приховати рекламу

Спостереження і догляд за хворими із захворюваннями органів дихання

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Кіровський Державний Медичний Інститут


Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб

з курсом загального догляду


Реферат:


«Спостереження і догляд за хворими з

захворюваннями органів дихання »


Зав. кафедрою: проф. Вознесенська

Ас. кафедри: Чечеріна Є.М.

Виконав: Іванов І.В. гр. Л-212


1998

План:


  1. Догляд за хворими і його значення

  2. Введення в легеневі захворювання.

  3. Особливості спостереження та догляду за хворими при кашлі, кровохарканні та легеневій кровотечі.

  4. Спостереження і догляд за хворими з дихальною недостатністю.

  5. Плевральна пункція.

  6. Література.


Література:


1. Гребньов А.Л., Шептулин А.А. «Основи загального догляду за

хворими »

2. Баєшко А.А., Гайдук Ф.М. «Невідкладні стани»

3. Енциклопедія «Сам собі лікар: як надати першу

медичну допомогу в різних

умовах до прибуття лікаря »


У повсякденному житті під доглядом за хворими (порівняйте - доглядати, дбати) зазвичай розуміють надання хворому допомоги у задоволенні їм різних потреб. До них відноситься їжа, питво, умивання, рух, звільнення кишечнику і сечового міхура. Догляд увазі також створення хворому оптимальних умов перебування в стаціонарі або вдома - тиші і спокою, зручний і чистій постелі, свіжого натільної і постільної білизни і т.д. Значення догляду за хворими важко переоцінити. Нерідко успіх лікування і прогноз захворювання цілком визначаються якістю догляду. Так, можна, бездоганно виконати складну операцію, але потім втратити хворого через прогресування застійних запальних явищ в легенях, що виникли в результаті його тривалого вимушеного нерухомого положення в ліжку. Можна домогтися значного відновлення пошкоджених рухових функцій кінцівок після перенесеного порушення мозкового кровообігу або повного зрощення кісткових відламків після важкого перелому, але хворий помре через пролежнів, що утворилися за цей час внаслідок поганого догляду.

Таким чином, догляд за хворими є обов'язковою складовою частиною всього процесу лікування, що впливає значною мірою на його ефективність.


Повсюдно, особливо в індустріально розвинених

країнах, спостерігається значний ріст захворювань дихальної системи, які вийшли вже на 3-4-е місце серед причин смертності населення. Що ж стосується, наприклад, раку легенів, то це патологія по її поширеності випереджає в чоловіків всі інші злоякісні новоутворення. Такий підйом захворюваності зв'язаний у першу чергу з постійно збільшується забрудненням навколишнього повітря, палінням, що росте аллергізаціей населення (перш за все за рахунок продукції побутової хімії). Все це в даний час обумовлює актуальність своєчасної діагностики, ефективного лікування і профілактики хвороб органів дихання. Рішенням цього завдання займається пульмонологія (від лат. Pulmois - легке, грец. - Logos - вчення), що є одним з розділів внутрішньої медицини.


У своїй повсякденній практиці лікаря доводиться стикатися з різними захворюваннями дихальної системи. В амбулаторно-поліклінічних умовах, особливо у весняно-осінній період, часто зустрічається такі захворювання, як гострий ларингіт, гострий трахеїт, гострий та хронічний бронхіт. У відділеннях стаціонару терапевтичного профілю нерідко знаходяться на лікуванні хворі з гострою та хронічною пневмонією, бронхіальною астмою, сухим і ексудативним плевритом, емфіземою легенів і легенево-серцевою недостатністю. У хірургічні відділення надходять для обстеження і лікування хворі з бронхоектатичної хворобою, абсцесами і пухлинами легень.

Сучасний арсенал діагностичних і лікувальних засобів, що застосовуються при обстеженні та лікуванні хворих із захворюваннями органів дихання, є дуже великим. Сюди відносяться різні лабораторні методи дослідження (біохімічні, імунологічні, бактеріологічні та ін), функціональні способи діагностики - спірографія і спірометрія (визначення і графічна реєстрація тих чи інших параметрів, що характеризують функцію зовнішнього дихання), вневмотахографія і пневмотахометрія (дослідження максимальної об'ємної швидкості форсованого вдиху і видиху), дослідження вмісту (парціального тиску) кисню і вуглекислого газу в крові та ін

Дуже інформативними є різні рентгенологічні методи дослідження дихальної системи: рентгеноскопія і рентгенографія органів грудної клітини, флюорографія (рентгенологічні дослідження за допомогою спеціального апарату, що дозволяє робити знімки розміром 70X70 мм, що застосовується при масових профілактичних обстеженнях населення), томографія (метод прослойного рентгенологічного дослідження легень, точніше оцінюючий характер пухлиноподібних утворень), бронгографія, що дає можливість за допомогою введення в бронхи через катетер контрастних речовин отримати чітке зображення бронхіального дерева.

Важливе місце в діагностиці захворювань органів дихання займають ендоскопічні методи дослідження, що представляє собою візуальний огляд слизової оболонки трахеї і бронхів і допомогою введення в них спеціального оптичного інструмента - бронхоскоп. Бронхоскопія дозволяє встановити характер ураження слизової оболонки бронхів (наприклад, при бронхітах і бронхоектатичної хвороби), виявити пухлину бронха і взяти за допомогою щипців шматочок її тканини (провести біопсію) з наступним морфологічним дослідженням, одержати промивання води бронхів для бактеріологічного чи цитологічного дослідження. У багатьох випадках бронхоскопію проводять і з лікувальною метою. Наприклад, при бронхоектатичної хвороби, важким плині бронхіальної астми можна здійснити санацію бронхіального дерева з наступним відсмоктуванням в'язанням або гнійної мокроти і введенням лікарських засобів.

Догляд за хворими із захворюваннями органів дихання зазвичай включає в себе і ряд спільних заходів, проведених при багатьох захворюваннях інших органів і систем організму. Так, при крупозній пневмонії необхідно суворо дотримуватися всіх правил і вимог догляду за лихоманить хворими (регулярне вимірювання температури тіла та ведення температурного листа, спостереження за станом серцево-судинної і центральної нервової систем, догляд за порожниною рота, подача судна і мочеприемника, своєчасна зміна натільної білизни і т.д.) При тривалому перебуванні хворого і в ліжку приділяють особливу увагу ретельному догляду за шкірними покривами і профілактиці пролежнів. Разом з тим догляд за хворими із захворюваннями органів дихання передбачає і виконання цілого ряду додаткових заходів, пов'язаних з наявністю кашлю, кровохаркання, задишки та інших симптомів.


Кашель являє собою сложнорефлекторной акт, в якому бере участь декілька механізмів (підвищення внутригрудного тиску за рахунок напруги дихальної мускулатури, зміни просвіту голосової щілини т.д.) і який при захворюваннях органів дихання обумовлений зазвичай роздратуванням рецепторів дихальних шляхів і плеври. Кашель зустрічається при різних захворюваннях дихальної системи - ларингіті, трахеїтах, гострих і хронічних бронхітах, пневмоніях та ін Він може бути пов'язаний також із застоєм крові в малому колі кровообігу (при вадах серця), а іноді має центральне походження.

Кашель буває сухим або вологим і виконує часто захисну роль, сприяючи видаленню ссодержімого з бронхів (наприклад, мокротиння). Однак сухий, особливою болісний кашель, стомлює хворих і вимагає застосування відхаркувальних (препарати термопсису, і пекакуани) і протикашльових засобів (либексин, глауцин та ін.) У таких випадках хворим доцільно рекомендувати тепле лужне тепло (гаряче молоко з боржомі або з додаванням Ѕ чайної ложки соди), банки, гірчичники).

Нерідко кашель супроводжується виділенням мокротиння: слизової, безбарвної, в'язкої (наприклад, при бронхіальній астмі), слизово-гнійної (при бронхопневмонії), гнійної (при прориві абсцесу легені в просвіт бронха).

При наявності мокротиння необхідно визначати її добову кількість, яка може коливатися від 10-15 мл (при хронічному бронхіті) до 1 л і більше (при бронхоектатичної хвороби). Хворий повинен спльовувати мокротиння в індивідуальну плювальницю, на дно яке наливають невелику кількість 0,5% розчину хлораміну. Плювальниці щодня спорожняють, ретельно промивають, дезінфікують. Добова кількість кожен день відзначають в температурному аркуші.

Дуже важливо домогтися вільного відходження мокротиння, оскільки її затримка (наприклад, при бронхоектатічской хвороби, абсцес легені) посилює інтоксикацію організму. Тому хворому допомагають знайти положення (так зване дренажний, на тому чи іншому боці, на спині), при якому мокрота відходить найбільш повно, тобто здійснюється ефективний дренаж бронхіального дерева. Зазначене положення хворий повинен приймати раз на день протягом 20-30 хвилин.

При наявності у хворого харкотиння виникає у необхідність її повторних досліджень - мікроскопічних, бактеріологічних і т.д. Найбільш достовірні результати виходять в тих випадках коли мокротиння отримують при бронхоскопії. При цьому в неї не потрапляє слина, мікроорганізми порожнини рота. Однак часто хворий сам здає мокротиння спльовуючи її в чисту скляну баночку. Тому перед збором мокротиння, таким чином хворий повинен обов'язково почистити зуби і прополоскати рот. Харкотиння в кількості 4-5 мл збирають уранці, коли вона найбільш багата мікрофлорою.

Крім загального дослідження мокротиння, існують деякі обов'язкові аналізи, які передбачають певні особливості її отримання і доставки в лабораторію.

Так при взяття мокротиння для дослідження на мікробактерії туберкульозу необхідно мати на увазі, що вони виявляються тільки в тому випадку, якщо вміст у 1мл мокротиння становить не менше 100 тисяч. Тому при взяття харкотиння на аналіз її накопичують протягом 1-3 доби, зберігаючи в прохолодному місці.

Для виявлення збудників запальних захворювань дихальної системи та їх чутливості до тих чи інших антибактеріальних засобів мокротиння беруть в спец. чашку Петрі, заповнену живильним середовищем - кровянних агаром, цукровий бульйоном і ін

При взяття харкотиння на атипові (пухлинні) клітини слід пам'ятати, що ці клітини швидко руйнуються в зв'язку з чим, зібрану мокротиння потрібно відразу направляти в лабораторію. Для більшої ймовірності попадання пухлинних клітин в мокротиння іноді застосовують попередні інгаляції, сприяють виходженню мокротиння з найбільш глибоких відділів бронхіального дерева.

Кровохаркання є виділення мокроти з домішкою крові, домішані рівномірно (наприклад, «іржава» мокроту при крупозній пневмонії, харкотиння у вигляді "малинового желе» при раку легені) або розташованої окремими прожилками). Виділення через дихальних шляху значної кількості крові (з кашльовими поштовхами , рідше - безперервним струменем) носить назву легеневої кровотечі.

Кровохаркання і легенева кровотеча зустрічається найчастіше при злоякісних пухлинах, гангрени, інфаркті легені, туберкульозі, бронхоектатичної хвороби, травмах і пораненнях легені, а також при мітральних пороках серця.

При наявності легеневої кровотечі його іноді доводиться диференціювати з шлунково-кишковою кровотечею, що проявляються блювотою з домішкою крові. У таких випадках необхідно пам'ятати, що легенева кровотеча характеризується виділенням пінистої, червоної крові, що має лужну реакцію і згортаються, тоді як при шлунково-кишеня кровотечі (щоправда, не завжди) частіше виділяються згустки темної крові, на кшталт «кавовій гущі» змішані зі шматочками їжі, з кислою реакцією.

Кровохаркання і особливо легенева кровотеча є досить серйозними симптомами, які вимагають термінового встановлення їх причини - проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітини, з томографією, бронхоскопией, бронхографією, іноді - ангіографії.

Кровохаркання і легенева кровотеча, як правило не супроводжуються явищами шоку або колапсу. Загроза для життя в таких випадках зазвичай буває пов'язана з порушенням вентиляційної функції легень, у результаті влучення крові в дихальні шляхи. Хворим призначають повний спокій. Їм слід надати положення напівсидячи з нахилом у бік ураженої легені, щоб уникнути потрапляння крові в здорове легке. На цю ж половину грудної клітки кладуть міхур з льодом. При інтенсивному кашлі, що сприяє посиленню кровотечі застосовують протикашльові засоби. Для зупинки кровотечі внутрішньом'язово вводять вікасол, внутрішньовенно - хлористий кальцій, епсилон амінокапронову кислоту. Іноді при терміновій бронхоскопії вдається тампонувати судину, що кровоточить спеціальної кровоспинної губкою. У ряді випадків постає питання про термінове хірургічне втручання.


Одним з найбільш частих захворювань дихальної системи є задишка, що характеризується зміною частоти, глибини і ритму дихання. Задишка може супроводжуватися як різким почастішанням дихання, так і його урежением, аж до його зупинки. У залежності від того, яка фаза дихання надає утрудненою, розрізняють інспіраторную задишку (проявляється утрудненням вдиху, наприклад, при звуження трахеї і великих бронхів), експіраторну задишку (характеризуються утрудненням видиху, зокрема, при спазмі дрібних бронхів і скупчення в їх просвіті в'язкого секрету ) і змішану.

Задишка зустрічається при багатьох гострих і хронічних захворюваннях дихальної системи. Причина її виникнення в більшості випадків виникає зі зміною газового складу крові - підвищенням вмісту вуглекислого газу та зниженням вмісту кисню, що супроводжується зрушенням pH крові в кислу сторону, наступним роздратуванням центральних і периферичних хеморецепторів, збудження дихального центру та частоти і глибини дихання.

Задишка є головним проявом дихальної недостатності - стан, при якому система зовнішнього дихання людини не може забезпечити нормальний газовий склад крові або коли цей склад підтримується лише завдяки надмірному напруження всієї системи зовнішнього дихання. Дихальна недостатність може виникати гостро (наприклад, при закриття дихальних шляхів стороннім тілом) або протікати хронічно, поступово наростаючи протягом тривалого часу (наприклад, при емфіземі легенів).

Раптово виникає напад сильної задишки носить назву ядухи (астми). Задуха, яке є наслідком гострого порушення бронхіальної прохідності - спазму бронхів, набряку їх слизової оболонки, накопичення в просвіті в'язкої мокроти, називається приступом бронхіальної астми. У тих випадках, коли звернення внаслідок слабкості лівого шлуночка прийнято говорити про серцевої астми, іноді переходить в набряк легенів.

Догляд за хворими, що страждають задишкою, передбачає постійний контроль за частотою, ритмом і глибиною дихання. Визначення частоти дихання (по руху грудної клітки або черевної стінки) проводять непомітно для хворого (в цей момент становищем руки можна імітувати певні частоти пульсу). У здорової людини частота дихання коливається від 16 до 20 в 1 хвилину, зменшуючись під час сну і збільшуючись при фізичному навантаженні. При різних захворюваннях бронхів і легень частота дихання може досягати 30-40 і більше на 1 хвилину. Отримані результати підрахунку частоти дихання щодня вносять в температурний лист. Відповідні точки з'єднують синім олівцем, утворю графічну криву частоти дихання.

При появі задишки хворому надають піднесене (напівсидяче) становище звільняючи його від стискує одягу, забезпечують приплив свіжого повітря за рахунок регулярного провітрювання. При вираженому ступені дихальної недостатності проводять оксигенотерапію.

Під оксигенотерапией розуміють застосування кисню в лікувальних цілях. При захворюваннях органів дихання кисневу терапія застосовують у нагоди гострої і хронічної дихальної недостатності супроводжується ціанозом (синюшність шкірних покривів), почастішанням серцевих скорочень (тахікардія), зниженням парціального тиску кисню в тканинах, мене 70 мм рт.ст.

Видихання чистого кисню може надати токсичного дію на організм людини проявляється у виникнення сухості в роті, відчуття печіння за грудиною, болю в грудній клітці, судом і т.д., тому для лікування використовують зазвичай газову суміш містить до 80% кисню (частіше всього 40 -60%). Сучасний пристрої, що дозволяють подавати хворому не чистий кисень, а збагачену киснем суміш. Лише за отруєння окисом вуглецю (чадним газом) допускається застосування карбогено містить 95% кисню і 5% вуглекислого газу. У деяких випадках при лікування дихальної недостатності використовують інгаляції геліо-кисневі суміші складаються з 60-70 гелів і 30-40% кисню. При набряку легенів, що супроводжується пінистої рідини з дихальних шляхів, застосовують суміш, що містить 50% кисню і 50% етилового спирту, в якій спирт грає роль пінегасника.

Оксигенотерапія може здійснюватися як при природному дихання так і при використання апаратів штучної вентиляції легенів. У домашніх умовах з метою оксигенотерапії застосовують кисневі подушки. При цьому хворий вдихає кисень через трубку або мундштук подушки, який він щільно обхоплює губами. З метою зменшення втрати кисню в момент видиху, його подача тимчасово припиняється за допомогою пережатия трубки пальцями або поворотом спеціального крана

У лікарняних закладах оксигенотерапію проводять з використанням балонів зі стисненим киснем або системи централізованої подачі кисню в палати. Найбільш поширеним способом киснетерапії є його інгаляція через носові катетери, які вводять в носові ходи на глибину приблизно рівну відстані від крил носа до мочки вуха, рідше використовують носові і ротові маски, інтубаційні і трахеостомічною трубки, кисневі тенти-намети.

Інгаляції кисневої суміші проводять безперервно або сеансами по 30-60 хв. кілька разів на день. При цьому необхідно, щоб подається кисень був обов'язково зволожений. Зволоження кисню досягається його пропусканням через посудину з водою, або застосуванням спеціальних інгаляторів, що утворюють в газовій суміші завись дрібних крапель води.

В даний час при багатьох захворюваннях внутрішніх органів у тому числі і при дихальної недостатності супроводжуються гіпоксією, тобто зниженням вмісту кисню в тканинах, застосовується гіпербарична оксигенація, що представляє собою лікуванням киснем під підвищеним тиском у спеціальних барокамерах. Використання цього методу дає значному збільшенням дифузії кисню у значні середовища організму.


При деяких захворюваннях органів дихання в патологічний процес втягуються листки плеври. Поразка і тертя їх один об одного обумовлюють появи більш коле характеру, посилюються при глибокому диханні і кашлі, і зменшуються при положенні пацієнта на хворому боці. Ослабленню плевральних болів сприяє застосування банок, гірчичників, що зігрівають компресів.

При різних захворюваннях, пораненнях, травмах між плевральними листками може накопичувати достатньо велика кількість запального ексудату (ексудативний плеврит), застійні рідини (гідроторакс), крові (гемотаракс), гною (емпієма плеври), повітря (пневморатакс). Скупчення рідини в плевральній порожнині призводить до поджатия відповідного легкого, що зазвичай ускладнює нормальне дихання і сприяє розвитку-вираженої задишки. Прокол плевральної порожнини для видалення з неї рідини з діагностичною або лікувальною метою називається плевральної пункцією. З її допомогу. Можна ввести в плевральну порожнину різні лікарські речовини, а також накласти дренаж для постійного відсмоктування рідини.

Плевральну пункцію проводять зазвичай під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну в положення хворого сидячи. Після обробки шкірних покривів спиртом і йодом і уточнення рівня рідини, пункцію роблять як правило в VII або VII міжребер'ї на лопатки або заднім пахвовій лініях. Плевральну пункцію необхідно проводити по верхньому краю ребра, щоб не пошкодити міжреберні судини і нерви, що проходить вздовж нижнього краю. Пункцію виконують за допомогою довгої товстої голки, яку потім з'єднують зі шприцом допомогою гумової трубочки. Після відсмоктування, перед тим як від'єднати шприц, на гумову трубочку накладають затискач. Видалення рідини роблять повільно (в іншому разі через швидке зміщення органів середостіння може розвинутися колапс). Після закінчення пункції голку витягують, місце проколу змазують розчином йоду і закривають стерильним марлевим тампоном.

Таким чином, правильний догляд за хворими із захворюваннями органів дихання передбачає як хороше знання загальних питань догляду, так і оволодіння деякими спеціальними навичками.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
41.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Спостереження і догляд за хворими з патологією органів дихання
Сестринський догляд за хворими шлунково кишковими захворюваннями
Спостереження та догляд за хворими після операцій на голові обличчі та шиї
Догляд за хворими
Догляд за хворими туберкульозом
Догляд за хворими Асептика і антисептика
Догляд за хворими з хронічною серцевою недостатністю
Догляд за хворими із патологією нирок та сечовидільних шляхів
Хронічний гломерулонейрит Сучасні методи дослідження Догляд за хворими

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru