додати матеріал


приховати рекламу

Сказ

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Пензенський державний університет
Кафедра
"Мікробіології, епідеміології та інфекційних хвороб"
Дисципліна: Інфекційні хвороби
Лекція
Тема лекції: сказ

Сказ - гостра вірусна інфекційна хвороба з групи зоонозів з контактним механізмом передачі. Характеризується ураженням нервової системи, і закінчується летально.
1. Історична довідка
У 322 Г . до н.е. Аристотель пов'язував захворювання сказ з укусами тварин. Цельс (I століття н.е.) описав клінічну картину сказу у людей, назвавши цю хворобу hydrophobia (водобоязнь). До XVII ст. епізоотії сказу мали обмежене поширення. Найбільш великі епізоотії сказу, що охопили багато країн світу, були зареєстровані в середині XIX ст. і в першій чверті XX і. Вивчення сказу в XIX ст. пов'язано з видатними досягненнями Пастера, Ру, Шамберлена, І.І. Мечникова, Н.Ф. Гамалії, К 1883 р . Пастер заклав основи специфічної профілактики сказу, застосувавши антирабічні щеплення у людини. Вже в 1906 р . І.І. Мечников і Н.Ф. Гамалія створили першу пастерівської станції в Росії. Ремленже в 1903 р . довів вірусну етіологію хвороби.
2. Рівень захворюваності і ареал розповсюдження
Сказ зустрічається на всіх континентах, окрім Австралії. Сказ не реєструється тільки в острівних державах (Великобританія, Японія, Нова Зеландія, Кіпр, Мальта). Сказ відсутній також у Норвегії, Швеції, Фінляндії, а також в Іспанії та Португалії.
У Російській Федерації щорічно реєструється близько 50 захворювань людей на сказ.
У епізоотології інфекції розрізняють природний тип сказу, осередки якого формуються дикими тваринами, головним чином, сімейства собачих (вовк, лисиця, єнотовидний собака, шакал, песець, скунс), і летючими мишами, а також антропургіческіх ("міський") тип, коли сказ підтримується собаками, кішками та сільськогосподарськими тваринами.
3. Етіологія
Збудник сказу - вірус, який але особливостям морфології включений в сімейство Rhabdoviridae. До складу вірусу входять РНК, білки, ліпіди і вуглеводи. Вірус сказу має антигенні, імуногенними і гемаглютінірующімі властивостями.
Відомі два варіанти вірусу сказу: вуличний ("дикий") і фіксований, отриманий Пастером при адаптації вуличного вірусу до організму кролика у змінених умовах зараження.
Вірус сказу патогенних для людини і всіх видів теплокровних тварин, а також птахів. Згідно з експериментальними даними, найбільшою сприйнятливістю до сказу володіють лисиці, а серед лабораторних тварин - сирійський хом'як.
Розмноження вірусу сказу in vitro та in vivo супроводжується формуванням специфічних включень - тілець Бабеша-Негрі, що мають розмір 0,5-2,5 нм, округлу, овальну, рідше - веретеноподібну форму, розташованих у цитоплазмі нейронів. Вони фарбуються кислими фарбами в рубіновий колір і мають базофільну внутрішню структуру. Стійкість вірусу сказу невелика. Кип'ятіння протягом 2 хв вбиває його. Розчини лізолу або хлораміну (2-3%), а також 0,1% розчин сулеми швидко і надійно знезаражують забруднені вірусом матеріали. Вірус добре зберігається лише при низькій температурі і після вакуумного висушування в замороженому стані.

4. Епідеміологія
Сказ - типовий зооноз і належить до групи інфекційних хвороб, збудники яких передаються прямим контактним шляхом в результаті укусу або ослюнение пошкоджених зовнішніх слизових оболонок або шкірного покриву. Таким чином, сказ з повною підставою можна віднести до "раневого" інфекціям. Описано декілька випадків зараження в результаті операції пересадки рогівки, від померлих хворих сказом людей.
Основним джерелом і резервуаром вірусу сказу у природних вогнищах є дикі м'ясоїдні тварини (лисиця, песець, вовк, шакал, єнотовидний собака, єнот, мангуст), а також собаки, кішки, а в країнах Америки - летючі миші, серед яких можливий аспіраційний шлях передачі (в основному вампіри). У Росії існують вогнища сказу трьох типів: природні, у яких вірус циркулює в популяції червоних лисиць, передаючись та іншим тваринам; полярні осередки, пов'язані з популяцією песців, і антропургіческіх, в яких вірус циркулює серед бродячих собак. У природних умовах збудник цієї інфекції циркулює між тваринами-господарями і тваринами-реципієнтами при безпосередньому їх контакті або через укус. Механізм передачі вірусу сказу від тварини людині той же, що від хворої тварини здоровій.
Хвороба зустрічається в усі пори року.
Починаючи з 40-х років XX ст. в Європі та Америці спостерігалася зміна основних епізоотологічних особливостей сказу: виключно широке розповсюдження отримали епізоотії серед лисиць. Це пояснювалося тим, що було порушено біологічну рівновагу: збільшення популяції лисиць внаслідок великої кількості харчування, скорочення полювання на них, обмеження чисельності природних ворогів (вовків, золотистих орлів). Можливо, що серед лисиць циркулюють генетичні змінені штами "дикого" вірусу сказу. Епізоотії серед цих тварин мають повсюдне поширення. Епізоотіям сказу у лисиць передує нашестя гризунів. Відомі окремі випадки абортивної та безсимптомній форм сказу у мишей, щурів, птахів, підтверджені переконливими експериментами: накопиченням вірусу в мозку і слинних залозах, високий титр антитіл після передбачуваної інфекції.
Сприйнятливість людей до сказу, мабуть, не є загальним і, зокрема, визначається локалізацією укусу. За усередненими даними, при укусах в обличчя завідомо хворим тваринам сказ виникало в 90%, при укусах в кисті рук - у 63%, а при укусах в проксимальні відділи рук і ніг - лише в 23% випадків. У РФ звернення по медичну допомогу з приводу завданих тваринами ушкоджень досягає сотень тисяч випадків на рік. Серед звернулися від 30 до 40% осіб вважаються підозрілими на зараження вірусом сказу, і їм призначають курси антирабічних щеплень. Обертаємість міського населення перевищує обертаність сільського майже в 2 рази. Випадки захворювання на сказ у нашій країні в основному пов'язані з пізнім зверненням укушених осіб за антирабічною допомогою, з порушенням режиму під час щеплень або незавершеністю циклу імунізації. Приблизно 60% хворих після контакту з хворими тваринами взагалі не звертаються в медичні установи.
5. Патогенез
Вірус сказу потрапляє в організм людини при укусі або ослюнение хворим на сказ твариною через рану або мікропошкодження шкіри, рідше - слизової оболонки. Деякий час вірус знаходиться в місці впровадження (від декількох годин до 6 днів). Далі він доцентрово поширюється по периневральної просторів. Допускається і лімфогематогенним шлях поширення вірусу, однак з крові вірус не виділяється. Подальші розмноження і накопичення вірусу відбуваються головним чином в головному і спинному мозку. Він також може розмножуватися і накопичуватися в канальцях слинних залоз.
Парези і паралічі, що виникають при сказі, пояснюють відповідними ураженнями спинного мозку та мозкового стовбура. Інші клінічні явища важко пов'язати з конкретною локалізацією вірусу Пароксизми сказу деякі автори пояснюють вченням Ухтомського про домінанту. Згідно з цим вченням, підвищення збудливості вищих вегетативних центрів гіпоталамуса, довгастого мозку і підкіркових утворень створює домінанту, яка поглинає всі інші подразнення. Тому на будь-яке подразнення слід відповідь у вигляді пароксизму сказу.
6. Патологічна анатомія
У людей, померлих від сказу, виявляють набряк і набухання головного і спинного мозку з вираженою гіперемією, що супроводжується петехіальними крововиливами. Однак запальні процеси в оболонках і в тканині мозку часто є обмеженими (обмежений менінгіт). У внутрішніх органах особливих змін не виникає. Слинні залози іноді збільшуються. У них виявляють периваскулярні інфільтрати. Відзначаються повнокров'я і деяка роздутість легенів. Селезінка не збільшується. Характерним для сказу вважають появу цитоплазматичних включень - тілець Бабеша - Негрі, які найчастіше виявляють у клітинах гіпокампу.
7. Імунітет
Вірус сказу містить два антигенних компоненти - S і V. S-антиген є загальним для всіх представників роду ліссовірусов і викликає утворення комплементзв'язуючих і преціпітіруюшіх антитіл. V-антиген (поверхневий) індукує утворення нейтралізуючих антитіл покладається відповідальність за формування імунітету.
Природний імунітет до сказу існує у холоднокровних тварин. Рідко спостерігається несприйнятливість людини і теплокровних тварин свідчать про наявність природного імунітету, більш вираженого у птахів, ніж у ссавців. Природний набутий імунітет до сказу невідомий, тому що випадки одужання від хвороби достовірно не доведені. Показано, що вірус сказу викликає продукцію інтерферону в культурі тканини і організмі лабораторних тварин.
8. Клінічна картина
У перебігу захворювання розрізняють такі періоди: інкубаційний, продромальний, період розвилася хвороби, або стадію збудження, період паралічів, що закінчується летальним результатом.
Тривалість інкубаційного періоду при сказі становить від 10 днів до 1 року, але частіше 30-90 днів, причому в імунізованих людей - в середньому 54 дні, а у неімунізованих - 77 днів. Найбільш короткий інкубаційний період спостерігається при укусах в обличчя, голову, найбільш тривалий - при поодиноких укусах тулуба та нижніх кінцівок; він коротший також при значних ушкодженнях тканин у дітей.
Майже завжди першими ознаками хвороби є свербіж, тягнуть і ниючі болі в місці укусу, біль по ходу нервів, найближчих до місця укусу. Рубець на місці укусу іноді злегка запалюється і стає болючим. Відзначаються субфебрильна температура, загальне нездужання, головний біль. Може турбувати сухість у роті. Апетит знижений, язик обкладений. З'являються підвищена чутливість до зорових і слухових подразників, гіперестезія, іноді почуття сорому у грудях і горлі. Рано порушується сон: характерні страхітливі сновидіння, а потім встановлюється безсоння. Хворі відчувають безпричинний страх, тривогу, відчуття туги; з'являються думки про смерть. Продромальні явища посилюються. Приєднуються нудота, часто блювота, пітливість, мідріаз, але реакція на світло при цьому зберігається.
Перший клінічно виражений напад хвороби ("пароксизм сказу") частіше розвивається раптово під впливом якого-небудь подразника. Напад характеризується раптовим вздрагиванием всього тіла, руки витягуються вперед і тремтять, голова і тулуб відхиляються тому. Напад триває кілька секунд, супроводжуючись надзвичайно болючими судомами м'язів глотки, що приводять до задишки инспираторного типу. У диханні беруть участь усі допоміжні м'язи. Особа цианотично, висловлює страх і страждання, погляд спрямований в одну точку, помітний екзофтальм. Хворий метається, благає про допомогу. Часто спостерігаються гикавка й блювота. У роті накопичується густа в'язка слина, виділяється липкий піт, відзначається тахікардія. Напади слідують один за іншим, і можуть бути викликані навіть коливаннями повітря. Найменший подув, навіть на відстані 3 - 4 м від хворого, викликає описані пароксизми (аерофобія).
Аналогічні явища викликає спроба зробити ковток води. Потім судоми починають виникати тільки при вигляді води або навіть згадці про неї (гідрофобія). Такі ж напади можуть викликати яскраве світло (фотофобія) і звуковий подразник (акустікофобія). Після закінчення нападу хворі приходять у стан відносного спокою. Триває рясне слиновиділення. У результаті зневоднення риси обличчя хворого загострюються, сечі виділяється мало; знижується маса тіла. Через 1-2 дні слина стає рідшою і щедрою, хворий її не заковтує, а безупинно спльовує або вона стікає по підборіддю. Посилюється потовиділення, частішає блювота. Паралічу ковтальних м'язів в цьому періоді немає.
Якщо смерть не наступає під час нападу, хвороба переходить в паралітичний період. Стан поліпшується. Дихання стає більш вільним. Напади гідро-і аерофобія припиняються. Хворі можуть пити і є. Зникають страх і збудження. З'являється надія на одужання. "Заспокоєння" триває 1-3 дні. Одночасно наростають млявість, апатія, з'являються паралічі м'язів кінцівок і черепних нервів, тазові розлади, гіпертермія. Серцево-судинна діяльність продовжує погіршуватися: наростає тахікардія, падає АТ. Смерть звичайно наступає на 6-8-й день хвороби, рідше - в 1 день раптово від паралічу дихального і судинного центрів.
У розвитку клінічної картини сказу не завжди спостерігається сталість: може бути відсутнім продромальний період, не спостерігатися буйства і аерофобія. Значно рідше спостерігається картина паралітичного, або "тихого", сказу. У таких випадках хвороба протікає без явищ збудження і характеризується в основному розвитком паралічів різної поширеності, частіше за типом висхідного паралічу Ландрі. Гідро-і аерофобія відсутні або виражені слабо. Перебіг хвороби більш тривалий, смерть настає внаслідок бульбарних розладів. Ця форма сказу зустрічається частіше в Південній Америці і при укусах вампірів.
Підвищення температури тіла при сказі прогресує паралельно перебігу хвороби, але типовою температурної кривої немає.
Психічні порушення при сказі постійні. Вони можуть з'являтися раніше за всіх симптомів хвороби. На початку розвивається стан астенії: загальне нездужання. Відчуття дискомфорту, невизначене занепокоєння, дратівливість, виснаженість, постійно виражена гіперестезія різних органів чуття. Незабаром з'являються афективні розлади, що проявляються інтенсивніше в тих випадках, коли вони поєднуються з усвідомленням хвороби (туга, тривога, страх). Через деякий час на тлі різко посилюється гіперестезії виникають спонтанно або при незначних зовнішніх подразників пароксизми резчайшего збудження. У цей період часто наголошується маячня: хворі пориваються бігти, їх важко утримати в ліжку, приєднуються зорові та слухові галюцинації. Іноді явища занепокоєння можуть приймати агресивний характер і навіть перейти в стан буйства. Зіниці різко розширені, обличчя виражає страждання, з рота в рясних кількостях виділяється слина.
Пароксизми сказу змінюються станом різкій астенії і адинамии, близькими до прострації. Свідомість звичайно зберігається.
9. Діагноз і диференціальний діагноз
Сказ діагностують на підставі комплексу даних епідеміологічного, клінічного та лабораторного досліджень.
При зборі анамнезу необхідно звернути увагу на можливість ослюнение без укусу, больові відчуття на місці колишнього укусу в продромальному періоді хвороби, емоційно-психічний стан хворого в цьому періоді. Виявляють подальшу долю тварини. При огляді звертають увагу на наявність рубців від колишніх укусів, стан зіниць, пітливість, слинотеча. Слід враховувати, що хворий внаслідок тривалого інкубаційного періоду може забути про незначних пошкодженнях або про їх ослюнение, особливо якщо контакт був з зовні здоровим тваринам протягом короткого проміжку часу.
Найбільше значення для діагностики мають загальна збудливість, напади гідро-і аерофобія, акустікофобіі, бурхливого афективного збудження з руховим неспокоєм, люттю, схильністю до агресії. На 2-3-й день хвороби починають розвиватися мляві парези і паралічі різних характеру та локалізації.
Лабораторна діагностика сказу передбачає застосування комплексу методів дослідження. Для прижиттєвої діагностики сказу використовують визначення вірусного антигену у відбитках рогівки за допомогою МФА. Можливо також виділення вірусу з цереброспінальної рідини, слини і слізної рідини шляхом інтрацеребральне зараження новонароджених тварин. При постмортальне встановленні діагнозу, крім серологічних та імунологічних методів, проводять гістологічні дослідження з метою виявлення тілець Бабеша-Негрі.
Для лабораторної діагностики сказу застосовують також РН, РЗК, РПГА, реакцію лізису інфікованих клітин. Лабораторна робота з вірусом сказу і зараженими тваринами повинна проводитися з дотриманням режиму, передбаченого для роботи зі збудниками особливо небезпечних інфекцій.
Диференціальну діагностику сказу необхідно проводити зі правець, істерією, отруєнням атропіном, енцефалітами, ліссофобіей (боязнь захворіти на сказ).
При отруєнні атропіном відзначаються сухість у роті і горлі, розлади мови і ковтання, порушення близького бачення, диплопія, світлобоязнь, серцебиття, задишка, головний біль. Шкіра червона, суха, зіниці розширені, на світло не реагують. Спостерігаються психомоторне і рухове порушення, зорові галюцинації, марення, епілептиформні судоми з наступною втратою свідомості і розвитком коми. При цьому відсутня салівація, немає пароксизмів сказу, а також аеро-і гідрофобія, парезів та паралічів.
Ліссофобія найчастіше виникає у психотичних особистостей. Основною відмінністю ліссофобіі від сказу є відсутність об'єктивних симптомів: паралічів, вегетативних розладів (мідріаз, пітливість, тахікардія і т.д.) і динаміки клінічних проявів, аерофобія, як правило, немає. У стані наркозу всі клінічні симптоми повністю зникають.

10. Лікування
Ефективних методів терапії сказу поки немає. Особливого значення набувають первинна обробка ран, а також рання активна і пасивна імунізація.
Хворого на сказ обов'язково поміщають в окрему палату і захищають від будь-яких зовнішніх подразників. Встановлюють постійне спостереження. Призначають симптоматичне і патогенетичне лікування: зниження збудливості нервової системи, підтримку ввідно-електролітного балансу, дезінтоксикації, вітамінотерапія.
В останні роки робляться спроби лікувати хворих на сказ антирабічний гама-глобуліном у поєднанні з комплексом реанімаційних заходів, але й ці заходи ефекту не дають.
Прогноз при розвиненій хвороби несприятливий. Достовірних випадків одужання від сказу немає.
11. Профілактика
Необхідно виявляти і знищувати тварин - джерел інфекції. Собаки, коти та інші тварини, покусали людей чи інших тварин, підлягають доставці у ветеринарні лікувальні установи для огляду і спостереження за ними протягом 10 днів. Антирабічні препарати (вакцина і глобулін) вводять на травматологічних пунктах або в хірургічних кабінетах. Постраждалим призначають умовний або безумовний курс антирабічних щеплень. Умовний курс - це 2-4 ін'єкції антирабічної вакцини особам, що одержали численні укуси або пошкодження небезпечної локалізації від зовні здорових тварин, за якими встановлюється 10-денний ветеринарне спостереження. Безумовний курс призначають особам (згідно інструкції), що отримали пошкодження від скажених, підозрілих на сказ і диких тварин. Антитіла з'являються через 3 тижні після початку щеплень. Поствакцинальний імунітет стає дієвим через 2 тижні після закінчення вакцинації. Імунітет зберігається приблизно протягом року. Вакцинація попереджає виникнення хвороби в 96-99% випадків. Побічні явища при антирабічної вакцинації спостерігаються в 0,02-0,03% випадків.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Лекція
40.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Сказ 36
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru