою мелкоячеистой структурою. Ці ознаки враховуються при диференціальній діагностиці з солітарній і аневрізмальной кістами, гігантоклітинної пухлиною і гемангіоендотеліомі.


Розпізнавання. Розрізняють такі форми ангіом.
1. Капілярна, проста гемангіома характеризується розширенням капілярів.
Має вигляд окремих червонуватих або сінебагрових плям і розташовується частіше на
обличчі або на тулубі.
2. Кавернозна (Печериста) гемангіома складається з великих порожнин,
наповнених кров'ю. Має вигляд вузлуватих утворень темно-синього кольору,
покритих тонкою шкірою або слизовою оболонкою. Розташовуючись на обличчі,
сильно спотворює хворого. Може розвиватися на голові, в м'язах, матці,
селезінці, печінці.
3. Крислата гемангіома складається з сильно розширених, пульсуючих судин.
Має вигляд чітких припухлості, швидко заповнюються кров'ю після припинення
здавлення.
Лікування. Простих гемангіом - опроміненням рентгенівськими променями, припіканням
вуглекислотою або хірургічним видаленням в межах здорових тканин.
Печеристих ангіом - методом хірургічного видалення або радієвої
аплікацією. Гіллясті гемапгіоми також лікують оперативно: виробляють
прошивання і перев'язку призводять судин і висічення великих стовбурів.
Ламфангіоми всгречаются рідше гемангіом. Проста форма розвивається в м'язах
мови, губ і являє собою невеликі плоскі або злегка горбисті
потовщення, безболісні, м'які та зникаючі при натисканні. Пещеристая
форма має вигляд розлитої припухлості без різких меж, жовтуватою або
червонуватого забарвлення. Розташовується на щоках, губах. Кістозпая форма
розвивається на шиї, в брижі кишок і складається з поодиноких або множинних
кіст, еластичних на дотик.
Лікування при кістозних формах оперативне (висічення). Прості і запалі
форми лікують шляхом численних проколів голкоподібні наконечником
електрокоагулятора.


Мієлома (мієломна хвороба, хвороба Рустицького-Каллер) - саркома кісткового мозку, спостерігається переважно у чоловіків у віці 50-60 років, але іноді вражає людей молодого і навіть юнацького віку. Розрізняють множинну солітарну форми мієломи. Множинна мієлома супроводжується болем у кістках, особливо в хребетному стовпі, нирковими розладами. У крові спостерігаються співвідношення білків, наростаюча анемія, збільшується вміст кальцію. У сечі з'являється білок Бенс-Джонса. Частим ускладненням є патологічні переломи (до 80%) ребер, хребців, які виникають при різкому русі, кашлі.

Виділяють осередкову і поротіческую форми мієломної хвороби. При множині рентгенологічно визначаються вогнища деструкції (остеолізу) округлої форми різних розмірів в черепі, ребрах, грудині, кістках тазу. При локалізації пухлинних вузлів у довгих кістках руйнування відбувається зсередини з боку кісткового мозку, іноді визначається збільшення ураженого відділу кістки за рахунок здуття. При поротіческой формі мієломної хвороби, зумовленої дифузним ураженням кісткового мозку, переважають симптоми загальної інтоксіксціі: важка анемія, кахексія, порушення функції нирок, гематологічні та біохімічні зрушення. На рентгенограмі встановлюється системний остеопороз і його наслідки, особливо чітко виявляються в хребетному стовпі - «рвбьі» хребці, патологічні переломи.

Солітарна мієлома розглядається як рання фаза захворювання, яка в подальшому прогресує і вражає ряд кісток. Одинична мієлома починається у молодому віці і характеризується локальним болем, припухлістю. Найчастіше вражаються кістки тазу (крило клубової кістки), ребро, тіло хребця. Якщо зміни локалізуються в хребетному стовпі, то першим проявом є патологічний перелом з відповідними неврологічними симптомами. При солітарній мієломі рентгенологічно відзначається чітко відокремлений ділянку остеолізу, іноді видно чарункова структура. Патологічний процес може супроводжуватися збільшенням обсягу кістки засчет здуття. Діагноз мієломної хвороби остаточно встановлюється при гістологічному дослідженні. Прогноз захворювання несприятливий. Лікування солітарній мієломи оперативне. При множинних формах захворювання призначають хіміотерапію.

Диференціальна діагностика мієломної хвороби проводиться в залежності від її форми. Множинну осередкову форму слід відрізняти від остеолітичних метастазів раку. Форма і розміри вогнищ деструкції можуть бути подібними. Враховуючи наявність пухлини в анамнезі, локалізацію вогнищ, зміни з боку крові і сечі можна віддиференціювати метастази раку від мієломи. Множинна поротіческая форма характеризується системним остеопорозом. Окремі осередки деструкції можуть бути відсутні. Такі хворі зазвичай звертаються до лікаря після настання патологічного перелому тіл хребців. При диференціальному діагнозі з патологічними переломами на грунті остеодистрофії хребетного стовпа враховується загальний стан хворого (при мієломної хвороби воно важке), зміни крові (лейкоцитоз, висока ШОЕ, наростаюча анемія), сечі (білок, циліндри).

Солітарну мієлому слід відрізняти від гігантоклітинної пухлини, гемангіоендотеліомі, солітарного метастазу. Всі ці захворювання можуть дати подібну клініко-рентгенологічну симптоматику, тому діагноз встановлюється на оснаваніі гістологічного дослідження.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
22.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Вакцинація проти дифтерії і правця дітей мають в анамнезі солідні пухлини
Серцево-судинні захворювання
Серцево-судинні захворювання
Церебро-судинні захворювання
Сердечно судинні захворювання
Вагітність і серцево-судинні захворювання
Судинні захворювання головного мозку
Серцево-судинні захворювання тварин
Судинні захворювання головного мозку
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru