додати матеріал

приховати рекламу

Способи серцево легеневої реанімації

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Реанімації та інтенсивної терапії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Способи СЛР"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008

План
1. Серцево-легенева реанімація
2. Зупинка кровообігу
3. Основні заходи СЛР
4. Забезпечення прохідності дихальних шляхів
5. Усунення обструкції дихальних шляхів стороннім тілом
6. Штучна вентиляція легенів
Література

1. Серцево-легенева реанімація

Методи серцево-легеневої реанімації (СЛР) вдосконалюються постійно, тому студенти медичних вузів і лікарі всіх спеціальностей повинні отримувати безперервну інформацію про нові поглядах і досягнення в цій галузі. Немає потреби говорити про значення СЛР в практиці надання першої допомоги. Своєчасне і правильне проведення СЛР дозволить в частині випадків врятувати життя і повернути постраждалих до нормальної життєдіяльності. Оволодіння елементами екстреної діагностики термінальних станів і технічними прийомами реанімації - найважливіше завдання медичної школи. Від якості підготовки та кількості навчених цим прийомам людей прямо залежить результативність реанімації.
У цьому виданні представлені правила СЛР, засновані на останніх рекомендаціях вітчизняних вчених та Комітету з невідкладної допомоги Американської кардіологічної асоціації (АКА), матеріалах, опублікованих в JAMA (1995), і на власних даних авторів. Деякі зміни та доповнення в основному стосуються технічних прийомів реанімації, порядку їх проведення та лікарської терапії. Нами наводяться стандартні методики СЛР з урахуванням цих змін.

2. Зупинка кровообігу

Причини зупинки кровообігу можна розділити на дві великі групи - кардіальні і екстракардіальні.
Кардіальні причини.
ішемічна хвороба серця (ІХС), включаючи гострий інфаркт міокарда;
стенокардія, спазм коронарних судин;
аритмії різного характеру та генезу;
електролітний дисбаланс;
ураження клапанів серця;
інфекційний ендокардит, міокардит, кардіоміопатії;
тампонада серця;
тромбоемболія легеневої артерії;
розрив і розшарування аневризми аорти.
Екстракардіальні причини:
обструкція дихальних шляхів;
гостра дихальна недостатність;
шок будь-якої етіології;
рефлекторна зупинка серця;
емболії різного генезу та локалізації;
передозування лікарських речовин;
ураження електричним струмом;
поранення серця;
утоплення;
екзогенні отруєння.
Кардіальні причини - це первинні ураження міокарда, що супроводжуються вираженим зниженням його скоротливої ​​здатності чи порушеннями функції автоматизму і провідності, або механічними діями. Порушення скорочувальної здатності міокарда характерні для інфаркту міокарда, але причиною первинної зупинки серця може бути ІХС без морфологічних ознак гострого інфаркту. Гострий дисбаланс електролітів, зокрема гіпокаліємія та гіпомагніємія, прийом препаратів (хінідин, дизопірамід, новокаїнамід і ін), міокардит з епізодами шлуночкової тахікардії також поєднуються з раптовою зупинкою кровообігу. Розвитку гострого інфаркту міокарда та неефективного кровообігу може передувати гострий емоційний стрес. Порушення функції автоматизму і провідності (ураження синусно-передсердного вузла, провідної системи серця) можуть бути причиною різних аритмій і асистолія. До механічних причин належать перикардит і тампонада серця.
До екстракардіальних причин належать стани, що супроводжуються гіпоксією: обструкція дихальних шляхів, гіповентиляція й апное, асфіксія, шок, утоплення та ін Вплив електричного струму навіть невеликої сили може призвести до смертельної фібриляції шлуночків. Нерідкі випадки рефлекторної зупинки серця, наприклад ваговазальний рефлекс під час операцій. На скоротливу здатність міокарда можуть впливати лікарські препарати (барбітурати, фторотан). Особливо небезпечні передозування лікарських засобів, недотримання швидкості їх введення (розчини калію, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, вазодилататори), отруєння різними хімічними сполуками.
Діагностика зупинки серця повинна бути проведена протягом дуже короткого часу - 10-12 секунд. Тому не можна при цьому рекомендувати такі загальноприйняті методи, як вимірювання артеріального тиску, вислуховування тонів серця, тривалий пошук пульсації периферичних судин.
Відсутність дихання, свідомості і пульсу на променевих артеріях ще не означає, що наступила зупинка кровообігу, а вузьке вічко - не свідчення відсутності зупинки серця. Важливо інтерпретувати ці фактори вчасно і користуватися однією певною схемою екстреної діагностики зупинки серця.
Симптоми зупинки серця.
відсутність пульсу на сонних артеріях - кардинальний патогномонічний симптом зупинки серця;
зупинка дихання - до 30 секунд після зупинки серця;
розширення зіниць без реакції на світло - до 90 секунд після зупинки серця.
Зупинка дихання визначається по припиненню екскурсій грудної клітки і руху повітря в області рота і носа. Іноді на тлі вже наявної зупинки серця спостерігається протягом 30 секунд дихання типу "гаспінг". Всі інші ознаки - блідо-землистий колір шкірних покривів, відсутність кровотечі, якщо йде операція, відсутність АТ і тонів серця лише доповнюють діагностику зупинки серця, але при цьому не слід втрачати час на їх визначення та інтерпретацію. Як тільки встановлена ​​зупинка серця, негайно, без втрати часу на з'ясування причин, повинна бути розпочата комплексна СЛР.
Відповідно до класифікації АКА, заходи СЛР діляться на основні та спеціалізовані. Основні - це забезпечення прохідності дихальних шляхів, ШВЛ і непрямий масаж серця; спеціалізовані - застосування лікарських засобів і реанімаційного обладнання.

3. Основні заходи СЛР

У людини, що знаходиться в несвідомому стані, необхідно швидко оцінити прохідність дихальних шляхів, функцію дихання і гемодинаміку.
Послідовність дій:
визначають відсутність реакції на зовнішні подразники;
викликають помічників і реанімаційну бригаду;
правильно укладають потерпілого і відновлюють прохідність дихальних шляхів;
перевіряють наявність самостійного дихання;
якщо самостійне дихання відсутнє, то проводять ШВЛ способом "з рота в рот" або "з рота в ніс";
перевіряють наявність пульсу;
починають непрямий масаж серця в поєднанні з ШВЛ і продовжують їх до прибуття реанімаційної бригади.
Після прибуття реанімаційної бригади приступають до спеціалізованих реанімаційним заходам, не припиняючи основних.

4. Забезпечення прохідності дихальних шляхів

Відновлення прохідності дихальних шляхів - перший і дуже важливий етап реанімації, так як, не забезпечивши прохідності дихальних шляхів, а, отже, і можливості ШВЛ, не можна проводити подальші заходи. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів існує безліч прийомів - від найпростіших до найбільш складних греоующіх спеціального реанімаційного обладнання. Тут доцільно розглянути ті прийоми, які проводяться в рамках основних реанімаційних заходів. Більш складні прийоми (коникотомия трахеостомія та ін) розглядаються в інших розділах підручника.
Якщо хворий без визначеного пульсу на сонній артерії і без дихання лежить на спині, то надходження повітря в легені при штучному диханні буде неможливим внаслідок западання язика. У цих випадках реаніматор пальцями однієї руки захоплює підборіддя хворого, а іншу руку кладе на його лоб по лінії волосистої частини голови. Потім піднімає підборіддя хворого, виштовхуючи нижню щелепу вперед. Іншою рукою розгинає йому голову, що забезпечує прочинення рота.
Можливий і прийом "розгинання голови - підйом шиї" - дуже простий, але не завжди ефективний. Однією рукою реаніматор підтримує знизу шию, а інша знаходиться на кордоні волосистої частини голови хворого. Якщо цей прийом ефективний, його доповнюють прийомом Есмарха за допомогою якого відкривають рот хворого і проводять санацію. Надає допомогу стає на коліна біля голови хворого, пальцями обох рук захоплює кути нижньої щелепи і переміщає нижню щелепу вперед, великі пальці тиснуть на підборіддя і таким чином відкривають рот. Вказівним і середнім пальцями лівої руки досліджує ротоглотку і видаляє чужорідні тіла.
Ці прийоми при відсутності сторонніх тіл у дихальних шляхах, як правило, достатні для здійснення основних етапів СЛР. Вони рекомендуються як єдиного прийому, що забезпечує прочинення рота. Цей прийом відомий як потрійний і укладає три компоненти:
1) розгинання голови назад;
2) відкривання рота;
3) висування нижньої щелепи вперед і може бути оцінений як ефективний і ручний прийом для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів
При утопленні, аспірації рідини (вода, кров, шлунковий вміст та ін) у дітей і дорослих для звільнення дихальних шляхів застосовують дренажну позицію.
При відсутності свідомості, але відновленому самостійному диханні потерпілого повертають на бік, не зміщуючи голову, плечі і тулуб відносно один одного. Це положення називають "безпечним" або "відновлювальних". Воно зменшує можливість повної обструкції і полегшує відходження секрету з порожнини рота і носа. Цей прийом протипоказаний при травмі шийного відділу хребта.
Для забезпечення прохідності дихальних шляхів протягом тривалого часу або при транспортуванні потерпілого, якщо не можна зробити інтубацію трахеї, слід використовувати повітроводи.

5. Усунення обструкції дихальних шляхів стороннім тілом

Повне забезпечення прохідності дихальних шляхів включає в себе видалення аспірованих сторонніх тіл. Обструкція чужорідними тілами, як правило, настає раптово і зазвичай під час їжі. Лікування залежить від причини та вираженості обструкції.
Розрізняють повну та неповну обструкцію дихальних шляхів. При неповній, або частковою, обструкції хворий у свідомості, збуджений, скаржиться на брак повітря. Якщо при цьому зберігається нормальний колір шкіри і здатність кашляти, негайне втручання не показане. До тих пір поки пацієнт у свідомості, його просять сильно покашляти, при цьому він може видалити стороннє тіло самостійно. При наростанні симптомів обструкції (неефективний кашель, свистячі хрипи на вдиху, погіршення дихання, іноді ціаноз) часто доводиться проводити активне лікування.
При повній обструкції дихальних шляхів асфіксія настає дуже швидко, супроводжується втратою свідомості і зупинкою кровообігу протягом декількох хвилин. Хворі при цьому не здатні говорити, дихати або кашляти і часто хапаються за горло. Стороннє тіло звичайно локалізується в нижньому відділі глотки над входом у гортань, при попаданні його в трахеобронхіальне дерево рідко спостерігається повна обструкція.
Для усунення повної обструкції дихальних шляхів у дорослих використовується прийом Геймліха. Мета його - різко виштовхнути з легенів повітря, викликати штучний кашльовий поштовх і звільнити дихальні шляхи від чужорідного тіла.
Цей прийом добре відомий і простий у виконанні. Надає допомогу стоїть позаду потерпілого, обхоплює його навколо талії, поміщає обидві руки на епігастральній ділянці по середній лінії живота між пупком і мечовидним відростком і виробляє різкий поштовх вгору. Кожен наступний поштовх виконують як самостійний прийом, єдино можливий для порятунку життя потерпілого.
Якщо ж хворий лежить, то використовують при виконанні цього прийому "положення вершника". Різкий поштовх вгору виконують проксимальної частиною долоні, нижній з накладених одна на іншу рук.
Прийом Геймліха небезпечний, так як він може призвести до регургітації, травми шлунка та печінки. Тому поштовх повинен виконуватися строго у вказаній анатомічної точки. Він не здійснюється при пізніх термінах вагітності, у дуже огрядних людей і дітей до року. У зазначених випадках застосовують здавлення грудної клітини (як при зовнішньому масажі серця) і удари між лопатками.
Іноді проводять удари в межлопаточную область, але це в окремих випадках може сприяти просуванню чужорідного тіла вниз по дихальних шляхах і погіршити стан хворого.
Результати досліджень дозволяють зробити висновок - усі перераховані вище прийоми не здатні викликати такий високий тиск та швидкість газопотік в дихальних шляхах, як при природному кашлі. Тому до тих пір, поки це можливо, постраждалого просять кашляти самостійно.
У разі обструкції у дорослого, що перебуває в несвідомому стані, доречна спроба видалення стороннього тіла руками. Пальцями однієї руки відкривають рот хворого і вводять в порожнину рота вказівний палець іншої руки, просуваючи його глибоко в глотку до кореня мови. Зігнувши палець в дистальній фаланзі, реаніматор намагається "підчепити" чужорідне тіло або змістити його назовні. При цьому необхідна особлива обережність, щоб не проштовхнути чужорідне тіло глибше в дихальні шляхи
Іноді вдається продути повітря повз чужорідного тіла в легені повільним потужним вдуванням. Якщо це виходить, використовують знову прийом Геймліха від 6 до 10 разів або видаляють чужорідне тіло за допомогою ларингоскопа та інших пристосувань. І, нарешті, в особливих випадках може знадобитися коникотомия.
Відсутність спонтанної вентиляції після відновлення прохідності дихальних шляхів є точною ознакою зупинки дихання і при цьому потрібно ШВЛ.

6. Штучна вентиляція легенів

ШВЛ повинна бути почата якомога швидше, оскільки навіть секунди вирішують успіх реанімації. При відсутності респіратора, дихального мішка або кисневої маски негайно приступають до проведення штучного дихання самими елементарними способами - "з рота в рот" або "з рота в ніс".
Спосіб "з рота в рот". Розгинають голову хворого, поклавши одну руку на лінію волосистої частини голови, I і II пальцями цієї руки затискають ніздрі. Інша рука розташовується на кінчику підборіддя і рот розкривається на ширину пальця. Надає допомогу робить глибокий вдих, щільно охоплює своїм ротом рот потерпілого і вдувають повітря, спостерігаючи при цьому за грудною кліткою хворого - вона повинна при вдування повітря підніматися.
Спосіб "з рота в рот" без розгинання голови. У тих випадках, коли є підозра на пошкодження шийного відділу хребта, ШВЛ здійснюють без розгинання голови потерпілого. Для цього надає допомогу стає на коліна позаду нього, охоплює кути нижньої щелепи і висуває її вперед. Великими пальцями, розташованими на підборідді, відкриває рот. Під час вдування повітря в рот постраждалого витік повітря через ніс запобігають притисненням своєї щоки до його ніздрів.
Спосіб "з рота в ніс". Реаніматор своєму розпорядженні одну руку на волосистій частині чола, іншу - під підборіддям. Голова хворого повинна бути розігнута, нижня щелепа висунута вперед, рот закритий. Великий палець розташовують між нижньою губою і підборіддям хворого, щоб забезпечити закриття рота. Рятувальник робить глибокий вдих і, щільно притискаючи свої губи, охоплює ними ніс хворого і вдувають в ніс повітря. Відсторонившись від носа і дочекавшись кінця видиху, знову вдмухує повітря.
Цей спосіб застосовується при неможливості дихання з рота в рот. Його перевага в тому, що дихальні шляхи відкриті, коли рот закритий. Опір диханню і небезпека перераздуванія шлунка і регургітації при ньому менше, ніж при диханні з рота в рот.
Правила ШВЛ. При проведенні СЛР штучне дихання починають двома вдихами. Кожен вдих повинен тривати не менше 1,5-2 секунд. Збільшення тривалості вдиху підвищує його ефективність, забезпечуючи достатній час для розширення грудної клітки. Щоб уникнути перераздуванія легких друге дихання починається тільки після того, як стався видих, тобто вдихається вийшов з легких. ЧД 12 в 1 хвилину, тобто один дихальний цикл кожні 5 секунд. Якщо проводиться непрямий масаж серця, повинна бути передбачена пауза (1-1,5 секунд) між компрессиями для вентиляції, що необхідно для запобігання великого тиску в дихальних шляхах і можливості потрапляння повітря в шлунок.
Незважаючи на це, роздування шлунка все ж можливо. Запобігання цього ускладнення під час відсутності інтубації трахеї досягається підтримкою дихальних шляхів у відкритому стані не тільки під час вдиху, але і під час пасивного видиху. При проведенні ШВЛ не можна натискати на область епігастрію: при наповненому шлунку це викликає блювоту. Якщо все ж таки відбувся закид вмісту шлунку в ротоглотку, рекомендується повернути реанімованого на бік, очистити рот, а потім повернути його на спину і продовжити СЛР.
Обсяг повітря, що вдихається залежить від віку, конституціональних особливостей хворого і становить для дорослих від 600 до 1200 мл. Занадто великий обсяг повітря, що вдихається підвищує тиск у ротоглотці, збільшує небезпеку роздування шлунка, регургітації та аспірації;
занадто маленький дихальний об'єм не забезпечує належну вентиляцію легенів. Надлишкова ЧД і великий обсяг повітря, що вдихається можуть призвести до того, що надає допомогу втомиться, і у нього можуть виникнути симптоми гіпервентиляції. Для того щоб забезпечити адекватну вентиляцію, реаніматор повинен щільно охопити своїми губами рот чи ніс хворого. Якщо голова хворого недостатньо розігнута, то прохідність дихальних шляхів порушується, і повітря потрапляє в шлунок.
Ознаки адекватної вентиляції. Під час вдування повітря в легені відбуваються підйом і розширення грудної клітки. Під час видиху повітря виходить з легенів (вислуховують вухом), і грудна клітина займає попереднє положення.
Тиск на перстнеподібний хрящ з метою запобігання надходженню повітря в шлунок і регургітації (прийом Селика) рекомендується тільки для осіб з медичною підготовкою.
Ендотрахеальний інтубація повинна бути виконана негайно. Це завершальний етап відновлення і повного забезпечення прохідності дихальних шляхів: надійний захист від аспірації, попередження розширення шлунка, ефективна вентиляція. Якщо інтубація неможлива, то підготовлена ​​людина може використовувати назо - або ороглоточний воздуховод (воздуховод Гведела), а у виняткових випадках - стравохідний обтуратор.
ШВЛ проводять дуже ретельно і методично щоб уникнути ускладнень. Настійно рекомендується застосовувати захисні пристосування, що зменшують небезпеку передачі захворювань. При диханні "з рота в рот" або "з рота в ніс" застосовують маску або захисну плівку для обличчя. При підозрі на вживання хворим контактних отрут або на наявність у нього інфекційних захворювань надає допомогу повинен оберегти себе від прямих контактів з потерпілим і для ШВЛ використовувати додаткові пристосування (повітроводи, мішок Амбу, маски), що мають клапани, що направляють пасивно видихається повітря в бік від реаніматора . Під час дихання "з рота в рот" імовірність інфікування вірусом гепатиту В або вірусом імунодефіциту людини в результаті СЛР мінімальна, є ризик передачі вірусу простого герпесу, менінгококу, мікобактерій туберкульозу та деяких інших легеневих інфекцій, хоча теж досить незначний.
Необхідно пам'ятати, що проведення ШВЛ, особливо при первинній зупинці дихання, може врятувати життя.

Література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат | 40,9кб. | скачати

Схожі роботи:
Програма навчання по серцево легеневої реанімації
Основи серцево л гочной реанімації
Тромбоемболія легеневої артерії
Тромбоемболії легеневої артерії
Емболія легеневої артерії Клініка
Тромбоемболія легеневої артерії і ДВС синдром
Етика реанімації
Диференціальна діагностика при синдромі легеневої інфільтрації
Інтенсивна терапія тромбоемболії легеневої артерії
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru